INTRODUCCIÓN Rol del Médico de MFYC

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ANTICOAGULACIÓN EN ANTICOAGULACIÓN EN EL PRIMER NIVEL DE EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN ATENCIÓN Centro de Salud Saint Bois Centro de Salud Saint Bois Dres: Juan Arias, Natalia Dres: Juan Arias, Natalia Cristoforone, Cristoforone, Silvana Franco, Dayna Moreira, Silvana Franco, Dayna Moreira, Mónica Olinisky, Magdalena Ponce. Mónica Olinisky, Magdalena Ponce.

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ANTICOAGULACIÓN EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN Centro de Salud Saint Bois Dres: Juan Arias, Natalia Cristoforone, Silvana Franco, Dayna Moreira, Mónica Olinisky, Magdalena Ponce. INTRODUCCIÓN Rol del Médico de MFYC. Ventajas en el seguimiento por médico del Primer Nivel - PowerPoint PPT Presentation

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ANTICOAGULACIÓN EN ANTICOAGULACIÓN EN EL PRIMER NIVEL DE EL PRIMER NIVEL DE

ATENCIÓNATENCIÓN

Centro de Salud Saint BoisCentro de Salud Saint Bois

Dres: Juan Arias, Natalia Cristoforone, Dres: Juan Arias, Natalia Cristoforone, Silvana Franco, Dayna Moreira, Silvana Franco, Dayna Moreira,

Mónica Olinisky, Magdalena Ponce.Mónica Olinisky, Magdalena Ponce.

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INTRODUCCIÓN INTRODUCCIÓN Rol del Médico de MFYCRol del Médico de MFYC

Ventajas en el seguimiento por Ventajas en el seguimiento por médico del Primer Nivel médico del Primer Nivel

Aumento del Nº de pacientes Aumento del Nº de pacientes (transición demográfica).(transición demográfica).

Aumento indicaciones (saturación Aumento indicaciones (saturación de servicios especializados).de servicios especializados).

Sub-indicación (correcto balance Sub-indicación (correcto balance riesgo/ beneficio).riesgo/ beneficio).

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Accesibilidad a los servicios Accesibilidad a los servicios (proximidad al centro de salud, (proximidad al centro de salud, seguimiento en domicilio, etc) seguimiento en domicilio, etc)

Atención Integral y longitudinal Atención Integral y longitudinal por el Médico de MFYC (manejo de por el Médico de MFYC (manejo de procesos intercurrentes y resto de procesos intercurrentes y resto de medicación).medicación).

Posibilidad de Educación Sanitaria Posibilidad de Educación Sanitaria al paciente y su familia.al paciente y su familia.

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SEGUIMIENTO DESDE EL SEGUIMIENTO DESDE EL PRIMER NIVEL PRIMER NIVEL

ESTRUCTURA ESTRUCTURA ORGANIZACIÓN ORGANIZACIÓN FORMACIÓN CLÍNICA ADECUADAFORMACIÓN CLÍNICA ADECUADA(análisis, calidad de la muestra, acceso (análisis, calidad de la muestra, acceso

a paraclínica previa, auditoría de a paraclínica previa, auditoría de historias, tiras reactivas).historias, tiras reactivas).

INICIO Hospital INICIO Hospital Ambulatorio (Primer Nivel)Ambulatorio (Primer Nivel)

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IndicacionesIndicaciones

Los ACO se utilizan para la prevención Los ACO se utilizan para la prevención primaria y secundaria de la primaria y secundaria de la enfermedad tromboembólica. enfermedad tromboembólica.

Siempre valorar riesgo – beneficioSiempre valorar riesgo – beneficio

MANEJO: INDIVIDUALIZADOMANEJO: INDIVIDUALIZADO

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Fibrilación auricular TVP/TEP Cardiopatía dilatada Válvulas protésicas biológicas INR Valvulopatías embolígenas 2-3 IAM extenso / Aneurisma ventricular By pass de MMII Estados protrombóticos

Prótesis mecánica mitral INRETEV recurrente a pesar de INR en rango 2.5-3.5

INDICACIONES

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CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

ABSOLUTAS ABSOLUTAS Mala adherencia al tratamientoMala adherencia al tratamiento Mala accesibilidadMala accesibilidad Diátesis hemorrágica graveDiátesis hemorrágica grave Hemorragia intracraneal previa o Hemorragia intracraneal previa o

riesgo de la mismariesgo de la misma Aneurisma intracerebralAneurisma intracerebral HTA no controladaHTA no controlada

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RELATIVASRELATIVAS Insuficiencia hepática o renalInsuficiencia hepática o renal Nivel socioeconómico cultural deficitarioNivel socioeconómico cultural deficitario Trastorno de la marchaTrastorno de la marcha AlcoholismoAlcoholismo Trastornos psiquiátricosTrastornos psiquiátricos EmbarazoEmbarazo

La edad por sí misma no es una La edad por sí misma no es una contraindicación para la ACO.contraindicación para la ACO.

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En pacientes con FA que tienen 2 o más En pacientes con FA que tienen 2 o más factores de riesgo para un stroke isquémico a factores de riesgo para un stroke isquémico a futuro se recomienda anticoagulación con futuro se recomienda anticoagulación con warfarina a largo plazo (1A)warfarina a largo plazo (1A)

Riesgo de stroke isquémico (CHADS2)Riesgo de stroke isquémico (CHADS2) Cardiopatía estructuralCardiopatía estructural HTAHTA Edad mayor a 75 añosEdad mayor a 75 años DMDM Stroke previo (vale 2)Stroke previo (vale 2)

FIBRILACION AURICULAR

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En pacientes con FA, que han tenido un En pacientes con FA, que han tenido un stroke isquémico, un AIT o una embolia stroke isquémico, un AIT o una embolia sistémica se recomienda la anticoagulación a sistémica se recomienda la anticoagulación a largo plazo con warfarina (alto riesgo para largo plazo con warfarina (alto riesgo para un stroke). (1A)un stroke). (1A)

En pacientes con 1 factor de riesgo se En pacientes con 1 factor de riesgo se recomienda anticoagular (1A) con warfarina recomienda anticoagular (1A) con warfarina (1A) o antiagregar con aspirina (1B) en dosis (1A) o antiagregar con aspirina (1B) en dosis de 75-325 mg/día . En pacientes con riesgo de 75-325 mg/día . En pacientes con riesgo intermedio se prefiere warfarina a aspirina intermedio se prefiere warfarina a aspirina (2A). (2A).

En pacientes menores de 75 años sin En pacientes menores de 75 años sin factores de riesgo se recomienda factores de riesgo se recomienda antiagregar con aspirina a largo plazo. (1B)antiagregar con aspirina a largo plazo. (1B)

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Pacientes con Estenosis mitral y FA: se Pacientes con Estenosis mitral y FA: se recomienda anticoagulación con recomienda anticoagulación con warfarina a largo plazo. (1B)warfarina a largo plazo. (1B)

Fibrilación auricular (FA) pendiente de Fibrilación auricular (FA) pendiente de cardioversión, tratamiento al menos 3 cardioversión, tratamiento al menos 3 semanas antes y 4 semanas después semanas antes y 4 semanas después de la cardioversión. de la cardioversión.

Rango terapéuticoRango terapéutico: INR entre 2-3. : INR entre 2-3. DuraciónDuración: Indefinida.: Indefinida.

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INICIOINICIO

Antecedentes personalesAntecedentes personales (con especial (con especial detalle los antecedentes de sangrado detalle los antecedentes de sangrado previos y fenómenos tromboembólicos, previos y fenómenos tromboembólicos, consumo de OH, fármacos) consumo de OH, fármacos)

Contención familiarContención familiar

Paraclínica básica:Paraclínica básica: HemogramaHemograma crasis crasis Función renal y hepática Función renal y hepática

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INICIOINICIO

Se recomienda iniciar con una dosis Se recomienda iniciar con una dosis

de 5 mg de warfarina por día.de 5 mg de warfarina por día.

Comenzar con dosis más bajas (2,5 mg/ día)Comenzar con dosis más bajas (2,5 mg/ día) - AncianosAncianos- Insuficiencia hepática o renal severaInsuficiencia hepática o renal severa - Fármacos que aumentan el INR: Fármacos que aumentan el INR:

omeprazol, T4, amiodarona, BB, etc.omeprazol, T4, amiodarona, BB, etc.

-- Estados de hipercatabolismo (ej: hipertiroidismo) Estados de hipercatabolismo (ej: hipertiroidismo)

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Manejo individualizadoManejo individualizado Primer control: 4 – 5 díasPrimer control: 4 – 5 días En rango objetivo En rango objetivo 2º control : 7 días 2º control : 7 días En rango: 15 días En rango: 15 días Completamente estable y sin Completamente estable y sin

complicaciones: control cada 4 – 6 complicaciones: control cada 4 – 6 semanas.semanas.

Si está por debajo del rango, se Si está por debajo del rango, se aumentará la dosis entre 2,5 a 5 mg aumentará la dosis entre 2,5 a 5 mg semanales, hasta lograr objetivo.semanales, hasta lograr objetivo.

SEGUIMIENTO

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Si se realiza ajuste de dosis o se Si se realiza ajuste de dosis o se administra nueva medicaciónadministra nueva medicación control semanal hasta que se tengan control semanal hasta que se tengan de nuevo niveles estables.de nuevo niveles estables.

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INTERACCIONESINTERACCIONES

Las interacciones medicamentosas son Las interacciones medicamentosas son una de las causas más frecuentes de una de las causas más frecuentes de alteración de la respuesta. alteración de la respuesta.

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INTERACCIONESINTERACCIONES Factores no medicamentosos: Factores no medicamentosos:

Dieta: vegetales verdes.Dieta: vegetales verdes.

Alcohol. Alcohol. Recordar!!!!Recordar!!!! riesgo riesgo importante de sangrado en intoxicación importante de sangrado en intoxicación alcohólica aguda. Es causa frecuente de alcohólica aguda. Es causa frecuente de suspensión de tratamiento con ACO.suspensión de tratamiento con ACO.

Enfermedades hepáticas y renales,Enfermedades hepáticas y renales,

Hipermetabolismo: fiebre, Hipermetabolismo: fiebre, hipertiroidismo. hipertiroidismo.

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INTERACCIONESINTERACCIONES Edad avanzada, Edad avanzada, Insuficiencia cardíaca: Tratamiento: al Insuficiencia cardíaca: Tratamiento: al

revertir la congestión hepática, hay revertir la congestión hepática, hay aumento de la síntesis de factores por aumento de la síntesis de factores por lo que disminuye efecto de los ACO).lo que disminuye efecto de los ACO).

Alteraciones de la absorción intestinal: Alteraciones de la absorción intestinal: malabsorción, malnutrición, diarrea. malabsorción, malnutrición, diarrea.

Infecciones, Infecciones, Tumores.Tumores.

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INTERACCIONESINTERACCIONES

Potencian:Potencian:

ATBATB: Ciprofloxacina, azitromicina, : Ciprofloxacina, azitromicina, ceftriaxona, TMP/SMZ. ceftriaxona, TMP/SMZ.

Uso CV: Amiodarona, Uso CV: Amiodarona, B-B-bloqueantes.bloqueantes. AINEAINE: AAS, : AAS, ParacetamolParacetamol, ketoprofeno, , ketoprofeno,

diclofenacdiclofenac OmeprazolOmeprazol T4T4

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INTERACCIONESINTERACCIONESInhiben:Inhiben:

HaloperidolHaloperidol PrednisonaPrednisona RanitidinaRanitidina Vit C y KVit C y K EspironolactonaEspironolactona

Todos pueden ser usados; se adapta Todos pueden ser usados; se adapta la anticoagulación al nuevo fármaco, la anticoagulación al nuevo fármaco,

INR en 48 horas. INR en 48 horas.

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INR FUERA DE RANGOINR FUERA DE RANGO Se requiere control periódico Se requiere control periódico estricto:estricto:

- La respuesta individual a una misma - La respuesta individual a una misma dosis es variable.dosis es variable.- Respuesta inestable (diferencias en el - Respuesta inestable (diferencias en el mismo individuo a lo largo del tiempo).mismo individuo a lo largo del tiempo).- Estrecho margen terapéutico. - Estrecho margen terapéutico.

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INR MENOR AL RANGOINR MENOR AL RANGO

Conducta:Conducta:

Buscar causa desencadenante.Buscar causa desencadenante.

Aumentar dosis entre 2,5 y 5 mg de Aumentar dosis entre 2,5 y 5 mg de warfarina semanal.warfarina semanal.

Control a la semana con nuevo INRControl a la semana con nuevo INR..

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INR MAYOR AL RANGOINR MAYOR AL RANGO

Se deben definir 2 condiciones:Se deben definir 2 condiciones:

Sin sangrado o sangrado menorSin sangrado o sangrado menor

Con sangrado mayorCon sangrado mayor

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INR MAYOR AL RANGOINR MAYOR AL RANGO SIN SANGRADO O CON SANGRADO MENOR

Poco significativas: Conjuntival, Epistaxis leve, Esputos sanguinolentos, Gingivorragia nocturna, Equimosis aisladas, Sangre roja en heces, Metrorragia.-

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SANGRADO MENOR:SANGRADO MENOR:

Obligan a control temprano: Obligan a control temprano:

Epistaxis recidivante.Epistaxis recidivante. Gingivorragia recidivante.Gingivorragia recidivante. Equimosis grandes espontáneas.Equimosis grandes espontáneas. Esputos hemoptoicos.Esputos hemoptoicos. Hematuria.Hematuria.

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¿CÓMO ACTUAMOS?

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5

9

VALOR DEL INR

COMPLICACIONES HEMORRAGICAS

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SIN SANGRADO O SIN SANGRADO O SANGRADO MENORSANGRADO MENOR

INR >3 <5INR >3 <5

Disminuir u omitir dosis. Disminuir u omitir dosis. Monitorizar INR más frecuentemente.Monitorizar INR más frecuentemente. Reanudar tratamiento con warfarina Reanudar tratamiento con warfarina

cuando INR esté en rango. cuando INR esté en rango. Si el INR es mínimamente mayor al rango Si el INR es mínimamente mayor al rango

no reducir dosis de warfarina (Grado 1 C)no reducir dosis de warfarina (Grado 1 C)

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SIN SANGRADO O SIN SANGRADO O SANGRADO MENORSANGRADO MENOR

INR 5-9INR 5-9

Omitir la siguiente o dos dosis, Omitir la siguiente o dos dosis, monitorizar más frecuentemente y ajustar monitorizar más frecuentemente y ajustar a una dosis apropiada cuando el INR esté a una dosis apropiada cuando el INR esté en rangoen rango

Alternativamente omitir dosis y Alternativamente omitir dosis y administrar Vit K (1- 2 mg) vía oral , administrar Vit K (1- 2 mg) vía oral , particularmente si el riesgo de sangrado particularmente si el riesgo de sangrado está aumentado (Grado 1C).está aumentado (Grado 1C).

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SIN SANGRADO O SIN SANGRADO O SANGRADO MENORSANGRADO MENORINR >9 INR >9 Suspender Warfarina y administrar dosis Suspender Warfarina y administrar dosis

elevadas de Vit K (2.5-5 mg v/o), elevadas de Vit K (2.5-5 mg v/o), esperando que el INR disminuya esperando que el INR disminuya significativamente en 24- 48 hs (Grado significativamente en 24- 48 hs (Grado 1B).1B).

Monitorizar más frecuentemente, Monitorizar más frecuentemente, administrar Vit. K si es necesario.administrar Vit. K si es necesario.

Reanudar tratamiento con 1 dosis Reanudar tratamiento con 1 dosis apropiada y adecuada cuando INR esté apropiada y adecuada cuando INR esté en rango. en rango.

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SANGRADO MAYORSANGRADO MAYOR

IntracraneanoIntracraneano

Retroperitoneal Retroperitoneal

Con riesgo de vidaCon riesgo de vida

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SANGRADO MAYORSANGRADO MAYOR ConductaConducta: Valorar requerimiento de : Valorar requerimiento de

transfusión de GR.transfusión de GR. - Suspender warfarina.- Suspender warfarina. - - Vitamina K i/vVitamina K i/v:: 10 mg diluída en 50 cc SF (20-60min).10 mg diluída en 50 cc SF (20-60min). Mayor riesgo de anafilaxia.Mayor riesgo de anafilaxia. - Plasma Fresco.- Plasma Fresco. - Concentrado de complejo - Concentrado de complejo

protrombínico.protrombínico. - Factor VII a recombinante.- Factor VII a recombinante.

Repetir INR 12-24hs. Tratar causa sangrado. Repetir INR 12-24hs. Tratar causa sangrado. Reiniciar ACO con Heparina.Reiniciar ACO con Heparina.

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EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOSVitamina K Vitamina K

Hipotensión , anafilaxia.Hipotensión , anafilaxia. Efecto máximo 12-24 hs.Efecto máximo 12-24 hs. Dosis >10mg : resistencia A.C.O. Dosis >10mg : resistencia A.C.O. Se desaconseja en pacientes portadores de Se desaconseja en pacientes portadores de válvulas protésicas mecánicas.válvulas protésicas mecánicas. Uso de vitamina K determina resistencia; Uso de vitamina K determina resistencia; al al retomar tratamiento anticoagulante combinar ACO más HBPM retomar tratamiento anticoagulante combinar ACO más HBPM (siempre valorando riesgo).(siempre valorando riesgo).

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HEMORRAGIASHEMORRAGIAS Remitir a urgencias hospitalarias: Remitir a urgencias hospitalarias:

Cefalea brusca intensa, pérdida brusca de Cefalea brusca intensa, pérdida brusca de visión, pérdida de conciencia, alt. en el visión, pérdida de conciencia, alt. en el habla, parálisis de miembros.habla, parálisis de miembros.

Dolor brusco o edemas de miembros. Dolor brusco o edemas de miembros. Disnea brusca con dolor tx.Disnea brusca con dolor tx. Epistaxis u otras hemorragias externas Epistaxis u otras hemorragias externas

incoercibles, hemoptisis.incoercibles, hemoptisis. Hematemesis, melenas.Hematemesis, melenas. Hematoma de pared abdominal, abdomen Hematoma de pared abdominal, abdomen

agudo.agudo.

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HEMORRAGIASHEMORRAGIAS Las hemorragias pueden producirse en cualquier localización pero las gastrointestinales y urinarias son las más frecuentes.

Aunque el paciente esté en tratamiento, siempre buscar causa subyacente de la hemorragia.

Son más frecuentes con INR > 5.

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HEMORRAGIASHEMORRAGIAS

Incidencia: 7%Incidencia: 7% hemorragias leves. hemorragias leves.(Pol.Anticoagulación Maciel).(Pol.Anticoagulación Maciel).

Con más frecuencia en los 3 primeros Con más frecuencia en los 3 primeros meses de tratamiento.meses de tratamiento.

Severas: 1-2%. Mortalidad 1%.Severas: 1-2%. Mortalidad 1%. La hemorragia intracraneal es la más La hemorragia intracraneal es la más

grave.grave.

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FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO HEMORRÁGICOHEMORRÁGICO

Edad > 65 años.Edad > 65 años. Historia previa de sangrado gastrointestinal.Historia previa de sangrado gastrointestinal. Infarto cerebral.Infarto cerebral.

IAM reciente.IAM reciente. Insuficiencia renal.Insuficiencia renal.

Anemia severa.Anemia severa.

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OTRAS REACCIONES OTRAS REACCIONES ADVERSASADVERSAS

Hipersensibilidad (excepcional)Hipersensibilidad (excepcional).. Intolerancia gastrointestinal.Intolerancia gastrointestinal. Osteoporosis.Osteoporosis. Alopecia. Prurito. Urticaria.Alopecia. Prurito. Urticaria. Uricosuria.Uricosuria. Teratogenicidad: más frec 1er y 3er Teratogenicidad: más frec 1er y 3er

trimestre. trimestre. Síndrome del dedo púrpura: Síndrome del dedo púrpura: decoloración decoloración

dolorosa de caras laterales y plantar de los dedos de los pies. dolorosa de caras laterales y plantar de los dedos de los pies. Suele ser transitorio al inicio del tratamiento. No es necesario Suele ser transitorio al inicio del tratamiento. No es necesario suspender tratamiento.suspender tratamiento.

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EMBARAZOEMBARAZO

Los ACO son teratógenos.Los ACO son teratógenos.

El embarazo debe evitarse con El embarazo debe evitarse con métodos de barrera.métodos de barrera.

La lactancia natural no está La lactancia natural no está contraindicada. contraindicada.

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INTERCONSULTA Y INTERCONSULTA Y DERIVACIÓN:DERIVACIÓN:

Policlínica de AnticoagulaciónPoliclínica de Anticoagulación::

Inicio de tratamiento (alg casos (FAC) el inicio se produce Inicio de tratamiento (alg casos (FAC) el inicio se produce en el PNA.en el PNA.

Pacientes de difícil control.Pacientes de difícil control.

Pacientes con contraindicaciones relativas a la ACO.Pacientes con contraindicaciones relativas a la ACO.

Coagulopatías u otras patologías con alto riesgo Coagulopatías u otras patologías con alto riesgo hemorrágico.hemorrágico.

Embarazadas o que desean embarazo.Embarazadas o que desean embarazo.

Pacientes a los que se va a realizar cirugía mayor Pacientes a los que se va a realizar cirugía mayor programada, enviar antes de la intervención.programada, enviar antes de la intervención.

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Cirugía menorCirugía menor: : Se valorará en cada caso la Se valorará en cada caso la necesidad de suspender el ACO o derivación necesidad de suspender el ACO o derivación en caso de:en caso de:

- Exploraciones endoscópicas.- Exploraciones endoscópicas.

- Exodoncias dentales: en gral no es necesario - Exodoncias dentales: en gral no es necesario derivar exceptp casos concretos: derivar exceptp casos concretos: Pacientes que Pacientes que han sufrido complicaciones hemorrágicas o trombóticas han sufrido complicaciones hemorrágicas o trombóticas previas o que requieren márgenes terapéuticos altos.previas o que requieren márgenes terapéuticos altos.

Resistencia al ACO (>20 mg/día de warfarina).Resistencia al ACO (>20 mg/día de warfarina).

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Anticoagulación Anticoagulación oral: educación al oral: educación al

paciente y la paciente y la familiafamilia

Page 44: INTRODUCCIÓN  Rol del Médico de MFYC

“ “ No se debe comenzar un No se debe comenzar un tratamiento con warfarina si no se ha tratamiento con warfarina si no se ha llevado a cabo una educación REAL llevado a cabo una educación REAL del paciente sobre los beneficios y del paciente sobre los beneficios y riesgos de la droga, sobre sus riesgos de la droga, sobre sus efectos secundarios, la interferencia efectos secundarios, la interferencia con otros medicamentos y con otros medicamentos y qué qué debe debe hacerhacer en situaciones de riesgo en situaciones de riesgo hemorrágico.”hemorrágico.”

Consenso Uruguayo sobre Consenso Uruguayo sobre Anticoagulación Oral 2003.Anticoagulación Oral 2003.

Page 45: INTRODUCCIÓN  Rol del Médico de MFYC

Objetivos de la educación al Objetivos de la educación al paciente y familia:paciente y familia:

Lograr el éxito del tratamiento.Lograr el éxito del tratamiento. Responsabilizar al paciente.Responsabilizar al paciente. Involucrar a la familia.Involucrar a la familia. Mejores resultados ante situaciones Mejores resultados ante situaciones

de emergencia.de emergencia. Lograr una mejor calidad de vida.Lograr una mejor calidad de vida. Mayor adherencia al tratamiento.Mayor adherencia al tratamiento. Disminuir las complicaciones.Disminuir las complicaciones.

Page 46: INTRODUCCIÓN  Rol del Médico de MFYC

Cómo lograr los objetivos:Cómo lograr los objetivos:

Afianzar relación médico paciente Afianzar relación médico paciente familia.familia.

Adecuar la información al nivel Adecuar la información al nivel sociocultural.sociocultural.

Reforzar la información oral con Reforzar la información oral con escrita.escrita.

Facilitar instancias para evacuar Facilitar instancias para evacuar dudas.dudas.

Personalizar cada situación.Personalizar cada situación. Anticiparnos ante situaciones Anticiparnos ante situaciones

frecuentes.frecuentes.

Page 47: INTRODUCCIÓN  Rol del Médico de MFYC

Consejos:Consejos:

Llevar algún elemento que lo Llevar algún elemento que lo identifique como anticoagulado.identifique como anticoagulado.

Usar cepillos dentales blandos.Usar cepillos dentales blandos. Utilizar máquinas de afeitar Utilizar máquinas de afeitar

eléctricas.eléctricas. Evitar el consumo agudo o crónico de Evitar el consumo agudo o crónico de

OH.OH. No recibir inyecciones No recibir inyecciones

intramusculares.intramusculares. MAC seguro (de barrera).MAC seguro (de barrera). Evitar actividades que puedan Evitar actividades que puedan

facilitar traumatismos o sangrados.facilitar traumatismos o sangrados.

Page 48: INTRODUCCIÓN  Rol del Médico de MFYC

Preguntas frecuentes:Preguntas frecuentes:

Errores y olvidos en las tomas.Errores y olvidos en las tomas. Día del control: desayuno?Día del control: desayuno? Duración del tratamiento.Duración del tratamiento. Alimentación: cambios bruscos de la dieta.Alimentación: cambios bruscos de la dieta. Consumos: OH, yuyos, vitaminas, Consumos: OH, yuyos, vitaminas,

homeopatía.homeopatía. Pruebas diagnósticas, intervenciones, Pruebas diagnósticas, intervenciones,

dentista.dentista. Heridas y traumatismos.Heridas y traumatismos.

Page 49: INTRODUCCIÓN  Rol del Médico de MFYC

Analgésicos Analgésicos Medicaciones nuevas.Medicaciones nuevas. Embarazo. Riesgo en primer y último Embarazo. Riesgo en primer y último

trim.trim. Lactancia. Permitido.Lactancia. Permitido. Drogas menopausia.Drogas menopausia. Diferencia entre pequeños y grandes Diferencia entre pequeños y grandes

sangrados.sangrados.

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GRACIASGRACIAS