Introduccion a la Ventilacion Mecanica
-
Upload
dr-daniel-barajas -
Category
Health & Medicine
-
view
3.319 -
download
5
description
Transcript of Introduccion a la Ventilacion Mecanica
VENTILACION MECANICA
Dr. Daniel Barajas UgaldeResidente de Medicina Interna
Marzo 2012
ANTECEDENTES HISTORICOS
175 d.C. Galeno: Fuelles de fuego, insufla aire pulmones animal muerto
1555 - Vesalio: traqueostomía animal, introdujo caña y sopló dentro de ella.
Del siglo XIX al XX: dispositivos presión negativa (aspiraban tórax forzando entrada de aire hacia la cavidad torácica).
Progresaron: el Iron Lung (pulmón de acero: en 1956 – epidemia Polio
TITULO
texto
OBJETIVOS DEL TEMA
Conocer la fisiopatología respiratoria
Conocer los parámetros básicos de la VM
Conocer los distintos modos ventilatorios
DEFINICION
Procedimiento de sustitución temporal de la función ventilatoria normal realizada en situaciones en las que por distintos motivos patológicos no cumple los objetivos fisiológicos, pudiendo además mejorar la oxigenación e influir en la mecánica pulmonar.
ETAPAS DE LA RESPIRACION
Ventilación pulmonar Inspiración –Espiración Volúmenes -Capacidades
Intercambio gaseoso Difusión Ventilación -Perfusión
Transporte de gases Oxígeno Dióxido de carbono
FISIOLOGIA RESPIRATORIA
texto
FISIOLOGIA RESPIRATORIA
texto
FISIOLOGIA RESPIRATORIA
texto
FISIOLOGIA RESPIRATORIA
texto
VOLUMENES Y CAPACIDADES
VENTILACION MECANICA
Es un procedimiento de sustitución temporal de la función respiratoria normal realizada en aquellas situaciones en la que ésta, por diversos motivos patológicos, no cumple los objetivos fisiológicos que le son propios.
OBJETIVOS DE LA VM
FISIOLOGICOS Mantener o normalizar el intercambio
gaseoso: Proporcionando una ventilación alveolar adecuada y
mejorando la oxigenación arterial
Reducir el trabajo respiratorio
Incrementar el volumen pulmonar: abriendo vía aérea y unidades alveolares y
aumentando la capacidad residual funcional impidiendo colapso de alvéolos y cierre de vía aérea al final de la espiración.
OBJETIVOS DE LA VM
CLINICOS Mejorar la hipoxemia arterial Aliviar disnea y sufrimiento respiratorio Corregir acidosis respiratoria Resolver o prevenir la aparición de
atelectasias Permitir el descanso de los músculos
respiratorios Permitir la sedación y el bloqueo
neuromuscular Disminuir consumo de oxigeno sistémico y del
miocardio Reducir la presión intracraneal (PIC) Estabilizar la pared torácica.
INDICACIONES DE LA VM
1. Estado mental: agitación, confusión, inquietud. Escala de Glasgow<8.
2. Trabajo respiratorio: se considera excesivo si existe taquipnea por encima de 35 rpm ,
tiraje y uso de músculos accesorios.
3. Fatiga de los músculos inspiratorios: asincronía toraco-abdominal.
4. Signos faciales de insuficiencia respiratoria grave: Ansiedad Dilatación de orificios nasales. Aleteo nasal. Boca abierta Labios fruncidos Lamedura de labios Mordedura de labios
HIPOXEMIA HIPERCAPNIA
Taquicardia Coma
Somnolencia
Papiledema
Taquipnea
LetargiaAnsiedadTremorDiaforesiscefaleaEstado mental alteradoAsterixisConfusión HipertensiónBradicardiaHipotensiónConvulsiones.
MANIFESTACIONES CLÍNICASFATIGA DIAFRAGMÁTICA
INDICACIONES DE LA VM
5. Agotamiento general del paciente, imposibilidad de descanso ó sueño.
6. Hipoxemia PaO2 < de 60 mm de Hg ó Saturación menor del 90 % con aporte de oxígeno.
7. Hipercapnia progresiva PaCO2 > de 50 mm de Hg Acidosis pH < de 7.25
8. Capacidad vital baja (< de 10 ml / kg de peso)
9. Fuerza inspiratoria disminuida ( < - 25 cm de Agua)
10.Paro respiratorio
HIPOXEMIA
Normal
Limite Normal
Hipoxemia
Leve
Moderada
Severa
97 - 100
80
< 80
60 - 79
40 - 59
< 40
Pa O2 (mm Hg)
INSUFICIENCIARESPIRATORIA
Manejo Clinico de los Gases Sanguíneos Barry A. Shapiro 1994
METAS DE LA VM
Mejorar la ventilación alveolar pH, PaCO2
Mejorar la oxigenación Monitorizar con la
pulso oximetria
Disminuir el trabajo respiratorio
CLASIFICACION DE LOS VENTILADORES
SEGÚN VIA AEREA:
1.- Vía Aérea Artificial: Ventilador Invasivo
2.- Vía Aérea Natural: Ventilador No Invasivo
Ventilador Invasivo Ventilador No Invasivo
CLASIFICACION DE LOS VENTILADORES
SEGÚN LUGAR DE TRABAJO:
1.- Ventilador de Transporte
2.- Ventilador Domiciliario
3.- Ventilador Hospitalario: UCI, Piso, Emergencia, etc.
Ventiladorde Transporte
VentiladorHospitalario
VentiladorDomiciliario
VENTILADOR
LIMITADOA:
Presión
Tiempo
Volumen
Flujo
CLASIFICACION DE LOS VENTILADORES
EFECTOS CARDIOVASCULARES
Disminuye el débito cardiaco y la PA
Se producen por elevada Presión Media de la vía a₫rea
Presión Positiva Retorno venoso
Presión Positiva
Resistencia vascular pulmonar
Llenado Ventricular Izq
Out Put
Sobrecarga Ventricular Der.
Hipertrofia Ventricular Der
Desplazamiento septal
EFECTOS CARDIOVASCULARES
Ventilación Mecánica
D₫bito cardiaco
Perfusión renal
DEBITO URINARIO
HAD
P₫ptido Natriur₫tico
Sobrecarga de fluidos
Fluidos EV
P₫rdidas Insensibles
EFECTOS RENALES
Distensión ( meteorismo ) Ulceras de estres HDA
EFECTOS GASTROINTESTINALES
Ventilación Mecánica
Retorno Venoso
Presión Intracerebral
Presión de Perfusión Cerebral
Debito
PA
PPC = PAM - PIC
EFECTOS NEUROLOGICOS
COMPONENTES DE LA VM
Volumen: Vc o Vt: 5-8-10 ml/Kg Frecuencia respiratoria: FR: 8-15 rpm Tasa de flujo o flujo inspiratorio: 40-60 l/min Patrón de flujo: acelerado, desacelerado,
cuadrado y sinusoidal Tiempo inspiratorio: Ti: 0.8 –1.2 seg Relación I:E: 1:2 Sensibilidad o Trigger: -0.5 –1.5 cmH2O (1-3
L/min) FiO2: Para Sat. > 90%. Inicialmente 1 PEEP: 3-5 cm H2O
CMV
IPPV
SIMV
MMV
BIPAP
CPAP
SPONT
PCV
VCV
APRV
PLVPS
ASB
ILV
PRVC
VAPS
PAV
Auto Mode
AutoFlow
PPS
VS
QUE MODALIDAD UTILIZO?
RECOMENDACIONES PARA VM
ACCP Concensus Conference. Chest 1993.
Modo: El mas familiar. Oxigenación: Sp02 Þ 90% Plateau: á 35 mmHg (¯ VT) Hipercapnia Permisiva PEEP : Siempre. (Menor posible) FiO2: Menor Posible (Sp02) Hipoxemia; Sedación/Paralisis/Prono
VENTILACIÓN ESPONTANEA VS. VENTILACIÓN MECÁNICA
VENTILACIÓN ESPONTANEA: El paciente inicia y termina su ciclo respiratorio.
VENTILACIÓN MECÁNICA: El ventilador inicia y termina la respiración , realizando todo el trabajo respiratorio
Espontánea vs. MecánicaEspontánea vs. Mecánica
Mecánica
Time (sec)
EspontáneaPaw (cm H2O)
Inspiración
ExpiraciónExpiración
Inspiración
Respiración MecánicaRespiración Mecánica
InspiraciónExpiración
Paw
(cm
H2O
)
Tiempo (seg)
}TI
Peak Inspiratory PressurePIP
PEEP
TE
MODOS DE VENTILACION
Clasificación de las Modalidades
Ventilatorias. Modalidades Ventilatorias
Convencionales: Ventilación Controlada.
Ventilación asistida
Ventilación espontanea
CMV
VENTILACION CONTROLADA· El paciente recibe un número programado de
respiraciones por minuto y de un volumen tidal programado.
· El esfuerzo inspiratorio del paciente no inicia ninguna respiración.
· El VM realiza todo el trabajo respiratorio.
CMV
VENTILACION CONTROLADAIndicaciones:· Lesión del SNC, sin esfuerzo inspiratorio o con
mínimo esfuerzo.· Cuando el esfuerzo inspiratorio está
contraindicado.· Para garantizar un nivel de ventilación,
durante la anestesia o como respaldo a la ventilación asistida.
VENTILACION ASISTIDA· El paciente inicia la inspiración y establece la
frecuencia respiratoria, mientras que el ventilador brinda el volumen tidal programado.
· Es necesario programar un nivel de sensibilidad.· Todas las respiraciones son asistidas.
· INDICACIONES: Pacientes con un impulso ventilatorio normal, sin riesgo de desarrollar apnea.
CMV
CMV
A/C· VM brinda un número programado de respiraciones
por minuto con un volumen programado (Ventilaciones Mandatorias).
· Paciente puede iniciar respiraciones espontáneas.· VM detecta esfuerzo inspiratorio (Sensibilidad) y le
administra un volumen tidal programado (Ventilación asistida).
· Paciente no puede variar el volumen que recibe.
CMVA/C
INDICACIONES:
· Pacientes con patrón respiratorio normal, pero músculos muy débiles para realizar el trabajo respiratorio.
· Cuando se desea permitir al paciente fijar su propia frecuencia respiratoria y mantener una PaCO2 normal.
Time
Pressure
Patient effort
VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA ( SIMV )
Combinación de respiración de la máquina y espontánea
La respiración mandatoria se entrega cuando se sensa el esfuerzo del paciente (sincronizada)
El paciente determina el volumen tidal y la frecuencia de la respiración espontánea
Time
Pressure
Patient effort
Resp. Mandatoria Sincronizada
VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA ( SIMV )
Se diferencia del A/C por el volumen tidal.
VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE SINCRONIZADA ( SIMV )
INDICACIONES:
· En pacientes con un patrón respiratorio normal pero cuyos músculos respiratorios son incapaces de realizar todo el trabajo respiratorio.
· Situaciones en las que es deseable permitir al paciente establecer su propia FR para mantener una PaCO2 normal.
· Necesidad de retirar al paciente del VM – Método de Destete
CPAP
DEFINICIÓN
Es la aplicación de una presión positiva constante en un ciclo respiratorio espontáneo Presión positiva continua de las vías aéreas
No se proporciona asistencia inspiratoria Se necesita de un estímulo respiratorio espontáneo activo
Los mismos efectos fisiológicos que el PEEP
CPAP
· Paciente debe tener: adecuado patrón respiratorio y volumen tidal.
· Paciente realiza todo el trabajo respiratorio.· Puede disminuir el trabajo ventilatorio· El volúmen tidal y la frecuencia son determinados
por el paciente
Time
10 cm H2O
Presión
PEEP – Efectos Fisiológicos Aumenta la
Capacidad residual funcional (FRC) y mejora la oxigenación.
Recluta alveolos colapsados.
Estabiliza y distiende alveolos.
Redistribuye el agua pulmonar del alveolo al espacio perivascular.
Presión
0
cm H2OTiempo/Seg
PEEP
DEFINICIÓN Aplicación de una presión positiva constante, al
final de la exhalación, la presión no retorna a la atmosférica
PRESION POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION
PEEP
PEEP
INDICACIONES:• Hipoxemia refractaria
(Cuando la PaO2 < 50 mmHg con una FiO2 de 60% durante al menos 30 minutos)
• PaO2 < 60 o 70 mmHg con una FiO2 en un paciente que presenta infiltrado pulmonar difuso - ARDS
• Atelectasias lobar/segmentarias.
CONTRAINDICACIONES • Absolutas.• Enfermedades pulmonares
obstructivas crónicas.• FBP / Neumotorax• Cardiopatias congénitas.
• Relativas.• Shock con bajo gasto.• Estado del mal asmático.• HTE• Hipovolemia.
Ventilación de Alta FrecuenciaHFV
Se experimentó en perros por primera vez en 1967.
Utiliza FR mayores de 100 en adultos y 300 en niños.
No se ha demostrado ninguna diferencia en mortalidad en relación a la VM convencional.
PROGRESION DEL PACIENTE
texto
TITULO
texto
GRACIAS POR SU ATENCION…