Introducción a la Morfología GinecoObstétrica
-
Upload
morfologiahumana -
Category
Documents
-
view
1.867 -
download
4
Transcript of Introducción a la Morfología GinecoObstétrica
Introducción a la Morfología GinecoObstétrica
Álvaro Pastrián S.
Conceptos Generales• Región relacionada con los huesos coxales y
últimos segmentos de la CV
Divisiones:Pelvis Falsa (Pelvis Mayor):• Se suele considerar parte del abdomenPelvis Verdadera (Pelvis Menor):• Se relaciona con partes inferiores huesos pélvicos,
sacro y cóccix• Posee las aperturas superior e inferior
Cavidad Pélvica:
• Englobada en la pelvis verdadera
• Posee una entrada, unas paredes y un suelo
• Por superior se continúa con la cavidad abdominal
Posee los aparatos:
•Urinario•Digestivo •Reproductor
Funciones de la Pelvis
• Contener y sostener la vejiga, el recto, el conducto anal y el aparato reproductor
• Generar puntos de inserción para las raíces de los genitales externos
Vejiga
• Anterior en la cavidad pélvica• Expansión hacia superior con el llenado• Sostenida por estructuras óseas y suelo pélvico• La uretra atraviesa el suelo pélvico hacia el
perinéMujeres: Se abre hacia el exteriorVarones: Penetra en la base del pene• Posee esfínter músculo esquelético
Recto• Posterior en la cavidad pélvica• Desde el colon sigmoides hasta S3 termina como
conducto anal• Penetra en el suelo pélvico para abrirse al perinéConducto Anal:• Forma un ángulo• La flexura se mantiene por los músculos del suelo
pélvico• Se relaja durante la defecación• Posee esfínter músculo esquelético
Aparato ReproductorMujeres:• La vagina penetra el suelo pélvico y conecta
con el útero en la cavidad pélvica• Útero: Entre la vejiga y el recto• A cada lado se extiende una trompa uterinaVarones:• Contiene el lugar de conexión entre los
aparatos urinario y reproductor• Incluye las glándulas: Próstata y 2 vesículas
seminales
Femenino
Masculino
Las raíces de los genitales externos (clítoris y pene) se encuentran insertadas en:
• Borde óseo de la mitad anterior de la apertura inferior
• Membrana perineal fibrosa y gruesa que recubre la zona
Las raíces están formadas por tejidos eréctiles (vasculares) y músculos esqueléticos relacionados
Componentes de la Pelvis
Apertura Superior• Estructura con forma de corazón• Se encuentra totalmente rodeada por huesoCara posterior: Cuerpo S1 (Promontorio)Laterales: Alas del sacroCara anterior: Sínfisis del pubis
Paredes de la PelvisEstán constituidas por músculo, hueso y
ligamentosHuesos: • El sacro, cóccix y mitad inferior de los huesos coxales
forman gran parte ellas
Ligamentos:Sacroespinoso y sacrotuberoso:• Parte de las paredes• Convierten las escotaduras ciáticas mayor y menor en orificios de
las paredes laterales
Músculos:• Obturador Interno y Piriforme
Apertura Inferior• Estructura romboidal• Formada por hueso y ligamentos• Cara anterior: Sínfisis del pubis y rama isquiopubiana• Laterales: Tuberosidades isquiáticas• Cara posterior: Lig. Sacrotuberoso, sacro, cóccix
Suelo Pélvico• Separa la cavidad pélvica del periné• Formado por músculos y fascia
Músculos: Elevadores del ano
• Unidos por un rafe medio de tejido conjuntivo
• Juntos constituyen el diafragma pelviano• Se completa posterior mediante los músculos
coccígeos• Recubren los ligs. Sacroespinosos• Pasan entre los bordes del sacro, cóccix y
espina isquiática
Se sostiene anteriormente mediante:• La membrana perineal• Los músculos del espacio perineal profundo
La vagina y la uretra penetran el suelo pélvico hacia el periné.
Membrana Perineal
• Gruesa lámina de fascia• Forma triangular• Rellena el espacio entre las ramas del arco del
pubis• Tiene un borde posterior libre• El espacio perineal profundo está sobre la
membrana perineal
Diafragma Pelviano
• Mayor parte del suelo pélvico• Por anterior tiene un defecto con forma de U,
que se relacionan con el aparato urogenital• El conducto anal lo atraviesa posteriormente
Cavidad Pelviana
• Está recubierta por un peritoneo y envuelve las caras superiores de las vísceras pélvicas
• Las vísceras se ubican centralmente • Los vasos y nervios se ubican profundo al
peritoneo
Relación Con Otras Regiones
Abdomen• Se continúa con la cavidad de la pelvis verdadera
en la apertura superiorPor la apertura superior pasan:• Principales vasos• Nervios• Estructuras linfáticas• Colon sigmoides• Uréteres*Mujeres: Estructuras ováricas*Varones: Conductos deferentes
Extremidad Inferior3 aberturas de la pared de la pelvis comunican
con la extremidad inferior:
El conducto obturador:• Paso entre la cavidad pelviana y región aductores del
muslo y membrana obturadora
El agujero ciático mayor
El agujero ciático menor:• Comunica la región glútea con el periné
Aspectos Claves
La cavidad pélvica se proyecta en sentido posterior
• Posición Anatómica: EIAS y sínfisis del pubis se encuentran en el mismo plano vertical
• La abertura superior de la pelvis forma un ángulo de 50º/60º hacia anterior en relación con el plano horizontal
• La cavidad pélvica se proyecto en sentido posterior desde la cavidad abdominal
Triángulo Urogenital: • Sentido Inferior
Triángulo Anal del Periné:• Sentido Posterior
Varias estructuras cruzan los uréteres en la cavidad pélvica
• Descienden por la pared abdominal posterior• Atraviesan la apertura superior• Llegan a la cavidad pélvica• Continúan en sentido inferior por la pared
lateral de la pelvis• Conectan con la base de la vejiga
MujeresArteria Uterina:• Cruza el uréter lateral al cuello del útero
VaronesConducto Deferente:• Cruza sobre el uréter inmediatamente
posterior a la vejiga
La próstata es anterior al recto• En los varones, se sitúa inmediatamente anterior al recto,
encima del suelo pélvico• Puede palparse mediante tacto rectal
El periné está inervado por los segmentos sacros de la ME
Dermatomas S3 a S5: Periné posteriorDermatoma L1: Periné anterior mediante los nervios
relacionados con la pared abdominalDermatomas L2 a S2: Extremidad Inferior
Niveles S2 a S4: Inervación músculos esqueléticos del periné
• Inervación somática motora y sensitiva del periné:Nervio pudendo, niveles S2 a S4 medulares
Mujeres
Varones
Los nervios están relacionados con el hueso
Nervio Pudendo: Nervio principal del periné• Relacionado con la espina isquiática pelviana• Estas espinas y ligamentos sacroespinosos
separan los agujeros ciáticos menores y mayores
• El Nv. Pudendo deja la cavidad pelviana a través del agujero ciático mayor
• Entra al periné por el agujero ciático menor
La inervación parasimpática procedente de los niveles medulares S2 a S4 controla la erección
• Niveles S2 a S4: Controla la erección genital tanto en mujeres como en varones
• A cada lado, los nervios parasimpáticos preganglionares salen de los ramos anteriores de los nervios espinales sacros
• Entran en el plexo hipogástrico inferior (Plexo Pélvico)
• Los dos plexos hipogástricos inferiores son extensiones inferiores del plexo prevertebral abdominal
• Los nervios que proceden de estos plexos inervan los tejidos eréctiles del clítoris (mujeres) y del pene (varones)
Los músculos y la fascia del suelo pélvico y del periné se cruzan en el centro tendinoso del periné
• Este nudo fibromuscular se sitúa en el centro del periné (centro entre las 2 tuberosidades isquiáticas)
En el centro tendinoso del periné convergen:
• Diafragma pelviano (M. Elevador del ano)• Músculos del Triangulo urogenital y anal del periné
y músculos esqueléticos de la uretra, vagina y ano
El sexo determina el trayecto de la uretra
Mujeres:• Uretra corta• Atraviesa el
suelo pélvico• Se abre en el
periné
Varones:• La uretra atraviesa la próstata• Pasa a través del espacio perineal profundo y
la membrana perineal• Pasa por los tejidos eréctiles del pene• Termina en el extremo del pene
Ángulos de la porción peneana de la uretra masculina:
1- Angulación hacia anterior (Proximal)2- Angulación hacia inferior (Distal)