introduccion 09

8/11/2019 introduccion 09

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Introduccin a la AnatomaPatolgica

Tcnicas de Estudio

Carmen Beltrame/09

ANATOMIA Y FISIOLOGIA PATOLOGICAFACULTAD MEDICINA UNNE
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(Pathos) Sufrimiento, (Logos) Estudio.

La Patologa es el estudio de la naturaleza de lasenfermedades, especialmente referido a loscambios estructurales y funcionales quepresentan las clulas, tejidos, rganos, aparatos

o sistemas del paciente o del cadver.

ANATOMIA PATOLOGICA

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PATOLOGIA: divisionesPATOLOGA GENERAL: Examina fenmenos generales, cambios morfolgicosbsicos que caracterizan las lesiones sin identificar eltejido u rgano de asiento.

PATOLOGA ESPECIAL: Examina fenmenos particulares, aquellos que seproducen en tejidos, rganos, aparatos o sistemas.

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ANATOMIA PATOLOGICA

Respuestas Patolgicas Bsicas Adaptacin celular a los cambios del entorno.(Lesin celular)

Lo que sucede cuando las clulas no pueden adaptarse y lasformas que tienen de morir. (Muerte celular)

Trastorno por crecimiento celular anormal.( Neoplasia)

Respuestas tisulares a las lesiones y forma de curarse los tejidos.(Inflamacin y Reparacin)

Factores genticos e inmunolgicos de las enfermedad

Factores ambientales adversos que causan enfermedades

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Breve Resea Histricapoca humoral: Abarca desde el comienzo de la

civilizacin hasta siglo XV y XVI. Hipcrates yGaleno.

poca Orgnica.: Antonio Benivieni (1440-1502)Morgagni.

poca Hstica: Xavier Bichart (1771-1802)

poca celular: Rudolf Virchow(1821-1902)

poca Molecular: Linus Pauling 1949

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Aspectos de un Proceso Patolgico (Ncleo de laPatologa)

1) Etiologa o Causa.

2) Patogenia.

3) Cambios Morfolgicos.4) Trastornos funcionales y significadoclnico.

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ANATOMIA PATOLOGICA

1- Etiologa:estudio de las causas (noxa) de lasenfermedades

Extrnsecas: fsicas, qumicas o biolgicas.

Intrnsecas: genticas.


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2) Patogenia: se refiere a la secuencia deacontecimientos en la respuesta de las clulaso tejidos al agente etiolgico, desde elestimulo inicial hasta la ultima expresin de laenfermedad.

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3) Cambios Morfolgicos: se refiere a lasalteraciones estructurales en clulas y tejidosque son caractersticos de la enfermedad o

diagnsticos de los procesos patolgicos.

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ANATOMIA PATOLOGICA

4) Trastornos funcionales y significado clnico: lanaturaleza de los cambios morfolgicos y sudistribucin en los diferentes rganos o tejidosinfluyen sobre la funcin normal y determinan los

rasgos clnicos (signos y sntomas), curso ypronostico de la enfermedad.

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PATOLOGIA: divisiones

PATOLOGA FORENSE

PATOLOGA EXPERIMENTAL

PATOLOGA GEOGRAFICA

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PATOLOGA FORENSE

Examina aquellos aspectos de la patologa que puedantener implicaciones legales, para producir losdocumentos que sirvan de base a la aplicacin de las

leyes. Esta ciencia se engloba bajo la denominacin deMEDICINA LEGAL.

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ANATOMIA PATOLOGICA


PATOLOGA EXPERIMENTAL

Consiste en el estudio morfolgico de las lesionesproducidas en los animales de experimentacinmediante la accin de agentes variados


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PATOLOGIA: divisionesPATOLOGA GEOGRAFICAExplora la historia natural de las enfermedades,basada en observaciones de los patlogos (certificados

de defunciones y diagnsticos clnicos) y de lastcnicas de la epidemiologa estadstica.

Principales Objetivos: identificar los factores quedeterminan la frecuencia y las caractersticas propiasde las enfermedades del hombre.

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PATOLOGIA: Mtodos de estudio

Patologa Quirrgica

Citologa

Autopsia o Necropsia

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PATOLOGIA: Mtodos de estudioPatologa Quirrgica

ANATOMIA PATOLOGICA

PIEZASOPERATORIAS BIOPSIAS

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Tipos de Biopsias

1- Tiempo en el diagnostico.

2- Forma de extraccin.

3- Tcnica de extraccin.

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Tipos de Biopsias I

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1)Tiempo en el diagnostico

Mediata o diferida Inmediata o por congelacin

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Tipos de Biopsias IIANATOMIA PATOLOGICA

Biopsias por congelacin: Es la que se realiza durante el acto quirrgico.

Objetivos: Realizar diagnstico para tomar conductas teraputicas.

Indicaciones: Diagnsticos de tumor, grado de malignidad,extensin de las lesiones.

Desventajas : cortes gruesos, experiencia del observador .

Mtodo : material fresco, cortes con micrtomo de congelacin ocriostato, coloracin rpida (Azul de toluidina ).

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Tipos de Biopsias III

ANATOMIA PATOLOGICA

2- Formas de extraccin:

a)- BIOPSIA INCISIONAL:

Obtencin de una parte de la lesin.Se utiliza en aquellas lesiones superficiales y/o difusas.

b)- BIOPSIA EXCISIONAL O EXTIRPACIN: Extraccin de la totalidad de la lesin.Se usa en lesiones localizadas y/o pequeas.

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Tipos de Biopsias IV

ANATOMIA PATOLOGICA

3-Tcnicas de extraccin:

a)- BIOPSIA EN SACABOCADOS: se obtiene pequeasmuestras mediante una mordida

b)- BIOPSIA POR PUNCH: se realiza con una cuchillacilndrica hueca que obtiene un cilindro de 2 a 4 milmetros,bajo anestesia local y un punto de sutura.

c)- BIOPSIA POR TREPANACIN: obtencin de muestras de

gran densidad y consistencia . Carmen Beltrame/08


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Tipos de Biopsias VANATOMIA PATOLOGICA

Tcnicas de extraccin: d) BIOPSIA POR RASPADO:Consiste en el arrastre mecnico del tejido con curetasapropiadas.e) BIOPSIA POR PUNCIN:Toma de muestras mediante la introduccin de una aguja

en el rgano que se desea examinar. Permite obtenermateriales lquidos o semilquidos.f ) BIOPSIA POR PUNCIN Y ASPIRACIN:

Permite adems muestras cilndricas de tejido.Carmen Beltrame/08


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ANATOMIA PATOLOGICA

CITOLOGIAEstudio de las clulas

EXFOLIATIVA LIQUIDOS Y ASPIRATI

SECRECIONES

Mucosas Pleural, abdominal, Lesiones superficiales

quistes y profundasCarmen Beltrame/089


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ANATOMIA PATOLOGICA

Citologa exfoliativa o Citodiagnstico: Obtencin de clulas descamadas de los epitelios y delos tejidos para su examen microscopio.

Ventajas: Obtencin fcil de material. Proceso inocuo para el paciente. Bajo costo, fcil y no requiere equipo adicional para la

preparacin del material. Puede ser repetido cuantas veces sea necesario. No interfiere con otros mtodos de diagnostico. Puede ser usado para el diagnostico de lesiones neoplsicas

insipientes.


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ANATOMIA PATOLOGICACitologa exfoliativa o Citodiagnstico

LIMITACIONES DEL EXAMEN:

Se basa en los caracteres citolgicos demalignidad

No permite ver la distorsin de lahistoarquitectura

Difcil de diferenciar entre cncer y anaplasiaregenerativa

La aplicacin de tcnicas deinmunohistoqumica es ms dificultosa

Diagnostico negativo no descarta la existencia

de un tumor maligno


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ANATOMIA PATOLOGICA

Citologa exfoliativa o Citodiagnstico:

Materiales

Fijacin: Alcohol 96

ANATOMIA PATOLOGICA


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ANATOMIA PATOLOGICA

Puncin aspiracin con aguja fina: PAAF

Lesiones Superficiales

Bajo control ecogrfico

Bajo control tomogrfico

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ANATOMIA PATOLOGICA

AUTOPSIA O NECROPSIA: Pueden ser totales o parciales. Comprende estudios macroscpicos y microscpicos. Correlacin anatomo-clnica entre la macroscopia y la

microscopia.

Objetivos:- CLNICOS- JUDICIAL- CIENTFICO- EXPERIMENTAL

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ANATOMIA PATOLOGICAAUTOPSIA: Tcnica

COMPRENDE ESTUDIOS :- COMPLETOS- SISTEMTICOS- METDICOS- ILUSTRATIVOS.

EXAMEN EXTERNO1- INSPECCIN Y PALPACIN2- FOTOS DE CUERPO ENTERO3- INCISIONES DEL CADAVER4- TOMA DE MUESTRA

EXAMEN MICROSCOPICO

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ANATOMIA PATOLOGICAAUTOPSIA. SISTEMTICA MACROSCPICA

1- Inspeccin:

- Tamao- Color

- Forma (alteraciones difusas o locales).- Superficie:

- Capsula, serosa.- Caras: Lisa; Granular; Nodular; Deprimida.

- Bordes: Agudos y Romos.- Posicin en la mesa:- Erguido- Deprimido

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ANATOMIA PATOLOGICA

AUTOPSIA. SISTEMTICA MACROSCPICA

2- PALPACIN:

- Consistencia: Dura , Blanda

- Elasticidad: Deformable, Elstica.- Resistencia: Resistente, Friable.- Modificaciones focales: Ndulo, cavidad, infiltrado,reblandecimiento.- Exmenes Especiales: Crepitaciones (pulmn), Untuosidad(superficie), Fluctuaciones (Cavidades), Docimasia (pulmn).

3- PESO DE LOS ORGANOS


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ANATOMIA PATOLOGICA

AUTOPSIA. SISTEMTICA MACROSCPICA

4- CORTES:-Material que elimina la superficie de corte:Sangre, pus, serosidad, etc.

- Hernia en la superficie de corte:Refraccin o relieve y convexidad.- Homogeneidad del proceso:Difuso o focal

- Elementos anatmicos propios del rgano:Anlisis sistemtico de cada uno.


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ANATOMIA PATOLOGAMETODOS DE ESTUDIO

Tcnicas especiales- Histoqumica: Consiste en la deteccin a nivel ptico deenzimas y diversas sustancias, en los tejidos, con material

fijado, mediante tcnicas especiales para cada una de ellas.

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EJEMPLOS DE TINCIONES HISTOQUIMICAS ESPECIALES


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EJEMPLOS DE TINCIONES HISTOQUIMICAS ESPECIALES

Tincin especial Estructuras o componentesidentificados

van Gieson colgeno y msculo lisoFontana-Masson melanina, argentafinidad

Perls hierro

Hall bilis

Churukian-Schenk argirofilia

Schmorl melanina

mucicarmn mucinas

PAS glicgeno, mucopolisacridos neutrosazul alciano mucopolisacridos cidos

Verhoeff colgeno, fibras elsticas

Bodian axones

Luxol fast blue mielina


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Tcnicas especiales- Inmunohistoqumica: Permite identificar sustancias oantgenos existentes en clulas o tejidos, tratando los cortescon anticuerpos monoclonales correspondientes, copuladoscon una enzima (peroxidasa) con la que se identidica lalocalizacin tisular o celular de la sustancia o el antgenobuscado

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EJEMPLOS DE MARCADORES INMUNOHISTOQUIMICOS


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EJEMPLOS DE MARCADORES INMUNOHISTOQUIMICOS Anticuerpo Clulas/antgenos detectadosCD1a clula de LangerhansCD4 linfocito T de auxilioCD8 linfocito T citotxicoCD30 clula de Reed-SternbergCD45 leucocitosCD68 macrfagos

S100 clulas de SchwannHMB-45 melanocitosAE1 citoqueratinas de bajo peso molecularAE3 citoqueratinas de alto peso molecularDESMINA clulas muscularesGFAP glaCEA antgeno carcino-embrionarioAFP alfa-fetoprotenaREN receptores nucleares de estrgenos

VIM sarcomas


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Tcnicas especiales- Inmunofluorescencia: se realiza en tejido sin fijar, paraobservar complejos antgenos anticuerpos depositados en

los tejidos en enfermedades autoinmune.

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ANATOMIA PATOLOGA

METODOS DE ESTUDIOTcnicas especiales

Microscopia electrnica. Brinda informacin sobreel interior de las clulas permitiendo el estudio delas alteraciones ultraestructurales

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ANATOMIA PATOLOGA
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ANATOMIA PATOLOGAMETODOS DE ESTUDIOTcnicas especiales

Biologa molecular:

Reaccin en cadena de polimerasa (PCR). Ampliacin invitro de secuencias conocidas, mutaciones, etc.

Hibridizacin molecular en fase lquida, con soporte slidoo insitu, separacin de las cadenas de ADN por efecto de latemperatura, permite la deteccin de la copia de ungen,etc.

Aplicacin: Expresin de oncogenes y genes supresores deneoplasia. Clonalidad de linfomas. Identificacin de agentesinfecciosos y virus oncognicos. Estudio de mutaciones.

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FUNCION DEL PATOLOGO DENTRO DEL EQUIPO ME


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FUNCION DEL PATOLOGO DENTRO DEL EQUIPO ME

-Nexo entre medicina clnica y bsica.-Los diagnsticos del patlogo tiene menor margen de error y mayorprecisin y por lo tanto son tomados como confirmatorios.-Debe interpretar correctamente los hallazgos y hacer unacorrelacin anatomoclnica.-El patlogo no solo debe dar diagnostico de la lesin, sino sugerir

pronstico y posibilidad diagnstica.-Mediante la citologa exfoliativa, no solo colabora en el diagnosticode tumores, sino que interviene en la deteccin de carcinomasclnicamente inaparentes. (Medicina preventiva).-El patlogo cumple a travs de la autopsia una finalidad asistencialdirecta pues evita la perpetuacin de los errores cometidos


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PARA LLEVAR A CASA LA ANATOMIA PATOLOGICA ABARCA TODOS LOS ASPECTOS DE LA

ENFERMEDAD.LOS METODOS DE ESTUDIO SON CITOLOGIA, PATOLOGIA QUIRURGICAAUTOPSIAS.LA CITOLOGIA CONTRIBUYE A LA DETECCION PRECOZ DE LAS

ENFERMEDADES, ES SENSILLA, BARATA Y ECONOMICA.SE DEBE ADECUAR LAS BIOPSIAS SEGN EL TIPO DE LESION Y DIAGN

ESPERADOS.LA BIOPSIA INMEDIATA SE UTILIZASOLO PARA DECIDIR CONDUCTA

TERAPEUTICAINTRAOPERATORIA.TODA PIEZA OPERATORIA POR MAS INOCENTE O BANAL QUE PAREZC

SER ESTUDIADA MICROSCOPICAMENTE EN FORMA RUTINARIA.

SE DEBE COMPLETAR LA SOLICITUD DE ESTUDIO ANATOMOPATOLOGCON LA MAYOR CANTIDAD DE DATOS CLNICOS POSIBLES

OG A A


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BIBLIOGRAFIA

1.- R.S. Cotran V. Kumar, T. Collins.Robbins. PatologaEstructural y Funcional. MC Graw Hill-Interamericana,Madrid. 6ta (EN PDF) y 7ma (EN PDF) Edicin.-2 - Alan Stevens. James Lane-Moshy-.- AnatomiaPatolgica.2da Edicin3- Rubin E.; Gordstein F.; Rubn R.; Schwarting R.; Strayer D.Rubin. Patologa estructural. Fundamentos clnicos enMedicina. 4ta edicin. McGraw-Hill. Interamericana.

.4-. Santiago C. Besuschio. Patologa General. El Ateneo. Ao1992.

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