Introdução - PERC – UFC · • Entorse A articulação conserva sua forma e função. ... foco...
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Introdução
Maior causa de Morte por trauma
Principal causa de morte de menores
de 44 anos
Maior número de anos potenciais
perdidos
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20-50% das mortes ocorrem por atendimento insatisfatório
Introdução
A morte decorrente do trauma ocorre em três momentos: 1 - nos primeiros segundos ou minutos após o trauma; raramente o paciente é salvo – 50% 2 - nos primeiros minutos até várias horas após o trauma; o ATLS visa este momento – 30% 3 - nos vários dias ou semanas passados após o trauma; decorre de complicações na evolução do paciente – 20%
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Socorro ao paciente politraumatizado
• Fase pré-hospitalar: esta requer entrosamento entre a equipe de socorro e o hospital contactado, além de bom senso de ambos para que não se protele a ida deste a um hospital que sabidamente tenha condições de atendê-lo.
• Fase hospitalar: é a fase que efetivamente se inicia após a chegada do paciente no hospital. No entanto, estando o hospital previamente avisado da chegada do(s) paciente(s), este deverá se organizar para tornar prontamente disponíveis pessoal e equipamentos.
Problema guia:
Você fez a seleção do PERC e se garantiu. 06 meses depois estava de plantão na SAMU com o Dr Maurício quando foi chamado para uma ocorrência. Colisão carro-moto em que a vítima de –adivinha qual veiculo- precisava de socorro.
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Problema guia:
Ao chegar ao local da ocorrência, a equipe notou que haviam duas pessoas necessitando de atendimento, Dr Maurício vira p vc e diz:
-Atenda aquele paciente, que eu atendo aquele
O que fazer primeiro?
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Reconhecimento e Avaliação da Cena
Proteção individual do socorrista
Avaliação da Vítima
Local Seguro
Remoção da vítima para um local seguro
Risco Iminente
Exame primário
O exame primário permite:
• Avaliar funções vitais rapidamente;
• Identificar condições com risco de vida;
Por meio da avaliação sistemática:
A-B-C-D-E
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Exame primário
A- Atendimento das vias aéreas e controle da
coluna cervical;
B- Respiração;
C- Circulação e sangramento;
D- Incapacidade
E- Exposição e ambiente
Situação-Problema
A-B •apresentar-se, evitando o movimento da vítima. Responde? •Posicionar-se e estabilizar cervical do paciente. •Verificar frequência respiratória do paciente 10< x <20
Colar cervical
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Você Pula pra o C e:
Dhuabéisso?
Machucaduras
• São lesões que provocam rotura na pele com ou sem comprometimento das estruturas subjacentes
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Classificação das machucaduras
1. Contusão
2. Escoriação
3. Laceração
4. Avulsão
5. Puntiforme
Contusão
As células são danificadas e os vasos sanguíneos são dilacerados sem que haja rompimento da epiderme.
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Escoriação ou abrasão
• É uma lesão superficial causada por arranhão ou raspagem.
• Constitui uma ameaça quando grandes áreas são atingidas (contaminação e infecção)
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Laceração
• Rompimento linear ou irregular da pele com profundidade variada.
• Pode causar sangramento significativo
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Avulsão
• Perda de retalho cutâneo
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Causada por penetração de objeto pontiagudo na pele e nas estruturas subjacentes.
Puntiforme
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Sangramentos
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• Externos – Arterial: saída do sangue em alta velocidade (jorrando ou pulsando),
sincronizada com os batimentos do pulso e de cor vermelho-vivo;
– Venosa: cor vermelho-escura ou castanho avermelhada, apresenta fluxo estável. Seu ponto de pressão fica distal à lesão.
• Internos – Hipovolemia
Relembrando...
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Você Pula pra o C e:
Dhuabéisso?
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O que fazer?
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Conduta inicial
• Determine a condição geral da vítima;
• Manter a vítima em repouso
• Verificar lesões aparentes
• Exponha os ferimentos.
• Determine a causa e a fonte do sangramento;
• Conter a hemorragia
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Sangramentos externos
Pressão direta e elevação do membro
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Posso usar compressa fria?
E se curativo ficar ensopado de sangue?
Torniquete
É o último recurso!
• Hemorragias profusas de membros.
• Amputações.
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Atenção!
• Marcar na testa da vítima as iniciais TK e a hora em que foi aplicado;
• Afrouxar o torniquete ou garrote a cada 15 minutos;
• Não apertar mais que o necessário;
• Utilizar somente no meio do membro;
• Não cobrir o torniquete.
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Sangramento nasal
• Mantenha a vítima sentada imóvel e inclinada para frente impedindo que o sangue seja aspirado;
• Se não suspeitar de fratura nasal, aperte as narinas;
• Aplique compressas frias no nariz e na face.
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Contusão
• Repouso
• Gelo!
– Até quanto tempo depois da lesão?
– Durante quanto tempo?
• Compressa quente
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24 horas
Max. 20 minutos
Circunstâncias
• OBJETO INCRAVADO. Retiro?
– Nunca retire no pré-hospitalar!
• O que fazer?
– Estabilize
– Imobilize
– Se sangrando... • Pressão direta em volta
– Apoio emocional
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Circunstâncias
• EVISCERAÇÃO. O que fazer?
– Nunca deve-se tentar colocar de volta!
– O conteúdo deve ser coberto com compressas estéreis umedecidas com solução salina estéril
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Importante!
Não dar água à vítima
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Ferimento leve ou superficial Lavar o ferimento (água e sabão) Limpar o ferimento e a área ao redor com gaze estéril. Retirar farpas, sujeiras e cacos de vidro somente se estiverem
superficiais. Secar e proteger o ferimento com compressa de gaze ou
pano limpo. Trocar o curativo, mantendo o local limpo e seco. Se for superficial, aplicar pomada antibiótica
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Sintetizando:
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Depois disso: D-E
Déficit (Incapacidade: Av. Neurológica)
Nível de consciência • Escala de Coma de Glasgow (ECG) • Pupilas
Doente agressivo, combativo ou que não coopera Hipóxia
Avaliação dinâmica
Além disso...
AB
ERTU
RA
O
CU
LAR
• 4 espontânea
• 3 ao estímulo verbal
• 2 ao estímulo doloroso
• 1 ausente
RES
PO
STA
V
ERB
AL
• 5 Orientado
• 4 Confuso
• 3 Palavras inapropriadas
• 2 Sons inespecíficos
• 1 Ausente
RES
PO
STA
M
OTO
RA
• 6 Obedece a comando
• 5 Localiza a dor
• 4 Retirada ao estímulo doloroso
• 3 Flexão ao estímulo doloroso (decorticação)
• 2 Extensão ao estímulo (descerebração)
• 1 Ausente
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Escala de coma de Glasgow
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Avaliação
* <8 : lesão grave
* 9 a 12 : lesão moderada
* 13 a 15 : lesão mínima
Além disso...
Exposição
CUIDADO COM A HIPOTERMIA
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Fraturas, Entorses e Luxações
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ENTORSE
• É ocasionada por extrema tensão sobre uma articulação, incluindo ossos, cápsula e ligamentos
• Tecidos resistem relativamente bem à violência.
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Entorse
LUXAÇÃO E SUBLUXAÇÃO
• Luxação: há perda da aposição entre as superfícies
articulares, podendo ser causada por:
• Traumatismo sobre a articulação; • Movimento violento; • Torção exagerada;
• Subluxação ocorre quando as
extremidades ósseas mantém contato parcial. N SL L
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Luxação
SINAIS E SINTOMAS
– Comuns às entorses e às luxações • Dor local aguda; • Edema local; • Equimose.
• Entorse A articulação conserva sua forma e função.
• Luxação
• Deformidade articular: há modificação no contorno da pele que cobre a articulação;
• Impotência funcional articular.
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CONDUTA
• Gelo;
• É necessário que a luxação seja imobilizada antes de se transportar a vítima;
• Se houver ferimento, aplicar curativo;
• Não tentar reduzir a luxação;
• As luxações devem ser tratadas com extremo cuidado, pois causam extrema dor à vítima;
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FRATURA
• É a perda da continuidade do osso ou da cartilagem.
• Elas podem ocorrer como resultado de: • Traumatismos;
• Patologias que causam fragilidade óssea;
• Estresse ou fadiga.
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Fratura
Classificação
• Aberta, exposta ou composta:
Se estende desde o osso fraturado até a pele
• Fechadas ou simples: Não há comunicação entre o
foco da fratura e a parte externa do corpo
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Sinais e sintomas
• Impotência funcional;
• Dor: aguda e localizada que aumenta com a palpação
ou tentativa de mobilização;
• Deformidade: desvio (angulação) no membro;
• Edema e equimose;
• Hemorragia: externa nas fraturas expostas e, formando
hematoma, nas internas;
• Crepitação óssea em fraturas: sente-se o atrito das
regiões fraturadas durante a palpação.
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Conduta
• Controlar hemorragia;
• Ferimentos: devem ser limpos e cobertos com
curativos estéreis;
• Imobilização;
• Gelo;
• Repouso;
• Transportar a vítima para o hospital.
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OBS: É preferível providenciar socorro
especializado (SAMU-192) em vez de
transportar a vítima para um hospital,
principalmente, no caso de lesões
graves, como a de coluna vertebral.
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Imobilização provisória
• Objetivos: • Atenuar a dor local; • Prevenir o agravamento da lesão; • Evitar complicações decorrentes da lesão de
vasos e nervos;
• OBS: As extremidades devem ficar livres e à mostra.
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Mais dor Articulação proximal e distal
Não mexam
Forrar talas
Na dúvida, imobilize
Risco de vida: Posição anatômica com transporte imediato
Algumas regras...
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Conduta
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Retire jóias Limpe ferimentos
Avalie o fluxo sanguíneo e a função motora
Imobilização
Reavaliar fluxo sangüíneo e função motora
Compressa fria
Transporte para o hospital
Exemplos
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AGUARDEM A PRÁTICA!
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Trauma Raquimedular e imobilização
É uma agressão à medula espinhal que pode ocasionar danos neurológicos, tais como alteração das funções motora, sensitiva e autônoma.
O trauma raquimedular (TRM)
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• Ocorre preferencialmente em homens (4:1) e jovens (16 a 35 anos)
• Está diretamente relacionada com o mecanismo de trauma
• Causas mais comuns:
• Acidente automobilístico(48%);
• Quedas(21%);
• Ferimentos penetrantes(15%);
• Lesões por esportes(14%);
• Outras lesões(2%)
ANATOMICAMENTE
55% das lesões ocorre na região cervical
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Fisiopatologia
• Fraturas de vértebras com ou sem fragmentos ósseos.
Fisiopatologia
• Luxação e subluxação de vértebras.
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Fisiopatologia
• Superestiramento ou laceração dos ligamentos e músculos, produzindo uma relação instável entre as vértebras.
• Ferimentos penetrantes.
Aceleração e/ou desaceleração
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Quando suspeitar?
• Qualquer movimento que produza impacto violento na cabeça, pescoço, tronco e pelve
• Acidentes automobilísticos; Ejeção
• Trauma com mecanismo de aceleração ou desaceleração • Queda, especialmente em idosos • Vítima de acidente em águas rasas
Atropelamento
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ATENÇÃO
• A AUSÊNCIA DE SINTOMAS NEUROLÓGICOS E A DEAMBULAÇÃO NÃO EXCLUEM LESÃO RAQUIMEDULAR.
• NÚMERO SIGNIFICATIVO DE VÍTIMAS COM COLUNA INSTÁVEL APRESENTA-SE AOS HOSPITAIS DEAMBULANDO
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INDICAÇÕES PARA IMOBILIZAÇÃO
Principal foco é avaliar as indicações para imobilização da coluna em vez de tentar definir se existe lesão de coluna
• Alteração do nível de consciência
• Dor ou sensibilidade na coluna
• Déficit ou sintoma neurológico
• Deformação anatômica da coluna
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Imobilização
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b
r
i
g
a
d
a
!
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Vamos praticar!
Bibliografia
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Obrigada!
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