Intro to HealthShareSymposium InterSystems

Martin Zubek

Software for Connected Healthcare

Regionální /

národní EHR

Komunitní nebo nemocniční EPR

Úroveň aplikací

Ensemble - #1 integrační platforma ve zdravotnictví (KLAS 2006, 2007,2008)

HealthShare – první produkt, který je určen výhradně pro tvorbu bezpečných systémů pro elektronický záznam o zdraví pacienta na národní či regionální úrovni

TrakCare – vyspělý webový nemocniční informační systém který přináší pohled na pacientsky orientovaná data a všechny benefity lokálního EPR

Caché – databáze #1 používaná v klinických aplikacích celosvětově

Vybráno celosvětově uznávanými institucemi v oblasti zdravotnictví

‘Ensemble nabízí výjimečné možnosti a nástroje pro rapidní integraci a vývoj’

‘ Rychlost vývoje, kterou umožňuje Ensemble, v kombinaci s pokrytím všech našich potřeb v oblasti integrace byly tím zásadním při rozhodování o výběru platformy’

‘Ensemble nabízí vysoce intuitivní vizuální návrh projektů’

Healthcare Informatics TOP 100

InterSystems posun na 23.místo za rok 2008

Úspěšné projekty ve světě - UK

NHS Trusty se propojují pomocí InterSystems EnsembleCSC rozšiřuje integrační projekty u existujících systémů v

Trustech „Eton, UK - 08 Září 2008 – Společnost InterSystems dnes ohlásila, že platforma pro

rychlou integraci InterSystems Ensemble® , je bude využívána všemi Trusty na území rapid North, Midlands a East of England (NME), které jsou sdruženy v britském národním programu (NHS National Programme for IT - NPfIT). Ensemble bude dodávám společností CSC jako standardní Trust Integration Engine (TIE), který bude sloužit k integraci nových řešení s existujícími aplikacemi.“

Ensemble - NHS England – Connecting for Health• Anglie měla naplánovány největší investice v oblasti IT ve

zdravotnictví na světě• The National Program for IT (NPfIT) začal v roce 2003• Původně byl naplánován rozpočet ve výši £6.0 miliard v průběhu

10 let, národní audit, který proběhl v minulém roce přinesl informaci že tento rozpočet nakonec bude £12.4 mld v průběhu zmiňovaných 10 let.

• Ensemble je v současné době používán pro oblasti North, Midlands a East of England (NME) a trusty působící na tomto území. Ensemble bude a je dodávám společností CSC jako standardní Trust Integration Engine (TIE) k pokrytí řešení integrace nových aplikací se stávajícími.

• Ensemble TIE bbude obsahovat předpřipravené a ootestované adaptéry pro základní a nejvíce používané aplikace v rámci Trustů. Dále pak budou mít Trusty možnost rozšířit použití Ensemble mimo dohodnuté parametry pro plnění jejich integračních potřeb.

• EHR část celého programu je nazvána Care Record Service a obsahuje 3 komponenty:

– Personal Demographics Service (PDS), – Summary Care Record– Secondary Uses Service (SUS)

NPfIT - The National Programme for ITPozadí a fundamenty

• Národní program pro podporu zdravotnického IT

• Provozován NHS Connecting for Health – a v současné době se provádí změny k lokálnímu vlastnictví regionů a trustů (NLOP)

• Zaměření na transformaci způsobu jakým jsou pacientské informace používány a sdíleny

• Záměrem je zlepšení hodně parametrů současné péče: zlepšení přístupu, zvýšení možností volby, snížení čekací doby, redukování délky pobytu v nemocnici a zvýšení klinické bezpečnosti pacienta v průběhu léčby

• Jsou vyvíjeny standardní IT řešení

• zodpovědnost za dodání benefitů tohoto programu 60% populace v UK

NPfIT je největším civilním programem v Evropě a je to hlavní hybatel transformace zdravotních služeb ve Velké Británii.

Podpora dostupnosti zdravotní péče pro 60% populace

• Část NWWM podepsána 23.12.03• Smlouva na 10 let

• 7 londýnských Trustů podepsalo spolupráci v srpnu 2006

• Smlouva na 5 let

• Trusty v oblasti NE & EEM souhlasili 29.9.06

• Smlouvy podepsány v lednu 2007

North East / Yorkshire & HumbersideNorth West / West Midlands

East Midlands / East of EnglandLondonSouth West / South East

CSC Aliance

Fujitsu

BT

CSC Aliance

CSC Aliance

Důležitost architektury pro NPfIT

• Základní elementy– Škálovatelnost – jelikož se NPfIT vždy potýkalo s rapidním nárůstem, je třeba

aby řešení na tyto nárůsty – ať už datové či uživatelské – bylo schopno reagovat

– Spolehlivost – řešení je založeno na jednotném elektronickém záznamu o zdraví pacienta se svými satelitními aplikacemi, které jsou synchornizovány prostřednictvím TIE

– Konzistence – jasně definovaný „datový záznam“ je jedním ze základních kamenů řešení, všichni vidí stejné informace a ty jsou konzistentní

• Některé informace jsou udržovány synchronně, jiné pak asynchronně

Výběr integrační platformy u CSC

• Vybírali z mnoha možností a produktů, které jsou k dispozici na trhu, ale kritéria proč si vybrali Ensemble jsou následující:

– Spolehlivost – nový systém musí být schopen updatovat sebe sama při plném běhu

– Jednoduchost – jazyk a také operace s ním by měly být jednoduché a nekomplikované

– Výkon – škálovatelnost systému musí umožnit použití dalších procesorů a rozšíření konfigurace systému v průběhu růstu

– Technická způsobilost- připravenost adaptovat systém podle požadavků na řešení

TIE TIE TIE TIE TIE TIE TIE

Architektura centralizovaných datových zpráv

• Každý datový uzel si je vědom svých dat a propojení na centrální databázi• Snížená komplexnost sítě pokud srovnáme s „Peer to Peer“• Každý uzel se musí chovat zároveň jako klient i server• Centrální DB musí zajistit konzistenci replikací a všech metadat• Pacientský záznam je záznamem v centrální DB• Komunikace s integrační platformou - Ensemble

Spine

Message Hub

CentralTrust DB

Messages Data

Lekce z implementační fáze projektu

Používat webové prohlížeče

Používat správné hardwarové komponenty a monitoring

Používat řízení konfigurací v průběhu životního cyklu

Používat monitorovací řešení celého projektu

Využívat monitoring business procesů

Velmi pečlivě regresně testovat

Testovat výkon systému po celou dobu provozu

Myslet při návrhu na možnosti rozvoje

Návrh musí počítat s možným výpadkem- Ne neúspěchem projektu ale výpadkem systému!

Navrhujte architekturu řešení se všemi komponenty, které budou integrovány a podporovány

Ale toto je hlavně o týmu a schopnostech

Jednoduchost

provozu

Spolehlivé

komponenty

Management

Systémů

Úspěšné projekty ve světě - Švédsko

TietoEnator vyhrál tender na dodávku švédského národního řešení Elektronického záznamu o zdraví pacienta s pomocí InterSystems HealthShare

„ Cambridge, MA, USA 19 Březen 2008 - Společnost InterSystems dnes oznámila, že švédský národní systém National Patient Overview (NPO) bude dodán společností TietoEnator, která použije jako základ tohoto systému InterSystems HealthShare™ . Tento kontrakt má hodnotu 115 mil. SEK na prvních 5 let, s možností prodloužení na další 2 roky. NPO je navržen tak, aby umožňoval sdílení pacientských informací mezi lokálními a regionálními poskytovali péče, a také mezi státními a soukromými zařízeními.“

Národní systém EHR - Švédsko

• Populace: 9mil. obyvatel • 12 zdravotnických regionů• Národní EHR• Carelink je vládní organizace určená

k řízení projektu • ISC je partnerem společnosti Tieto• Začátek projektu březen 08

• Pilotní projekt začíná v dubnu 2009 (ve skutečnosti 3.6.2009 v Orenbo)

• Zaváděcí fáze do konce července 2009

• Nejméně 3 další územní celky budou zapojeny do konce roku 2009

• Celkové trvání kontraktu – 5 let + 2 roky opce

Švédský národní pacientský přehled (NPO)

Švédský národní pacientský přehled (NPO)

• Změny v právním systému Švédska tak, aby bylo možno vytvoření EHR, ke kterému by mohli profesionálové kdykoliv přistupovat

• Integrace s národní bezpečnostní infrastrukturou (BIF) - Autentikace, Autorizace and Logování

• Vyhledávání pacientů pomocí tzv. Národního čísla• Zdokonalit SDA tak aby se přizpůsobil standardnímu

švédskému informačnímu modelu• Tvorba webové stránky “summary” která předchází detailnímu

pohledu – určité specifika návrhu – všechny informační typy je možno vidět bez posouvání po obrazovce

• Tvorba portálu pro občany

Švédský národní pacientský přehled (NPO)

• Změny v právním systému Švédska tak, aby bylo možno vytvoření EHR, ke kterému by mohli profesionálové kdykoliv přistupovat

• Integrace s národní bezpečnostní infrastrukturou (BIF) - Autentikace, Autorizace and Logování

• Vyhledávání pacientů pomocí tzv. Národního čísla• Zdokonalit SDA tak aby se přizpůsobil standardnímu

švédskému informačnímu modelu• Tvorba webové stránky “summary” která předchází detailnímu

pohledu – určité specifika návrhu – všechny informační typy je možno vidět bez posouvání po obrazovce

• Tvorba portálu pro občany

Summary – klinický pohled

• Očekávané benefity Zlepšení kvality péče Nižší rizikovost pro

pacienta (interakce léčiv…) Nižší náklady a lepší

kontrola medikací Přístup pacienta k systému Nižší náklady díky

efektivnějšímu využití zdrojů

Zlepšení bezpečnosti a logování vystavování klinických dat

Švédský národní pacientský přehled (NPO)

Brooklyn Health InformationExchange

• Nejnovější projekt HealthShare

• Stát New York - Service Oriented Architecture

EMPI

Hub

BránaUživatelé

Klinické Systémy

EdgeCache

Iden

tifika

ce

Term

inol

ogie

Souh

las

Bezp

ečno

st

Portá

l

Vým

ěna

dat

Caché + Ensemble

HealthShare – EHR

HealthShare - architektura

EMPI

Praktickýlékař

Nemocnice

Laboratoř

EMR

LIS

CIS

RIS

NIS

Atd.

EC

BránaHealthShare

EC

BránaHealthShare

EC

Brána HealthShare

HealthShareHub

HealthShare – záznamy o zdraví - EHR

Standardy spolupráce

Standardy „nad a okolo“ HL7 potřebnék velké výměně zdravotních informací

Profily HealthShare IHE

Consistent Time Certifikováno*ATNA Repository Certifikováno*ATNA Secure Application Certifikováno*Enterprise User Authentication PlánovánoXCA Initiating Gateway Certifikováno*XCA Responding Gateway Certifikováno*PIXv3 Consumer CertifikovánoPIXv3 Manager PlánovánoPIXv3 Supplier PlánovánoPDQv3 Consumer Certifikováno

* V souladu i s HITSP

HealthShare – jako softwarový produkt

• Produktová vize je hotova

• Poslední verze je 2008.2

• Další kroky:– Připravit PUSH model pro LIPIX– Podpora národního projektu ve Švédsku

HealthShare – zlepšování produktu

• HealthShare a podpora IHE profilů– PIX v3

• Kros-referenční pacientský identifikátor– PDQ v3

• Dotazování na pacientské demografické informace– XCA

• Přístup přes různé komunity

• HealthShare IHE Support (cont.)– XDSb

• Sdílení dokumentů v rámci zařízení– ATNA

• Auditovací logy a autentikace jednotlivých uzlů– XPHR

• Výměna osobních záznamů o zdraví

HealthShare – zlepšování produktu

• HealthShare jednotlivé komponenty k dispozici– HealthShare Identity Hub– HealthShare Gateway– HealthShare CDR– Jiné…

HealthShare – zlepšování produktu

HealthShare Identity Hub

• Samostatná verze HealthShare Hubu - centrály• Navržena tak, aby mohla sloužit jak v regionálních tak i národních

indexech pacientů• Servisně orientován

• Podpora IHE profilů

– PIX v3

– PDQ v3

HealthShare Identity Hub

• IHE API je vystaveno jako webová služba

• Technologie porovnávání a vyhledávání identity je implementována k hledání konkrétní osoby – vlastní EMPI

• Databáze Caché nabízí robustní a škálovatelné pacientské tabulky

IMT

IHE APIs

Pacienstká tabulka

InterSystems TrakCare

• Jedno z pionýrských řešení, které se opírá o informace, které jsou orientované na pacienta

• Navržen profesionály ze zdravotnictví• Navržen tak, aby mohl být nasazován celosvětově

(tj.vícejazyčnost, flexibilní workflow)• Úspěšně implementováno ve 25 zemích• 697 nemocnic a labpratoří celosvětově

Financial & Accounting

PACS

Nurse Rostering

Stock Control & Purchasing

Appointment Booking

Case Management

Referral Management

Event Management

Care Planning

Service Enquiries

Clinician’s Diary

Waiting Lists

Patient BillingClinical Coding

Inpatient ManagementOutpatient Management

Medical Records TrackingStatutory Reporting

Results Reporting

Discharge Summary

Prescribing

Observations

Clinical Notes

Clinical Pathways

Order Entry

Pharmacy

Pathology

Emergency Department

Maternity

Theatre Management

Laboratory

Appointment Booking

Case Management

Referral Management

Event Management

Care Planning

Service Enquiries

Clinician’s Diary

Appointment Booking

Case Management

Referral Management

Event Management

Care Planning

Service Enquiries

Clinician’s Diary

Waiting Lists

Patient BillingClinical Coding

Inpatient ManagementOutpatient Management

Medical Records TrackingStatutory Reporting

Waiting Lists

Patient BillingClinical Coding

Inpatient ManagementOutpatient Management

Medical Records TrackingStatutory Reporting

Results Reporting

Discharge Summary

Observations

Clinical Notes

Order Entry

Results Reporting

Discharge Summary( e-Prescribing)

Observations

Clinical Notes

(Clinical Pathways)

Order Entry

(Emergency Department)

Maternity

Theatre Management

(Pharmacy)

Radiology(Laboratory)

Appointment Booking

Case Management

Referral Management

Event Management

Care Planning

Service Enquiries

Clinician’s Diary

Appointment Booking

Case Management

Referral Management

Event Management

Care Planning

Service Enquiries

Clinician’s Diary

Waiting Lists

Patient BillingClinical Coding

Inpatient ManagementOutpatient Management

Medical Records TrackingStatutory Reporting

Waiting Lists

Patient BillingClinical Coding

Inpatient ManagementOutpatient Management

Medical Records TrackingStatutory Reporting

Results Reporting

Discharge Summary

Prescribing

Observations

Clinical Notes

Clinical Pathways

Order Entry

Results Reporting

Discharge Summary

Prescribing

Observations

Clinical Notes

Clinical Pathways

Order Entry

Pharmacy

Pathology

Emergency Department

Maternity

Theatre Management

Laboratory

Pharmacy

Pathology

Emergency Department

Maternity

Theatre Management

Laboratory

Appointment Booking

Case Management

Referral Management

Event Management

Care Planning

Service Enquiries

Clinician’s Diary

Appointment Booking

Case Management

Referral Management

Event Management

Care Planning

Service Enquiries

Clinician’s Diary

Waiting Lists Patient BillingClinical Coding

Inpatient ManagementOutpatient Management

Medical Records TrackingStatutory Reporting

Outpatient Management

Results Reporting

Discharge Summary

Observations

Clinical Notes

Order Entry

Results Reporting

Discharge Summary e -Prescribing

Observations

Clinical Notes

Clinical Pathways

Order Entry

Emergency Department

Maternity

Theatre Management

Pharmacy

RadiologyLaboratory

The TrakCare Advantage

Primary Care

TrakCare projekty

• Brasilia – regionální projekt pokrytí různých úrovní poskytovatelů zdravotní péče v Brazílii spojený s regionálním projektem EHR a portálem pro výměnu výsledků laboratorních vyšetření

• Chile

• Skotsko

TrakCare Brasilia- realizované benefity

• O 35% méně špatně doručených výsledků po pacientově návštěvě lékaře

• Rychleji k dispozici výsledky testů (do 24hodin), dříve čekací doba 15 až 30 dní

• Výsledky testů jsou spolehlivější• Lepší přístup pro jednotlivé specialisty k výsledkům testů• Úspory 10,8 mil. USD/ročně za minulý rok, v roce 2009 jsou

předpokládané úspory kolem 20 mil. USD• Sníženy počty dnů strávených v nemocnici

TrakCare - Brasilia portál pro občany

Ensemble jako „komunikační server“

• Slouží jako centrála pro všechny aplikace v nemocnici• Snadné propojování existujících aplikaci, slouží jako

směrovač zpráv a centrum pro komunikaci těchto aplikací• Integrační snahy drží v ruce nemocnice• Snížení nákladů na dodávky propojení aplikací• Snížení času implementace• IKC jako příklad rozšířeného „komunikačního centru“• Německo – v současnosti používá Ensemble jako

„komunikační server“ 80 nemocnic

Zkušenosti z Německa

• Skupina Sana Hospital group– Soukromý nemocniční řetězec– Hlavní důvody použití: standardizace, propojení se SAPem– 40 nemocnic

• Soupeření se všemi hlavními konkurenty• Lepší výkon, lepší příprava a lepší pochopení zákazníkových potřeb

– Výměna různých produktů třetích stran• Cloverleaf• eGate

– Performance problems, Stability problems, cost reasons• Nemocnice Brüder, Trier

– Výměna eGate– Jsou pilotem pro německou telematickou infrastrukturu

• Univerzitní nemocnice Regensburg– Výměna jimi vyvinutého „komunikačního serveru“

• Nemocnice St. Marien Amberg– Výměna eGate– Nové aplikace s přidanou hodnotou

Myšlenka na závěr

“Lidé jsou velice přístupní novým věcem,

Pokud jsou tyto úplně stejné jako ty staré”

Charles Kettering, vynálezce(1876 – 1958)

martin.zubek@intersystems.com

Děkuji za pozornost.