Intoxikace CO na vlastní Intoxikace CO na vlastní kůžikůži

Jan Weinberg, David CvrčekJan Weinberg, David Cvrček

Zdravotnická záchranná služba Olomouckého krajeZdravotnická záchranná služba Olomouckého kraje

Intoxikace CO na vlastní Intoxikace CO na vlastní kůžikůži

Otrava oxidem uhelnatým je Otrava oxidem uhelnatým je obzvláště v období podzim-zima obzvláště v období podzim-zima relativně častou příčinou zásahů relativně častou příčinou zásahů posádek zdravotnické záchranné posádek zdravotnické záchranné služby. služby.

Oxid uhelnatýOxid uhelnatý

bezbarvý plyn bez zápachu, bezbarvý plyn bez zápachu, nedráždivý nedráždivý

fotolýza oxidu uhličitého fotolýza oxidu uhličitého působením UV zářenípůsobením UV záření

sopečné plyny sopečné plyny produkt nedokonalého spalování produkt nedokonalého spalování

fosilních paliv i biomasy fosilních paliv i biomasy

Oxid uhelnatýOxid uhelnatý

Jeho toxicita spočívá v silné Jeho toxicita spočívá v silné afinitě k hemoglobinu, kdy jeho afinitě k hemoglobinu, kdy jeho vazba s krevním barvivem je vazba s krevním barvivem je přibližně 200-220x vyšší než u přibližně 200-220x vyšší než u kyslíku. Tím jsou dány kyslíku. Tím jsou dány předpoklady pro klinické projevy předpoklady pro klinické projevy různých stupňů otravy různých stupňů otravy

CO - lehká otravaCO - lehká otrava

nad 10% COHbnad 10% COHb bolesti hlavy, závratě, nevolnost, bolesti hlavy, závratě, nevolnost,

zpomalené reakce a myšlení a zpomalené reakce a myšlení a mohou být známky překrvení mohou být známky překrvení v obličeji v obličeji

CO – středně těžká CO – středně těžká otravaotrava

nad 25% COHbnad 25% COHb klinické projevy zahrnují mimo klinické projevy zahrnují mimo

možné zvracení především možné zvracení především zmatenost až poruchu vědomí od zmatenost až poruchu vědomí od somnolence po sopor somnolence po sopor

CO – těžká otravaCO – těžká otrava

nad 45% COHbnad 45% COHb bezvědomí s poruchami dechu, bezvědomí s poruchami dechu,

šokovým stavem. U zemřelých šokovým stavem. U zemřelých v důsledku velmi těžké otravy CO v důsledku velmi těžké otravy CO s hladinou COHb nad 60% je s hladinou COHb nad 60% je popisováno červené zabarvení nejen popisováno červené zabarvení nejen tváře, ale i ostatních částí těla a i tváře, ale i ostatních částí těla a i mrtvolné skvrny mají zvláštní mrtvolné skvrny mají zvláštní načervenalý nádech. načervenalý nádech.

CO – shrnutíCO – shrnutí

Čím vyšší procento vazby CO na Čím vyšší procento vazby CO na Hb je vyjádřeno, tím nižší je Hb je vyjádřeno, tím nižší je kapacita krevního řečiště pro kapacita krevního řečiště pro přenos kyslíku. přenos kyslíku.

Otrava CO – léčba Otrava CO – léčba

čerstvý vzduch - poločas poklesu čerstvý vzduch - poločas poklesu hladiny COHb asi 4-6 hodin hladiny COHb asi 4-6 hodin

100% O2 - poločas zkrácen asi 100% O2 - poločas zkrácen asi na 90 minut na 90 minut

aktivní specializovaná léčba - aktivní specializovaná léčba - hyperbarická oxygenoterapie - hyperbarická oxygenoterapie - poločas může být zkrácen až na poločas může být zkrácen až na 15 minut 15 minut

Intoxikace CO na vlastní Intoxikace CO na vlastní kůžikůži

Výzva na lince 155 dne Výzva na lince 155 dne 22.12.2009 v 8:33, žena v 22.12.2009 v 8:33, žena v bezvědomí v RD - LZZSbezvědomí v RD - LZZS

Start v 8:36, přistání asi 300 Start v 8:36, přistání asi 300 metrů od místa události v 8:45 metrů od místa události v 8:45

Posádka u pacientky v 8:47 Posádka u pacientky v 8:47

Intoxikace CO na vlastní Intoxikace CO na vlastní kůžikůži

Anamnestické údaje Anamnestické údaje nesignifikantní. Žena A.S., rok nesignifikantní. Žena A.S., rok narození 1952, léčena jen malou narození 1952, léčena jen malou dávku thyreoidální substituce, dávku thyreoidální substituce, poslední kontakt s ní kolem 8. poslední kontakt s ní kolem 8. hodiny, kolem 8.30 nalezena hodiny, kolem 8.30 nalezena v kuchyni na zemi v bezvědomí. v kuchyni na zemi v bezvědomí.

Intoxikace CO na vlastní Intoxikace CO na vlastní kůžikůži

Objektivní nález – bezvědomí, Objektivní nález – bezvědomí, GCS 3, izokorie, foto+, TK 100/60, GCS 3, izokorie, foto+, TK 100/60, TF-79/min, bez zranění, SpO2 80-TF-79/min, bez zranění, SpO2 80-84%, kůže bez patologie, 84%, kůže bez patologie, glykemie 4,8 mmol/l. V místnosti glykemie 4,8 mmol/l. V místnosti o rozloze cca 30 mo rozloze cca 30 m22 s ní další 3 s ní další 3 osoby, manžel (M.S. 1947 ) syn a osoby, manžel (M.S. 1947 ) syn a snacha. snacha.

Intoxikace CO na vlastní Intoxikace CO na vlastní kůžikůži

Zajištěna PVK, mezitím Zajištěna PVK, mezitím monitorována, OTI s premedikací, monitorována, OTI s premedikací, UPV. Syn pacientky požádán o UPV. Syn pacientky požádán o výpomoc a odeslán k vrtulníku výpomoc a odeslán k vrtulníku pro ventilátor ( cesta cca 5 pro ventilátor ( cesta cca 5 minut ), pacientka připojena na minut ), pacientka připojena na ŘV, FiO2 1,0. ŘV, FiO2 1,0.

Intoxikace CO na vlastní Intoxikace CO na vlastní kůžikůži

V tom její manžel M.S. deklaruje, V tom její manžel M.S. deklaruje, že je kardiak po trojnásobném že je kardiak po trojnásobném bypassu a začíná mít bolest na bypassu a začíná mít bolest na hrudníku. Dokončena péče o A.S., hrudníku. Dokončena péče o A.S., UPV, nastavena terapie, kontrola UPV, nastavena terapie, kontrola vitálních funkcí – TK 110/70, TF vitálních funkcí – TK 110/70, TF 70/min, SpO2 99%.70/min, SpO2 99%.

Intoxikace CO na vlastní Intoxikace CO na vlastní kůžikůži

M.S. byl opocený, udával stále M.S. byl opocený, udával stále intenzivnější tlak na hrudníku. intenzivnější tlak na hrudníku. Započato s vyšetřením, když Započato s vyšetřením, když mladá žena ( snacha obou mladá žena ( snacha obou ošetřovaných ) stojící vedle ošetřovaných ) stojící vedle vyšetřujícího lékaře padá na zem. vyšetřujícího lékaře padá na zem.

Intoxikace CO na vlastní Intoxikace CO na vlastní kůžikůži

V tom okamžiku lékař pociťuje V tom okamžiku lékař pociťuje vertigo a tlak na hrudi a v 9:04 vertigo a tlak na hrudi a v 9:04 stanovuje na základě stanovuje na základě probíhajících skutečností probíhajících skutečností diagnózu otravy oxidem diagnózu otravy oxidem uhelnatým. uhelnatým.

Intoxikace CO na vlastní Intoxikace CO na vlastní kůžikůži

Po odvětrání a zajištění všech Po odvětrání a zajištění všech členů rodiny přivolána posádka členů rodiny přivolána posádka RLP z PVRLP z PV

A.S. přímo z terénu A.S. přímo z terénu transportována na odd. transportována na odd. hyperbarické medicíny – Ostravahyperbarické medicíny – Ostrava

A.S. více než 40%, M.S. 25%, A.S. více než 40%, M.S. 25%, snacha 17%, syn 14%snacha 17%, syn 14%

Intoxikace CO na vlastní Intoxikace CO na vlastní kůžikůži

Žena A.S. ( 1952 ) byla 23.12.2009 Žena A.S. ( 1952 ) byla 23.12.2009 přeložena z ARO Ostrava Fifejdy na přeložena z ARO Ostrava Fifejdy na int. odd. nemocnice v Prostějově, při int. odd. nemocnice v Prostějově, při vědomí, zpočátku poruchy vědomí, zpočátku poruchy mnestických funkcí, po léčbě úprava mnestických funkcí, po léčbě úprava ad integrum, 8.1.2010 propuštěna ad integrum, 8.1.2010 propuštěna bez obtíží domů, další 3 rodinní bez obtíží domů, další 3 rodinní příslušníci propuštěni bez následků příslušníci propuštěni bez následků 24.12.2009. 24.12.2009.

Intoxikace CO - závěrIntoxikace CO - závěr

CO je skutečně bezbarvý plyn bez CO je skutečně bezbarvý plyn bez zápachu, nedráždivý zápachu, nedráždivý

závratě, nevolnost, zpomalené reakce závratě, nevolnost, zpomalené reakce známky překrvení v obličeji ???známky překrvení v obličeji ??? Bezvědomí v koupelně vs. v prostorné Bezvědomí v koupelně vs. v prostorné

místnosti, kde 1x bezvědomí + 3x nihilmístnosti, kde 1x bezvědomí + 3x nihil Krátká expozice má klinické příznakyKrátká expozice má klinické příznaky

ZZS OK - LZZSZZS OK - LZZS

Děkuji za pozornost

MUDr.Jan Weinberg,MBADavid CvrčekZZS Olomouckého kraje

E-mail: jan.weinberg@zzsol.cz