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  • Intoxications Industrielles, domestiques et mdicamenteuses

    Industrielle : chlore, insecticides et produits agricoles, organophosphors et organochlors, cyanures et fluorures. Domestique : CO notamment. Mdicamenteuse : IMV et

    surdosages.

    Dr Audrey Boulamery, Service de Pharmacologie Clinique

    CAP-TV APHM, Facult de Mdecine de Marseille

  • Intoxications Industrielles, domestiques et mdicamenteuses

    Dr Audrey Boulamery, Service de Pharmacologie Clinique

    CAP-TV APHM, Facult de Mdecine de Marseille

  • Plan

    Introduction Dfinitions Rglementation/Etiquetage Toxidromes Intoxications industrielles/professionnelles/brlures

    chimiques: acide/base, fluorures, organophosphors, cyanures

    Intoxication domestique: CO, nettoyants mnagers, Intoxications mdicamenteuses: paracetamol, salicyls,

    cardiotropes, psychotropes Orientation diagnostique Conclusion

  • Introduction

    Samu (15) CAP (04 91 75 25 25: Rponse tlphonique lurgence toxicologique 24/24h, 7/7j)

    CAP (2014): Public: 63% Professionnels de sant (urgentistes, gnralistes): 35% Enfants Doliprane 2,4%> chlore> Doliprane 1g

  • Dfinitions Toxicologie clinique: science qui tudie les effets nfastes de sources sur les

    animaux

    Toxidrome: ensemble de symptmes et de signesparacliniques (bio, ECG) vocateurs d'une intox

    Danger/Risque: tox intrinsque/ proba de survenue des effets toxiques dans des circonstances prcises

    Caustique: qui attaque et dtruit les tissus immdiatement ou progressivement aprs contact unique

    Corrosif: qui dtruit progressivement et irrmdiablement les matriaux par action physique ou chimique

    Irritant: qui provoque une inflammation aprs contact direct et unique

  • Dfinitions

    Biocide (phytosanitaire/pharmaceutique): substances ou prparations destines dtruire, repousser ou rendre inoffensifs les organismes nuisibles, en prvenir l'action ou les combattre de toute autre manire, par une action chimique ou biologique

    Pesticide: substance u@lise pour neutraliser ou dtruire un ravageur, un vecteur de maladie humaine ou animale, une espce vgtale ou animale nocive ou gnante au cours de la production ou de l'entreposage de produits agricoles

    Insecticide: substances actives ou des prparations phytosanitaires ayant la proprit de tuer les insectes, leurs larves et/ou leurs ufs

    Hygroscopique: avide deau

    Tensio-actif: molcules amphiphile (2 parties de polarits diffrentes: lipophile et apolaire, hydrophile et polaire) => solubilisation de deux phases non miscibles

  • Rglement Classification, Labelling and Packaging

    Selon les recommandations du SGH (Systme Gnral Harmonis) de classification et dtiquetage internationalArticulation avec REACH (Registration, Evaluation, Autorisation of Chemicals) En vigueur en 2007 valuation de la toxicit la charge de lindustriel

    Application Depuis fin 2010 - substances Depuis juin 2015 - mlanges

  • Gnralits

    Questions poser+++ => valuation du risque=> pec?

    nature du (des) toxique(s): FDS, emporter aux urg lieu/circonstances (prof, domestique, sous pression++, TS) dlai, voie(s) dexpo (orale, cutane, oculaire, pulm, parentrale) dure dexpo ATCD/terrain

    Recherche de toxidromes

  • Toxidrome Symptmes Etiologies Antidote

    Opiode Coma calme, hypotonie, myosis, bradypne Agonistes morphiniques Naloxone

    Myorelaxation Coma calme, hypotonie (hypoTA, dpression respi) BZD, ZZ, meprobamate, barbi, OH

    Flumazenil

    Anticholinergique Atropiniques: tachycardie, mydriase, scheresse muqueuse, RAU, constipationEncphalopathie: hallucinations, confusion, agitation,convulsions, coma peu profond

    ATC, phenothiazines, antiH1, antipark, atropine, solanaces

    PAS de flumazenil (CI)

    Cholinergique Synd Muscarinique: myosis, bronchorrhe, bronchospasme, bradycardie, vomissements, dleurs abdo, diarrhe, hypersudationSynd Nicotinique: fasciculations musculaires, paralysie, tachycardie, HTASynd central: agitation, cphales, confusion, ataxie, coma, convulsions

    Insecticides anticholinestrasiques(carbamates, organosphosphors), gaz de combat

    Atropine, oximes

    Adrnergique Cardiovasculaires: tachycardie sinus, hypo ou hyper TA, angorNeurologiques: agitation, tremblements, convulsions (AVC)Mtaboliques: hyperGly, acidose lactique, hypoK+, hyperGB, hypoP

    -agonistes: salbu, phdrine, thophylline-agonistes: COC, amphet, NDS

    -bloquants (prfrer labetalol si COC)

    Srotoninergique 3 signes: Neuro (agitation, hallu, tremblements, myoclonies, spasmes, incoordination, synd , convulsons, coma)Vgtatifs: mydriase, hypersudation/sialorrhe, tachycardie/pne, hyperT, hypoTA, diarrhe, frissonsBio: hyperGly/GB, hypoCa/K, CIVD, acidose lactique, rhabdomyolyse

    ISRS, ATC, amphet, Li, L-Trypt Cyproheptadine

  • Toxidrome Symptmes Etiologies Antidote

    Opiode Coma calme, hypotonie, myosis, bradypne Agonistes morphiniques Naloxone

    Myorelaxation Coma calme, hypotonie (hypoTA, dpression respi) BZD, ZZ, meprobamate, barbi, OH

    Flumazenil

    Anticholinergique Atropiniques: tachycardie, mydriase, scheresse muqueuse, RAU, constipationEncphalopathie: hallucinations, confusion, agitation,convulsions, coma peu profond

    ATC, phenothiazines, antiH1, antipark, atropine, solanaces

    PAS de flumazenil (CI)

    Cholinergique Synd Muscarinique: myosis, bronchorrhe, bronchospasme, bradycardie, vomissements, dleurs abdo, diarrhe, hypersudationSynd Nicotinique: fasciculations musculaires, paralysie, tachycardie, HTASynd central: agitation, cphales, confusion, ataxie, coma, convulsions

    Insecticides anticholinestrasiques(carbamates, organosphosphors), gaz de combat

    Atropine, oximes

    Adrnergique Cardiovasculaires: tachycardie sinus, hypo ou hyper TA, angorNeurologiques: agitation, tremblements, convulsions (AVC)Mtaboliques: hyperGly, acidose lactique, hypoK+, hyperGB, hypoP

    -agonistes: salbu, phdrine, thophylline-agonistes: COC, amphet, NDS

    -bloquants

    Srotoninergique 3 signes: Neuro (agitation, hallu, tremblements, myoclonies, spasmes, incoordination, synd , convulsons, coma)Vgtatifs: mydriase, hypersudation/sialorrhe, tachycardie/pne, hyperT, hypoTA, diarrhe, frissonsBio: hyperGly/GB, hypoCa/K, CIVD, acidose lactique, rhabdomyolyse

    ISRS, ATC, amphet, Li, L-Trypt Cyproheptadine

  • Toxidrome Symptmes Etiologies Antidote

    Stabilisant de

    membrane

    ECG: aplatissement onde T, allongement QT, largissement QRS, syndrome de BrugadaCardio: arythmie ventr, bradycardie QRS larges, asystolie, hypoTA, collapsus, chocAutres: coma, convulsions, hypoK+, acidose lact, hypoxmie, hmorragie alvolaire, SDRA

    ATC, quinine, chloroquine,propranolol, acebutolol, antiarythmiques classe I, carbamazep, phenothiazines doses leves, COC

    sels de Na+ hypertoniques(bicar, lactmolaires de Na)

    Hyperthermie

    maligne

    HyperT, hypersudation/sialorrhe, trbles neurovg, hypertonie/rflexie, agitation, convulsions, hemodyninstable, dshydrataton, IRA

    NRLP, halogns, amphet, ISRS

    Dantrolne (sauf Serotoninergiques: cyproheptadine)

    Antabuse Malaise, flush, cphales, vision floue, coma, convulsions

    Disulfiram+OH Fomepizole

    Sevrage

    psychotropes

    Agitation, cphales, agressivit, hallucinations, diarrhe, mydriase, hyperT, frissons, crampes, tachycardie, coma, convulsions

    Opiacs, meprobamate,BZD, OH

    rintroduction

  • Intoxication industrielle, risque NRBC: gnralits

    NRBC: Nuclaire, Radioactif, Biologique, Chimique Catastrophe chimique, accident de grande ampleur (Seveso

    1976, Bhopal 1984, AZF 2001)=>

    Effets toxiques: Brlures chimiques/thermiques Inhalation: gaz, vapeurs irritants et/ou toxiques

    Effets traumatiques: Blast/crush Polytrauma, polycriblage

    Catastrophe nuclaire (Tchernobyl, 1986)

  • Intoxication industrielle: produits agricoles

    Pesticides Bouillie bordelaise: cuivre, soufre Insecticides

  • Les produits responsables des brlures chimiques

    Acides/Bases +++

    Oxydants: eau oxygne, peroxydes, permanganate de K+, hypochlorite de Na+

    Solvants, aldhydes: pntration rapide Chlateurs: de calcium ou magnsium : acide

    fluorhydrique, oxalique

    Rducteurs

  • Intoxications industrielles et domestiques: acides et bases

    Circonstances: Professionnelle: mtallurgie, agriculture, BTP, Domestique +++

    Produits: dcapants mtaux (a.phosphorique, nitrique, sulfurique)-dboucheurs (soude, potasse), dsinfectants, dtartrants WC (a. sulfurique et chlorhydrique) et cafetires (a.phosphorique), liquide de batterie (a.sulfurique), antirouille (acide fluorhydrique)

    NB: excipients de mdicaments, additifs alimentaires (ex: acides chlorhydrique (E 507) et phosphorique (E 338))

  • Intoxication industrielle: caustiques

    Caustiques forts Acides

    Acide chlorhydrique Dcapants mtaux, dtartrants

    Acide sulfurique (vitriol) Dcapants mtaux, lectrolytes de batterie

    Acide nitrique Dcapants mtaux

    Acide fluorhydrique Antirouille

    Acide oxalique, phosphorique Dcapants mtaux

  • Intoxications industrielles et domestiques: acides et bases

    A/B forts: inorganiques, libration+++de H+/OH-en solution aqueuse

    Ex. A forts: trs corrosifs=> sel+H2

    A/B faibles: organiques, peu dissocis dans leaupH=mauvais indicateur de causticit=> utiliser la concentration

    concentration 1N: solution dilue

    Production mondiale: Acide sulfurique 1er compos chimique > Acide nitrique> soude> acide phosphorique

  • Intoxications industrielles et domestiques: acides et bases

    Mcanisme de toxicit=> brlure Combinaison et destruc