Intoxicaciones final nohely
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INTOXICACIONES EN PEDIATRIA
UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
Dr. HUGO PEÑA CAMARENADr. HUGO PEÑA CAMARENA
ALUMNA : QUIROZ CÁCERES, NOHELY J.
DEFINICIÓN
Es el conjunto de signos y síntomas provocados por la exposición a una sustancia tóxica, sea esta líquida, sólida o gaseosa, que en una concentración determinada puede causar lesión o enfermedad y en ocasiones la muerte.
EPIDEMIOLOGÍA
Fuente: Intoxicaciones en la infancia: frecuencia y causas. Acta médica orreguiana Hampi Runa, Año IV, Nº10, Diciembre 2004.
DISTRIBUCIÓN SEGUN LA EDAD
Fuente: Intoxicaciones en la infancia: frecuencia y causas. Acta médica orreguiana Hampi Runa, Año IV, Nº10, Diciembre 2004.
DISTRIBUCIÓN SEGUN SEXO
Fuente: Intoxicaciones en la infancia: frecuencia y causas. Acta médica orreguiana Hampi Runa, Año IV, Nº10, Diciembre 2004.
DISTRIBUCIÓN SEGUN TIPO DE TÓXICO
Fuente: Intoxicaciones en la infancia: frecuencia y causas. Acta médica orreguiana Hampi Runa, Año IV, Nº10, Diciembre 2004.
• Calcular cantidad ingeridaCalcular cantidad ingerida
• Tiempo transcurrido desde la exposición.Tiempo transcurrido desde la exposición.
• Vía de entradaVía de entrada
• Tto recibido en el lugar de hallazgo.Tto recibido en el lugar de hallazgo.
• Primeros síntomasPrimeros síntomas
• Descartar maltrato infantil.Descartar maltrato infantil.
ANAMNESISANAMNESIS
SINDROMES TÓXICOS
MANEJO INICIAL DE LAS INTOXICACIONES
Medicamentos esenciales usados en intoxicaciones, alergias y anafilaxia /Ministerio de Salud. Dirección General de Medicamentos, ¡",umos y Drogas Lima: Ministerio de Salud; 2008.
Mantener con vida al paciente Tratar al paciente, no al tóxico Valoración ABCD de reanimación :
Vía Aérea permeableComprobar RespiraciónConstatar CirculaciónEvaluación Neurológica.
MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES
Iniciar
Paris E. Intoxicaciones en pediatría. Manejo general. Rev. chil. pediatr. v.70 n.4 Santiago jul. 1999.
ABCD de las intoxicaciones
EVITAR LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO: Evitar el paso del agente tóxico a la circulación sistémica.
EMESISEMESIS• Agente con efecto tóxico grave (SNC)Agente con efecto tóxico grave (SNC)• Hidrocarburos + Aditivos peligrosos: metales Hidrocarburos + Aditivos peligrosos: metales
pesados, insecticidas, nitrobencenos, anilina.pesados, insecticidas, nitrobencenos, anilina.
Jarabe de Ipecacuana: Jarabe de Ipecacuana: eliminación de tóxico eliminación de tóxico • 6 – 12 meses: 5 a 10 ml 6 – 12 meses: 5 a 10 ml • 1 – 12 años: 15 ml en 120 – 240 ml agua1 – 12 años: 15 ml en 120 – 240 ml agua• > 12 años: 15 a 30 ml> 12 años: 15 a 30 ml
Emesis y Lavado gástricoEmesis y Lavado gástrico: : NO RUTINANO RUTINA
EMESIS EMESIS
Contraindicaciones:Contraindicaciones:
- Absolutas: - Absolutas: - Compromiso de conciencia- Compromiso de conciencia - Ingesta de cáusticos- Ingesta de cáusticos - Ingesta de hidrocarburos - Ingesta de hidrocarburos
derivados del petróleo derivados del petróleo - Riesgo hemorragia- Riesgo hemorragia
- Relativas: - Relativas: Lactantes < de 6 mesesLactantes < de 6 meses Enfermedades respiratorias o Enfermedades respiratorias o
cardíacas cardíacas
LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO
Utilidad: 2 horas post-ingestaUtilidad: 2 horas post-ingesta..
TÉCNICA
Posición Posición TrendelemburgTrendelemburg + DLI . + DLI .
Sonda orogástrica : lactantes :calibre 12 frenchSonda orogástrica : lactantes :calibre 12 french niños 16 a 28 french y adolescentes 30 a 40 frenchniños 16 a 28 french y adolescentes 30 a 40 french
Usar SS : 10 – 15 ml / kg / ciclo a temperatura de 37 grados Usar SS : 10 – 15 ml / kg / ciclo a temperatura de 37 grados centigrados.centigrados.
Volumen max :300 ml por cada recambio (evitar vaciamiento Volumen max :300 ml por cada recambio (evitar vaciamiento gástrico ) gástrico )
LAVADO GÁSTRICOLAVADO GÁSTRICO
Complicaciones:Complicaciones:
• Neumonía Neumonía • LaringoespasmoLaringoespasmo• Perforación esofágicaPerforación esofágica• HipoxiaHipoxia• Alt. HidroelectrolíticaAlt. Hidroelectrolítica• Lesión mecánica: faringe, esófago y estómagoLesión mecánica: faringe, esófago y estómago..
Utilidad: 4 horas post-ingesta.
TÉCNICA:1. Posición trendelemburg + dli .2. SOG: lactantes: 12F, niños:16-28F y adolescentes: 30-40 French 3.SS:10-15 ml/kg. a 37ºC
FAVORECER LA ADSORCIÓN:
ABCD de las intoxicaciones
CARBÓN ACTIVADOCARBÓN
ACTIVADO
Antídoto adsorbente que retiene en su superficie la mayoría de fármacos y sustancias químicas
Excepto: ácidos, álcalis, derivados del petróleo, hierro, litio
Usar dentro de 4h postingesta. DOSIS: 1-3g/kg en 100 – 200 agua, luego: 0.5g/kg, c/4h x 24 – 48h
Usar dentro de 4h postingesta. DOSIS: 1-3g/kg en 100 – 200 agua, luego: 0.5g/kg, c/4h x 24 – 48h
• Gradiente de concentración entre circulación enteral y el lumen intestinal.• Atrae substancia tóxica hacia el intestino donde es atrapada por el carbón activado.• Eliminación fecal.
En: barbitúricos, En: barbitúricos, digitálicos,digitálicos,
CZP,fenitoina CZP,fenitoina valproato , valproato , teofilina, teofilina,
MTX, sulfas, MTX, sulfas, opiáceos, opiáceos, atropina, atropina, Ac. Ac. SalicilicoSalicilico
es
acción
Contraindicación: Alt. Conciencia, Obst. Intestinal, estreñimiento
FACILITAR ELIMINACIÓN DEL TÓXICO
DEPURACIÓN RENAL
Ácidos débiles: barbitúricos, salicilatos.
Diuresis forzada + Alcalinización (pH > 7.5)Bicarbonato de Sodio: 1 – 2 mEq/ kg/ bolo 2 – 3 mEq/ kg c/8 h
Bases débiles: Metadona
Diuresis forzada + Acidificación (pH < 5.5)Ac. Ascórbico: 0.5 – 2g EV o VO
ABCD de las intoxicaciones
D ANTAGONIZAR EL TÓXICO
ABCD de las intoxicaciones
D ANTAGONIZAR EL TÓXICO
CLASIFICACIÒN DE LOS HIDROCARBUROS CLASIFICACIÒN DE LOS HIDROCARBUROS
AcetonaAcetona
1. Hidrocarburos C1-C4: metano, etano, propano, butano.2. Hidrocarburos C5-C8 : n- hexano.3. Gasolina y keroseno (deriva-Dos del
petróleo).
1. Hidrocarburos C1-C4: metano, etano, propano, butano.2. Hidrocarburos C5-C8 : n- hexano.3. Gasolina y keroseno (deriva-Dos del
petróleo).
HalogenadosHalogenados
1. Tetracloruro de carbono.2. Cloroformo.3. Diclorometano.4. Tricloroetileno.5. Tetracloroetileno.6. Tricloroetano.
1. Tetracloruro de carbono.2. Cloroformo.3. Diclorometano.4. Tricloroetileno.5. Tetracloroetileno.6. Tricloroetano.
Aromáticos o Cíclicos
Aromáticos o Cíclicos
1. Benceno.2. Tolueno.
1. Benceno.2. Tolueno.
1. Anilina( tintes de zapatos) patologia ……metahemoxihemoglobina2. Toluidina nitrobenzenos
1. Anilina( tintes de zapatos) patologia ……metahemoxihemoglobina2. Toluidina nitrobenzenos
Alifáticos o LinealesAlifáticos o Lineales
Derivados Nitrogenados Derivados Nitrogenados
VISCOSIDAD
ESCASA
Gasolina, trementina, benceno, kerosene, aceite mineral para pulido de muebles.
ALTA
Grasa lubricante, bolas de naftalina, parafina.
La menor viscosidad favorece la penetración en las vías aéreas mas distales
PROPIEDADES FISICOQUIMICAS
1.VOLATILIDAD : Capacidad del liquido para vaporizarse.
2.VISCOSIDAD : Tendencias a resistir el flujo o el cambio de forma.
Los hidrocarburos mas tóxicos son los mas volátiles.
Toxicidad de los Hidrocarburos Toxicidad de los Hidrocarburos
FISIOPATOLOGÍA DE LOS HIDROCARBUROS
Generan un efecto tóxico potente
Cruzan fácilmente las membranas celulares.
Alta solubilidad en grasa.
Cruzan fácilmente las membranas celulares.
Alta solubilidad en grasa.
Por lo que alcanzan grandes concentraciones en el SNC
SE ABSORBENPor vía inhalatoriaPor vía digestivaPor contacto con la piel
Sus efectos dependientes del tipo de hidrocarburo.
PROPIEDADES FISICOQUIMICAS
1.VOLATILIDAD : Capacidad del liquido para vaporizarse.
2.VISCOSIDAD : Tendencias a resistir el flujo o el cambio de forma.
PROPIEDADES FISICOQUIMICAS
1.VOLATILIDAD : Capacidad del liquido para vaporizarse.
2.VISCOSIDAD : Tendencias a resistir el flujo o el cambio de forma.
Alcanfor (depresión /excitación SNC)Tetracloruro de C (hepatitis , nefritis , diarrea)Benceno(leucemia mielocitica aguda, anemia aplasica, depresión respiratoria y SNC)Tolueno (arritmias , dolor abdominal, depresion SNC)Nitrobenceno, anilinas:Metahemoglobinemia
Alcanfor (depresión /excitación SNC)Tetracloruro de C (hepatitis , nefritis , diarrea)Benceno(leucemia mielocitica aguda, anemia aplasica, depresión respiratoria y SNC)Tolueno (arritmias , dolor abdominal, depresion SNC)Nitrobenceno, anilinas:Metahemoglobinemia
****
Por contacto directo con el epitelio respiratorio
cuando se ingiere y se Aspira
Produce necrosis y micro hemorragias.
genera NEUMONITIS química: Hiperemia – edema
– hemorragia alveolar.
Por la vía digestiva la absorción es mínima.
**DERIVADO DEL PETROLEO
**DERIVADO DEL PETROLEO
Por vía inhalatoria
Por inhalación de vapores
Dañan el neumocito tipo II
Inhibe la producción del surfactante pulmonar
Colapso alveolarProduciendo microatelectasias
Alteración de V/Q
HIPOXEMIA- hipercapnia Acidosis.
FACILITADO por :-Toser-Arcadas-Posterior al vómito post ingesta
Por su volatilidad.
Por su volatilidad.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES
HEMOGRAMA : LEUCOCITOSIS , con desviación a la izquierda en sobre infección bacteriana.AGA : hipoxia e hipercapneaElectrolitos séricosPerfil de coagulaciónPerfil hepático: Elevación de transaminasasOrina completa.Glicemia.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: NEUMATOCELEMonitorización de EKGRadiografía de abdomen : Tetracloruro es radiopaco.
Se aprecia condensación y atelectasias segmentarias y subsegmentarias en ambas bases pulmonares (la radiografía lateral no aporta mayor información en este caso).
IZQUIERDA: revela disminución de la condensación y de las atelectasias.DERECHA: muestra escasos infiltrados intersticiales residuales.
DATOS RADIOGRAFICOS
MANEJO DE LA INTOXICACIÓN
1. Proceder con el CBA de la reanimación cardiopulmonar.2. Descontaminar al paciente : retirar la ropa y lavado profuso de la piel con agua .3. Monitorización del paciente, valorar la dificultad respiratoria. Y soporte ventilatorio y oxígeno.
4. CONTRAINDICACIONES : Emesis
Lavado Gástrico
Carbón Activado
Corticoides
5. Los que ingirieron kerosene , deben mantenerse en observación por 6 horas, luego debe tomarse Rx. . Tórax.
6. Niños asintomáticos, y con Rx. De tórax normal : ALTA.
7. Si la fiebre permanece más de 48 horas, valorar complicación bacteriana. Con cobertura antibiótica.
8. Beta agonistas , en broncoespasmo
9. Metahemoglobinemia: Azul de metileno
PROTOCOLO DE MANEJOPROTOCOLO DE MANEJO
Intoxicación por Órganos Fosforados y
Carbamatos
INTOXICACIÓN POR ÓRGANOS FOSFORADOS Y CARBAMATOS
MENOS LETAL Y
MAS FUGAZ
MENOS LETAL Y
MAS FUGAZ
MECANISMO DE ACCIÓN TÓXICA DE LOS ORGÁNOS FOSFORADOS Y CARBAMATOS SOBRE LA SINÁPSIS COLINÉRGICA
Los COF pueden producir cuatro tipos de efectos tóxicos:
1) Inhibición de la enzima CE, produciendo una sobreestimulación colinérgica, que será la que dominará el cuadro.
2) Acción tóxica directa sobre distintos parénquimas, al igual que cualquier otro tóxico.
3) Disfunción de la placa neuromuscular postsináptica, dando lugar al llamado "síndrome intermedio".
4) Inhibición de la enzima esterasa neurotóxica (ENT), produciendo una neuropatía retardada (NR).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
DIAGNOSTICO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA
1. Historia Clínica: vías de penetración, tto casero, cantidad de producto expuesto, tiempo.
2. Examen físico: síntomas pueden variar en intensidad y frecuencia según el grado de intoxicación.
Intoxicación por OF
Intoxicación por Carbamatos: I. Aguda (son rápidamente degradados)
3. Pruebas de Laboratorio:
hemograma y la sedimentación globular, electrolitos en sangre, medición del pH y gases arteriales, BUN y creatinina, AST, ALT, Bilirrubinas, amilasas séricas, Rx de tórax, EKG.
Prueba Diagnostica con Atropina: 0.01- 0.02 mg/Kg V.I
Si no esta intoxicado: Taticardia, rubicundez facial, sequedad de boca, midriasis.
Si no esta intoxicado: Taticardia, rubicundez facial, sequedad de boca, midriasis.
1. Medidas generales.
algoritmo del ABCDE Vigilar la respiración si esta deprimida administrar
oxigeno húmedo a flujo de 4-6 L/min, o aplicar ventilación pulmonar asistida.
Depresión cardiorespiratoria: maniobras de resucitación, monitoreo de F.V, canalice vena para administrar líquidos, evite desequilibrio hidroelectrolítico, y administrar medicamentos, tales como Diazepan para tratar convulsiones.
Adecuada aspiración de secreciones. En los casos de intoxicación por vía cutánea:
quitar la ropa, lavar con abundante agua y jabón el cabello y la piel haciendo énfasis en los espacios interdigitales y debajo de las uñas.
La máxima utilidad del lavado gástrico es en las primeras 4 h luego de la ingesta.
1. Medidas generales.
algoritmo del ABCDE Vigilar la respiración si esta deprimida administrar
oxigeno húmedo a flujo de 4-6 L/min, o aplicar ventilación pulmonar asistida.
Depresión cardiorespiratoria: maniobras de resucitación, monitoreo de F.V, canalice vena para administrar líquidos, evite desequilibrio hidroelectrolítico, y administrar medicamentos, tales como Diazepan para tratar convulsiones.
Adecuada aspiración de secreciones. En los casos de intoxicación por vía cutánea:
quitar la ropa, lavar con abundante agua y jabón el cabello y la piel haciendo énfasis en los espacios interdigitales y debajo de las uñas.
La máxima utilidad del lavado gástrico es en las primeras 4 h luego de la ingesta.
MANEJO
2. Medidas específicas:
ATROPINA- Dosis terapeutica : 0.05 mg/Kg EV
c/ 3 – 5 min hasta atropinización moderada. - Dosis Máxima: 1mg * Contrarresta: M. Muscarínicos y SNC.
PRALIDOXIMA (amp 1g/20 ml): 25 – 50 mg / kg diluido en 100 cc de ss 0,9% para pasar en 30´, seguido de una
infusión continua a 8 mg/kg/h por 24 horas. Otra alternativa 1 a 2 g por vía IV o IM cada
4 horas. * Contrarresta: M. Nicotínicos
No en intoxicación por Carbamatos.
MANEJO
1. Medidas generales.2. Lavado gástrico3. Medidas específicas:
ATROPINA- Dosis inicial: 0.02 mg / kg EV- Luego: 1 mg EV c/ 3 – 5 min hasta atropinización moderada.
* Contrarresta: M. Muscarínicos .Nelson- tratado de Pediatria. 17 ED.
Acción: inhibición competitiva de la colinesterasa Manifestaciones: muscarínicas, nicotínicas, SNC. Son emergencias médicas: letalidad (OF)
ÓRGANOS FOSFORADOS (Unión irreversible) Ésteres de Ac. fosfórico Uso agrícola: malathión (benatión), parathión (folidol),
tetraetilpirofosáto (TEPP).* 2mg Parathion = MUERTE en niños
CARBAMATOS (Unión reversible) Ésteres de Ac. N- metilcarbánico Uso doméstico: baigón (propoxur), Furadán (carbofurán),
Campeón.
FÁRMACO
sustancia química purificada utilizada en el tratamiento, cura,
prevención o el diagnóstico de una enfermedad, o para evitar la
aparición de un proceso fisiológico no deseado.
INTOXICACIÓN POR BENZODIACEPINAS (BZD)
Se absorben rápidamente vía digestiva. La complicación más grave es la broncoaspiración.
BZDBZD
Potencian efecto
GABAérgico
Potencian efecto
GABAérgico
enlentece la transmisión del
impulso nervioso
enlentece la transmisión del
impulso nervioso
broncoaspiración. coma superficial depresión respiratoria, depresión del SNC. Hipotensiónshock.
broncoaspiración. coma superficial depresión respiratoria, depresión del SNC. Hipotensiónshock.
INTOXICACIÓN POR FENOTIAZINAS: METOCLOPRAMIDA
METOCLOPRAMIDAMETOCLOPRAMIDA
periféricoperiférico centralescentrales
antagonista de los receptores D2
antagonista de los receptores D2
Suprimecentro del vómito
Suprimecentro del vómito
potencia acción ACh en terminaciones
muscarínicas
potencia acción ACh en terminaciones
muscarínicas
Aumenta motilidad GI
Aumenta motilidad GI
agonista serotoninérgico
(5HT4)
agonista serotoninérgico
(5HT4)
inhibidor débil y reversible de la colinesterasa
inhibidor débil y reversible de la colinesterasa
INTOXICACION ATROPINICA
bloquea receptores muscarínicos y nicotínicos
bloquea receptores muscarínicos y nicotínicos
efecto mixto efecto mixto
Al inicio estimula SNC y luego lo deprimeAl inicio estimula SNC y luego lo deprime
CLINICA
•Somnolencia, sopor o coma, piel y mucosas secas, miosis o midriasis, hipotensión, bradicardia o taquicardia.
• Sintomas EXTRAPIRAMIDALES: acatisia, parkinsonismo, contracturas faciales, crisis oculogiras, contracturas
distónicas en cuello y extremidades, hipertonía en rueda dentada, movimientos coreiformes.
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
•Lavado gástrico con Solución salina o agua estéril.•BIPERIDENO: 0.04mg/kg EV• DIAZEPAM: 0.2 – 0.5mg/kg