Intoxicaciones agudas
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INTOXICACIONES AGUDAS
Diana Catalina AriasViviana Aragón M.
DEFINICIÓNPatología inducida por un tóxico o veneno, que
se produce tras la absorción, inhalación, o exposición de una cantidad determinada, ya sea
de forma voluntaria o involuntaria
SUSTANCIA TÓXICAPor sustancia tóxica o veneno se entiende
cualquier sustancia que produce efectos nocivos cuando penetra en el organismo
FISIOPATOLOGIA
Ingesta Contacto Inhalación
AD Pulmones
Heces SecrecionesOrina
Aire expira
do
Hígado
Bilis
Sangre y linfa Fluidos ECTB y
huesos
Organos
Grasa
Vejiga
Estructuras secretoras
RiñonesPulmones
EPIDEMIOLOGIA• Menores de 6 años.• Edad escolar• Adolescentes.• Intencional en 6%• No intencional 94%
CLASIFICACIÓN
VOLUNTARIEDAD
ACCIDENTALES
• Niños pequeños en “Fase exploradora”
• Niños mayores
NO ACCIDENTALES
• Adolescentes • Fines recreacionales• Trastornos
psiquiátricos• Fines homicidas• SMP
MEDICAMENTOSAS
NO MEDICAMENTOSAS
FARMACOLOGIAS
Antipiréticos
Psicofármacos
Anticatarrales
NO FARMACOLOGICAS
Cáusticos
Hidrocarburos
Productos de limpieza no cáusticos
Tocador
Metanol
Etilenglicol
OTROS NF
Monóxido de carbono
Insecticidas y rodenticidas
Setas
plantas
MANIFESTACIONES CLINICAS
SINDROMES TOXICOLOGICOS
MANEJO• ABCD.
VIA AEREA:• Dificultad
respiratoria: Oxigeno con mascara y reservorio 15L/min.
• Falla respiratoria: bolsa autoinflable con mascarilla, 15L/min.
• Vía aérea inestable: intubación orotraqueal.
•
CIRCULACION:• Auscultación
cardiaca, FC, TA, pulsos, temperatura piel, Llenado capilar.
• Acceso venoso con líquidos isotónicos 20ml/kg pasar rápido en shock .
• Drogas vasoactivas si no responde.
• En arritmia: antiarritmicos.
ESTADO NEUROLOGICO:
• Glasgow.• Vía aérea permeable.• Valorar Glicemia.En caso de hipoglucemia administrar glucosa 0,5-1 g/kg en forma de Glucosmón R50 diluido al medio 2-4 ml/kg o suero glucosado 10% 5-10 ml/kg.• intoxicación por opioides
administrar naloxona 0,01 mg/kg. Se puede repetir dosis de 2 mg cada 2 minutos hasta un total máximo de 8-10 mg.
• En convulsion: administrar midazolam 0,3 mg/kg IM (max. 7 mg) ó 0,1 mg/kg IV (max. 5 mg).
DESCONTAMINACION DIGESTIVA.
METODOS.• Los tres métodos disponibles son:• los eméticos• la aspiración gástrica simple• el lavado gástrico.
¿COMO SELECCIONAR?
EMETICOS.Jarabe de ipecuana.
Pacte: consiente
Ingesta < 2 horas
6h en salicilatos, antidepresivos tricíclicos, neurolépticos,opiláceos o produtos anticolinérgicos.
(hierro, litio, potasio, sodio)
se administrará sólo por vía oral
y se debe explicar al
paciente cuál es el objetivo de esta medida terapéutica.
Paciente sentado en una silla o en decúbito lateralizquierdo, con un recipiente a mano para recoger el vómitoy poder observar la presencia de substancias tóxicas.
La dosis para adolescentes y adultos es de 30 mL, y se darándisueltos en unos 240 mL de agua.• En los niños las
dosis de jarabe son de 5 mL con 120 mL de agua (de 6 a 9 meses).
• 10 mL con 180 mL de agua (de 9 a
12 meses) • 15 mL de jarabe con
240 mL de agua (de 1 a 12 años).
No vía oral por 60 min y observar por 4 horas.
Boncoaspiracion.Síndrome de mayori-weiss.
CONTRAINDICACIONES.
AMPOMORFINA.• Negación a tomar jarabe de ipecuana o lavado
gástrico.• Mismas indicaciones y contraindicaciones del
jarabe de ipecuana.
puede potenciar la depresión neurológicao respiratoria inducida
por el tóxico
vía subcutánea a la dosis de 0,1 mg/Kg.Antídoto: Naloxona.
ASPIRACION GASTRICA SIMPLE.
• Colocar sonda y aspirar sin lavado.• Ingesta menor a 2 horas.• Toxico liquido.
LAVADO GASTRICO.• Ingesta menor de 2 horas del toxico.• 6 horas si el paciente fue encontrado en coma.
[salicilatos, opiáceos, antidepresivos tricíclicos, neurolépticos u otros productos anticolinérgicos (algunos antihistamínicos y antiparkinsonianos).]
PROCEDIMIENTO1. Proteger vía aérea. Debe realizarse con paciente
consciente. Si no es así, intubación endotraqueal previa.
2. Introducir sonda orogástrica de gran calibre (16-28) marcándola desde apéndice xifoides hasta nariz.
3. Confirmar la situación de la sonda auscultando la zona gástrica al introducir aire.
4. Paciente en decúbito lateral izquierdo con la cabeza más baja.
5. Aspirar el contenido gástrico.
1. Introducir, si procede, una dosis de carbón activado y esperar 5´.
2. Instilar cantidades de 10 ml/kg (máx. 200-300 ml) de SSF templado (38ºC)
3. Masajear el cuadrante superior izquierdo.4. Aspirar el contenido gástrico e instilar de nuevo.5. Continuar hasta que el fluido del lavado sea claro.6. Instilar 1-2 litros para un mayor margen de
seguridad.7. Administrar nueva dosis de carbón activado, o8. antídoto si está indicado.
Paciente en coma se debe intubar.
Paciente convulsionando se debe administrar
Diazepam.
Contraindicaciones:Ingesta de cáusticos.
Cirugía digestiva o hemorragia.Objetos punzantes.
CARBON ACTIVADO• Uno de los mas utilizados.• Puede usarse en dosis única (lo más
frecuente), dosis repetidas o combinarse con otros métodos.
NORMAS PARA ADMINISTRAR.
COMPLICACIONES.• Vomito. (<40 años)• Broncoaspiracion.• Una vez ocurre el vomito esta totalmente
contraindicado. • Constipación.
No administrar en:Etanol, etilenglicol y sales de hierro, litio o potasio.
CATARTICOS.• Utilización controvertida.• Contrarrestan constipación por carbón
activado. • Sulfato sódico: 30 g diluido en agua templada.
• Polietilenglicol: un sobre de 17,5 g en 250 mL de
agua, por vía oral o SNG, cada 15 minutos, durante 2-3 horas.
INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS
PARACETAMOL15 mg/kg/dosis c/4-6 horasMax. 1 gr/dosis y 4 gr/ día
> 6 meses: 100-150 mg/kgAdolescente: 8g
FR:> O = 75 mg/ Kg
FASES CLINICAS
FASE I
• 24 horas• Asintomático o Anorexia, vomito, malestar, palidez, diaforesis
FASE II
• 24-48 horas• Resolución inicial, dolor en HD, alteración pruebas hepáticas, oliguria.
FASE III
• 72-96 horas• Clínica inicial, inicio de síntomas de I. hepática y/o renal (coagulopatia, ictericia,
alteración del nivel de conciencia, oliguria
FASE IV
• 4 días a 2 semanas.• Evolución progresiva hacia el coma hepático y/ o renal o Resolución de la
disfunción hepática
NO
MO
GR
AM
A D
E
RU
MA
CK-M
AT
TH
EW
NAC
Indicaciones:• Intoxicación 8-10 horas • Presentación tardía con
coagulación alterada• Fallo hepático• Embarazadas
FINALIZAR SI:
• Asintomático• Coagulación y ALT normales• Nivel de Acetaminofen < 10mg/ml
PSICOFARMACOSANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
DOSIS TOXICA10-20 mg/kg
DOSIS DE 30 MG/KG
MORTALES
Amplia distribuciónEstrecho margen
terapéutico[Max] plasmática: 8-12 h
Vida media: 20-30 hMetabolismo hepático
Circulación entero hepática
Excreción renal
MECANISMO DE ACCIÓN• Inhibe la recaptación de serotonina y
noradrenalina• Bloque los receptores post sinápticos de
histamina, dopamina, acetilcolina, serotonina y norepinefrina.
• Bloquea los neuroreceptores: colinérgicos y alfa- adrenérgicos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
EFECTOSANTICOLINERGICOS
CARDIOVASCULARES NEUROLOGICOS
• Confusión y/o Agitación• Alucinaciones• Mucosas y piel secas• Midriasis• Visión borrosa• Hipertermia• Taquicardia• Retención urinaria• Hipoperistaltismo
• Trastornos del ritmo: taquicardia sinusal.
• Trastornos de la conducción: prolongación del PR, QRS, QT, bloqueos A-V.
• Bradiarritmias
• Disminución del nivel de conciencia
• Convulsiones• Movimientos
mioclónicas• Coreo atetosis• Reflejos
osteotendinosos aumentados
• Babinsky +
MNEMOTECNIA
• Caliente como liebre y rojo como fresa• Seco como hueso
• Ciego como murciélago• Loco como culebrero
• EVALUAR LOS RIESGOS LUEGO DE LAS 6 HORAS
• NIÑOS CON 1 O MAS CRITERIOS SE CONSIDERA DE ALTO RIESGO DE ENFERMEDAD GRAVE
• UCIP
• MONITOREO CONTINUO DE ECG
INTOXICACIONES NO MEDICAMENTOSAS
CAUSTICOS
Sustancias con capacidad de producir quemaduras en los tejidos con los que tiene
contacto.
Factores que inciden en la gravedad de la lesión por un acido o álcali caustico
• pH• Concentración• Forma de presentación (solido o liquido)• Duración del contacto con el tejido• Características del tejido
AC
IDO
S
PH <4Necrosis por coagulación
Formación de escaraMenor riesgo de perforación
Estomago
MANIFESTACIONES CLINICASINHALACIÓN CUTANEO ORAL
• Irritación del Tracto respiratorio
• Tos• Dolor retroesternal• Dificultad respiratoria• Edema pulmonar• Cefalea, vértigo,
obnubilación
• Eritema• Dolor• Ulceras• Lesiones descamativas• Escaras en piel
• Odinofagia• Disfagia• Dolor retroesternal• Epigastralgia• Diaforesis• Edema• Ulceraciones • Depapilación lingual• Hematemesis• Edema epiglotico
ALC
ALI
S
pH >12Necrosis por licuefacción
No forma escaraLesiones profundas
Mayor riesgo de perforaciónEsófago
MANIFESTACIONES CLINICASINHALADO CUTANEO ORAL
• Tos• Sofocación• Disnea• Cefalea• Vértigo• Broncoespasmo• Estridor• Cianosis= edema de
glotis
• Dolor intenso• Manchas negro
parduscas, amarillentas o blanquecinas
• De acuerdo a la presentación de producto
• Dolor y quemazón en boca y oro faringe
• Sialorrea• Hematemesis• A veces no hay dolor
Analítica sanguínea • hemograma• coagulación • gasometría PH del producto y PH saliva Todo paciente sintomático• radiografía de abdomen• radiografía de tórax
DIAGNOSTICO
• Gravedad • Extensión• Pronostico• Actitud terapéutica
CONTRAINDICADO SI:• Hay obstrucción de vía
respiratoria• Inestabilidad hemodinámica• Sospecha de perforación• Quemadura de tercer grado• Intoxicación >48 horas
INDICACIONES:• Lesiones orales sugestivas
de causticidad.• Ingesta muy probable y
sintomática de productos con pH de riesgo.
• Presencia de al menos 2 síntomas o algún vomito• Ingesta voluntaria
PLAGUICIDASINSECTICIDAS
ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS
• Compuesto orgánico degradable que contiene enlaces fosforo y carbono.
• MA: inhibición de la Acetilcolinesterasa Sobrestimación de la acetilcolina.
EPIDEMIOLOGIA.• 3,5-4% de todas las intoxicaciones.• 55-57% afectan a niños menores de 6 años.• insecticidas, herbicidas, rodenticidas, fumigantes y fungicidas.• Vías absorción: inhalación, por ingesta (accidental o autolítica)
y por penetración cutánea.
FISIOPATOLOGIA.
INGESTIÓN inhibición de la
acetilcolinesterasa por fosforilación
Acumulación de acetilcolina.
Hiperestimulacion
Interrupción transmisión nerviosa
CLINICA
Depender de:
. Toxicidad del compuesto.. Dosis administrada.. Vía de absorción.
• Convulsiones (22-25%).
• Letargo y coma (54-96%).
• Hipotonía.
Tiempo acción: 30min-2horas.
Vía inhalada
mas rápida.
USAR!! MASCARA!!
Dosis peligrosa
oscila entre 0,1 y
5 g
SINDROME INTERMEDIO.Entre las 24 y las 96 horas (hasta el 6º día) después de la exposición.
1. paresia aguda de la musculatura respiratoria.
2. debilidad muscular facial, cervical y de los músculos proximales de las extremidades.
Tratamiento Sintomático.
No responde bien a la atropina.Ventilación mecánica.
CARBAMATOS
• Sintomatología de menor duración que los organofosforados.
• El intervalo entre la dosis que produce síntomas y la dosis letal es mayor para los carbamatos que para los organofosforados
DIAGNOSTICO
CLINICO
Idealmente puede ser confirmado por:
AChE plasmática (VN: 2 a 2,8 U/L)
Actividad de la enzima Grado de intoxicación:20-50% Leve10-20% Moderada< 10% Grave
AChE intraeritrocitaria: < 50% en minutos.
Otras: hemograma, gasometría, bioquímica, CPK, ECG, Radiografia de tórax
TRATAMIENTO
1. Monitorización C-P
(ECG)
INMEDIATO!!
2. O2 10%% antes de atropinizar
3. Descontaminación ocular y cutánea.
5. Descontaminación ocular y cutánea.
4. Descontaminación
GI.
ANTIDOTOS.Atropina: IV-IM-OT.
Dosis: 0,05 mg/kgDosis orientativas: • 7-18 kg : 0,5 mg• 19-41 kg : 1mg• 41 kg : 2 mgperfusión continua: 0,02-0,08 mg/kg/h.
Pralidoxima:IV-IM
Siempre tras atropina.Dosis: 25-50 mg/kg (según la gravedad) diluida en 50 ml de soluciónneutra a pasar en 30 minutos. Velocidad máxima de infusión: 10 mg/kg/min.
Benzodiazepinas:Solo para tratar convulsiones:
Diazepam:Niños 0.1-0.2 mg/kg
ORGANOCLORADOS.• Estructura química: hidrocarburos clorados.• Ciclo entero hepático.• Estables a la luz solar, humedad, aire y calor.
• Poco solubles en agua; solubles en grasas.
Estimulantes del SNC.
Hidrocarburos clorados.
CLASIFICACION.
• DDT (diclorodifeniltricloroetano, Metoxiclor)
• Hexacloruro de benceno (Lindano -mas usado contra garrapatas y piojos en shampoo)
• Ciclodienos (Aldrìn, clordano, dieldrìn, heptaclor).
• Toxafenos
MECANISMOS DE ACCION.
• DDT Y ANALOGOS:
• LINDANO• TOXAFENO• CICLODIENOS
Prolongan el tiempo de apertura de los canales de Na+
Inhiben el flujo de Cl- regulado por GABA(ácido gamma amino butírico).
• Lipófilos: Se acumulan en los tejidos grasos del organismo.
Causan efectos a largo plazo
• Atraviesan la barrera placentaria.
Afectan al feto
VIAS DE ABSORCION.
Dérmica Digestiva Respiratoria
FISIOPATOLOGIA.
Aumento de la excitabilidad de la membrana
Interfieren con la inactivación del canal del Na+.Se inhibe el transporte del ion Ca+.
CLINICA.Hiperestesia y parestesias de cara y extremidades, dolor de cabeza, náuseas, hipertermia, vómitos, incoordinación, temblor, convulsiones (estatus frecuente), coma, depresión respiratoria, arritmias, anemia aplásica y megaloblástica, porfiria cutánea tardía
DIAGNOSTICO
• Clínico.• Cromatografía Gas-Liquido.
TRATAMIENTOMonitoriza
ción Cardiopul
monarDescontaminación cutánea y
GI.Anticonvulsi
vantes: si hay
convulsion.Resincolestira
minaDosis: 240 mg/kg/día
dividida en 3 dosis, cada 8
horas.
PRODUCTOS NO TOXICOS
• La mayoría son atóxicos, excepto los que contienen alcohol.
• Pueden producir reacciones si se consumen en grandes cantidades.
CRITERIOS.• Solo se ha ingerido un producto, claramente identificado.• No se ha ingerido una gran cantidad del producto/se conoce
la cantidad exacta ingerida.• La etiqueta del producto no tiene señal alguna de peligro en
caso de ingesta.• El niño está asintomático.• La familia puede ponerse fácilmente en contacto con servicios
sanitarios.
COSMETICOS• Colonias, productos de higiene bucal, lociones
de afeitado:
Cantidad de alcohol.
• Niños menores de 6 años: 0,5 g% (= 0,6 ml de alcohol etílico por cada 100 ml)
• Niños entre 6 y 12 años: 5 g% (6 ml por cada 100 ml).
• Niños mayores de 12 años y adultos: 10 g% (12 ml por cada 100 ml)
• Nota: alcohol etílico 90º: 1 ml = 0,75 g
• Productos depilatorios:
• Shampoo:
• Quitaesmalte de uñas:
sulfato de bario y
tioglicolato
isopropanol
Acetona: 2-3 ml/kgcetonitrilo
Baja toxicidad:
• Cremas y lociones corporales.
• Dentífricos.• Desodorantes en
barra.• Filtros solares (sin
alcohol).• Productos de
maquillaje.• Sombras de ojos.• Champú.• Espuma de afeitar.• Gel de baño.• Jabones.
Potencialmente tóxicos:
• Alisadores y ondulantes del cabello.
• Tintes y decolorantes del cabello.
• Endurecedores, esmaltes y quitaesmaltes de uñas.
• Depilatorios.• Sales de baño.• Talco inhalado.• Quitaesmaltes.
Potencialmente tóxicos con alcohol:
• Colonias y perfumes.
• Colutorios.• Antitranspirantes
líquidos.• Desodorantes
líquidos.• Filtros solares (con
alcohol).• Tónicos capilares.
PRODUCTOS DE LIMPIEZA DOMESTICA
• Limpiadores de hornos.• Limpiadores de WC.• Amoníaco:
concentraciones mayores del 3%
• Detergentes industriales: tensoactivos concentraciones > 12%.
• Hipoclorito sódico (lejía): si concentración <5% no produce síntomas.
CLINICA25% tienen
síntomas.
Dificultad o imposibilidad
de deglutirXialorrea
intensa, babeo continuo y
llanto con la deglución.
Edema, eritema y dolor de
labios, lengua y paladar; estridor,
disnea y dolor torácico
y abdominal.
Localización.
DIAGNOSTICO
Historia
clínica.
• No siempre fiable.• los padres pueden no ser testigos de la intoxicación.
Característi
cas del
toxico
• composición y concentración• cantidad ingerida y las diluciones o mezcla con otros productos tóxicos.
Examen
Físico.
• lesiones blanquecinas en la mucosa bucal.• necrosis y sangrado en labios, lengua, mucosa de mejillas y orofaringe.• esofagoscopia realizada en las primeras 12-24 horas del accidente tóxico.
TRATAMIENTOPH saliva.
Lavado de ojos, piel.
No inducir el vomito.
No carbón activado, no
neutralizantes.
Leche =controverti
do.