Intoxicación por Li Jorge Encina Seng Beek Han Departamento de farmacia Facultad de Química...

Intoxicación por Intoxicación por LiLi

Jorge EncinaJorge EncinaSeng Beek HanSeng Beek Han

Departamento de farmaciaDepartamento de farmaciaFacultad de QuímicaFacultad de Química

Pontificia Universidad Católica de Chile Pontificia Universidad Católica de Chile

Química del LiQuímica del Li

Del grupo de los metales alcalinos, el Del grupo de los metales alcalinos, el más liviano (Nº atómico de 3).más liviano (Nº atómico de 3).

Catión monovalente, forma de sales Catión monovalente, forma de sales en la naturaleza en la naturaleza Muy reactivo. Muy reactivo.

Presentes: Minerales, agua de mar, Presentes: Minerales, agua de mar, vegetales, animales.vegetales, animales.

Detección Detección Fotometría de llama Fotometría de llama (llama rojiza)(llama rojiza)

Espectrometría de abs. Espectrometría de abs. atómicaatómica..

Usos terapéuticosUsos terapéuticos Introducido en 1949 :Introducido en 1949 :

Tratamiento de la Manía.Tratamiento de la Manía. Profilaxis de enfermedades maníaca y Profilaxis de enfermedades maníaca y

depresiva.depresiva. Constituyen el tratamiento más Constituyen el tratamiento más

específico de:específico de: Síntomas de episodios maniacos.Síntomas de episodios maniacos. Profilaxis Depresión bipolar.Profilaxis Depresión bipolar.

Ha mostrado ser el único estabilizador Ha mostrado ser el único estabilizador de humor y exhibir efecto antisuicida.de humor y exhibir efecto antisuicida.

Farmacología Humana, Jesús Flores, cap: Fármacos antidepresivos y antimaníacos

Posibles Mecanismos de Posibles Mecanismos de acciónacción

Interferencia en producción de IP3 y DAGInterferencia en producción de IP3 y DAG Síntesis de Fosfoinositoles en SNCSíntesis de Fosfoinositoles en SNC Actividad eléctrica neuronal.Actividad eléctrica neuronal. En neuronas periféricas no se da el caso.En neuronas periféricas no se da el caso.

Inhibición moderada de Dopamina, incremento Inhibición moderada de Dopamina, incremento de la neurotransmisión GABAérgica de la neurotransmisión GABAérgica Efecto Efecto antimaníaco.antimaníaco.

Liberación de 5-HT en hipocampo, recaptura Liberación de 5-HT en hipocampo, recaptura de 5-HT de 5-HT Efecto antidepresivo. Efecto antidepresivo.

Similitud con Na, K, Ca y Mg Similitud con Na, K, Ca y Mg Enzimas, Enzimas, bombas, canales iónicos .bombas, canales iónicos .

Farmacología de las sales de Li, Malgor- Valsecia, cap 15.

FarmacocinéticaFarmacocinética Absorción G.I Absorción G.I Rápido y Completo. Rápido y Completo. ttmaxmax plasma plasma 2-4 horas. 2-4 horas. Paso de la BBB Paso de la BBB Lento. Lento. Concent. Peak en cerebro Concent. Peak en cerebro 24 h dps de 24 h dps de

plasmaplasma Concent. Cerebro similar al plasmaConcent. Cerebro similar al plasma Riñón, Tiroides, Hígado Riñón, Tiroides, Hígado Altas concent de Altas concent de

LiLi No unión a proteínas plasmáticas.No unión a proteínas plasmáticas. t t ½ ½ 20 – 24 h 20 – 24 h 95% excreción vía renal. 5% heces y sudor.95% excreción vía renal. 5% heces y sudor. 0.7 – 1.4 meq/L 0.7 – 1.4 meq/L Rango terapéutico. Rango terapéutico. Cl renal Li Cl renal Li 10 – 50 ml/min 10 – 50 ml/min..


Sales de LiSales de Li

Carbonato de Li Carbonato de Li 300mg 300mg 8.1 meq Li 8.1 meq Li Sulfato de Li Sulfato de Li 330 mg 330 mg 6 meq Li 6 meq Li Glutamato de Li Glutamato de Li 600 mg 600 mg 3.9 meq Li 3.9 meq Li Citrato de Li Citrato de Li 763 mg 763 mg 8.1 meq Li 8.1 meq Li Acetato de Li Acetato de Li 563 mg 563 mg 8.1 meq Li 8.1 meq Li

1 meq Li 1 meq Li 6.9 mg Li 6.9 mg Li

Cade, J.F.J. “Lithium salts in the treatmentof psychotic excitment” med. J. Aust.36 (II) ; 349, 1949

Control terapéuticoControl terapéutico OBJ: Mantener cte Li a nivel cerebraly en diversos OBJ: Mantener cte Li a nivel cerebraly en diversos

tejidos.tejidos. Puede inferirse por la Concent de Li en sangre Puede inferirse por la Concent de Li en sangre

(Litemia)(Litemia) Toma de muestra: 12 h dps de última dosis.Toma de muestra: 12 h dps de última dosis. Adm. de Li Adm. de Li 2 veces/día (AM;PM) 2 veces/día (AM;PM) Comienzo dosis pequeña Comienzo dosis pequeña Aumento c/23 días Aumento c/23 días Al principio Al principio Litemia dps de 5 – 6 días c/4 – 5 días Litemia dps de 5 – 6 días c/4 – 5 días

(0.7- 1.3 meq/L). (0.7- 1.3 meq/L). Tratamiento crónico Tratamiento crónico Litemia c/1-2 meses. Litemia c/1-2 meses. Uso preferencial Uso preferencial Un solo tipo de sal de Li. Un solo tipo de sal de Li. Primeros días de trat. (10 – 15 dias) Primeros días de trat. (10 – 15 dias) Efectos adversos Efectos adversos Efecto terapeútico Efecto terapeútico 2- 3 días ; niveles max 7-14 días 2- 3 días ; niveles max 7-14 días Schou, M “Lithium elimination rate, dosaje control poisoning goiter, mode of action “ Acta Psychiatrica Scand. Supple207. p. 49, 1968

Efectos AdversosEfectos Adversos Temblor fino Temblor fino Manos. Manos. Polidipsia y poliuria.Polidipsia y poliuria. Náuseas.Náuseas. Dolores epigástricos.Dolores epigástricos. Diarreas leves.Diarreas leves. Debilidad muscular.Debilidad muscular. Leve aumento de peso (50% pacientes)Leve aumento de peso (50% pacientes) Inhibición de síntesis y liberación de hnas Inhibición de síntesis y liberación de hnas

Tiroideas. Inducción formación de Tiroideas. Inducción formación de anticuerpos antitiroides. anticuerpos antitiroides.

Poco frecuentes: Libido, alergia piel, caida Poco frecuentes: Libido, alergia piel, caida de cabello, acné, intolerancia al alcohol.de cabello, acné, intolerancia al alcohol.


IntoxicaciónIntoxicación Aguda o CrónicaAguda o Crónica Intoxicación aguda:Intoxicación aguda:

ConfusiónConfusión Pérdida de conciencia y coma.Pérdida de conciencia y coma. Gruesos temblores.Gruesos temblores. Fasciculaciones.Fasciculaciones. Rigidez e hipertonía muscular.Rigidez e hipertonía muscular. Arritmias cardíacas.Arritmias cardíacas. Convulsiones. Convulsiones. Depresión respiratoriaDepresión respiratoria MUERTEMUERTE


IntoxicaciónIntoxicación

Intoxicación Crónica:Intoxicación Crónica: Nauseas y vómitos intensos.Nauseas y vómitos intensos. Diarrea marcada.Diarrea marcada. Temblores gruesos.Temblores gruesos. Somnolencia.Somnolencia. Vértigo.Vértigo. Dificultad para hablar.Dificultad para hablar.

Dosis, si Litemia > 1.3 – 1.5 meq/LDosis, si Litemia > 1.3 – 1.5 meq/L


IntoxicaciónIntoxicación Cloruro de Litio Cloruro de Litio LDLO Hombre (Oral)LDLO Hombre (Oral) : 200 mg/Kg: 200 mg/Kg LD50 Ratas (Oral)LD50 Ratas (Oral) : 526 mg/Kg : 526 mg/Kg LD50 Ratas (IP)LD50 Ratas (IP) : 514 mg/Kg: 514 mg/Kg LD50 Ratas (SC)LD50 Ratas (SC) : 499 mg/Kg: 499 mg/Kg LD50 Ratones (Oral)LD50 Ratones (Oral) : 1165 mg/Kg: 1165 mg/Kg LD50 Ratones (IP)LD50 Ratones (IP) : 600 mg/Kg: 600 mg/Kg LD50 Ratones (SC)LD50 Ratones (SC) : 738 mg/Kg: 738 mg/Kg LD50 Ratones (IV)LD50 Ratones (IV) : 723 mg/Kg: 723 mg/Kg LD50 Conejo (Oral)LD50 Conejo (Oral) : 800 mg/Kg: 800 mg/Kg LD50 Gatos (IP)LD50 Gatos (IP) : 494 mg/Kg: 494 mg/Kg

Material Safety Data Sheet. Epicentre Biotechnologies

IntoxicaciónIntoxicación Carbonato de Litio Carbonato de Litio LDLO Hombre (Oral)LDLO Hombre (Oral) : 4111 mg/Kg: 4111 mg/Kg LD50 Ratas (Oral)LD50 Ratas (Oral) : 525 mg/Kg : 525 mg/Kg LD50 Ratas (IP)LD50 Ratas (IP) : 156 mg/Kg: 156 mg/Kg LD50 Ratas (SC)LD50 Ratas (SC) : 434 mg/Kg: 434 mg/Kg

Material Safety Data Sheet. Science Stuff, Inc

TratamientoTratamiento Debe llevarse a cabo en el Hospital.Debe llevarse a cabo en el Hospital.

No existe antídoto específico.No existe antídoto específico.

Altas dosis de Sodio junto a diuresis.Altas dosis de Sodio junto a diuresis.

Control de Litemia c/4 horas.Control de Litemia c/4 horas.

Litemia 4 – 5 meq/L Litemia 4 – 5 meq/L Incrementar la Incrementar la excrecion a través de dialisis o excrecion a través de dialisis o hemodialisis. hemodialisis.

InteraccionesInteracciones Aumentan la Litemia:Aumentan la Litemia:

IECAs IECAs AINES (excepto: Aspirina y Sulindac) AINES (excepto: Aspirina y Sulindac) Diuréticos (uso prolongado)Diuréticos (uso prolongado) Deficiencia de Na.Deficiencia de Na.

Fenitoína, Carbamazepina Fenitoína, Carbamazepina (Anticonvulsivantes), Metildopa:(Anticonvulsivantes), Metildopa: Incremento de la Neurotoxicidad.Incremento de la Neurotoxicidad.

Neurolépticos:Neurolépticos: Li aumenta signos de Li aumenta signos de

extrapiramidalismo.extrapiramidalismo. Haloperidol: Haloperidol:

Aumento Toxicidad de Li en SNCAumento Toxicidad de Li en SNCHanbook of Clinical Drug Data 10th edition, Philip O. Anderson, J.E. Knoben, W.G. Troutman

InteraccionesInteracciones

Disminuyen la Litemia:Disminuyen la Litemia: Teofilina y Aminofilina (Aumento de Teofilina y Aminofilina (Aumento de

Cl de Li).Cl de Li). Exceso de Na.Exceso de Na.

Hanbook of Clinical Drug Data 10th edition, Philip O. Anderson, J.E. Knoben, W.G. Troutman

Caso clínico 1Caso clínico 1 Mujer de 73 años mostró sgtes Mujer de 73 años mostró sgtes

síntomas por 3 semanas:síntomas por 3 semanas: Letargia.Letargia. Confusión.Confusión. Diarrea.Diarrea. Tremor.Tremor. Decaimiento del ánimo.Decaimiento del ánimo.

Anamnesis médica:Anamnesis médica: Trastorno bipolarTrastorno bipolar Diabetes Mellitus 2.Diabetes Mellitus 2. Hipertensión.Hipertensión. Enfermedad Coronoaria.Enfermedad Coronoaria.

Drug induced Lithium intoxication: A case report from Department of GeriatricsMont-Godinne Medical Center

Caso clínico 1Caso clínico 1 Medicamentos que tomaba al Medicamentos que tomaba al

momento de la intervenciónmomento de la intervención:: Litio 250 mg 3 veces/día (750 mg/día).Litio 250 mg 3 veces/día (750 mg/día). Escitalopram 10 mg/día.Escitalopram 10 mg/día. Levomepromacina 6.25 mg/día.Levomepromacina 6.25 mg/día. Lormetazepam 2 mg/día.Lormetazepam 2 mg/día. Metformina 850 mg 3 veces/día.Metformina 850 mg 3 veces/día. Repaglinida 1 mg/día.Repaglinida 1 mg/día. Lisinopril 30 mg/día.Lisinopril 30 mg/día. Irbesartán 300 mg/día.Irbesartán 300 mg/día. Furosemida 30 mg/día.Furosemida 30 mg/día. Espironolactona 50 mg/día.Espironolactona 50 mg/día.


Caso clínico 1Caso clínico 1 3 meses antes de la intervención la dosis 3 meses antes de la intervención la dosis

de Lisinopril se incrementó de 20 a 30 de Lisinopril se incrementó de 20 a 30 mg y se agregó Ibersartán.mg y se agregó Ibersartán.

7 semanas antes se agregó 7 semanas antes se agregó Espironolactona y Dexetimide Espironolactona y Dexetimide Anticolinérgico que actúa a nivel central Anticolinérgico que actúa a nivel central para tratar los sintomas para tratar los sintomas extrapiramidales inducidos por extrapiramidales inducidos por neurolépticos.neurolépticos.

Aumentaron los sintomas Confusionales Aumentaron los sintomas Confusionales Se retiró el Dexetimide. Se retiró el Dexetimide.


Caso clínico 1Caso clínico 1 Litemia al momento de llegar : 2.3 meq/LLitemia al momento de llegar : 2.3 meq/L.. Cl cr = 34 mL/min. ; Deshidratación.Cl cr = 34 mL/min. ; Deshidratación. Al momento de ser internada:Al momento de ser internada:

Li, diuréticos, Levomepromacina, Escitalopram Li, diuréticos, Levomepromacina, Escitalopram Retirados. Retirados.

Se agregó Risperidona (Terapia de reemplazo).Se agregó Risperidona (Terapia de reemplazo). Empeoró el estado Neurológico y aumentó la agitación.Empeoró el estado Neurológico y aumentó la agitación. Litemia disminuyó a 1.2 meq/L al 4to día.Litemia disminuyó a 1.2 meq/L al 4to día.

Lisinopril, Irbesartán, Risperidona Lisinopril, Irbesartán, Risperidona Retardarían la excreción del Li.Retardarían la excreción del Li.

Hidratación y suspensión de los Fcos que Hidratación y suspensión de los Fcos que estarían interactuandoestarían interactuando


Caso clínico 1Caso clínico 1

Hubo una mejora substancial de los Hubo una mejora substancial de los síntomas Neurológicos.síntomas Neurológicos.

Carbamazepina Carbamazepina Trastorno bipolar. Trastorno bipolar.


Discusión caso clínico 1Discusión caso clínico 1 Riesgos de Toxicidad con Li:Riesgos de Toxicidad con Li:

Edad avanzada.(Farmacocinética; Edad avanzada.(Farmacocinética; Farmacodinámica)Farmacodinámica)

Polifarmacia.Polifarmacia. Insuficiencia Renal.Insuficiencia Renal.

Polifarmacia:Polifarmacia: Retardar la eliminación del Li.Retardar la eliminación del Li. Empeorar el efecto Neurotóxico del Li.Empeorar el efecto Neurotóxico del Li. IECA IECA Aumento de reabsorción de Li Aumento de reabsorción de Li

( Litemia)( Litemia) Diuréticos Diuréticos Baja de Na Baja de Na Retiene Li Retiene Li

LitemiaLitemiaDrug induced Lithium intoxication: A case report from Department of GeriatricsMont-Godinne Medical Center

Discusión caso clínico 1Discusión caso clínico 1

Irbesartán pudo contribuir en la Irbesartán pudo contribuir en la intoxicación.intoxicación.

No está claro la interacción entre Li y No está claro la interacción entre Li y Espironolactona.Espironolactona.

Escitalopram y Levomepromacina:Escitalopram y Levomepromacina: Junto a Li aumentaría el tremor (rxn adv asoc a Junto a Li aumentaría el tremor (rxn adv asoc a

estos)estos) Risperidona Risperidona Reacción Neurotóxica. Reacción Neurotóxica.


Discusión caso clínico 1Discusión caso clínico 1

Clearance de Li en plasma rápido que en Clearance de Li en plasma rápido que en CerebroCerebro

No es raro seguir presentando signos de No es raro seguir presentando signos de toxicidad neurológica cuando la Litemia halla toxicidad neurológica cuando la Litemia halla disminuido o se encuentre en los rangos disminuido o se encuentre en los rangos terapéuticos en una toxicidad crónica.terapéuticos en una toxicidad crónica.

Hubo una inadecuada monitorización de la Hubo una inadecuada monitorización de la terapia a medicamentos.terapia a medicamentos. Se agregó Dexemetide para tratar el empeoramiento Se agregó Dexemetide para tratar el empeoramiento

del tremor del tremor Probable por aumento de Li. Probable por aumento de Li. Esto llevó a un empeoramiento del estado NeurológicoEsto llevó a un empeoramiento del estado Neurológico


Caso clínico 2Caso clínico 2 Análisis retrospectivo de 97 casos de intoxicación Análisis retrospectivo de 97 casos de intoxicación

con Litio, tratados en un centro regional durante 13 con Litio, tratados en un centro regional durante 13 años.años.

Se consideraron datos y factores demográficos para Se consideraron datos y factores demográficos para relacionar el comienzo de una intoxicación.relacionar el comienzo de una intoxicación.

Los pacientes se clasificaron de acuerdo a:Los pacientes se clasificaron de acuerdo a:

Lithium toxicity: an Iatrogenic problem in susceptible individuals. Australian and New Zeland Journal of Psychiatry. 2001: 35(833-840)

Intoxicación:Intoxicación:AgudaAgudaAguda en crónicaAguda en crónicaCrónicaCrónica

Neurotoxicidad:Neurotoxicidad:AusenteAusenteMediaMediaModeradaModeradaSeveraSevera

Caso clínico 2Caso clínico 2 Se consideraron factores tradicionalmente Se consideraron factores tradicionalmente

relacionados a una intoxicación con Litiorelacionados a una intoxicación con Litio Concentración séricaConcentración sérica Dosis en una ingestión agudaDosis en una ingestión aguda Uso concomitante de otros fármacos que alteren la Uso concomitante de otros fármacos que alteren la

[Li[Li]] Factores que afecten el clearance del LitioFactores que afecten el clearance del Litio Filtración Glomerular Reducida (GFR)Filtración Glomerular Reducida (GFR) Excreción Fraccional Disminuida (FE)Excreción Fraccional Disminuida (FE) Potencial para reducir GFR y FE como Diabetes Potencial para reducir GFR y FE como Diabetes

Insípida Nefrogénica (NDI)Insípida Nefrogénica (NDI)


Caso clínico 2Caso clínico 2 Se identificaron 108 casos, sin muertes Se identificaron 108 casos, sin muertes

producidas por Litio.producidas por Litio. 28 casos presentaron neurotoxicidad28 casos presentaron neurotoxicidad 26 en el contexto de Intoxicación Crónica26 en el contexto de Intoxicación Crónica 2 en Intoxicación Aguda2 en Intoxicación Aguda Todos los pacientes que desarrollaron Todos los pacientes que desarrollaron

Neurotoxicidad presentaban algún factor de Neurotoxicidad presentaban algún factor de riesgo.riesgo.

La estadía del paciente es mayor en aquellos La estadía del paciente es mayor en aquellos con neurotoxicidad severa, que en aquellos con neurotoxicidad severa, que en aquellos que no la presentaban (12 vs 2)que no la presentaban (12 vs 2)


Caso clínico 2Caso clínico 2 El peak de concentración sérica de Litio fue mucho El peak de concentración sérica de Litio fue mucho

mayor en pacientes con neurotoxicidad severa que, mayor en pacientes con neurotoxicidad severa que, en los que no la presentaban (2.3 vs 1.6 mmol/L)en los que no la presentaban (2.3 vs 1.6 mmol/L)

Pacientes con intoxicación crónica presentaron más Pacientes con intoxicación crónica presentaron más riesgo de desarrollar una neurotoxicidad que riesgo de desarrollar una neurotoxicidad que aquellos con una intoxicación aguda por sobredosis.aquellos con una intoxicación aguda por sobredosis.

Un modelo de logística mostró 4 factores que Un modelo de logística mostró 4 factores que contribuían independientemente al desarrollo de contribuían independientemente al desarrollo de intoxicación crónicaintoxicación crónica

Diabetes Insípida Nefrogénica Diabetes Insípida Nefrogénica Edad sobre los 50 añosEdad sobre los 50 años Disfunción TiroídeaDisfunción Tiroídea Función Renal disminuidaFunción Renal disminuida


Discusión caso clínico 2Discusión caso clínico 2 Los resultados apoyan la teoría de que la Los resultados apoyan la teoría de que la

neurotoxicidad inducida por Litio se desarrolla casi neurotoxicidad inducida por Litio se desarrolla casi invariablemente en sujetos con intoxicación crónica, invariablemente en sujetos con intoxicación crónica, y muy rara vez en intoxicación aguda.y muy rara vez en intoxicación aguda.

Este modo de envenenamiento ocurre debido a la Este modo de envenenamiento ocurre debido a la presencia de los 4 factores de riesgo identificables presencia de los 4 factores de riesgo identificables ya mencionados. ya mencionados.

Aunque la coadministración de fármacos no Aunque la coadministración de fármacos no presentó contribución al desarrollo de la presentó contribución al desarrollo de la enfermedad. Pueden “encubrir” un factor de riesgo.enfermedad. Pueden “encubrir” un factor de riesgo.


Discusión caso clínico 2Discusión caso clínico 2 La larga estadía en hospitales y el desarrollo La larga estadía en hospitales y el desarrollo

de una intoxicación puede ser reducido por:de una intoxicación puede ser reducido por: Prescripción cuidadosaPrescripción cuidadosa Monitoreo y preocupación clínica en Monitoreo y preocupación clínica en

pacientes con factores de riesgopacientes con factores de riesgo Revisión periódica de posibles guías de Revisión periódica de posibles guías de

terapias.terapias.


Caso clínico 3Caso clínico 3 Monitoreo de niveles séricos de Litio en un Monitoreo de niveles séricos de Litio en un

hospital psiquiátrico entre 1990 y 1996.hospital psiquiátrico entre 1990 y 1996. Se reportaron automáticamente todos los Se reportaron automáticamente todos los

casos con un nivel sérico de Litio de 1.5 casos con un nivel sérico de Litio de 1.5 mmol/L o más al especialista o farmacéutico.mmol/L o más al especialista o farmacéutico.

El comité evaluó posibles causas:El comité evaluó posibles causas: Disfunción renal y tiroídeaDisfunción renal y tiroídea Edad y sexoEdad y sexo Presencia de contraindicaciones como vómitos, Presencia de contraindicaciones como vómitos,

niveles altos de Cr, deshidratación, embarazo, etc.niveles altos de Cr, deshidratación, embarazo, etc.

Lithium Levels and Toxicity Among Hospitalized Patients. Psychiatric Services. February 2001. Vol 52. No. 2.

Caso clínico 3Caso clínico 3 De 2210 admisiones, 151 tenían niveles De 2210 admisiones, 151 tenían niveles

séricos de más de 1.5 mmol/L (1.78 ± 0.29 séricos de más de 1.5 mmol/L (1.78 ± 0.29 mmol/L)mmol/L)

El promedio de edad de pacientes con exceso El promedio de edad de pacientes con exceso de Litio fue de 45.2 ± 15.6 añosde Litio fue de 45.2 ± 15.6 años

18-34 años 18-34 años 5.6 %5.6 % 35-64 años 35-64 años 7.8%7.8% > 65 años > 65 años 10 %10 % 7.9 % en mujeres vs 5.5 % en hombres7.9 % en mujeres vs 5.5 % en hombres 41 de los 151 pacientes con niveles elevados, 41 de los 151 pacientes con niveles elevados,

presentaban síntomas de toxicidadpresentaban síntomas de toxicidadLithium Levels and Toxicity Among Hospitalized Patients. Psychiatric Services. February 2001. Vol 52. No. 2.

Caso clínico 3Caso clínico 3 Síntomas más comunes:Síntomas más comunes: AtaxiaAtaxia LetargiaLetargia DelirioDelirio PolidipsiaPolidipsia VómitosVómitos TremorTremor Los casos de intoxicación disminuyeron con Los casos de intoxicación disminuyeron con

el tiempo (1990=352 casos, 1996=286 el tiempo (1990=352 casos, 1996=286 casos) casos)


Discusión caso clínico 3Discusión caso clínico 3 La mayor cantidad de casos se presenta en La mayor cantidad de casos se presenta en

pacientes con factores de riesgo como falla pacientes con factores de riesgo como falla renal y tiroidea, edad y, además, mujeres.renal y tiroidea, edad y, además, mujeres.

La disminución de intoxicaciones se debió a La disminución de intoxicaciones se debió a una mejor monitorización de pacientes con una mejor monitorización de pacientes con factores de riesgo.factores de riesgo.

El uso de formulaciones de lenta liberación El uso de formulaciones de lenta liberación de Litio disminuirían los altos niveles del de Litio disminuirían los altos niveles del metal en la sangre.metal en la sangre.


ConclusiónConclusión Rango terapéutico estrechoRango terapéutico estrecho Alta Alta

probabilidad de generar intoxicación probabilidad de generar intoxicación Monitorizar los niveles séricos para no caer en Monitorizar los niveles séricos para no caer en toxicidad.toxicidad.

Interacción con medicamentosInteracción con medicamentos Cuidado Cuidado con la polifarmacia con la polifarmacia Se requiere Monitorizar Se requiere Monitorizar la terapia de medicamentos.la terapia de medicamentos.

Condiciones fisiológicas alteradas y edadCondiciones fisiológicas alteradas y edad Mayor incidencia en generar toxicidad. Mayor incidencia en generar toxicidad.

Signos de toxicidad reversibleSignos de toxicidad reversible Retirada Retirada del Lidel Li Retirar Fcos. que aumenten Litemia.Retirar Fcos. que aumenten Litemia. Ajuste de dosis en I.RAjuste de dosis en I.R Dentro del rango terapéutico.Dentro del rango terapéutico.

GraciasGracias

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