CLASIFICACIÓN DE LAS DROGAS, INTOXICACIÓN, ABSTINENCIA Y EFECTOS DEL CONSUMO
Intoxicación por drogas
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INTOXICACIONES POR ALCOHOL Y OTRAS
DROGAS
CRISTINA IBEAS-PAC IRUN ABRIL 2012
MANEJO EN EL PAC
MANEJO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA
ANAMNESIS interrogatorio al paciente y/o acompañantes
ESTABILIZACIÓN DEL PACIENTE con control de la vía aérea, de la FC, FR, TA, administración de O2, ECG…
EMPLEO DE ANTÍDOTOS naloxona en la intoxicación por opiáceos y flumazenil en la de benzodiazepinas.
EVACUACIÓN DEL TÓXICO con lavado gástrico, carbón activado, diuresis forzada…
DROGAS DE ABUSODEPRESORAS DEL
SNC▪ ALCOHOL▪ OPIOIDES▪ BENZODIAZEPINAS▪ ÉXTASIS LÍQUIDO
(GHB)
ESTIMULANTES DEL SNC
ANFETAMINAS ÉXTASIS – MDMA LSD▪ CANNABIS▪ COCAÍNA
ALCOHOLLos síntomas de la intoxicación aguda van a
depender de los niveles plasmáticos de etanol en sangre
NIVELES DE ETANOL SÍNTOMAS
20-30 mg/dl Se afecta el control fino y el humor
50-100 mg/dl Se alteran las fx cognitivas y motoras
150-200 mg/dl Ataxia, disartria, euforia
200-300 mg/dl Nauseas, vómitos, diplopia
300-400 mg/dl Hipotensión, hipotermia y coma
400-900 mg/dl Rango letal
INTOXICACIÓN LEVE
Paciente despierto, sin signos de TCE ni sospecha de consumo de otros tóxicos.
a) BZD si agitación ( DIAZEPAM 10MG vo/im)
b) METOCLOPRAMIDA 10MG im si vómitosc) ALTA vigilada y observación
INTOXICACIÓN MODERADA-GRAVE
INTOXICACIÓN MODERADA:
nivel de conciencia deprimido que no despierta con estímulos verbales
a) colocarle en posición lateral de seguridad y acceso venosob) BENZODIAZEPINAS IM y si agitación más severa HALOPERIDOL
5mg IMc) tto de la hipoglucemia con 10 gr de glucosa iv en bolo + suero
glucosado al 5-10% d) TIAMINA 1 amp IM si se sospecha etilismo crónico para evitar
encefalopatía de Wernicke.
INTOXICACIÓN GRAVE
paciente con hipotensión, alteración del patrón respiratorio, y nivel de conciencia disminuido que no responde a estímulos dolorosos
a) preservar la vía aérea con tubo de Guedel, O2…b) vía venosac) tto de la hipoglucemiad) traslado al hospital
OPIOIDES Sustancias con actividad similar a la morfina Derivado semisintético y más potente Droga depresora del SNC Administración IV con un pico en suero al
minuto SÍNTOMAS
1. Sedación2. Depresión respiratoria3. Euforia4. Analgesia5. Miosis pupilar6. Estreñimiento7. Dependencia
INTOXICACIÓN AGUDASOBREDOSIS
TRIADA DE SINTOMAS (95%)
ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA desde la somnolencia hasta el coma profundo
MIOSIS PUPILAR
DEPRESIÓN RESPIRATORIA con FR < 12 x minuto. Es la principal causa de muerte
TRATAMIENTO
I. VALORAR EL ESTADO RESPIRATORIO Y SI ES ADECUADO NO PRECISA MÁS TTO
II. SOPORTE DE O2III. NALOXONA (0.4 mg/ml) antagonista
puro.• 1amp por vía IV • se puede repetir una dosis mayor (1-2mg) a los
3-5’ • El efecto es rápido y poco duradero • La vía subcutánea permite una dosis doble de
0.8mg• Perfusión iv continua con 5 amp en 250ml de
suero si evidente depresión respiratoria
IV. TRASLADO A UN CENTRO HOSPITALARIO
BENZODIAZEPINAS CLASIFICACIÓN POR Vm
1. Corta <12h: alprazolam, midazolam2. Intermedia 12-24h: lorazepam3. Larga >24h : diazepam
DEPRESORAS DEL SNC – SEDANTES E HIPNÓTICAS utilizadas como intento de autolisis
SÍNTOMAS POR SOBREDOSIS1. Alteración del lenguaje2. Ataxia3. Depresión del SNC4. Mareo5. Signos vitales normales
TRATAMIENTO
I. VIA AEREA LIBRE Y APORTE DE O2II. CARBÓN ACTIVADO si no han pasado
más de 2-3h y con cautela porque aumenta el riesgo de aspiración
III. FLUMAZENILO (0.5mg/5ml) 0.2 mg-0.5 mg /iv ( ½-1 ampolla) que se puede
repetir a los 3-5 minutos uso controvertido porque la sobredosis de BZD
tienen una baja tasa de morbi/ mortalidad en pacientes con uso crónico/tolerancia de BZD
puede favorecer un sme. de abstinencia agudo con convulsiones
ÉXTASIS LÍQUIDO - GBH ÁCIDO GAMMA-HIDROXIBUTÍRICO : “biberón” /
“líquido X” , “líquido E”….
DEPRESOR DEL SNC
CONSUMO POR VÍA ORAL en estado líquido (amp de 10ml). Pico a los 20-40 minutos
EFECTOS:• relajación• sexuales con aumento de excitación-orgasmos más intensos • aumento de la sociabilidad• sensación de mareo - vértigo• habla disártrica• somnolencia
SOBREDOSIS
ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA hasta comas profundos pero de corta duración
DESORIENTACIÓN VÓMITOS BRADICARDIA BRADIPNEA HIPOTENSIÓN ARTERIAL MIDRIASIS INTERMEDIA (42%) – DD
intoxicación por opiáceos
TRATAMIENTO
I. TTO SINTOMÁTICO porque no existe antídoto
II. SOPORTE RESPIRATORIO: O2, ventilación mecánica….
III. POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD para evitar aspiraciones
IV. ACCESO VENOSOV. TRASLADO AL HOSPITAL
ANFETAMINAS SUSTANCIAS ESTIMULANTES DEL SNC con rápida absorción
digestiva y concentraciones máximas en 1-2h, metabolismo
hepático y eliminación renal
EFECTO ANOREXÍGENO – EUFÓRICO
SÍNTOMAS POR SOBREDOSIS
1. descarga adrenérgica con HTA2. diaforesis – hipertermia por aumento de actividad
muscular3. taquicardia4. agitación / acatisia / hipervigilancia5. midriasis mínimamente reactiva6. psicosis
TRATAMIENTOI. BENZODIAZEPINAS IV
• DIAZEPAM 5-10MG IM/IV cada 8-10 minutos• HALOPERIDOL 10MG IM/IV
II. SOPORTE DE O2 si precisaIII. CARBÓN ACTIVADO (1gr/kg máximo
50gr) si ingesta hace 1-2h. NO si somnolencia y/o agitación severa
IV. HTA SEVERA q si no mejora con las BZD valorar tto
IV con NITROPRUSIATO
V. HIPERTERMIA con medidas físicas: sueros congelados
ÉXTASIS - MDMA DERIVADO ANFETAMÍNICO q actúa en el SNC liberando cate-colaminas ( serotonina)
TABLETAS de aspecto farmaceútico de 50-200mg: “RULAS”
– “PIRULAS”
POSIBLES ADULTERACIONES CON COCAÍNA, ANFETAMINAS…
ABSORCIÓN DIGESTIVA RÁPIDA (pico en 2h y efectos q duran 4-6h)
METABOLISMO HEPÁTICO Y ELIMINACIÓN RENAL pero se tarda
hasta 40h en eliminar el 95% de la dosis absorbida
FISIOPATOLOGÍA
LIBERACIÓN DE SEROTONINA Y
DOPAMINA
RABDOMIOLISIS
INSUF RENALAGUDA
AUMENTO INGESTA DE
AGUA
AUMENTO LIQUIDO
INTRACELULAR
EDEMA CEREBRA
L
HIPONATREMIA
SOBREDOSIS
Por activación de neuronas serotoninérgicas1. euforia – aumento de la líbido2. disminución de la fatiga3. hiperactividad ( piernas inquietas) 4. ansiedad – fuga de ideas5. vómitos6. HTA – taquicardia – palpitaciones7. HIPERTERMIA por efecto directo sobre el centro
termoregulador del SNC + aumento de actv. muscular + salas de fiesta con mucha gente
8. hiponatremia por consumo aumentado de líquidos por el calor
9. aumento de la actv. muscular: rabdomiolisis
TRATAMIENTO
I. RESTRICCIÓN HÍDRICA para el manejo de la hiponatremia
II. CONTROL TÉRMICO con medidas físicas para bajar la Tª corporal . Los antipiréticos no sirven
III. BENZODIAZEPINAS : diazepam
IV. CONTROL DE DIURESIS Y DE LA FUNCIÓN RENAL ya que la rabdomiolisis puede provocar IRA
LSD- AC. LISÉRGICO ALTERACIÓN DE LA PERCEPCIÓN SENSORIAL
EFECTOS PSICODÉLICOS ( distorsión )
SÍNTOMAS POR SOBREDOSIS1. euforia / disforia2. sensación de bienestar: “viaje”3. descarga adrenérgica: taquicardia, HTA,
hipertermia, diaforesis4. “mal viaje” con miedo, crisis de pánico, agitación5. “flashback” con recurrencia de los síntomas del
viaje a los días/meses
TRATAMIENTO
I. REPOSO/TRANQUILIDAD: evitar sobrestimulación visual, auditiva externa
II. BENZODIAZEPINAS si agitación• MIDAZOLAM 1-2mg IV rápido efecto y Vm
corta• DIAZEPAM 2-5 mg IV
CANNABIS Metabolito activo THC ( tetrahidrocannabiol) Efecto de bienestar, analgesia, relajación,
euforia, aumento del apetito, dificultades para la concentración y memorización ….
Productos derivados: MARIHUANA: triturado de hojas secas, se fuma y/o
come (MARIA) BHANG : flores y hojas frescas o secas que se toma
en infusión HACHÍS: resina de las flores femeninas antes de ser
polinizadas y se fuma o come (COSTO) HACHÍS LÍQUIDO que es un aceite
CANNABIS - II SÍNTOMAS POR SOBREDOSIS
1. ansiedad2. crisis de pánico3. delirium si consumo de grandes dosis4. psicosis de inicio rápido con inquietud,
agresividad s/t a largo plazo5. síntomas cardiovasculares con taquicardia,
palpitaciones, extrasístoles, hipotensión ortostática
6. hiperemia conjuntival 7. sequedad de boca y mucosas8. aumento del apetito
TRATAMIENTO
I. REPOSO en un ambiente tranquilo
II. BENZODIAZEPINAS: Diazepam ½ -1 amp vo /im/iv
III. ANTIPSICÓTICOS : Haloperidol si síntomas de psicosis aguda
COCAÍNA ESTIMULANTE DEL SNC CONSUMO por via intravenosa, intranasal,
inhalada (crack) INICIO DE ACCIÓN RÁPIDO entre 3-30
minutos con una duración de 1-2h ATRAVIESA LA BHE METABOLISMO HEPÁTICO EFECTO SIMPATICOMIMÉTICO
SOBREDOSIS
SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS1. MIDRIASIS2. EUFORIA3. AGITACIÓN - CONDUCTA VIOLENTA4. TEMBLOR5. CRISIS DE PÁNICO – PSICOSIS6. CRISIS CONVULSIVAS……
SÍNTOMAS CARDIOVASCULARES1. HTA2. ARRITMIAS3. SME CORONARIO AGUDO por Vc coronaria4. SHOCK CARDIOGÉNICO
OTROS: rabdomiolisis, oligoanuria, FMO…..
SME. CORONARIO AGUDO
Motivo de consulta más frecuente asociado al consumo de cocaína
6% de dolor tx + consumo de cocaína : enzimas de IAM elevadas
MAYOR RIESGO en la 1ª hora tras el consumo
ECG alterado hasta en el 45% de los consumidores de cocaína
Si ECG normal o mínimas alteraciones + Hª de dolor tx compatible: OBSERVACIÓN + SERIACIÓN ENZIMÁTICA/6H DURANTE 24H
TRATAMIENTO
I. MEDIDAS GENERALES DE SOSTÉN
II. BENZODIAZEPINAS ( Diazepam 5-10mg oral/sublingual) si agitación
III. NEUROLÉPTICOS si precisa
IV. NO USAR BETABLOQUEANTES porque pueden aumentar la Vc coronaria
BIBLIOGRAFÍA Trastornos relacionados con el consumo de
alcohol. Manual de diagnóstico y terapéutica médica. 6ª edición, 2007
Trastornos relacionados con el consumo de drogas. Manual de diagnóstico y terapéutica médica. 6ª edición, 2007
Pautas de actuación ante una posible intoxicación etílica en AP. Protocolos Urgencias Ekialde, 2007
Urgencias por sobredosis de drogas de abuso. Hospital Clinic Barcelona, 2008
Ethanol intoxication in adults. UpToDate 2012 Methamphetamine intoxication. UpToDate 2012 MDMA (ecstasy) intoxication . UpToDate 2012 Benzodiazepine poisoning and withdrawal.
UpToDate 2012 Opioid intoxication in adults. UpToDate 2012 Cocaine: Acute intoxication. UpToDate 2012
ESKERRIK ASKO