Intestino delgado
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INTESTINO
DELGADOPRIMERA PARTE
GOMEZ EVARISTO OMAR ARTURO
SUAREZ MARTINEZ SANDRA
TELLEZ CHANG MARIO ALBERTO
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ANATOMIA
• Tubo cilíndrico de 5-7 mts de longitud que se extiende desde el piloro al intestino grueso
• En el se distinguen 3 porciones:– Duodeno– Yeyuno– íleon
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DUODENO
• tiene forma de “C”• Comprende 4 porciones• Situado mas posterior que cualquier otra porción del
ID, siendo su 2da y 3era porción retroperitoneales• Se extiende desde el piloro hasta la 2da lumbar• Longitud de 25 - 30 cms
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RELACIONES
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RELACIONES
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IRRIGACION • arterias:
– 1er segmento: art gastroduodenal descendente por sus ramas duodenales
– 2do segmento: art pancreaticoduodenales superiores, pancreaticoduodenal inferior, y ramas de la gastroduodenal
– 3er y 4to segmento: ramas de la pancreaticoduodenal inferior
• venas:– vasos paralelos a las
arterias pancreaticoduodenales superiores e inferiores. Desembocan en la vena mesentérica superior para terminar en la vena porta.
GD) arteria gastroduodenal; ESP) arteria esplénica; GE) arteria gastroesplénica; PDS) arteria pancreático-duodenal superior; PDI) arteria pancreático-duodenal inferior; Pil) arteria pilórica, Col) colédoco; UAF) unión antro-fúndica.
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INERVACIÓN Y DRENAGE LINFATICO
• Inervación– Rama hepática del
nervio vago izquierdo 1er segmento
– Otra rama hepática inerva en resto del duodeno
– El Vago derecho ramo celiaco
– Plexos secundarios al celiaco
• Linfáticos – Desembocan en:
ganglios linfáticos celiacos, ganglios corticorrenales derechos y ganglios pancreaticoesplénicos
a) nervio vago izquierdo o anterior; b) ramo hepático; c) ramo celíaco; d) ramos
gástricos; col) colédoco;.
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YEYUNO ÍLEON• Se extiende desde el ángulo duodenoyeyunal en el cuadrante
superior izquierdo hasta la unión ileocecal • Las 2/5 partes proximales corresponden al yeyuno y las 3/5
partes distales al íleon• Esta unido a la pared abdominal por un repliegue peritoneal
llamado MESENTERIO
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RELACIONES• anteriores: pared abdominal
• posterior: órganos retroperitoneales
• superiores: colon transverso
• inferiores: órganos pélvicos
• lateralmente: colon ascendente y descendente.
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IRRIGACION
–Art mesentérica superior a través de sus ramas ileales y yeyunales
–Art íleocólica
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IRRIGACION
– Drenaje venoso: conductos venosos venas paralelas a las arterias mesentéricas superiores vena mesentérica superior
vena esplénica
Vena Porta
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INERVACIÓN Y LINFATICO
• Inervación– Plexo mientérico o de
Auerbach localizado en la capa muscular longitudinal. Actúa sobre el músculo del tubo digestivo, es decir regula la motilidad.
– Plexo submucoso de Meissner se encarga de la secreción digestiva
• Linfáticos– Folículos linfáticos
intraparietales– Ganglios y conducto linfático
en el mesenterio
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MESENTERIO• Formado por un borde intestinal, uno abdominal o raíz y 2
caras
• La raíz va desde el lado izquierdo de la 2da lumbar , hasta el sigmoides donde termina
• Contiene vasos mesentéricos superiores, vasos linfáticos
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HISTOLOGÍA
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HISTOLOGÍA
Septiembre 2009 Schwartz. Principios de cirugia. 7ed. Mc Graw Hill. pag. 1302
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Serosa1. Peritoneo visceral
Muscular2. Longitudinal externa3. Circular interna 4. Plexo de Auerbach
Submucosa5. TC fibroelastico6. Componente mas
fuerte7. Plexo de Meissner
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HISTOLOGÍAMucosa (muscular de la mucosa, lamina propia y epitelio)
Lamina propia • Varias célulasPlasmocitos (Ig)LinfocitosEosinófilosMacrófagosNódulos de Tej. Linfático (Placas de
peyer)
Muscular de la mucosa
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HISTOLOGÍA Epitelio Cilíndrico simple• Cel. Absortivas• Cal. Caliciformes• Cel. Paneth• Cel. Enteroendocrinas• indiferenciadas
HendidurasGlándulas intestinales
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HISTOLOGÍA Características especiales• Pliegues circulares • Vellosidades1. Forma de dedos2. 0.5 – 1mm3. Aspecto aterciopelado4. Vaso quilífero / capilares sanguíneos
• MicrovellosidadesBorde de cepillo
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Enzimas para la digestión de disacáridos y péptidos
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HISTOFISIOLOGIA
Las válvulas conniventes son repliegues de la mucosa de unos 8 milímetros de altura, en cuyo interior se encuentran vasos y nervios; para facilitar la absorción intestinal en su superficie se encuentran las vellosidades intestinales
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POLIPO INTESTINAL• Un pólipo es una protuberancia en la mucosa
intestinal. SE CLASIFICAN ENhamartoma no neoplásicopólipo hiperplásicopólipo adenomatoso
como resultado de una maduración anormal de la mucosa, inflamación o arquitectura anormal
resulrado de proliféración y displasia epitelial se denominada adenomas. son verdaderas lesiones neoplásicas y que son precursores de carcinoma.
Algunas lesiones polipoideas pueden estar causadas por tumores submucosos o murales
el término polipo, se refiere a lesiones que surgen a partir del epitelio de la mucosa
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POLIPO HIPERPLASICO• Son múltliples.
• aumento del recambio
• Histológicamente, contienen criptas abundantes revestidas de células caliciformes bien diferenciadas o células epiteliales absortivas, separadas por una lámina propia escasa.
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• Polipo hiperplasico que muestra su perfil aserrada de la capa epitelial
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PÓLIPOS HAMARTOMATOSOS• incorporan tanto componentes
epiteliales como estromales. • Suelen ser solitarios pero pueden ser
múltiples
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POLIPOS JUVENILES• Son focales del epitelio y de la lamina propia
de la mucosa
• Ocurren en menores de 5
• Miden en promedio 1-3cm de diametro
• Contienen glandulas abundantes con con dilatacion quiestica
• El gen afectado SMAD4/DPC4
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SINDROME DE COWDEN
• Harmatomas de las 3 capas germinales
• Triquilemomas faciales
• Queratosis acrales
• y papilomas orales
• Cromosoma 10 ,gen PTNE
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SINDROME DE PEUTZ- JEGHERS
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Es una entidad hereditaria rara autosómico dominante de presentación inusual, caracterizado por poliposis gastrointestinal asociada con pigmentación mucocutánea.
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CAUSAS
El síndrome de Peutz Jeghers se debe a la perdida de la heterogeneidad del gen de la serina/treonina quinasa 11 (STK11) o gen LKB1 (localizado en el brazo corto del cromosoma 19), el cual codifica la enzima LKB1 (tiene como funciones principales el control de la polaridad de la célula, interactuar con el gen antitumoral p53 y además detener el ciclo celular).
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La incidencia ha sido estimada en uno por 8,300 a 29,000 nacidos vivos.
Se puede manifestar tempranamente en la vida. La edad de diagnóstico varía entre los nueve y los 39 años de edad. Una tercera parte de los pacientes síntomas durante la primera década de la vida y el 50 a 60% restante lo harán antes de los 20 años.
Epidemiologia
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Macroscópicamente…
Poliposis gastrointestinal
Pueden presentarse en todo el tracto digestivo,
pero tienen predilección por el intestino delgado.
Yeyuno/ íleon Colon Recto Estomago Duodeno
![Page 34: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/34.jpg)
Los pólipos son crecimientos anormales de tejido que surgen del capa interior o mucosa del intestino delgado y sobresalen al canal intestinal (luz).
Los pólipos del intestino delgado y colon tienden a ser pedunculados, mientras que los del estómago son
sésiles.
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![Page 36: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/36.jpg)
-Pueden ser solitarios o numerosos
-Grandes que ocluyen la luz intestinal.
-Pólipos pequeños miden pocos milímetros y suelen ser sésiles.
-Pólipos grandes pueden medir varios centímetros y ser
pedunculados.
-Pueden tener una superficie circunvolucionada o ser lisos.
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Formación poliposa de 3.8 cm de diámetro, rojo-vinosa, con un pedículo mucoso de implantación de 2.5 cm de largo.
![Page 38: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/38.jpg)
Microscópicamente…
crecimientos aberrantes de tejido normalde un sitio específico.
Están caracterizados por una cubierta de músculo liso, lo cual le da la apariencia
circunvolucionada, y se extiende al interior del pólipo.
La capa de musculo liso está cubierta por mucosa intestinal normal que contiene todos
los elementos, incluyendoepitelio columnar absortivo, células de Paneth,
argentafines y caliciformes.
Pseudoinvasión
Se observa en pólipos mayores de 3 cm de diámetro. En la
pseudoinvasión, el epitelio es forzado a entrar al interior de la
pared intestinal.
Los quistes mucinosos son hallazgos frecuentes.
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Pólipo de Peutz-Jeghers con el característico eje de músculo liso.
![Page 40: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/40.jpg)
Pólipo duodenal hamartomatoso. En su porción superior se reconocen vellosidades intestinales irregulares. Los dos tercios inferiores constituidos por criptas irregulares ramificadas, revestidas por células caliciformes que
alternan con células cilíndricas de tipo intestino delgado. En el estroma conjuntiva se reconocen escasas células musculares lisas, fusiformes
![Page 41: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/41.jpg)
Glándulas hamartomatosas agrupadas en forma irregular por haces de fibras musculares lisas.
![Page 42: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/42.jpg)
• Pacientes con la pigmentación
característica (oricificios faciales, mucosa oral,
manos y pies).• Endoscopia
Diagnostico
• remoción de los pólipos mediante técnica de
polipectomía endoscópica• Cirugía
Tratamiento
![Page 43: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/43.jpg)
Como se incluye un intestino con síndrome de Peutz Jeghers.
Pólipos hamartomas
Yeyuno/ íleon Pedunculados
Solitarios
Pólipo grande (Cms)
![Page 44: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/44.jpg)
POLIPOS ADENOMATOSOS
• Son neoplasias intraepiteliales
• Adenomas tubulares: glándulas tubulares
• Adenomas vellosos: proyecciones vellosas
• Adenomas tubulovellosos: una mezcla de los mencionados
• Adenomas serrados sésiles: epitelio serrado que tapiza las criptas.
![Page 45: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/45.jpg)
SÍNDROME DE GARDNER
• Adenomas periampollares en la ampolla hepatopancreática
• Quistes epidérmicos
• Osteomas en la mandíbula, cráneo y huesos largos del organismo.
• Carcinoma papilar de tiroides• Hepatoblastoma
• Tumores desmoides
![Page 46: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/47.jpg)
![Page 48: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/48.jpg)
SÍNDROME DE TURCOT
• "Síndrome de tumor cerebral y poliposis" o "Síndrome de glioma y poliposis",
• caracterizado por el desarrollo de neoplasias malignas en el sistema nervioso central asociadas a poliposis
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PAF. Definición • La poliposis adenomatosa familiar (PAF) es un trastorno
autosómico dominante en el que los pacientes desarrollan numerosos adenomas colorrectales durante la adolescencia. Se debe a mutaciones del gen de poliposis adenomatosa del colon o gen APC.
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PAF• Se manifiesta primariamente como múltiples pólipos (más de
100) de variado tamaño, desde milímetros hasta centímetros, sésiles o pediculados, y de estructura adenomatosa tubular, vellosa o mixta, que tapizan la mucosa rectocolónica.
![Page 52: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/52.jpg)
PAF
• El adenocarcinoma colorrectal se desarrolla en el 100% de los casos de PAF no tratados, a menudo antes de los 30 años.
Cáncer sobre un adenoma
![Page 53: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/53.jpg)
PAF • En consecuencia la colectomía profilactíca es el
tratamiento habitual en los sujetos portadores de mutaciones APC.
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PAF. Síntomas y signos
Los pacientes con P.A.F. se presentan de dos maneras con o sin
síntomas.
Los pacientes que se presentan sin síntomas
son aquellos que conocen el riesgo familiar y están sometidos a un riguroso seguimiento.
La presencia de síntomas esta relacionada a la
existencia de cáncer; la signo sintomatología predominante está
constituida por la triada:
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PAF. Síntomas y signos
Triada
Mucorrea
Diarrea
Proctorragia
![Page 56: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/56.jpg)
PAF. Síntomas y signos
• El dolor abdominal de tipo cólico es debido al hiperperistaltismo.
• El aumento del mismo y sus características orienta el diagnóstico hacia un cuadro suboclusivo de etiología neoplásica.
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PAF. Manifestaciones extracolonicas
• Los pólipos glandulares fúndicos son sésiles y se desarrollan en la mucosa gástrica productora de ácido.
![Page 58: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/58.jpg)
PAF. Manifestaciones extracolonicas
• Hiperplasia del epitelio pigmentario de la retina. En la que se hallan manchas retinianas debidas a una hipertrofia congénita del epitelio pigmentario.
Retinofluorosceinografía donde se encuentra hipertrofia del
epiteliopigmentario de la retina (signos
característicos: mancha pigmentada con halo
hipopigmentado, pequeñas imágenes hiperpigmentadas,
gran imagen ovalhiperpigmentada)
![Page 59: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/59.jpg)
PAF. Manifestaciones extracolonicas
• Los adenomas duodenales tienden a localizarse rodeando la ampolla de Vater, y casi en el 50% de los casos una ampolla visiblemente normal puede ser adenomatosa.
![Page 60: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/60.jpg)
PAF. Diagnostico • Se basa en el interrogatorio que incluye antecedentes
familiares de cáncer de colon y pólipos colónicos.
• Durante el examen proctológico puede observarse el prolapso de pólipos a través del ano.
![Page 61: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/63.jpg)
PAF. Diagnostico • El tacto rectal demostrará
una superficie rectal irregular con sobre elevaciones de distintos tamaños.
• En la anoscopía se podrán visualizar los pólipos implantados vecinos a la línea de las criptas.
![Page 64: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/64.jpg)
PAF. Diagnostico
• La rectosigmoidoscopía en casi todos los pacientes, el recto se encuentra afectado.
• La radiografía de colon por doble contraste documentará la extensión de la enfermedad o la presencia de neoplasias.
![Page 65: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/65.jpg)
PAF. Histología • Dx: Ciego, colon ascendentes, transverso, descendente,
sigmoides y parte del recto: – Poliposis adenomatosa de colon – Borde de íleon terminal libre de lesión a 2 cm. – Borde distal libre de lesiones a 0.3 mm.– Apéndice cecal histológicamente conservado.
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PAF
![Page 67: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/67.jpg)
PAF. Adenoma-carcinoma
![Page 68: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/68.jpg)
PAF. Adenoma-carcinoma
![Page 69: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/69.jpg)
PAF. Adenoma-carcinoma
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PAF. Adenocarcino
ma
![Page 71: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/71.jpg)
PAF. Tratamiento
• El tratamiento quirúrgico esta dirigido a evitar el desarrollo de cáncer colorrectal que, sin duda, es la causa más importante de muerte, seguida por el cáncer de duodeno y los tumores desmoides en segundo lugar.
![Page 72: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/72.jpg)
PAF. Tratamiento • Existen cuatro alternativas para encarar el tratamiento
quirúrgico
1. Coloproctectomía + ileostomía definitiva a
lo Brooke
2. Coloproctectomía + ileostomía continente
de Kock.
3. Colectomía total con
ileorrectoanastomosis
4. Procedimiento de “PULL-THROUGH”
otelescopajeilioanal.
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PAF. Tratamiento
![Page 74: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/74.jpg)
PAF. Tratamiento
• Varios trabajos han demostrado que los AINEs inhiben experimentalmente la carcinogénesis.
• El uso de sulindac a dosis de 400 mg./día por 6 meses vía oral producía reducción de los adenomas colorrectales en pacientes con P.A.F.
![Page 75: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/75.jpg)
PAF. Tratamiento • Entre otros AINEs también se ha reportado el uso de
aspirina, piroxican, indometacina intrarrectal con resultados dispares.
• Actualmente la droga de elección es el celecoxib, un inhibidor selectivo de la COX 2 a dosis de 400 mg dos veces al día.
![Page 76: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/76.jpg)
ENFERMEDAD ISQUÉMICAINTESTINAL
ISQUEMIA INTESTINAL
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La isquemia intestinal es la condición clínica que aparece cuando el flujo sanguíneo del territorio mesentérico resulta insuficiente para satisfacer los requerimientos del intestino.
![Page 78: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/78.jpg)
-La arteria mesentérica superior irriga todo el yeyuno, el íleon y la mitad derecha del intestino grueso incluyendo el apéndice.
-Duodeno: proviene de las arterias pancreático duodenal superior (rama de la gastroduodenal) e inferior (rama de la mesentérica superior).
![Page 79: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/79.jpg)
Su prevalencia ha aumentado debido al envejecimiento progresivo de la población. En el momento actual representa 1 de cada 1.000 ingresos hospitalarios y en algunas series hasta el 5% de la mortalidad hospitalaria.
![Page 80: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/80.jpg)
Infarto de
la mucosa
• No supera la muscular de la mucosa• Secundario a hipoperfusion aguda o crónica
Infarto
mural
• Abarca mucosa y submucosa• Secundaria a hipoperfusion aguda o crónica
Infarto
transmura
l
• Abarca toda la pared intestinal y abarca grandes extensiones.
• Se debe a obstrucción aguda vascular
![Page 81: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/81.jpg)
AMS
Isquemia mesentérica
aguda
Colitis isquémica
Isquemia mesentérica
crónica
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Macroscópicamente… -Las lesiones pueden ser contiguas, parcheadas y
segmentarias.
-La mucosa es hemorrágica y puede ser ulcerada y rojo
oscuro o purpura.
-Pared intestinal esta engrosada por el edema .
-Necrosis de la mucosa y submucosa.
-Hemorragia serosa o serositis
-Necrosis coagulativa de la muscular.
Trombosis mesentérica aguda de origen arterial
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Vólvulo de sigma. Un ejemplo de isquemia focal segmentaria de origen venoso.
![Page 85: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/85.jpg)
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MICROSCOPICAMENTE…
Atrofia o desprendimiento
del epitelio superficial
Criptas hiperproliferativas
Infiltrados de neutrofilos
Cicatrización fibrosa de la
lamina propia (I. crónica)
Aparición de seudomembrnas
(I. aguda)
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![Page 89: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/89.jpg)
Atrofia del epitelio superficial
Criptas hiperproliferativas acentuado edema y eritrocitos libres en la
submucosa.
![Page 90: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/90.jpg)
Diagnostico…
Clínico• Peritonitis
Laboratorio• Elevación del recuento
leucocitario con predominio de formas
inmaduras
• Elevación del dímero-D. Las elevaciones de algunas enzimas
(fosfatasa alcalina, LDH, y amilasa)
Estudios de complemento• Radiografía simple de
abdomen• TAC
![Page 91: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/91.jpg)
Asas dilatadas y lavisión de impresiones
dactilaresen el intestino
![Page 92: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/92.jpg)
Resección del tejido necrótico
Embolectomía
Cirugía de revascularización
Tratamiento…
![Page 93: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/93.jpg)
TUBERCULOSIS INTESTINAL
![Page 94: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/94.jpg)
La tuberculosis intestinal es una enfermedad regional, crónica y especifica, generalmente secundaria a tuberculosis pulmonar avanzada, ocasionada por el Mycobacterium tuberculosis, que compromete intestino delgado, afectando principalmente el tejido linfoide ileal, con localización frecuente en íleon terminal, yeyunoileal o peritoneo.
![Page 95: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/95.jpg)
Epidemiologia
Es más frecuente en adultos jóvenes, el grupo de edad frecuentemente comprometido se encuentra entre la segunda y cuarta década de la vida con ligero predominio del sexo femenino sobre el masculino.
La Tb intestinal es poco común y constituye el 3.5 % de los casos extrapulmonares de tuberculosis
![Page 96: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/96.jpg)
Las cadenas de péptidos son antígenos responsables de la estimulación de la respuesta
inmune celular del hospedero
Membrana citoplásmica cubierta por una capa extensa de peptidoglicanos unidos a
polisacáridos, los cuales se encuentran esterificados con los ácidos micólicos.
Es un bacilo aerobio obligado, sin movilidad,
de crecimiento muy lento.
Mycobacterium tuberculosis
![Page 97: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/97.jpg)
Mecanismos fisiopatológicos• Se debe principalmente a:
– Deglución del esputo con siembra directa– Diseminación hematógena por ingestión de leche de
vacas enfermas de Tb bovis.
Modo de infecciónIngestion de
esputo infectado
Diseminación hematógenade foco pulmonarIngestión de productos
lácteos contaminados
Difusión directa delos órganos adyacentes
![Page 98: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/98.jpg)
Mecanismos fisiopatológicos
Bacilos en la profundidad de las glándulas mucosas
Reacción Inflamatoria
Fagocitos “llevan” los bacilos a las placas de Peyer
Formación del Tubérculo
Tubérculo experimenta necrosis
Inflamación activa en la submucosa
![Page 99: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/99.jpg)
Tubérculos de la submucosa se amplian
Endarteritis & edema
Desprendimiento
Formación de la úlcera
Acumulación de colágeno
Engrosamiento & Estenosis
![Page 100: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/100.jpg)
Sitio Frecuencia TB GI (%)
Esófago 4.7
Estómago 4.7
Intestino delgado
Duodeno 4.7
Yeyuno 0
Íleon 9.5
Colon
Íleocecal 38
Apéndice 19
Colon Ascendente 23.8
Colon Transverso 0
Colon Descendente 0
Recto-Sigmoides 0
Ano 4.7
![Page 101: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/101.jpg)
Tb intestinal
Tipo ulcerativoFormación de úlceras
en la mucosa• Sangrado
• Perforación• Fistulización• Constricción
Tipo HiperplásicaCambios inflamatorios amplios
• Obstrucción• Masa
Macroscópicamente…
![Page 102: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/102.jpg)
![Page 103: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/103.jpg)
Ulceración en la mucosa
Nódulos en la mucosa
Válvula ileocecaldeformada
![Page 104: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/104.jpg)
Úlcera circunferencial en el íleon terminalÚlcera con bordes nodulares discretos
en íleon terminal
Válvula íleocecal ulcerada y deforme
![Page 105: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/105.jpg)
Microscópicamente…
La lesión distintiva es el granuloma. Con frecuencia se pueden ver
granulomas caseosos en los ganglios linfáticos regionales.
Necrosis caseosa. Típicamente, la mucosa está hiperémica,
empedrada, y en algunos casos ulcerada. Las úlceras son
circunferenciales,
![Page 106: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/106.jpg)
El nódulo (granuloma caseosa) está compuesto de restos necróticos en el centro, infiltrado por histiocitos epitelioides y rodeado por los linfocitos en el
periférico. Nótese células gigantes de Langhans.
![Page 107: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/107.jpg)
Ulceración de la mucosa con numerosos nódulos transmurales infiltrados.
![Page 108: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/108.jpg)
Numerosos nódulos infiltrados en muscular propia (izquierda) con extensión a serosa (derecha).
![Page 109: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/109.jpg)
Presencia de nódulos en la mucosa ( parte superior ) y submucosa ( parte superior ).
![Page 110: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/110.jpg)
Diagnostico
Examen hematológico (tromobocitosis
relativa, hipoalbuminemia)
La velocidad de sedimentación globular está
acelerada
Prueba de tuberculina Baciloscopia positiva
Colonoscopia
![Page 111: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/111.jpg)
Tratamiento
• Quimioterapia anti-tuberculosa– Rifampicina + isoniacida + piracinamida +
etambutol (RIPE) durante 2 meses; con la rifampicina + isoniazida (RI) continuar por un período de 4 a 7 meses.
– Duración de 6-12 meses– Resolución de los síntomas dentro de los 3 meses
de tratamiento
![Page 112: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/112.jpg)
Tratamiento - Cirugía
• Indicaciones de cirugía:– Diagnóstico incierto
• Laparoscopia diagnóstica en particular
– Complicaciones• Obstrucción• Perforación• Hemorragia• Fistulización
![Page 113: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/113.jpg)
Súarez Martínez Sandra
![Page 114: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/114.jpg)
Salmonella
![Page 115: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/115.jpg)
A su vez las subespecies de Salmonella enterica y la especie Salmonella bongori se dividen en más de 2400 serovariedades, que están definidas en función de diferentes asociaciones de factores antigénicos somáticos O y flagelares H.
SalmonellaClasificación esquema de hibridación de DNA
SalmonellaSalmonella enterica
Salmonella bongori.
Salmonella enterica
Salmonella entérica subespecie enterica Salmonella entérica subespecie salamae Salmonella entérica subespecie arizonae Salmonella entérica subespecie diarizonae Salmonella entérica subespecie houtenae Salmonella entérica subespecie indica
![Page 116: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/116.jpg)
Salmonella. Características
Salmonella
Enterobacterias
Bacilos Gram (-)
Motiles con
flagelación perítrica
No esporulan
No fermentan
lactosa
Crece entre 40-
140ºC
![Page 117: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/117.jpg)
Salmonella. Metabolismo
Oxidativo y Fermentativo
Oxidasa Negativa
Catalasa Positiva
Crece en citrato como fuente única de carbono
Produce H2S
No hidroliza urea
![Page 118: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/118.jpg)
Salmonella. Reservas
• Aves y productos de ave
• Carne• Pescado• Frutas y Vegetales
![Page 119: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/119.jpg)
Salmonella. Patogenia
![Page 120: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/120.jpg)
Salmonella. Patogenia
Ingestión de salmonellas (103–
107)
Barrera gástrica
Penetra los últimos
25cm del íleon distal
Bacteriemia asintomática
Bacteriemia 2ria:
Vesícula biliar, colecistitis. Placas
de Peyer perforación intestinal.
![Page 121: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/121.jpg)
Salmonella. Síndrome de la enfermedad
• Varias condiciones clínicas– Fiebre tifoidea– Enterocolitis– Infecciones sistémicas
![Page 122: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/122.jpg)
Salmonella. Sintomatología
• P. Incubación: 3 días a 3 semanas.• P. Patogenia: ↑ temperatura + cefalea + diarrea.• 1ª semana: fiebre continua, esplenomegalia, bradicardia relativa,
tos seca, lengua sucia.• 2ª semana: fiebre continua, roséola, estupor,
hepatoesplenomegalia.• 3ª semana:↓fiebre, ↓diarrea, estupor, esplenomegalia.• 4ª semana: defervescencia.
![Page 123: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/123.jpg)
Salmonella. Características macroscópicas
• Invaden y dañan la mucosa intestinal y la lamina propia, produciendo ulceración, inflamación y hemorragia, que clínicamente se manifiesta como disentería.
![Page 124: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/124.jpg)
Salmonella. Características histológicas
• Infiltrado de heterófolos y macrófagos
![Page 125: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/125.jpg)
Salmonella. Características histológicas
• Infiltrado de heterófolos y macrófagos
![Page 126: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/126.jpg)
Salmonella. Características histológicas
• Ciego con aéreas de infiltrados con heterófilos y macrófagos
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Salmonella. Características histológicas
• Intestino con necrosis hacia la punta de las vellosidades
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Salmonella. Características histológicas
• Microvellosidades normales
• Poca ampliación de las vellosidades
• Necrosis leve de las vellosidades
• Interrupción importante de las Microvellosidades
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Salmonella. Diagnostico
Laboratorio microbiología:• Hemocultivos: + 1ª semana = 90%.• Coprocultivos: + 2ª semana = 75%.• Urocultivo: + 3ª semana = 30-40%.
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Salmonella. Diagnostico
Serología: aglutinaciones (2ª-3ª semana).• Ac (IgM) contra Ag somáticos (O): + 6-12
meses.• Ac (IgG) contra Ag flagelar (H): + años.
![Page 131: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/131.jpg)
Salmonella. Tratamiento
1. Medidas generales:a) Reposición de volumen.
b) Dieta rica en calorías.
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Salmonella. Tratamiento
2. Tratamiento específico:a) Cefalosporinas de tercera generación.
b) Quinolonas.
c) Amoxicilina.
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Shigella. Características
Hombre único reservorio
Persona‐persona
o Agua contaminada.
Niños 6 meses a 10 años (calor).
Se multiplican en el colon
Disentería bacilar (enterocolitis,
proctitis).
Es la más contagiosa de
todas las diarreas.
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Shigella. Características
Shigella
Bacilo Gram (-)
No móviles
No forma
esporas
No ferment
a lactosa
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Shigella. Reservorio • En las ensaladas (papas, atún, camarón, macarrones y
pollo).• Verduras crudas.• Leche y lácteos.• Se da por agua contaminada fecalmente.• Su tiempo de incubación es de 12 a 50 horas.
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Shigella. Patogenia
a) Invasión,
b) Replicación intracelular e
c) Inducción de apoptosis en Macrófagos
![Page 138: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/138.jpg)
Shigella. Patogenia • La infección por Shigella, típicamente comienza por
contaminación fecal-oral.
• La causa disentería, de la mucosa intestinal a nivel del ciego y el recto.
• La Shigella invade su hospedador penetrando las células epiteliales del intestino delgado.
• Usando un sistema de secreción específico, la bacteria inyecta una proteína llamada Ipa, en la célula intestinal.
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Shigella. Patogenia
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Shigella. Manifestaciones clínicas
• P. Incubacion:1-7 días. Fiebre, dolor abdominal, diarrea acuosa con heces mocosanguinolentas (invaden el colon).
• Complicaciones: artritis reactiva (toxina Shiga).
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Shigella. Cuadro clínico
• Infección asintomática o una diarrea leve hasta cuadros diarrea acuosa
• Fiebre, • Dolor abdominal tipo
cólico, • Tenesmo y • evacuaciones con
sangre, moco y pus (disentería bacilar),
• Náusea con /sin vómito.
![Page 142: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/142.jpg)
Shigella. Características
• Petequias en ciego.
• La infección se resuelve usualmente en 5 - 7 días
![Page 143: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/143.jpg)
Shigella. Caracteristicas
• Patológicamente, la Shigelosis es caracterizada por:
Inflamación aguda difusa, con hiperemia inicial de la mucosa, seguido por edema, hemorragia e infiltración con leucocitos y macrófagos.
![Page 144: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/144.jpg)
Shigella. Características
![Page 145: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/145.jpg)
Shigella. Histología
• Se observa por encima de la microvellosidades, estructura oval con pared y contenido fino granular electrodenso.
![Page 146: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/146.jpg)
Shigella. Histología
• Contacto con microvellosidades y modificación de la superficie del enterocito.
![Page 147: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/147.jpg)
Shigella. Histología
• La superficie del enterocito presenta cambios morfológicos evidentes, adoptando forma de copa, sustituyéndose la base de las microvellosidades por material granular.
![Page 148: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/148.jpg)
Shigella. Histología • Múltiples bacilos dentro
de la célula
![Page 149: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/149.jpg)
Shigella. Diagnostico
Coprocultivo. Pruebas bioquímicas de
identificación. Pruebas serológicas. Pruebas de
susceptibilidad a los antimicrobianos.
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IDENTIFICACION SEROLÓGICA
Antisuero monovalente A1(Si aglutinación + = S. dysenteriae 1
(Si negativa con antisuero A1)
Antisuero polivalente B (Si aglutinación + = S. flexneri)
(Si negativa con antisuero B)
Antisuero polivalente D (Si aglutinación + = S. sonnei)
Antisuero polivalente O(Si aglutinación + = Shigella)
![Page 151: Intestino delgado](https://reader037.fdocuments.net/reader037/viewer/2022102502/556de8d4d8b42a524e8b519d/html5/thumbnails/151.jpg)
Shigella. Tratamiento
Para adultos rehidratación en caso necesario. Para niños SXT o AMP y rehidratación. La OMS recomienda AMP, SXT o una fluoroquinolona. Pruebas in vitro mediante antibiograma.
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Gracias …