Intestinal Obstruction

Oleh : Zoey Zollinger

INTESTINAL OBSTRUCTION

DEFINISI

IO ialah suatu keadaan halangan pada pergerakan kehadapan (forward passage) makanan, najis dan flatus.

Peyumbatan usus yang separa atau lengkap yang meyebabkan terjadinya gangguan ke atas laluan normal isi dalaman usus.

klasifikasi Obstruksi usus kecil & obstruksi

usus besar. Mekanikal obstruksi dan Functional

obstruksi. Simple obstruksi & Strangulated

Obstruksi. Obstruksi separa & obstruksi

Lengkap. Obstruksi-Akut Sub-obstruksi akut. Akut pada obstruksi kronik. obstruksi-kronik.

ETIOLOGI Obstruksi usus disebabkan oleh: Punca mekanikal, yang bermaksud

terdapat sesuatu di saluran usus. Ileus, suatu keadaan di mana usus

tidak berfungsi dengan betul tetapi tidak ada masalah pada struktur usus.

Ileus Paralitik merupakan salah satu punca utama obstruksi usus pada bayi dan kanak-kanak.

Punca Ileus paralitik boleh merangkumi : Kimia, elektrolit, atau gangguan

mineral (seperti kadar kalium menurun)

Komplikasi pembedahan intra-abdomen

Berkurangnya bekalan darah ke kawasan perut (iskemia arteri mesenterika)

Cedera pada bekalan darah perut Jangkitan intra-abdomen Ginjal atau penyakit paru-paru Penggunaan ubat tertentu,

terutama dadah

Pada orang dewasa,Ileus paralitik mungkin disebabkan oleh bakteria,virus,atau makanan (gastroenteritis),yang kadang-kadang dikaitkan dengan peritonitis sekunder dan apendisitis.

Penyebab obstruksi usus boleh merangkumi:

Pertumbuhan tisu yang abnormal. Adhesi(rekatan) atau parut yang

terbentuk selepas pembedahan. Bahan ditelan yang

menyumbatkan usus. Batu karang hempedu.

Hernia Tinja Intususepsi Tumor yang menghalang usus Volvulus (usus berputar)

patofisiologiProximal dari halangan

Gut Kembong – cecair, makanan dan udara

Konstraksi berlebihanReversed peristalsisRegurgitasi(pengaliran balik

cecair)Kurang penyerapan, gangguan

cecair dan elektrolitDehidrasi dan hipovolumia

Di tempat halangan Bekalan darah berkurangan Nikrosis Peluasan dinding usus yang

dihasilkan edema mukosa Perforasi Peritonitis

Distal dari halangan

Constipation (sembelit) Cirit-birit

Manifestasi klinikal

Kardinal o Sakit abdomeno Muntah-muntaho Distensi abdomen (perut kembung)o Constipasi/cirit-

birito Perut kepenuhan

gas

Sakit Abdomen• Tiba-tiba,koliki/ intermittent• Setempat di

periumbilikal• Radiating ke

belakang• Berterusan,

gangrene

Muntah• Teruk, kerap• Awal-ada

halangan• Lewat-halangan

bawah

Distensi abdomen Kurang-

halangan atas Nyata – halangan

bawah

Nafas bau (halitosis)

Sembelit Diarea

Bergantung pada tahap obstruksi, obstruksi usus ditunjukkan dengan simpton sakit perut,distensi perut,muntah,muntah kotor,dan sembelit.

Obstruksi usus mungkin menjadi rumit dengan dehidrasi dan perubahan elektrolit akibat muntah,gangguan pernafasan kesan dari tekanan pada diafragma dengan perut buncit,atau disebabkan oleh muntahan,iskemia usus atau perforasi dari distensi berpanjangan atau tekanan dari benda asing.

Pada obstruksi usus kecil rasa sakit cenderung kolik (kram dan intermiten), dengan kejang berlarutan beberapa minit.Rasa sakit bermula dari pusat ke pertengahan perut. Muntah terjadi sebelum sembelit.

Pada obstruksi usus besar rasa sakit yang dirasakan lebih rendah di perut dan kejang bertahan lebih lama.Sembelit terjadi sebelumnya dan muntah mungkin kurang berlaku.obstruksi proksimal dari usus besar dapat hadir sebagai obstruksi usus kecil.

Pemeriksaan fizikal

Pemeriksaan fizikal perlu dilakukan untuk mengenalpasti sebarang keabnormalan dan penting bagi langkah awal untuk merawat penyakit.

Inspeksi• Distensi• Peristalsis• Hernial protrusion• Surgical scar

Auskultasi Mendengar perut dengan

stetoskop Bowel sounds Hiperactive/tinkling Tiada – paralytic ileus

Palpasi Mass berbentuk

sausage – intussusception

Segment bowel kembong – halangan close-loop

Tanderness – direct/rebound

Guarding & Rigidity - peritonitis

Perkusio Timpanik

Per-Rectal (Digital)Mengenalpasti – Intussuception, pelvic mass, ca. rectal

investigasi Ujian Darah : Hb% TWDC BUSE GXM X-Ray:Plaib Abd. Erect/Supine ECG CT Scan Barium Enema Upper GI and small bowel series

X-ray abdomen ini menunjukkan perut mengandungi cecair dan usus (buncit) bengkak kecil, disebabkan oleh penyumbatan (obstruksi) dalam usus. Suatu larutan yang mengandungi pewarna (barium) yang terlihat pada sinar X yang ditelan oleh (siri GI atas) pesakit.

X-ray abdomen ini menunjukkan penebalan dinding usus dan pembengkakan (distensi) yang disebabkan oleh penyumbatan (obstruksi) dalam usus. Suatu larutan yang mengandungi pewarna (barium), yang terlihat pada X-ray, ditelan oleh pesakit (prosedur ini dikenali sebagai siri GI atas).

X-ray abdomen ini menunjukkan keadaan usus di mana sebuah loop dari usus telah menyelinap ke bahagian lain dari usus (intussusception), menyebabkan pembengkakan, aliran darah berkurangan, penyumbatan, dan kerosakan rangkaian. Intussusception memerlukan rawatan kecemasan (barium enema atau pembedahan) untuk mencegah kematian rangkaian usus (nekrosis), perforasi usus, peritonitis, dan kematian.

Diagnosis perbezaan

Ac. Cholecstitis Ac. Appendicitis PGU Ac. Pancreatitis

rawatan• Konservative• Rawatan melibatkan

memasangkan tiub melalui hidung ke dalam perut atau usus untuk membantu meringankan perut kembung dan muntah.

• Pembedahan mungkin diperlukan untuk meringankan obstruksi jika balang tidak membebaskan gejala, atau jika terdapat tanda-tanda kematian rangkaian tisu.

Pembedahan NBM RT VS IV Ix Analgesik-ubat yang meredakan

sakit AB CBD Laparotomi-insisi pembedahan

ke dalam kaviti abdomen.

komplikasi Ketidakseimbangan elektrolit Jangkitan Jaundice-Penyakit kuning Perforasi (lubang) di usus Jika blok penyumbatan bekalan

darah ke usus,tisu-tisu boleh mati,menyebabkan jangkitan dan gangren.Faktor risiko kematian rangkaian termasuk kanser usus,penyakit Crohn,hernia,dan operasi perut dahulu.

Ileus paralitik bayi yang berkaitan dengan kerosakan dinding usus besar (enterocolitis necrotizing) adalah mengancam jiwa dan boleh menyebabkan jangkitan darah dan paru-paru.

Dehidrasi Renjatan Perforasi Peritonitis

< sebelum pembedahan

Keadaan usus kesan daripada > pengumpulan cacing

< Usus dibuka

melintang

Cacing yang > berada di dalam usus kecil

< Cacing-cacing dibuang

Luka > pembedahan dijahit

< Jahitan usus

selesai

Selepas > pembedahan