INTERVENSI

PERUBAHAN PERILAKU KESEHATAN KELUARGA

DALAM RANGKA PENCEGAHAN STUNTING

Dr Eni Gustina,MPH

Direktur Kesehatan Keluarga

Asupan Nutrisi Inadekuat

Penyakit

Ketidakcukupan Akses Pangan

Kurangnya Sanitasi Air,

Pelayanan Kesehatan

yang Inadekuat

Kuantitas dan kualitas sumber daya manusia, ekonomi dan organisasi yang real dan cara yang dikontrol

Sumberdaya potensial (lingkungan, teknologi, ekonomi)

Politik, budaya, agama, ekonomi dan sistem sosial, termasuk status wanita, batas penggunaan sumberdaya potensial

Perawatan Ibu

dan Anak yang

Inadekuat

Inadekuat dan atau Ketidaksesuaian pengetahuan dan kesenjangan perilaku rumah tangga mengakses

sumberdaya real

KERANGKA KONSEP MALNUTRISI DAN KEMATIAN ANAK

Malnutrisi Kematian

Anak Disabilitas

70 66,7

32,1

71,3

34,5

59,2

74,1 79,3

37

84,1

58,5 57,9

K4 PF KF KN1 IMD Imunisasi

dasar

lengkap2013

60% ibu hamil memiliki dan

dapat menunjukkan buku

KIA

49,7% balita memiliki dan

dapat menunjukkan buku

KIA

17,3% ibu hamil menderita

KEK

Cakupan Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak

14,5% WUS menderita

KEK

48,9% ibu hamil

menderita anemia

Riskesdas 2018 Balita Sangat kurus dan kurus 10.2%

• ASI eksklusif • Imunisasi dasar lengkap • Pemberian makan • Penimbangan • Vit A • MTBS, SDIDTK • Penggunaan

kelambu pada bayi • Pemeriksaan kontak

TB pada bayi

• SDIDTK

• MTBS

• Imunisasi

• Gizi

• Kolaborasi PAUD, BKB, dan Posyandu

• Deteksi dan Simulasi kognitif

• Penggunaan kelambu pada balita

• Pemeriksaan kontak TB pada balita

• Imunisasi anak sekolah

• Penjaringan anak usia sekolah

• PMT

• Integrasi UKS dan SBH Krida penyakit

• Skrining penyakit di sekolah

• UKS

• Kesehatan reproduksi

• Konseling gizi HIV/AIDS dan NAPZA

• Tablet Fe

• Konseling Kespro

• PKPR dan Posyandu remaja

• Pelayanan kesehatan masa sebelum hamil bagi catin dan PUS

• KB bagi PUS

• PKRT

• Deteksi PM dan PTM

• Kesehatan OR dan kerja

• P4K • Buku KIA • ANC terpadu • Kelas Ibu Hamil • APN • RTK • Kemitraan Bidan

Dukun • KB PP • PONED/ PONEK

CONTINUUM OF CARE

BERDASARKAN SIKLUS HIDUP

IBU HAMIL

BAYI

BALITA ANAK-ANAK

REMAJA DEWASA

INTERVENSI STUNTING DIT. KESGA TA 2019

Dalam menentukan lokus kegiatan pusat dan dekon diintegrasikan dengan lokus 160 kab/ kota fokus stunting.

Pusat -Dekon

Orientasi Teknis Pelayanan Kesehatan Keluarga

Yankes Remaja, Catin, Ibu & Bayi baru lahir, Balita - SDIDITK, PKPR, dll

Sosialisasi, evaluasi dan advokasi Kesehatan Keluarga

Pusat :

Pengadaan Paket Kelas Ibu,buku KIA , Paket kit SDIDTK , Pedoman Tumbuh

Kembang,Paket KIE kespro catin,

BOK:

PIS-PK, kelas Ibu, P4K , Kunjungan Rumah , Orientasi kader, dll

Jampersal :

Pembiayaan persalinan, RTK ,

tranportasi rujukan

INTERVENSI

KESEHATAN

KELUARGA

DALAM

PENCEGAHAN

STUNTING

STUNTING

Kelas Ibu hamil (KIE

gizi)

Kelas Ibu balita (KIE

PMBA, pantau

tumbang)

Posyandu (pemberda

yaan lansia)

Konseling kespro & gizi catin

Posyandu remaja (KIE

kespro, gizi)

Posyandu ibu-balita (pantau

tumbang, KIE gizi,

PMT)

7

PENGARUH PENGGUNAAN BUKU KIA

PERLU SINERGI LINTAS

PROGRAM TERHADAP

PENINGKATAN PENGISIAN

PENCATATAN PADA BUKU KIA

ANALISIS RISKESDAS, SIRKESNAS, LAP RUTIN

MENUNJUKKAN BAHWA KEPEMILIKAN BUKU

KIA BERPENGARUH THD PEMANFAATAN

PELAYANAN KESEHATAN IBU & ANAK.

anak yang memiliki buku KIA memiliki

kemungkinan:

4,36 kali > untuk penimbangan berat lahir;

1,87 kali > untuk kunjungan neonatal dan 3,56 kali > untuk imunisasi dasar lengkap.

BUKU KIA UNTUK DETEKSI DINI

MASALAH PERKEMBANGAN BALITA

Umur Kemampuan perkembangan

0-1 bulan Menatap ke ibu, mengeluarkan suara, tersenyum, dll

1-3 bulan Mengangkat kepala tegak ketika tengkurap, tertawa, mengamati

tangannya, dll

3-6 bulan Meniru bunyi, meraih benda, tengkurap sendiri, dll

6-9 bulan Duduk sendiri,mengucapkan ma..ma..ma, da..da….da…, pegang

biskuit, dll

9-12 bulan Bermain CI LUK BA, menjimpit benda kecil, berdiri dan berjalan

berpegangan, dll

1-2 tahun Menunjukkan dan menyebut nama bagian tubuh, naik tangga, corat-

coret, dll

2-3 tahun Berdiri di atas satu kaki tanpa berpegangan, bicara domengerti,

makan sendiri, memeluk dan mencium orang yang terdekat, dll

3-5 tahun Melompat-lompat,menggambar, cerita, pakai pakaian, dll

Kader Posyandu,

• Buku KIA

Guru PAUD

• Buku KIA

• Kuesioner Pra Skrining Perkembangan

• Skrining Kit

Tenaga Kesehatan Puskesmas

(SDIDTK)

• Kuesioner Pra Skrining Perkembangan

• Instrumen Tes Daya Dengan

• Kartu snellen tes daya lihat

• Kuesioner Masalah Perilaku Mental Emosional

• Kuesioner M-CHAT (Autism)

• Form Gangguan Pemusatan Perhatian Hiperaktifitas

• Skrining Kit

STIMULASI, DETEKSI DAN INTERVENSI DINI TUMBUH KEMBANG (SDIDTK) Permenkes 66/ 2014

I. FISIS- BIOLOGIS (ASUH): nutrisi, imunisasi, kebersihan badan & lingkungan, pengobatan, olahraga, bermain

II. KASIH SAYANG (ASIH):

menciptakan rasa aman + nyaman, dilindungi, diperhatikan, diberi contoh, dibantu, didorong, dihargai, penuh kegembiraan, koreksi

III. STIMULASI (ASAH):

sensorik, motorik, emosi-sosial, bicara, kognitif, mandiri, kreativitas, kepemimpinan, moral

PENGARUH POSITIF STIMULASI PERKEMBANGAN

Bayi Baru Lahir Cukup Nutrisi, Kasih

Sayang dan Stimulasi

Kurang Nutrisi, Kasih Sayang dan

Stimulasi

Pengaruh Nutrisi, Kasih Sayang dan Stimulasi pada Jumlah sel dan Percabangan Sel-sel Otak

Source: Cordero E et al, 1993

Sel Otak Rusak

Cabang yang Terbatas/Terputus

Abnormal, Cabang terlihat Pendek

Sel Otak Normal

Dengan Cabang-Cabang

Panjang

11

PENGARUH KELAS IBU HAMIL TERHADAP AKSES

PERSALINAN DI FASYANKES

12

23% 26%

43%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

Proporsi Ibu Hamil yang Memanfaatkan Kelas Ibu

(Sirkesnas 2016)

No KIH Incomplete KIH Complete KIHTidak Tidak Lengkap Lengkap

Partisipasi Kelas Ibu Hamil Odds ratio (95% CI)

Tidak ikut KIH 1.0 (Reference)

KIH Tidak Lengkap 1.1 (0.8-1.4)

KIH Lengkap 2.5* (2.2-3.0)

• Partisipasi KIH lengkap berhubungan secara signifikan dengan kesinambungan mendapatkan pelayanan

Kesehatan Ibu dan BBL

• Ibu yang mengikuti KIH Lengkap 2.5x lebih besar kemungkinan untuk mendapatkan kesinambungan

Pelayanan Kesehatan Ibu dan BBL

Manfaat Kelas Ibu:

Meningkatkan pengetahuan, mengubah Pengetahuan, Sikap dan Perilaku

ibu agar memahami tentang : menjaga kehamilan, persiapan persalinan, perawatan nifas, dan perawatan bayi baru lahir dengan menggunakan Buku KIA

PELAYANAN ANTENATAL TERPADU

13

Pelayanan antenatal terpadu adalah pelayanan antenatal komprehensif dan berkualitas yang

diberikan kepada semua ibu hamil serta terpadu dengan program lain yang memerlukan intervensi

selama kehamilannya

Pelayanan antenatal terpadu merupakan pelayanan antenatal standar yang diintegrasikan

dengan layanan program lain:

Maternal neonatal Tetanus Elimination

Antisipasi Defisiensi Gizi dalam Kehamilan - Anemia dan Bumil KEK

Pencegahan dan pengobatan IMS-Sifilis/ISK dalam kehamilan

Pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi (PPIA)

Pencegahan Malaria dalam kehamilan

Pencegahan dan pengobatan TB

Pencegahan dan pengendalian PTM

Pencegahan dan penanggulangan kecacingan

Pastikan ibu hamil

mendapat dan

meminum tablet FE

min 90 tablet

KELAS IBU Merupakan kegiatan terencana sesuai kebutuhan untuk membahas materi Buku KIA secara

diskusi dalam kelompok dan bertukar pengalaman antara ibu dengan di fasilitasi oleh

petugas kesehatan

Jika dihadiri ibu hamil yang membahas kehamilan, persiapan persalinan dan perawatan

bayi baru lahir, maka disebut Kelas Ibu Hamil.

Jika dihadiri ibu balita yang membahas kesehatan balita termasuk tumbuh kembangnya

maka disebut sebagai Kelas Ibu Balita.

2 lembar balik:

Lembar balik I : 4 materi 1. Pemeriksaan kehamilan agar ibu dan janin sehat 2. Persalinan aman, nifas nyaman, ibu dan bayi

selamat 3. Pencegahan penyakit, gangguan gizi dan

komplikasi 4. kehamilan agar ibu & bayi sehat 5. Perawatan bayi agar tumbuh kembang optimal

Lembar balik II : 1 materi

Aktivitas Fisik Ibu Hamil

KELAS IBU HAMIL

Materi Kehamilan

Persalinan Perawatan nifas Perawatan bayi

Buku KIA Format P4K Stiker P4K

Meningkatkan pengetahuan

Mengubah sikap dan perilaku ibu,

suami & kel

Fasilitator : Bidan

Frekuensi : min 3 / 4 kali

Tempat : RS, RB, Puskesmas, Polindes,

Posyandu, Desa, dll

Lembar Balik,

Pegangan Fasilitator,

Pedoman Pelaksanaan

Leaflet

Mendorong

Pencapaian K4, Pn

SASARAN *Bumil (max 10 org)

*Suami/Keluarga

Paket Kelas Ibu Hamil

AKI & AKB menurun

Sarana belajar kelompok

KELAS IBU BALITA

1. Kelompok bayi 0 – 1 tahun • Modul 1: Pemberian ASI • Modul 2: Pemberian Imunisasi • Modul 3: Pemberian MP-ASI usia 6 – 12 bulan • Modul 4: Tumbuh kembang bayi • Modul 5: Penyakit terbanyak pada bayi

3. Kelompok Anak usia 2 – 5 tahun • Modul 1: Tumbuh Kembang Anak • Modul 2: Pencegahan kecelakaan • Modul 3: Gizi seimbang • Modul 4: Penyakit pada anak • Modul 5: Obat pertolongan pertama • Modul 6: Perilaku Hidup Bersih dan Sehat

2. Kelompok Anak usia 1 – 2 tahun • Modul 1: Merawat gigi anak • Modul 2: MP-ASI untuk anak umur 1 – 2 tahun • Modul 3: Tumbuh Kembang Anak umur 1 – 2 tahun • Modul 4: Penyakit pada anak • Modul 5: Permainan Anak

Sasaran:

Ibu yg mempunyai anak 0 – 5

tahun, dibimbing fasilitator

menggunakan Buku KIA

Maksimal 15 orang/kelas

Media:

Lembar Balik Kelas Ibu Balita,

Buku KIA

Fasilitator:

Bidan/Perawat/Nakes terlatih

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PERUBAHAN PERILAKU MELALUI

KELAS IBU HAMIL DAN KELAS IBU BALITA

KELAS IBU

& KELAS IBU BALITA

-Konseling

-Ceramah

-Tanya jawab dengan nakes

-Curah pendapat sesame ibu

hamil dan ibu balita

FAKTOR PREDISPOSISI

-Pengetahuan ibu bertambah

-Informasi ibu bertambah

-Sudut pandang ibu berubah

-Nilai terhadap budaya berubah

-Kepercayaan terhadap nakes bertambah

PERUBAHAN PERILAKU

Pada Ibu Hamil dan Ibu Balita

FAKTOR PEMUNGKIN

-Pengaruh dari orangtua

-Pengaruh dari suami

-Pengaruh tetangga dan keluarga

-Pengaruh teman sesame ibu hamil

FAKTOR PENGUAT

-Akses terhadap pelayanan kesehatan

-Akses terhadap informasi

- Tingkat pendidikan ibu hamil

PERMENKES 25/2014 TENTANG

UPAYA KESEHATAN ANAK

(1) Setiap Anak Usia Sekolah dan Remaja harus diberikan pelayanan kesehatan. (2) Pelayanan Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja ditujukan agar setiap Anak memiliki kemampuan berperilaku hidup bersih dan sehat, memiliki keterampilan hidup sehat, dan keterampilan sosial yang baik sehingga dapat belajar, tumbuh dan berkembang secara harmonis dan optimal menjadi sumber daya manusia yang berkualitas. (3) Pelayanan Kesehatan Anak Usia Sekolah dan Remaja dilakukan paling sedikit melalui: a. usaha kesehatan sekolah; dan b. pelayanan kesehatan peduli remaja.

Pelayanan Konseling

Pelayanan klinis medis (termasuk pemeriksaan penunjang & rujukan)

Rujukan

KIE Kesehatan Remaja

Partisipasi remaja

Keterampilan Sosial

Usaha Kesehatan Sekolah (UKS)

Pelayanan Kesehatan

Peduli Remaja (PKPR)

Pendidikan kesehatan

Pelayanan kesehatan

Pembinaan lingkungan sehat

PELAYANAN KESEHATAN ANAK USIA SEKOLAH DAN REMAJA

INTERVENSI STUNTING USIA SEKOLAH DAN REMAJA

PKPR

DI LUAR GEDUNG

SEKOLAH

Termasuk SLB

PENJANGKAUAN KELOMPOK

DILUAR SEKOLAH (PANTI/LKSA,

LAPAS/RUTAN, ANJAL)

DI DALAM GEDUNG

KINIK PKPR

KIE

KONSELOR SEBAYA

PKHS

KONSELING

KLINIS MEDIS/

LAB

RUJUKAN JENIS PELAYANAN PKPR

UKS • TRIAS UKS

•PENDIDIKAN KESEHATAN

•PELAYANAN KESEHATAN

• LINGKUNGAN SEHAT

PEMBINAAN KESEHATAN

USIA SEKOLAH DAN REMAJA DI

PANTI/LKSA, LAPAS/RUTAN

DLL

•KEGIATAN PROMOTIF, PREVENTIF, KURATIF DAN REHABILITATIF,

• (PENYULUHAN, SKRINING KESEHATAN, PEMERIKSAAN BERKALA, SANITASI, GIZI, PELAYANAN MEDIS DLL)

Tumbuh kembang, Kespro, HIV-AIDS, IMS/ISR, Napza,

gizi, kekerasan, status TT, jiwa, TB,

kecacingan

PROMOTIF

PREVENTIF KURATIF

REHABITATIF

Pemeriksaan kesehatan

Posyandu

Remaja

Saka Bakti

Husada

Model Sekolah/Madrasah Sehat

KIE KESPRO

Sekolah , luar

sekolah

Remaja

Catin

KUA/ Lembaga Agama

& Pernikahan

PUS

Persiapan

kehamilan yang

Sehat

Pelayanan Masa Sebelum Hamil

Fasyankes, Klinik KB

Pelayanan Kesehatan

sebelum hamil /prekonsepsi

Remaja sehat

produktif ,

kespro sehat

Pelayanan Antenatal

Pelayanan bagi anak

SMP/A dan remaja

• P4K

• Buku KIA

• ANC terpadu

• Kelas Ibu Hamil

• Fe & asam folat

90 tab

• PMT ibu hamil

• TT ibu hamil

• PPIA

• dll

• Kespro remaja

• UKS

• TT remaja

• PKPR

•KIE Kespro Catin

•Pemeriksaan kesehatan

•Pelayanan KB

•TT catin

•TTD WUS

Upaya promotif dan preventif di hulu sama pentingnya dengan yang dihilir

Generasi sehat berkualitas

Persiapan

kehamilan

CATIN Remaja

bumil

INTERVENSI STUNTING USIA REPRODUKSI

+ WUS

DUKUNGAN LP/LS

DALAM UPAYA PENURUNAN STUNTING

PENDUKUNG UPAYA PENURUNAN STUNTING

PEMBIAYAAN KESEHATAN

FARMASI DAN ALAT KESEHATAN

TENAGA KESEHATAN

PENYEDIAAN PELAYANAN KESEHATAN

MANAJEMEN PROGRAM

KESEHATAN IBU & ANAK

PERLU DUKUNGAN PROFESI (POGI, IDAI, IBI, PPNI ) UNTUK MEMPEROLEH TENAGA KESEHATAN

KOMPETEN

PERLU DUKUNGAN BKKBN UNTUK KETERSEDIAAN ALOKON

PERLU DUKUNGAN RS, PUSKESMAS, JARINGAN DAN

JEJARINGNYA UNTUK PENYEDIAAN PELAYANAN

BERKUALITAS

PERLU DUKUNGAN DINKES KAB/KOTA DAN PROP UNTUK MENJAGA KUALITAS MANAJEMEN PROGRAM

IBU DAN BAYI PERLU MENJADI PESERTA JKN

TERIMA KASIH 23

Together We Can!