Intervențiile la distanță în îngrijiri paliativeteorie și practică

Ramona Ghercă, As med, M.Sc.Cristina E. Darabont, As med, M.Sc.

Proiect finanțat prin programul „În stare de bine”, susținut de Kaufland Româniași implementat de Fundația pentru Dezvoltarea Societății Civile.

www.instaredebine.ro

PALHUB – CENTRUL DE ASISTENȚĂ MULTIDISCIPLINARĂ PENTRU PACIENȚI CU CANCER

SCOP

Asigurarea continuității îngrijiriiprin revizuirea/ dezvoltarea proceduriloroperaționale + a algoritmilor de lucrupentru acordarea serviciilor pentrupacienți / aparținători prin intervenții ladistanță sau prin îngrijire directă.

OBIECTIVE

• Dezvoltarea, testarea si rafinarea- proceduride lucru

• Consilierea medicala, pe durata proiectului,a 120 pacienti, prin telemedicina

• Asigurarea consilierii psiho- emoționalepentru 240 beneficiari

• Document de pozitie

“Nu v-am întâlnit niciodată si nu vă cunosc personal, dar în cele 33 de minute cât a durat convorbirea noastră telefonică, am înțeles din prima unele aspecte pe care familia mi le explica demult, fără succes.

Ce bine că existați și că ne ajutați așa mult, chiar și de la distanță. Nu îmi vine să cred ce voi spune, dar vă simt ca pe o prietenă dragă.

Vă mulțumesc pentru că vă pasă!””

CONSTRUIRE RELAȚII

CUPRINSBENEFICII ȘI

LIMITE

DEFINIȚIE CONCEPTECONTEXT

CONCLUZII ȘI VIZIUNE

METODECERCETAREACTIVITĂȚI

ALGORITM

Reprezintă furnizarea la distanță a serviciilor medicale, de nursing, asistență socială, consiliere psihologică sialte servicii conexe, bazată pe utilizarea tehnologieiinformației și a comunicațiilor.

Proces complementar consultațiilor față către față.

DEFINIȚII

Intervenții la distanță în îngrijiri paliative“ T E L E P A L I A Ț I E ”

CONCEPTE & CONTEXT

ContextStare de urgență1000 pacienți &

familii izolați

Echipă micșorată

Tele Health = servicii de asistență medicală la distanță care sunt clinice și non-clinice; Include comunicarea pacient- furnizor & comunicarea profesionist- profesionist, sincron & asincron (ATA*)

Telemedicină = consultații medicale la distanță, folosind telefoane, smartphone-uri, și dispozitive mobile fără fir, cu sau fără o conexiunevideo (ATA*).

*ATA- American Telemedicine Association

INTERVENȚII LA DISTANȚĂ

S I N C R O NTelemedicina interactivă

A S I N C R O N

Comunicarea interdisciplinarăutilizând mijloace de comunicare

electronicăTransmitere documente medicale

Legătura cu alți profesioniști și mediere servicii

Interventii multidisciplinare,

transmiterea documentelor medicale/

prescriptiei/ schema de tratament

Legătura cu alți profesioniști

Ședințe interdisciplinare utilizând

mijloace de comunicare electronică

Monitorizare

INTERVENȚII LA DISTANȚĂ ÎN ÎNGRIJIRI PALIATIVE

Intervenții comune:• Stabilire relație terapeutică• Evaluare inițială și de etapă• Sprijin pierderi

COMUNE

MEDICALE

Intervenții medicale:• Stabilire diagnostic de suferință• Identificare nevoi care necesită colaborarea cu alti membri ai echipei și

transmiterea lor • Prevenire suferință (precasexie- interventii, tratament la nevoie, pregatire

evolutie)• Comunicare vesti proaste• Pregătire pt prognostic• Prescriere tratament• Educatie

NURSING

Intervenții de nursing• Identificare nevoi și așteptări• Screening și prioritizare• Nursing specializat• Educatie terapeutica (tehnici ingrijire, modalitati

nefarmacologice de control simptome, explicatiitratament, prevenire escare, interventii in precasexie, etc)

Intervenții de kinetoterapie:• Exerciții de reducere a durerii/ de tonifiere/ respiratorii/ relaxare/ creșterea mobilității• Automasaj (educare)• Educatie privind amenajarea ergonomica a locuinței• Tehnici de gestionare eficienta a energiei

KINETO

PSIHOLOGIC

Intervenții psihologice:• Consiliere psihologică• Terapie

SOCIAL

Intervenții sociale• Consiliere familială• Consiliere socială• Informații obținere drepturi

INTERVENȚII LA DISTANȚĂ

Beneficii:

• Intervenții prompte - managementul simptomelor necontrolate.

• Asigură accesul pacienților la servicii-siguranță, limitarea deplasărilor și interacțiunii cu alte persoane.

• Faciliteaza accesul la servicii pentru pacienții cu dificultăți/ limitări de mobilizare

• Construire/ consolidare relație

• Monitorizare la distanţă. Sprijin online - pacienți și ingrijitori

• Reducerea sentimentului de izolare și neputință: pacienți, îngrijitori, profesioniști.

• Facilitează transmiterea documentelor medicale prin mijloace digitale

Limite:

• Probleme tehnice asociate cu conectivitatea

• Lipsa accesului independent la tehnologie.

• Dificil de a stabili relația de încredere la prima întâlnire virtuală

• Limitare în evaluare- siguranța deciziei în actul medical; risc de malpraxis

• Lipsa unui examen fizic complet, numai inspecție parțială

• Restricții pentru prescrierea electronică: rețetele tipizate

INTERVENȚII LA DISTANȚĂ

METODE. CERCETARE. ACTIVITĂȚI

Elaborare, validare chestionar

administrare telefonică

Analiză rezultate Design algoritm triajRevizuire

proceduri operaționaleTestare algoritm și proceduri

Intervenții la distanță și față în față

Sprijin psihoemoționalși social

Analiza situației Cercetare Activități Derularea serviciilor

Furnizare servicii prin intervenții ID la distanță, pe lângă cele față în față pentru pacienți și familii.

METODE. CERCETARE. ACTIVITĂȚI

CHESTIONARDomiciliu, ECOG, vârsta, serviciul solicitat,simptome necontrolate, capacitateapacientului și a familiei de utilizare atehnologiei

METODECrearea profilul de nevoi ale pacienților șifamiliilor beneficiare prin chestionaraplicat telefonic de către echipainterdisciplinară în perioada 15 iunie – 15iulie unui grup reprezentativ pentrupacienții HOSPICE.

REZULTATE CERCETARE

Brasov-oras79%

Brasov-localitati

19%

Alt judet2%

Distribuția pacienților în funcție de domiciliu

Brasov-oras

Brasov-localitati

Alt judet

ECOG 123%

ECOG 223%

ECOG 334%

ECOG 420%

Distribuția pacienților în funcție de ECOG

ECOG 1

ECOG 2

ECOG 3

ECOG 4

0

5

10

15

20

25

30

35

2

7

15

31

27

18

Distribuția pacienților în funcție de vârstă

28-40 ani

41-50 ani

51-60 ani

61-70 ani

71-80 ani

peste 80 ani

REZULTATE CERCETARE

Ambulator28%

CZ16%

IPD39%

UP12%

Altul5%

Distribuția pacienților în funcție de de serviciilesolicitate

Nu10%

WhatsApp78%

Altul12%

Distributia pacienților în funcție de posibilitatea de a beneficia de telemedicina prin video call

Nu10%

Pacient limitat

1%

Apartinator limitat34%Apartinator

permanent23%

Pacient permanent

32%

Distribuția pacienților în funcție de accesul la comunicare prin video call

Indiferent cât de mare a fost distanța fizicăce ne-a despărțit de pacienții cu diagnosticeoncologice, tehnologia ne-a ajutat să oferimpeste 3400 de consultații la distanță înperioada desfașurării proiectului. Pacienții și aparținătorii au primit astfel, un sprijin extrem de prețios în condițiile în care cei mai mulți pacienți spun că nu știauîncotro să se îndrepte din cauza accesuluirestricționat la serviciile medicale, pe fondulpandemiei.

INTERVENȚII LA DISTANȚĂ = 3494, peste 650 pacienți

Medical

407

Social1723

Psihologic458

Nursing

906

Completează cu succes intervențiile interdisciplinare față în față

Aduc multiple beneficii pacienților

Sunt eficace și eficiente

Necesită includerea în pachetul de servicii de bază- modalitate de furnizare, documentare și

finanțare

INTERVENȚIILE LA DISTANȚĂ ÎN ÎNGRIJIRI PALIATIVE

• Allsop M, N. E.-C. The Role of Telemedicine in Delivering Palliative care to Patients and Families During the COVID-19 Pandemic.

• Brook Calton, N. A. Telemedicine in the Time of Coronavirus, COVID-19 for Fast Track Publication. California, USA.

• Recommendations on Digital Interventions for Health System Strengthenig. (2019). WHO Guideline.

• (2020). Setting Up a Program: Telehealth Start-Up Guide. New York: Center of Advance Palliative Care.

• (2020). Telehealth and Palliative Care. New York: Center of Advance Palliative Care.

BIBLIOGRAFIE