Intervenční radiologie, Intervenční radiologie, angiografie, anatomie a angiografie, anatomie a

možnosti minimálně invazivní možnosti minimálně invazivní léčbyléčby

Boudný J.Boudný J.

RDK FN Brno - BohuniceRDK FN Brno - Bohunice

Vyšetření cévního systému:Vyšetření cévního systému:

UZUZ CTCT MRMR AG - DSAAG - DSA

Angiografie (DSA):Angiografie (DSA):

Jedna ze základních, speciálních, Jedna ze základních, speciálních, invazivních radiologických metod, invazivních radiologických metod, která spočívá v zobrazení cévního která spočívá v zobrazení cévního systému pomocí k.l.systému pomocí k.l.

Co potřebujeme k provedení Co potřebujeme k provedení angiografie - angiografie - historie:historie:

Přístrojové vybavení – klasická AG, DSAPřístrojové vybavení – klasická AG, DSA Techniku přístupu – chirurgie, S....... technikaTechniku přístupu – chirurgie, S....... technika Kontrastní látku – pozitivní, negativníKontrastní látku – pozitivní, negativní Instrumentarium Instrumentarium - GaugeGauge- inchinch- FrenchFrench

DSA - subtrakce:DSA - subtrakce:

Potlačení všech nezajímavých oblastí Potlačení všech nezajímavých oblastí ve vyšetřovaném objektu a ve vyšetřovaném objektu a zvýraznění podrobností diagnosticky zvýraznění podrobností diagnosticky zajímavýchzajímavých

Výhody + nevýhody DSA:Výhody + nevýhody DSA:

Miniaturizace Miniaturizace instrumentariainstrumentaria

Méně k.l. s menším Méně k.l. s menším obsahem jóduobsahem jódu

Možnost okamžitého Možnost okamžitého sledování nástřiku na sledování nástřiku na obrazovceobrazovce

Možnost práce s Možnost práce s obrazem po vyšetřeníobrazem po vyšetření

Pohybové artefaktyPohybové artefakty CenaCena

Indikace k použití DSA:Indikace k použití DSA:

DiagnostickéDiagnostické Diagnosticko-terapeutickéDiagnosticko-terapeutické

Diagnostické indikace:Diagnostické indikace:

Cévní malformace, aneuryzmataCévní malformace, aneuryzmataAS postiženíAS postiženíKrvácení (plíce, GIT, ledviny……)Krvácení (plíce, GIT, ledviny……)Předoperační mapování řečiště Předoperační mapování řečiště

( Tu, transplantace ….)( Tu, transplantace ….)CTAP, CTHACTAP, CTHA

Jak provést angiografii:Jak provést angiografii:Tepny:Tepny: přímá arteriografiepřímá arteriografie nepřímá arteriografienepřímá arteriografieŽíly:Žíly: flebografieTepny i žíly:Tepny i žíly: panangiografiePortální řečiště:Portální řečiště: přímá portografie nepřímá portografie

Diagnosticko-terapeutické Diagnosticko-terapeutické indikace:indikace:

1. Metody „rekanalizační“:1. Metody „rekanalizační“: PTA – perkutánní transluminární PTA – perkutánní transluminární

angioplastikaangioplastika PTA + stent ( stent graft)PTA + stent ( stent graft) el.restenóza, disekce, kalcifikaceel.restenóza, disekce, kalcifikace Trombolýza Trombolýza - mechanická mechanická - farmakologická farmakologická (kontinuální a PST – pulzní sprayová)(kontinuální a PST – pulzní sprayová)

Diagnosticko-terapeutické Diagnosticko-terapeutické indikace:indikace:

2. Metody „uzavírající“ - embolizace2. Metody „uzavírající“ - embolizace AneuryzmataAneuryzmata A/V malformaceA/V malformace Trauma ( iatrogenní, klasické)Trauma ( iatrogenní, klasické) PředoperačníPředoperační PaliativníPaliativní ChemoembolizaceChemoembolizace

Embolizační materiály:Embolizační materiály:

1.1. DočasnéDočasné SpongostanSpongostan

2.2. TrvaléTrvalé CoilyCoily PVAPVA HistoacrylHistoacryl

Diagnosticko-terapeutické Diagnosticko-terapeutické metody:metody:

3. Metody speciální3. Metody speciální TIPSTIPS Implantace VCFImplantace VCF ChemoperfúzeChemoperfúze i.a. porti.a. port

Intrakraniální řečiště Intrakraniální řečiště aneuryzma:aneuryzma:

Embolizace odpoutatelnými Embolizace odpoutatelnými spirálkamispirálkami

Intrakraniální řečištěIntrakraniální řečištěA/V malformace:A/V malformace:

Embolizace HistoacrylemEmbolizace Histoacrylem

Intrakraniální řečištěIntrakraniální řečištětumor:tumor:

Předoperační embolizace, Předoperační embolizace, spongostan, PVA částicespongostan, PVA částice

Oblouk aorty a jeho větve,Oblouk aorty a jeho větve, vertigo, vertigo, AS stenóza:AS stenóza:

PTAPTA

Oblouk aorty a jeho větve,Oblouk aorty a jeho větve,SSS ( syndrom krádeže), SSS ( syndrom krádeže), AS AS

stenóza:stenóza: PTA + stent, balonexpandibilníPTA + stent, balonexpandibilní

Oblouk aorty a jeho větve, Oblouk aorty a jeho větve, TOS, TOS, komprese svaly, I. komprese svaly, I.

žebrem:žebrem: PTA + stent ( operace)PTA + stent ( operace)

Plícní angiografie,Plícní angiografie,embolie:embolie:

Mechanická trombectomieMechanická trombectomie

Břišní angiografie:Břišní angiografie:

Renální tepny, hypertenze, Renální tepny, hypertenze, selhávání renálních funkcí,selhávání renálních funkcí,

AS stenóza, FMD:AS stenóza, FMD: PTA, PTA + stentPTA, PTA + stent

Renální tepny, hematurie,Renální tepny, hematurie,st.p. ESWL,iatrogenní st.p. ESWL,iatrogenní

poranění, poranění, pseudoaneuryzma:pseudoaneuryzma: Embolizace volně loženými spirálkamiEmbolizace volně loženými spirálkami

Povodí tr.celiacus, krvácení,Povodí tr.celiacus, krvácení,pankreatitida, pankreatitida,

pseudoaneuryzma:pseudoaneuryzma: Embolizace volně loženými spirálkamiEmbolizace volně loženými spirálkami

Povodí AII, krvácení, Povodí AII, krvácení, inoperabilní Tu malé pánve:inoperabilní Tu malé pánve:

Embolizace spongostanem, PVAEmbolizace spongostanem, PVA

Lumbální arterie,Lumbální arterie,meta Grawitzova Tu:meta Grawitzova Tu:

• Předoperační embolizace spongostanem

Povodí a. hepatica, Povodí a. hepatica, Tu jater:Tu jater:

Chemoembolizace: Lipiodol UF + Chemoembolizace: Lipiodol UF + cystostatikumcystostatikum

Angiografie DKK:Angiografie DKK:

Pánevní řečiště, horní typ Pánevní řečiště, horní typ klaudikací, klaudikací, AS změny:AS změny:

PTA, PTA + stent:PTA, PTA + stent:

Pánevní řečiště, st.p. operaci Pánevní řečiště, st.p. operaci pro Tu a následné radioterapii, pro Tu a následné radioterapii,

pseudoaneuryzma:pseudoaneuryzma: stentgraftstentgraft

Povodí AFS. AFP, AP a Povodí AFS. AFP, AP a bércových kmenů, „dolní“ bércových kmenů, „dolní“

klaudikace, klaudikace, AS změny:AS změny:

PTAPTA

Femorální, podkolenní a Femorální, podkolenní a bércové tepny, aku uzávěr, bércové tepny, aku uzávěr,

trombóza, embolie:trombóza, embolie: Mechanická a farmakologická Mechanická a farmakologická

trombolýza, PTA, stenttrombolýza, PTA, stent

Portální řečiště:Portální řečiště:

Nepřímá portografie přímá Nepřímá portografie přímá portografieportografie

Krvácení z jícnových varixů, Krvácení z jícnových varixů, ascites, ascites, portální hypertenze:portální hypertenze:

TIPS TIPS =Transjugulární =Transjugulární intrahepatický intrahepatický portosystémový portosystémový zkratzkrat

St.p. trombóze hl. žil DKK, St.p. trombóze hl. žil DKK, opakované plícní embolizace:opakované plícní embolizace:

Implantace kaválního filtruImplantace kaválního filtru