intervencion psicologica eqz
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INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA
EN TRASTORNOS PSICÓTICOS
Verónica Gómez Gómez
PIR - R1
INTRODUCCIÓN
Hasta los años 60 visión pesimista sobre intervención psicológica en esquizofrenia
Visión organicista del trastorno Intentos fallidos de aplicación de procedimientos psicoanalíticos a
la psicosis A partir de los años 60 cambio de actitudes y abordaje de
problemas de SM severos desde terapias psicológicas Década 60 - comienzos 70: primeras intervenciones psicológicas
basadas en condicionamiento operante para control ambiental de la conducta
Década 70 - principios 80: introducción de tratamientos familiares, entrenamiento en HHSS y procedimientos instrumentales con pacientes
Década 90: consolidación de aportaciones anteriores e introducción y desarrollo de TCC para tratamiento de síntomas psicóticos residuales
INTRODUCCIÓN
Principales avances en estrategias de tratamiento para esquizofrenia basadas en Modelo de vulnerabilidad-estrés
Objetivos intervenciones psicológicas Desarrollo y fortalecimiento de factores que
permitan una óptima protección de la persona Disminución o eliminación de estresores
ambientales
Tratamientos psicológicos eficaces(Guía de Tratamientos Psicológicos Eficaces, Marino-Pérez, 2003)
Intervenciones familiares psicoeducativas
Entrenamiento en Habilidades Sociales
Tratamientos Cognitivo-Conductuales para síntomas positivos y alteraciones de procesos cognitivos básicos subyacentes
Paquetes integrados multimodales
Intervención según fases
Propuestas: APA (1997), Sociedad Española de Psiquiatría (1998),…
Liberman (2002) Fase aguda
Prima tto fco y estabilización de sintomatología psicótica Disminuir exigencias ambientales Programa de actividades simple, estable y predecible Inicio de implicación del paciente y la familia en el tratamiento
Fase de estabilización Ajustar tto fco (máx niveles de eficacia y mín efectos secundarios) Iniciar recuperación de capacidades funcionales deterioradas por
enfermedad Intervenciones psicosociales
Fase estable Promover capacidades del paciente para mantener una vida en
comunidad Plan de prevención de recaídas
Intervención según fases
Intervención en esquizofrenia
Toda intervención debe perseguir Mejora del funcionamiento social e interpersonal del
paciente Promoción de vida independiente y mantenimiento en
la comunidad Disminución de gravedad de síntomas y
comorbilidades asociadas (principalmente depresión, suicidio y consumo de drogas)
Potenciación del manejo de la enfermedad
Tratamientos multimodales, integrales, ligados a las fases de la enfermedad, continuo, coordinados, colaboradores y orientados al paciente
PROGRAMA DE TERAPIA PSICOLÓGICA INTEGRADA (IPT)
Autores: Brenner, Roder y Hodel, 1992
Traducción española: Serafín Lemos, 1996
Definición: programa terapéutico, compuesto de 5 subprogramas, orientado a mejorar las habilidades cognitivas y sociales de pacientes esquizofrénicos
Aplicación: grupos de 5-7 pacientes, sesiones 30-60 minutos, 3 veces por semana, mínimo 3 meses
Inicialmente diseñado para pacientes ingresados; posible adaptarlo a régimen de tratamiento ambulatorio
Herramienta terapéutica de elección para rehabilitación psicosocial y prevención de recaídas del P esquizofrénico
IPT: Fundamentos teóricos
Modelo de capacidad de penetración (Brenner, et al.) Supuestos
P esquizofrénicos muestran deficiencias en diferentes niveles funcionales de organización de la conducta
Deficiencias en un nivel pueden perjudicar funcionamiento de otros niveles
Niveles relacionados jerárquicamente entre sí 4 niveles (molecular-molar): atencional-perceptivo, cognitivo,
microsocial y macrosocial
Variabilidad conducta desadaptada Déficit en dichos niveles Variables ambientales y del organismo
IPT: Características
Organización jerárquica Procesos básicos (atención, percepción y cognitivos) –
Conducta interactiva compleja Aumento gradual de exigencias
Tareas simples y previsibles – Tareas difíciles Estructuración y dirección decrecientes
Gran estructuración y orientación de tareas – Interacciones grupales espontáneas
Método muy directivo – Dirección menor (alentar gradualmente la iniciativa y la responsabilidad creciente)
Material Neutro (orientado a la tarea) – Contenidos
emocionalmente estresantes (al final énfasis en afrontamiento de estrés emocional)
IPT: Esquema
IPT: Diferenciación cognitiva
Objetivo: mejorar habilidades cognitivas (atención, concentración, formación de conceptos, pensamiento abstracto, distinción información relevante-irrelevante, clasificación, estrategias de búsqueda)
Etapas Clasificación de tarjetas Sistemas conceptuales verbales
Jerarquías conceptuales Sinónimos Antónimos Definiciones de palabras Tarjetas con palabras Palabras con diferente significado según el contexto
Estrategias de búsqueda
IPT: Percepción social
Objetivo: mejorar y facilitar la comprensión e interpretación de situaciones sociales
Reducir modelos desajustados de percepción provocados por información incompleta o fragmentada
Establecer esquemas de interpretación más apropiados y relacionados con experiencias aprendidas
Etapas Recogida de información Interpretación y discusión Asignación de un título
Material: diapositivas de situaciones sociales (creciente complejidad visual y carga emocional)
IPT: Comunicación verbal
Objetivo: desarrollar habilidades de comunicación
Punto de partida: habilidades elementales de comunicación (escuchar,
comprender y responder)
Meta: conducta lingüística más o menos bien adaptada dentro y fuera
del marco terapéutico
Etapas Repetición literal de frases indicadas previamente Repetición según el sentido de frases autoformuladas Preguntas autoformuladas con respuesta Conversación sobre un tema determinado Comunicación libre
IPT: Habilidades sociales
Objetivo: adquirir o reactivar un adecuado repertorio de HHSS
Etapas Elaboración cognitiva (preparación del role-play)
Entrega previa de la situación a practicar Definición del objetivo Elaboración del diálogo Asignación de un título Anticipación de dificultades Entrega previa de funciones de observación Estimación del nivel de dificultad percibido
Role-play Demostración del role-play por coterapeutas Feedback Role-play Feedback Transferencia a la vida real (en vivo)
IPT: Habilidades sociales
Situaciones carentes de riesgo Agradecer Expresar alabanza, reconocimiento; hacer un cumplido Informarse; solicitar información Rechazar una propuesta; rehusar una petición
Situaciones arriesgadas Criticar, reclamar, defenderse Disculparse Expresar una petición o deseo; formular un ruego Entrar en contacto Iniciar una actividad común
IPT: Solución de problemas interpersonales
Objetivo: adquirir interpretaciones realistas de un problema y soluciones viables o posibles
Mejorar la habilidad para identificar un problema Desarrollar una actitud racional frente a los problemas Desarrolla una actitud orientada a solucionar problemas Fomentar una manera de pensamiento que anticipe y
tenga en cuenta las consecuencias de las soluciones elegidas
Aumentar la probabilidad de una conducta eficaz para resolver problemas
Meta: cambiar la forma en que los pacientes esquizofrénicos perciben el estrés emocional y el fracaso social
IPT: Solución de problemas interpersonales
Etapas Identificación y análisis del problema Procesamiento cognitivo del problema Generación de soluciones alternativas del problema Evaluación de las soluciones alternativas Decisión por una solución Puesta en práctica Feedback sobre el éxito o el fracaso en la siguiente
sesión
Ejemplos: habilidades básicas de la vida diaria (higiene, compra, cocina, limpieza), búsqueda de vivienda y empleo
IPT: Conclusiones
Resultados satisfactorios en términos globales
Dificultad en generalización de aprendizajes
Críticas al concepto de penetración Efectos de significativas mejorías en variables cognitivas
no se traducen en otros niveles de la conducta de manera consistente
Habilidad para procesar información de una manera adecuada, estable y organizada → condición necesaria, pero no suficiente, para la conducta normal
Posibles factores moderadores inhiban principio de penetración (ej. autoimagen posición clave ente niveles de funcionamiento social y cognitivo)
NUEVOS DESARROLLOS EN EL TRATAMIENTO PSICOLÓGICO INTEGRADO DE LA ESQUIZOFRENIA Entrenamiento en el manejo de emociones (EMT)
Reducir influencia de estados emocionales perturbadores en funcionamiento cognitivo y social
Programa de entrenamiento en habilidades de ocio, vivienda y laborales (WAF)
Complemento de IPT para aumentar generalización Aplicación de técnicas C-C en grupo, individual, ejercicios en
vivo y tareas para casa
Programa de tratamiento orientado al afrontamiento Información sobre enfermedad Entrenamiento de conductas de afrontamiento de estrés Desarrollo de conductas saludables Psicoeducación familiar