INTERVENCION EN CRISIS

PSICOTERAPIA COGNITIVA E INTERVENCION EN CRISISARTURO DUEAS YACTAYOPSICOTERAPEUTAESPECIALISTA EN TERAPIA CONDUCTUAL COGNITIVAEMAIL arturdy4@hotmail.com

Teleffono 999-439556

CRISISUna crisis es un estado temporal de trastorno y desorganizacin, caracterizado principalmente por una incapacidad del sujeto para manejaremocional y cognitivamente situacionesparticulares, utilizando mtodos no acostumbrados para la solucin de problemas y obteniendo un resultado radicalmente positivo onegativo (Slaikeu, 2000).

ELEMENTOS IMPORTANTES DE UNA AYUDA

ELEMENTOS IMPORTANTES EN UNA AYUDAEstar en disposicin de ayudar, y tener inters.

Poseer informacin y habilidades o medios para poder ayudar.

En cuanto al ayudado tendr que tener inters en ser ayudado y aprender y saber usar en lo que le esta ayudando

Inherentemente se asume que hay un inters por ayudarse as mismo.

sea hacer aquello que solo puede hacer por el.

Por lo tanto las personas siempre tienen un inters implcita.ALCANSES Y LIMITES DE LA AYUDALa impotencia (no hay nada que hacer).La omnipotencia (yo puedo, djamelo yo lo se hacer).

ELEMENTOS EN LA CRISISEl tiempo: quiere decir que la crisis tiene un tiempo concreto, es corta.Duracin de 4 a 6 semanas no significa que no sea mas.Pero puede venir sindrome general de adaptacin trastorno de ansiedad.(considerar un mes y mas de 3 meses un stres post-traumatico).Casos con riesgo de suicidio esta sobre las 48-72 horas.Se recomienda un seguimiento cercano.Luego de 7 das se espera un mnimo de estabilizacin emocional y cognitiva.

ELEMENTOS DE LA CRISISDesorganizacin y desequilibrio: en el estado emocional y cognitivo, hay un sentimiento de impotencia e ineficacia.

Sentimiento de cansancio y agotamiento.

Sentimientos de desamparo.

Sentimiento de confusin.

Sntomas fsicos.

Desorganizacin de sus actividades sociales, laborales, acadmicas etc.

ELEMENTOS DE LA CRISISEn el caso de los suicidas:Percepcin del desamparo.Desesperanza.Desamparo. (Shneidman 1993).ELEMENTOS DE LA CRISISSucesos precipitantes. Que en el tiempo genero o precipito la crisis.

En las crisis suicidas suelen ser los casos tipo de perdida que es valorada por el sujeto como el punto limite a su capacidad de aguante.ELEMENTOS DE LA CRISISVULNERABILIDAD: una persona impotente e indefensa se tornara mas receptiva por lo tanto estan mas receptivas de pedir ayuda.

Ese el momento de aprovechar el cambio y crecimiento de la persona.LA PSICOTERAPIA COGNITIVALa psicoterapia cognitiva constituye en la actualidad uno de los enfoques teraputicos mas tiles para la multitud de trastornos psicolgicos. Sin embargo no conocemos ninguna gua o manual del mismo para las urgencias psiquitricas.

PRINCIPIOS BASICOS DE LA PSICOTERAPIA COGNITIVA DE URGENCIAS1. La evaluacin de los significados personales implicados en la urgencia a travs de la narrativa de la historia clnica. La secuencia de activacin del significado.2. La evaluacin del estado emocional ms predominante y disfuncional.3. La evaluacin del estado fsico y somtico inmediato.4. La evaluacin de los problemas relacionales actuales o desencadenantes.5. La evaluacin de los problemas conductuales actuales.6. La seleccin de procedimientos cognitivos de intervencin segn el orden de activacin de la urgencia.

PRINCIPIOS BASICOS DE LA PSICOTERAPIA COGNITIVA DE URGENCIAS7. La seleccin de procedimientos de exploracin y expresin afectiva segn el orden de activacin de la urgencia.8. La seleccin de procedimientos de tipo mdico y sensoriales segn el orden de activacin de la urgencia y su gravedad.9. La seleccin de procedimientos de tipo interpersonal segn el orden de activacin de la urgencia.10. La seleccin de procedimientos de tipo conductual segn el orden de activacin de la urgencia.

La primera sesin de la P.C.U

1. Motivo de consulta como modalidad narrativa: punto C2. Evolucin del sntoma principal: punto A cercano3. Antecedentes personales y familiares: punto A lejano4. El significado personal de la urgencia: punto B5. Formulacin de la secuencia de activacin: Modelo A-B-C6. La relacin teraputica7. Contrato teraputico

METODOS DE INTERVENCION EN LA PCUA. Mtodos cognitivos:1. Explorar y explicar el modelo A- B-C2. Debate cognitivo de exigencias3. Inoculacin al estrs4. Diarios personales para comprobar significados subjetivosB. Mtodos afectivos:5. Focalizacin6. Induccin de escenas cargadas afectivamenteC. Mtodos somticos:7. Relajacin8. Psicofrmacos como facilitadoresD. Mtodos interpersonales:9. Entrevista y orientacin familiar10. Consejo conductual para familiares11. Observacin participanteE. Mtodos conductuales:12. Ensayo, modelado y rol-playing13. Exposicin-desensibilizacin sistemtica14. Entrenamiento asertivo-habilidades sociales bsicas15. Asignacin de tareas

DIEZ FACTORES ESPECFICOS EN LA P.C.U DEL PACIENTE DEPRESIVO

1. Evale los significados personales de tipo depresivo.2. Evale los sentimientos subyacentes a la tristeza.3. Evale los sntomas somticos asociados.4. Evale el nivel de actividad y gratificacin del paciente.5. Modificando los significados disfuncionales depresivos.6. Expresando ira y deseos, de manera focalizada y asertiva.7. Disminuyendo la tensin asociada con relajacin. 8. Buscando apoyos sociales y encaminando los conflictos relacionales.9. Aumentando las actividades de dominio-placer y las habilidades sociales ms bsicas

DIEZ FACTORES ESPECFICOS EN LA P.C.U DEL PACIENTE MANIACO

1. Evale las cogniciones maniacas o hipomaniacas.2. Evale el estado anmico.3. Evale los sntomas fsicos presentes.4. Evale la conducta maniaca o hipomaniaca.5. Identifique y corrija las cogniciones disfuncionales del paciente sobre su enfermedad y la medicacin. 6. Aydele a estar precavido cuando su estado de nimo sea demasiado alto o demasiado bajo.7. Eduque al paciente y familiares sobre la importancia y manejo de la medicacin preventiva y sintomtica.8. Indquele y practique con el paciente el control de estmulos y la resolucin de problemas en situaciones de riesgo.9. Entrene al paciente a modular su grado de actividad en funcin de su estado anmico.

DIEZ FACTORES ESPECFICOS EN LA P.C.U DEL PACIENTE CON TRASTORNO DE ANGUSTIA

1. Evale los significados catastrofistas, de peligro e interpretacin de los sntomas.2. Evale las emociones .3. Evale los sntomas fsicos asociados como sensaciones corporales temidas.4. Evale los cambios en los vnculos afectivos relacionales como sistemas de apego.5. Evale las conductas de evitacin asociadas.6. Reestructure el sistema cognitivo de miedo.7. Focalice y simbolice las emociones-significados tcitos .8. Exponga al sujeto a las sensaciones fsicas temidas y use tcnicas de descenso de la activacin fsica.9. Prevenga las conductas de evitacin junto con la exposicin.

DIEZ FACTORES ESPECFICOS EN LA P.C.U DEL PACIENTE CON INTENTO SUICIDA

1. Evale el riesgo, las razones y motivaciones del intento suicida.2. Evale el estado de nimo y desesperanza del paciente.3. Evale la presencia de trastornos psiquitricos y enfermedades fsicas.4. Evale la presencia de conflictos y recursos relacionales del paciente y otros estresores desencadenantes.5. Evale las formas y carencias conductuales del intento suicida.,6. Reestructure las cogniciones y significados suicidas.7. Disminuya la tristeza y la desesperanza.8. Intervenga en los trastornos psiquitricos y fsicos asociados.9. Incremente los apoyos sociales y sistemas de alarma.10. Incremente las habilidades conductuales de afrontamiento de problemas del sujeto.

DIEZ FACTORES ESPECFICOS DE LA P.C.U EN PACIENTES CON ESTADOS PSICTICO AGUDOS

1. Evale las dimensiones de las creencias subjetivas en las alucinaciones y los delirios.2. Evale los estados afectivos asociados al sndrome de psicosis aguda.3. Evale los sntomas fsicos y mentales asociados.4. Evale los estresores psicosociales precipitantes.5. Evale las estrategias cognitivas-conductuales de afrontamiento del sujeto.6. Use la terapia cognitiva no confrontadora.7. Incremente las habilidades de afrontamiento de sntomas.

DIEZ FACTORES ESPECFICOS DE LA P.C.U DE LAS PERSONAS AFECTADAS POR ESTRES POSTRAUMTICO

1. Evale el significado subjetivo del trauma.2. Identifique los puntos de bloqueo emocional.3. Evale la necesidad de usar psicofrmacos.4. Evale la disposicin de redes de apoyo.5. Evale la presencia de conductas de evitacin.6. Use las estrategias cognitivas para reducir la posible autoinculpacin y evitacin: el reprocesamiento cognitivo.7. Use la exposicin graduada para reducir el temor.8. Use los psicofrmacos y/o la inoculacin al estrs para reducir el malestar emocional.9. Use las redes de apoyo social en momentos preventivos y de crisis.10. Prevenga gradualmente las conductas de evitacin.

DIEZ FACTORES ESPECFICOS DE LA P.C.U CON NIOS1. Evale las preocupaciones del nio y los adultos significativos.2. Evale el estado afectivo y temores del nio y los adultos significativos.3. Evale el estado mental y fsico del nio y los adultos significativos.4. Evale las relaciones del nio con su familia, compaeros y maestros. Evale el compromiso de participacin de los adultos en la terapia.5. Evale las conductas disfuncionales del nio y los adultos, y el repertorio de reforzadores.6. Identifique y resuelva las creencias disfuncionales de los adultos, el nio y usted mismo como terapeuta hacia la terapia infantil.7. Proporcione al nio y a los adultos estrategias para mejorar el estado anmico y vencer los temores.8. Use selectivamente los psicofrmacos en casos graves.9. Oriente a los padres y/o adultos significativos a no enredar al nio en sus conflictos interpersonales.10. Proporcione a los adultos y al nio habilidades de resolucin de problemas, habilidades sociales y modificacin de conducta.

GRACIAS