INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA DURANTE LA CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.
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INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOSEN PROBLEMAS CORONARIOS
SINDROME CORONARIO SINDROME CORONARIO AGUDOAGUDO
Dolor torácico Alteraciones electrocardiográficas Elevación enzimática CK/MB, Troponinas
IAMIMM AI
DEFINICIÓN DE SICADEFINICIÓN DE SICA
Paroxismos de dolor torácico en reposo o a mínimos esfuerzos ( 2 episodios de 5 minutos ó 1 de 10 minutos) irradiado a los hombros y brazos, por lo general el izquierdo; y dependiendo de la duración del dolor, su forma de aliviarlo, las alteraciones electrocardiográficas y enzimáticas se catalogará como angina o IAM.
SICASICA
IAM: ST persistente o ST deprimido, nuevo BCRIHH, CK/MB > 2v VN
TnT > 0,1 ug/ml- TnI > 1.0 IMM: ST no persistente, ST deprimido,
inversión de la onda T, CK/MB < 2v VN, TnT 0.01< 0.1 – TnI
0.1 < 1.0 AI: igual al IMM, o puede ser normal el
ST y enzimas
BAJO No se hospita liza
M ODERADODM , antec. coronario, AT C + stent
PEG (+), lesión detectada x CTIM antiguo, operados del corazón
ALT OAngina al reposo
EAP, hipotensión, T Vcam bios en ECG
ANG INA INEST ABLEPor el riesgo que representa la isquem ia
ANGINA INESTABLE
VALORACÓN INICIAL DEL VALORACÓN INICIAL DEL DOLORDOLOR
¿En qué momento surgen los ataques?– ¿Después de ingerir alimentos?– ¿Luego de realizar alguna actividad?– ¿Luego de visitas de familiares u otras
personas?
VALORACIÓN DEL DOLORVALORACIÓN DEL DOLOR
¿Cómo describe su dolor ?¿Comienza de manera gradual o
repentina?¿Cuánto dura el dolor?¿Es constante y fijo?
VALORACIÓN DEL DOLORVALORACIÓN DEL DOLOR
¿Se presenta acompañado por síntomas como nauseas, sudoración excesiva, nubilación, disnea o palpitaciones?
Después de la aplicación de nitritos SL, ¿Durante cuántos minutos persiste el dolor?
¿Cuál es la forma de combatirlo?
ALGORITMO DEL DOLORALGORITMO DEL DOLOR
A A SE N Z IM A S
P .C O A G U L A C IO N
R E P E R F U S IO NM IO C A R D IC A
P TC A (1 ),TR O M B O L IS IS
C IR U G IA C A R D IA C AB y p ass A orto coron ario
TE R A P IAV A S O D IL A TA D O R E SA N TIC O A G U L A C IO N
E C GC O N S T E L E V A D O
O B R IH H
DIAGNÓSTICOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍAENFERMERÍA
Dolor relacionado a isquemia miocárdica.Angustia relacionado con temor a la muerte.Déficit de conocimientos de naturaleza
subyacente de la enfermedad y de los métodos de prevención de complicaciones.
Posible falta de acatamiento del régimen terapéutico relacionado a la no aceptación de l os cambios necesarios en el estilo de vida.
el trabajo del corazón
Prevenir y descubrir las complicaciones del tratamiento
Resolver rápidamente los problemas
el estrés
OBJETIVOS DE LA ATENCÌÓN DE ENFERMERÍA
SCASCA
El riesgo de muerte en IAM es 10% en 6 meses. 25% de los pacientes con AI/ IMSTNE mueren. Aprox. 50% ocurren dentro del primer mes. (OASIS
Registry Investigators,Lancet 1998)
Excluyendo los pacientes con ECG normal, cerca del 10% sufren muerte a los 30 días a pesar de tto con AAS + Heparina (GUSTO lib Investigators N. Engl. J.Med 1996)
TROMBOLISIS EN SCATROMBOLISIS EN SCA
El tratamiento trombolítico disuelve los trombos que se hayan formado en una arteria coronaria llevando al mínimo la oclusión y la lesión miocárdica; es decir que limita el área infartada disminuyendo las probabilidades de complicaciones.
TROMBOLISIS EN EL IAMTROMBOLISIS EN EL IAM
La trombosis arterial: es en el 90% casosLa muerte celular se inicia en 20 minutos.La necrosis se inicia 4 a 6 horas después de
la obstrucción.Los trombolíticos producen:
– reperfusión miocárdica y – remodelan el ventrículo afectado.
FUNDAMENTACIÓN DEL TTO FUNDAMENTACIÓN DEL TTO TROMBOLÍTICOTROMBOLÍTICO
La arteria coronaria vuelve a abrirse 30 a 90 minutos después ( en un 70%)
Al aumentar el flujo coronario, mejora la oxigenación y los síntomas se alivian
Las zonas de isquemia miocárdica y el tamaño de áreas infartadas son limitadas
La arritmia disminuye
FUNDAMENTACIÓNFUNDAMENTACIÓN
La función ventricular izquierda mejora conservando adecuado gasto cardiaco.
En el ECG, los segmentos ST retornan al nivel basal.
CPK y CPK-MB llegan al máximo y regresan a lo normal con mayor rapidez que en los lapsos habituales
Disminuye la mortalidad inmediata y a largo plazo.
ENZIMA INICIO NIVEL MÁXIMO
NORMALI-ZACIÓN
CPK 3 – 6 hrs 12–24 hrs 3-5 días
CPK-MB 2 – 4 hrs 12-20 hrs 48-72 hrs
DHL 24 horas 48-72 hrs 7-10 días
EVOLUCIÓN CRONOLÓGICA DE LAS ENZIMAS EN EL IAM
CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS ABSOLUTAS
Sangrado interno activo ACV reciente < de 2 meses Cirugía o trauma craneal (2 meses) Neoplasia intracraneal Diátesis hemorrágica - Disección de Ao. PA (sistólica >220 o diastólica >120) RCPC >10’ complicada c/fracturas
PLAN DE CUIDADOS: PLAN DE CUIDADOS: OBJETIVOSOBJETIVOS
Aliviar el dolor retroesternal la dificultad respiratoriaConservar y lograr el riesgo sanguíneo
adecuado la angustiaValorar posibilidad de sangrado y/o
hemorragia eIniciar el programa de cuidados personales
COCHE DE PARO DESFIBRILADOR(cargado)
EQUIPO DE RCPC
Cl Na 9% ° 1 LtSolución de Heparina
STK 1'500,000 U.I.rt-PA 100 m g
M EDICACION
PREPARACIÓN DEL AMBIENTE
PREPARACIÓN DEL PACIENTE :PREPARACIÓN DEL PACIENTE :
Valorar antecedentes
y medicación que recibió en emergencia
Explicar el procedimiento
Dar apoyo emocional
PREVIO A LA INFUSIÓNPREVIO A LA INFUSIÓN
Tomar un primer ECG y dejar conectado el equipo al paciente
Instalar dos vías intravenosas Monitoreo de FC c/ 5 minutos y sat. O2 Verificar perfil hematológico y/o tomar muestra. Dar ASS 500 mg masticados y deglutidos
PREPARACIÓN DE STK:PREPARACIÓN DE STK:
Diluir STK 1,500 UI en 100 c.c. de solución salina e instalarlo a través de bomba de infusión.
PREPARACIÓN DE rt-PA:PREPARACIÓN DE rt-PA:
Diluir 02 frascos de rt-PA de 50 mg con el disolvente e instalar en bomba de infusión.
Cargar 15 ml de rt-PA en una jeringa de 20cc para administración del bolo inicial.
Preparar Cl Na 9 %° 250 c.c. + 25 000 U.I. de HNF y 5000 U.I. en bolo (60-70 UI/Kg).
DURANTE LA INFUSIÓN:DURANTE LA INFUSIÓN:
Anote la hora exacta Use una vía EV sólo para administración del
trombolítico y la otra para el manejo de complicaciones.
Registre permanentemente No se separe del paciente.
DURANTE LA INFUSIÓN:DURANTE LA INFUSIÓN:
CON STREPTOKINASA: Regule el goteo a 90 a 100
mcgts x’ si PAS >= 110 el goteo si PA y
retar con Cl Na, luego reanudar a 60 mcgts x’
CON rt- PA: Bolo inicial 15 mg en 1 - 2
minutos Iniciar de 50 mg en 30
minutos (100 cc/h) Paralelamente iniciar
Heparina en bolo 5000 e iniciar infusión 8 cc/h
Continuar 35 mg en 60 minutos. (35 cc/h)
DURANTE LA INFUSIÓN:DURANTE LA INFUSIÓN:
Tomar electrocardiograma: A los 30 minutos del inicio de la infusión (en
STK) Al finalizar la infusión
POST TROMBOLISISPOST TROMBOLISIS
Valorar funciones vitales c/ 4 horas Observar signos de sangrado Iniciar terapia con vasodilatadores EV (Dinitrato
de Isosorbida o NTG) Sedantes o ansiolíticos orales Inhibidor H2 EKG 6 horas posterior a la infusión
POST TROMBOLISISPOST TROMBOLISIS
Iniciar infusión de heparina por lo general 1000 UI /hr a las 6 horas de finalizado el tratamiento con STK y solicitar perfil hematológico.
Iniciar la rehabilitación cardiaca precoz si no presenta complicaciones y
Controlar la función intestinal
INTERVENCIONISMO EN SCAINTERVENCIONISMO EN SCA
Angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP)
Procedimiento en el que se introduce a través de una arteria periférica un catéter con un baloncito en su punta, el cual al llegar a la arteria coronaria afectada se infla y se desinfla con rapidez.
INDICACIONES DE ACTPINDICACIONES DE ACTP
En Infarto agudo de miocardio :1. ACTP directa o primaria en pac. con:
EAP Shock cardiogénicoIAM extensoPersistencia de dolor < de 12 hrs.
evolución y cambios en ECG
INDICACIONES DE ACTPINDICACIONES DE ACTP
2. ACTP diferida (Programada)3. ACTP de rescate , si no hay signos
de reperfusión a los 90 minutos de la infusión de STK.
MANEJO DEL PAC. POST ACTPMANEJO DEL PAC. POST ACTP
1. PA
2. Monitoreo
3. Oximetría
INTERVENCIÓN DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA POST ACTPENFERMERÍA POST ACTP
4. Verificar presencia de introductores
5. ECG completo, valorar cambios
6. Administrar nitratos EV o SL
7. Verificar cantidad de uso de heparina en hemodinámica, e iniciar solución de heparina.
INTERVENCIÓN DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA POST ACTPENFERMERÍA POST ACTP
8. ASS +Clopidogrel
9. Antibióticoterapia
10. Sedantes
11. Brindar apoyo emocional
INTERVENCIÓN DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA POST ACTPENFERMERÍA POST ACTP
12. Para el retiro de introductores suspender la heparina 4 horas.
13. Observación de la zona de punción
14. Inmovilización del miembro inferior afectado y
15. Valorar pulsos periféricos.
16. Registrar las intervenciones
INTERVENCIÓN FRENTE A INTERVENCIÓN FRENTE A COMPLICACIONES POST ACTPCOMPLICACIONES POST ACTP
1. Escalofríos y /o alergia a la sustancia de contraste. Se usa :
DEMEROL (1amp de 100 mg en 8 cc de Cl Na 9%° 2 ml/vez; un bolo c/10’ sólo 3 v, luego administrar antihemético y/o antihistamínico.
MANEJO DE LAS MANEJO DE LAS COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
2.Hipotensión
3.Hb, Hto y perfil de coagulación
4.Valorar diuresis, no < de 180cc en 6 hrs.
LA MENTE Y CORAZÓN DEBEN GUIAR LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA
MENTE CORAZÓN
CONOCIMIENTO Y COMPRENSIÓN DEL PACIENTE Y SUS NECESIDADES
CONOCIMIENTOS Y DESTREZA EN LA PRÁCTICA DE ENF.
ACTITUDES Y APRECIACIÓNDE LOS OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN