INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

40
INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS EN PROBLEMAS CORONARIOS

Transcript of INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

Page 1: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOSEN PROBLEMAS CORONARIOS

Page 2: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

SINDROME CORONARIO SINDROME CORONARIO AGUDOAGUDO

Dolor torácico Alteraciones electrocardiográficas Elevación enzimática CK/MB, Troponinas

IAMIMM AI

Page 3: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

DEFINICIÓN DE SICADEFINICIÓN DE SICA

Paroxismos de dolor torácico en reposo o a mínimos esfuerzos ( 2 episodios de 5 minutos ó 1 de 10 minutos) irradiado a los hombros y brazos, por lo general el izquierdo; y dependiendo de la duración del dolor, su forma de aliviarlo, las alteraciones electrocardiográficas y enzimáticas se catalogará como angina o IAM.

Page 4: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

SICASICA

IAM: ST persistente o ST deprimido, nuevo BCRIHH, CK/MB > 2v VN

TnT > 0,1 ug/ml- TnI > 1.0 IMM: ST no persistente, ST deprimido,

inversión de la onda T, CK/MB < 2v VN, TnT 0.01< 0.1 – TnI

0.1 < 1.0 AI: igual al IMM, o puede ser normal el

ST y enzimas

Page 5: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

BAJO No se hospita liza

M ODERADODM , antec. coronario, AT C + stent

PEG (+), lesión detectada x CTIM antiguo, operados del corazón

ALT OAngina al reposo

EAP, hipotensión, T Vcam bios en ECG

ANG INA INEST ABLEPor el riesgo que representa la isquem ia

ANGINA INESTABLE

Page 6: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

VALORACÓN INICIAL DEL VALORACÓN INICIAL DEL DOLORDOLOR

¿En qué momento surgen los ataques?– ¿Después de ingerir alimentos?– ¿Luego de realizar alguna actividad?– ¿Luego de visitas de familiares u otras

personas?

Page 7: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

VALORACIÓN DEL DOLORVALORACIÓN DEL DOLOR

¿Cómo describe su dolor ?¿Comienza de manera gradual o

repentina?¿Cuánto dura el dolor?¿Es constante y fijo?

Page 8: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

VALORACIÓN DEL DOLORVALORACIÓN DEL DOLOR

¿Se presenta acompañado por síntomas como nauseas, sudoración excesiva, nubilación, disnea o palpitaciones?

Después de la aplicación de nitritos SL, ¿Durante cuántos minutos persiste el dolor?

¿Cuál es la forma de combatirlo?

Page 9: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

ALGORITMO DEL DOLORALGORITMO DEL DOLOR

A A SE N Z IM A S

P .C O A G U L A C IO N

R E P E R F U S IO NM IO C A R D IC A

P TC A (1 ),TR O M B O L IS IS

C IR U G IA C A R D IA C AB y p ass A orto coron ario

TE R A P IAV A S O D IL A TA D O R E SA N TIC O A G U L A C IO N

E C GC O N S T E L E V A D O

O B R IH H

Page 10: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

DIAGNÓSTICOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍAENFERMERÍA

Dolor relacionado a isquemia miocárdica.Angustia relacionado con temor a la muerte.Déficit de conocimientos de naturaleza

subyacente de la enfermedad y de los métodos de prevención de complicaciones.

Posible falta de acatamiento del régimen terapéutico relacionado a la no aceptación de l os cambios necesarios en el estilo de vida.

Page 11: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

el trabajo del corazón

Prevenir y descubrir las complicaciones del tratamiento

Resolver rápidamente los problemas

el estrés

OBJETIVOS DE LA ATENCÌÓN DE ENFERMERÍA

Page 12: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

SCASCA

El riesgo de muerte en IAM es 10% en 6 meses. 25% de los pacientes con AI/ IMSTNE mueren. Aprox. 50% ocurren dentro del primer mes. (OASIS

Registry Investigators,Lancet 1998)

Excluyendo los pacientes con ECG normal, cerca del 10% sufren muerte a los 30 días a pesar de tto con AAS + Heparina (GUSTO lib Investigators N. Engl. J.Med 1996)

Page 13: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

TROMBOLISIS EN SCATROMBOLISIS EN SCA

El tratamiento trombolítico disuelve los trombos que se hayan formado en una arteria coronaria llevando al mínimo la oclusión y la lesión miocárdica; es decir que limita el área infartada disminuyendo las probabilidades de complicaciones.

Page 14: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

TROMBOLISIS EN EL IAMTROMBOLISIS EN EL IAM

La trombosis arterial: es en el 90% casosLa muerte celular se inicia en 20 minutos.La necrosis se inicia 4 a 6 horas después de

la obstrucción.Los trombolíticos producen:

– reperfusión miocárdica y – remodelan el ventrículo afectado.

Page 15: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

FUNDAMENTACIÓN DEL TTO FUNDAMENTACIÓN DEL TTO TROMBOLÍTICOTROMBOLÍTICO

La arteria coronaria vuelve a abrirse 30 a 90 minutos después ( en un 70%)

Al aumentar el flujo coronario, mejora la oxigenación y los síntomas se alivian

Las zonas de isquemia miocárdica y el tamaño de áreas infartadas son limitadas

La arritmia disminuye

Page 16: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

FUNDAMENTACIÓNFUNDAMENTACIÓN

La función ventricular izquierda mejora conservando adecuado gasto cardiaco.

En el ECG, los segmentos ST retornan al nivel basal.

CPK y CPK-MB llegan al máximo y regresan a lo normal con mayor rapidez que en los lapsos habituales

Disminuye la mortalidad inmediata y a largo plazo.

Page 17: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

ENZIMA INICIO NIVEL MÁXIMO

NORMALI-ZACIÓN

CPK 3 – 6 hrs 12–24 hrs 3-5 días

CPK-MB 2 – 4 hrs 12-20 hrs 48-72 hrs

DHL 24 horas 48-72 hrs 7-10 días

EVOLUCIÓN CRONOLÓGICA DE LAS ENZIMAS EN EL IAM

Page 18: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS ABSOLUTAS

Sangrado interno activo ACV reciente < de 2 meses Cirugía o trauma craneal (2 meses) Neoplasia intracraneal Diátesis hemorrágica - Disección de Ao. PA (sistólica >220 o diastólica >120) RCPC >10’ complicada c/fracturas

Page 19: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

PLAN DE CUIDADOS: PLAN DE CUIDADOS: OBJETIVOSOBJETIVOS

Aliviar el dolor retroesternal la dificultad respiratoriaConservar y lograr el riesgo sanguíneo

adecuado la angustiaValorar posibilidad de sangrado y/o

hemorragia eIniciar el programa de cuidados personales

Page 20: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

COCHE DE PARO DESFIBRILADOR(cargado)

EQUIPO DE RCPC

Cl Na 9% ° 1 LtSolución de Heparina

STK 1'500,000 U.I.rt-PA 100 m g

M EDICACION

PREPARACIÓN DEL AMBIENTE

Page 21: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE :PREPARACIÓN DEL PACIENTE :

Valorar antecedentes

y medicación que recibió en emergencia

Explicar el procedimiento

Dar apoyo emocional

Page 22: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

PREVIO A LA INFUSIÓNPREVIO A LA INFUSIÓN

Tomar un primer ECG y dejar conectado el equipo al paciente

Instalar dos vías intravenosas Monitoreo de FC c/ 5 minutos y sat. O2 Verificar perfil hematológico y/o tomar muestra. Dar ASS 500 mg masticados y deglutidos

Page 23: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

PREPARACIÓN DE STK:PREPARACIÓN DE STK:

Diluir STK 1,500 UI en 100 c.c. de solución salina e instalarlo a través de bomba de infusión.

Page 24: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

PREPARACIÓN DE rt-PA:PREPARACIÓN DE rt-PA:

Diluir 02 frascos de rt-PA de 50 mg con el disolvente e instalar en bomba de infusión.

Cargar 15 ml de rt-PA en una jeringa de 20cc para administración del bolo inicial.

Preparar Cl Na 9 %° 250 c.c. + 25 000 U.I. de HNF y 5000 U.I. en bolo (60-70 UI/Kg).

Page 25: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

DURANTE LA INFUSIÓN:DURANTE LA INFUSIÓN:

Anote la hora exacta Use una vía EV sólo para administración del

trombolítico y la otra para el manejo de complicaciones.

Registre permanentemente No se separe del paciente.

Page 26: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

DURANTE LA INFUSIÓN:DURANTE LA INFUSIÓN:

CON STREPTOKINASA: Regule el goteo a 90 a 100

mcgts x’ si PAS >= 110 el goteo si PA y

retar con Cl Na, luego reanudar a 60 mcgts x’

CON rt- PA: Bolo inicial 15 mg en 1 - 2

minutos Iniciar de 50 mg en 30

minutos (100 cc/h) Paralelamente iniciar

Heparina en bolo 5000 e iniciar infusión 8 cc/h

Continuar 35 mg en 60 minutos. (35 cc/h)

Page 27: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

DURANTE LA INFUSIÓN:DURANTE LA INFUSIÓN:

Tomar electrocardiograma: A los 30 minutos del inicio de la infusión (en

STK) Al finalizar la infusión

Page 28: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

POST TROMBOLISISPOST TROMBOLISIS

Valorar funciones vitales c/ 4 horas Observar signos de sangrado Iniciar terapia con vasodilatadores EV (Dinitrato

de Isosorbida o NTG) Sedantes o ansiolíticos orales Inhibidor H2 EKG 6 horas posterior a la infusión

Page 29: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

POST TROMBOLISISPOST TROMBOLISIS

Iniciar infusión de heparina por lo general 1000 UI /hr a las 6 horas de finalizado el tratamiento con STK y solicitar perfil hematológico.

Iniciar la rehabilitación cardiaca precoz si no presenta complicaciones y

Controlar la función intestinal

Page 30: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

INTERVENCIONISMO EN SCAINTERVENCIONISMO EN SCA

Angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP)

Procedimiento en el que se introduce a través de una arteria periférica un catéter con un baloncito en su punta, el cual al llegar a la arteria coronaria afectada se infla y se desinfla con rapidez.

Page 31: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

INDICACIONES DE ACTPINDICACIONES DE ACTP

En Infarto agudo de miocardio :1. ACTP directa o primaria en pac. con:

EAP Shock cardiogénicoIAM extensoPersistencia de dolor < de 12 hrs.

evolución y cambios en ECG

Page 32: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

INDICACIONES DE ACTPINDICACIONES DE ACTP

2. ACTP diferida (Programada)3. ACTP de rescate , si no hay signos

de reperfusión a los 90 minutos de la infusión de STK.

Page 33: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

MANEJO DEL PAC. POST ACTPMANEJO DEL PAC. POST ACTP

1. PA

2. Monitoreo

3. Oximetría

Page 34: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

INTERVENCIÓN DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA POST ACTPENFERMERÍA POST ACTP

4. Verificar presencia de introductores

5. ECG completo, valorar cambios

6. Administrar nitratos EV o SL

7. Verificar cantidad de uso de heparina en hemodinámica, e iniciar solución de heparina.

Page 35: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

INTERVENCIÓN DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA POST ACTPENFERMERÍA POST ACTP

8. ASS +Clopidogrel

9. Antibióticoterapia

10. Sedantes

11. Brindar apoyo emocional

Page 36: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

INTERVENCIÓN DE INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA POST ACTPENFERMERÍA POST ACTP

12. Para el retiro de introductores suspender la heparina 4 horas.

13. Observación de la zona de punción

14. Inmovilización del miembro inferior afectado y

15. Valorar pulsos periféricos.

16. Registrar las intervenciones

Page 37: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

INTERVENCIÓN FRENTE A INTERVENCIÓN FRENTE A COMPLICACIONES POST ACTPCOMPLICACIONES POST ACTP

1. Escalofríos y /o alergia a la sustancia de contraste. Se usa :

DEMEROL (1amp de 100 mg en 8 cc de Cl Na 9%° 2 ml/vez; un bolo c/10’ sólo 3 v, luego administrar antihemético y/o antihistamínico.

Page 38: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

MANEJO DE LAS MANEJO DE LAS COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

2.Hipotensión

3.Hb, Hto y perfil de coagulación

4.Valorar diuresis, no < de 180cc en 6 hrs.

Page 39: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.

LA MENTE Y CORAZÓN DEBEN GUIAR LA PRÁCTICA DE ENFERMERÍA

MENTE CORAZÓN

CONOCIMIENTO Y COMPRENSIÓN DEL PACIENTE Y SUS NECESIDADES

CONOCIMIENTOS Y DESTREZA EN LA PRÁCTICA DE ENF.

ACTITUDES Y APRECIACIÓNDE LOS OBJETIVOS DE LA ATENCIÓN

Page 40: INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA EN PROBLEMAS CORONARIOS.