Intervención Cog. Demencia (1)

7/25/2019 Intervencin Cog. Demencia (1)

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Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y Neurociencias, Abril 2012, Vol.12, N1, pp. 258-265 258

ISSN: 0124-1265

Intervencin Cognitiva enel Deterioro Cognitivo y laDemencia

Luca Ventura Castro

Instituto de Neurociencias, Universidadde Guadalajara. Guadalajara, Jalisco,Mxico.

Correspondencia: Luca Ventura Castro,Instituto de Neurociencias, Francisco deQuevedo 180, Arcos Vallarta CP 44130.Guadalajara, Jalisco, Mxico. Telfono: (0133)38180740. Correo electrnico:[email protected]

Resumen

La intervencin cognitiva es una opcin detratamiento no farmacolgico para distintospadecimientos como el deterioro cognitivoleve y la demencia. La intervencin

cognitiva tiene distintas variantes segn susobjetivos y metodologa. As, encontramos,la estimulacin cognitiva, el entrenamientocognitivo y la rehabilitacin cognitiva. Lafuncin cognitiva susceptible deintervencin puede ser segn sea el perfilde deterioro, slo una funcin o un conjuntode ellas. En la demencia, especficamenteen la enfermedad de Alzheimer, lostrastornos de memoria y los defectos en

funciones ejecutivas son comunes. Sereportan algunas formas de intervencincognitiva para la memoria y para lasfunciones ejecutivas.

Palabras clave: Intervencin cognitiva,deterioro cognitivo, demencia, memoria,funcin ejecutiva.

Cognitive Intervention in Cognitive

Impairment and Dementia

Abst ract

Cognitive intervention is an option of non-pharmacological treatment offer in cases ofmild cognitive impairment and dementia.Cognitive intervention varies depending onthe aims and the methodology. It includescognitive stimulation, cognitive training andcognitive rehabilitation. These techniquescan be applied to one or multiple cognitivefunctions depending on the patient profile of

decline. In cases of dementia, specifically inAlzheimer disease memory and executivefunction deficits are common. A review ofcognitive intervention of memory andexecutive functions is presented.
mailto:[email protected]:[email protected]


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Intervencin Cognitiva

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Key words: Cognitive intervention, mildcognitive impairment, dementia, memory,cognitive function.

Introduccin

Los avances en la ciencia mdica,epidemiologa y salud reproductiva, hancontribuido para ampliar la expectativa devida e incrementar la poblacin de adultosmayores. Este desarrollo es un logro paraquienes disfrutan de un envejecimiento sin

complicaciones, sin patologa, es decir unenvejecimiento sano (Slachevsky & Oyarzo,2008; Rodrguez-Abrego, Escobedo de laPea, Zurita, & Rramrez, 2006; Salgado deSnyder & Wong, 2007). Tanto en elenvejecimiento normal como patolgico eldeclive de las funciones cognitivas delsujeto no muestra un patrn heterogneo,los principales dficits en el envejecimientonormal son en la velocidad deprocesamiento, y en la memoria, adems

que disminuye la capacidad atencional(Stuss et al., 2007). En la demencia esfrecuente encontrar alteracin en lamemoria episdica, en la orientacin, elaspecto fluido del lenguaje, dificultad paradenominar y en la funcin ejecutiva (Bottinoet al., 2002; Deus, 2006).

La enfermedad de Alzheimer es la causams comn de demencia (Weiner & Lipton,2010). Los tratamientos para demencia tipo

Alzheimer incluyen distintas alternativastanto farmacolgicas como nofarmacolgicas. En este artculo seanalizaran los tratamientos nofarmacolgicos, en particular, laintervencin cognitiva.

Intervencin cognitiva en deterioro

cognitivo leve

Se ha identificado el beneficio de laintervencin no farmacolgica en pacientescon deterioro cognitivo leve, Tsolaki et al.

(2011) condujeron un estudio dondeanalizaron dos grupos de pacientes, contratamiento no farmacolgico y pacientessin ningn tratamiento. Los autoresreportaron para el grupo de tratamiento nofarmacolgico beneficios en la funcinejecutiva, en la memoria verbal, en laspraxias, en la funcionalidad. Los pacientesexperimentales aumentaron su cognicin yfuncionamiento, mientras que los controlesmostraron deterioro en la funcin de lasactividades de la vida diaria.

Jean, Bergeron, Thivierge, & Simard,(2010)revisaron 15 programas de intervencincognitiva para personas con deteriorocognitivo leve de tipo amnsico, labsqueda se realiz colocando lossiguientes trminos: entrenamientocognitivo, estimulacin cognitiva,rehabilitacin cognitiva, intervencinneuropsicolgica, entrenamiento en

memoria, estimulacin de memoria ydeterioro cognitivo leve, se reporta unaumento estadsticamente significativo alfinal del entrenamiento en el 44% de lasmedidas objetivas de memoria comparadocon 12% de otras medidas objetivasdistintas a las de la memoria. Tambin sereporta un aumento estadsticamentesignificativo despus del tratamiento en el49% de las medidas subjetivas de memoria,

en la calidad de vida, y en el estado denimo. Cabe mencionar que solo 5 estudiosfueron aleatorios controlados y 2 fueron deinvestigaciones de caso nico. Algunosprogramas se centraron slo en memoria yotros en funciones cognitivas distintas.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Thivierge%20S%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Simard%20M%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Simard%20M%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Thivierge%20S%22%5BAuthor%5D


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Se ha mostrado que la intervencincognitiva y el ejercicio fsico mejoran eldesempeo funcional en personas condemencia. Se ha sugerido que podranacoplarse en una sola estrategia de

intervencin. Se propone incluir ejercicioscardiovasculares y de otros tipos, porejemplo para disminuir las cadas, aunadosa la intervencin cognitiva en memoria yfuncin ejecutiva aplicada en la vida real(Thom & Clare, 2010).

En algunas clnicas de memoria en Austria,se brinda como tratamiento en primer lugarasesora psicosocial en un 44%, elentrenamiento cognitivo ocupa el segundo

lugar 15%, y asesora a grupos decuidadores con o sin entrenamientoexplcito 5% y 23% respectivamente(Rainer, Krger-Rainer, Eidler, Fischer, &Marksteiner, 2011).

Tareas especficas en la intervencin

cognitiva

Frecuentemente se encuentran en laliteratura artculos que analizan el efecto dela intervencin cognitiva en la demencia,

ms frecuentemente en la demencia tipoAlzheimer, adems en el deterioro cognitivoleve. El tipo de intervencin puede serreportada como rehabilitacinneuropsicolgica, rehabilitacin cognitiva,entrenamiento cognitivo o estimulacincognitiva. Algunos de los resultados que semuestran son favorables para el tratamientode las manifestaciones de la enfermedadpor ejemplo demencia tipo Alzheimer que

comprende el aspecto cognitivo, el reafuncional y los componentes psiquitricos(Raggi et al., 2007; Vidovich, Shaw, Flicker,& Almeida, 2011).

Intervencin cognitiva en memoria

El envejecimiento afecta la capacidad deadquirir nuevos recuerdos episdicos y

semnticos, se incrementa la tasa deolvidos y se reduce la habilidad paraobtener nueva informacin. Este deteriorode la memoria aparece lento en elenvejecimiento normal pero acelerado en

caso de demencia (Park & Schwarz, 2002).La alteracin de la memoria en un sndromedemencial, como la enfermedad deAlzheimer, es extensa, afecta la capacidadde incorporar nueva informacin, como lacapacidad de reconocimiento o evocacinde informacin previamente consolidada(Junqu & Barroso, 2001). Los trastornosde la memoria a corto plazo se encuentranen los inicios de una enfermedaddemencial, pues las personas que padecental sndrome tienen una incapacidad paraaprender cosas nuevas o pierden objetosde valor (Esparza, 2005).

vila, Bottino, Carvalho, Santos, & Miotto,(2004) reportan un programa derehabilitacin neuropsicolgica en memoriapara pacientes con Enfermedad deAlzheimer, que incluy movimientosmotores, asociacin verbal ycategorizacin, adems de intervenir en las

actividades de la vida diaria. Los autoresexplican que la memoria explcita se trabajcon pistas externas y tcnica deaprendizaje y error. Para los movimientos,con el fin de aprender el nombre de losdems participantes, los pacientes dijeronsu nombre, adems de sus pasatiempos eintereses, se les pidi que eligieran unmovimiento particular que estuvierarelacionado con cada pasatiempo como

mover los dedos para tocar el piano elmovimiento deba asociarse con el nombrey la cara de la persona. Al inicio de cadasesin de grupo el gesto del movimientomotor del pasatiempo de algn participantese asoci con el nombre de la persona. Sepidi a los pacientes que despus de

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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Kr%C3%BCger-Rainer%20C%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Eidler%20F%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Fischer%20P%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Marksteiner%20J%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Marksteiner%20J%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Fischer%20P%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Eidler%20F%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Kr%C3%BCger-Rainer%20C%22%5BAuthor%5D


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recordar el nombre recordaran adems elpasatiempo.

Craik et al. (2007) reportan los efectos de larehabilitacin cognitiva en la memoria enadultos con quejas subjetivas de memoria,

establecieron un programa deentrenamiento en memoria integrado porvarios mdulos con distintas estrategias ytcnicas para mejorar las habilidades dememoria. En la primera sesin presentarona los participantes, el objetivo del programa,el contenido, los tipos de memoria, losfactores que afectan codificar y recobrarexitosamente la informacin, en la segundasesin los autores discutieron las tcnicas y

estrategias que utilizaron los pacientes,como el uso de un diario. En la tercera ycuarta sesin se practicaron estrategiasinternas para codificar la informacin demanera significativa, estas estrategiasfueron categorizacin, hacer una historia,imgenes visuales, asociacin,movimientos motores, y recuperacin deespacio. Potvin, Rouleau, Snchal, yGigure (2011), usaron una tcnica deimgenes visuales como rehabilitacin

neuropsicolgica para los dficits dememoria prospectiva en pacientes contraumatismo craneoenceflico, esperandoque se fortaleciera la asociacin seal-accin que se desarroll con la tcnica deimgenes visuales. La muestra utilizada fuede 10 pacientes con traumatismocraneoenceflico que aprendieron a crearuna imagen mental representando laasociacin entre una seal prospectiva y

una accin intencionada dentro de tareasprogresivamente ms complejas dememoria prospectiva. Se observ quecomparado con veinte pacientes control contraumatismo craneoenceflico quienesrecibieron sesiones cortas de rehabilitacin,los pacientes en el grupo de rehabilitacinreportaron junto con sus cuidadores menos

fallos en memoria prospectiva en su vidadiaria, lo cual indica segn los autores unaposible generalizacin del beneficio. Lastcnicas de imagen visual parecen mejorarla memoria prospectiva fortaleciendo la

huella de memoria de las intenciones einduciendo un recuerdo automtico de lasintenciones.

Recientemente Hu, Chang, Prakash, &Chaudhury (2011) proponen un modeloterico de rehabilitacin cognitiva parapersonas con demencia basado en lameditacin de la concentracin,especficamente enfocado al deterioro de laatencin que presentan los pacientes con

demencia y que se manifiesta como uncomponente importante de estepadecimiento. La propuesta de los autoreses que los efectos de practicar lameditacin pueden favorecer variosdominios cognitivos y minimizar los dficitsrelacionados con esta enfermedad.

Otra estrategia para mejorar la memoria esla auto-imaginacin, esto principalmente enpacientes con dao neurolgico. Grilli y

Glisky, (2011) investigaron el efecto de laauto-imaginacin sobre la memoriaprospectiva en individuos con daoneurolgico y problemas de memoria. Seinvolucraron 12 pacientes con problemas dememoria, se les aplic una pruebacomputarizada de conocimiento generalque const de preguntas con respuesta deeleccin mltiple (por ejemplo, tareapermanente) y presionar la tecla 1 cuandola palabra objetivo aparezca en la pregunta

(por ejemplo, tarea de memoriaprospectiva). Antes de comenzar la pruebalos pacientes codificaban la tarea dememoria prospectiva con una o dosestrategias: auto-imaginacin o ensayo porrepeticin. Los resultados muestran queutilizando la estrategia de auto-imaginacin
http://www.tandfonline.com/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=%2Bauthorsfield%3A(Potvin%2C+Marie%5C-Julie)http://www.tandfonline.com/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=%2Bauthorsfield%3A(Rouleau%2C+Isabelle)http://www.tandfonline.com/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=%2Bauthorsfield%3A(S%C3%A9n%C3%A9chal%2C+Genevi%C3%A8ve)http://www.tandfonline.com/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=%2Bauthorsfield%3A(Gigu%C3%A8re%2C+Jean%5C-Fran%C3%A7ois)http://www.tandfonline.com/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=%2Bauthorsfield%3A(Gigu%C3%A8re%2C+Jean%5C-Fran%C3%A7ois)http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Chang%20F%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Prakash%20R%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Chaudhury%20S%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Chaudhury%20S%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Prakash%20R%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Chang%20F%22%5BAuthor%5Dhttp://www.tandfonline.com/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=%2Bauthorsfield%3A(Gigu%C3%A8re%2C+Jean%5C-Fran%C3%A7ois)http://www.tandfonline.com/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=%2Bauthorsfield%3A(Gigu%C3%A8re%2C+Jean%5C-Fran%C3%A7ois)http://www.tandfonline.com/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=%2Bauthorsfield%3A(S%C3%A9n%C3%A9chal%2C+Genevi%C3%A8ve)http://www.tandfonline.com/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=%2Bauthorsfield%3A(Rouleau%2C+Isabelle)http://www.tandfonline.com/action/doSearch?action=runSearch&type=advanced&result=true&prevSearch=%2Bauthorsfield%3A(Potvin%2C+Marie%5C-Julie)


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los pacientes desempean mejor la tareade memoria prospectiva que utilizando elaprendizaje por repeticin. Se sugiere quela auto-imaginacin es una estrategiapotencial en la rehabilitacin cognitiva,

aunque se debe considerar que estosresultados no son especficos para lademencia tipo Alzheimer, podran ser unaopcin valida a revisar para la intervencincognitiva en este tipo de poblacin.

Goudour, Samson, Bakchine, y Ehrl(2011). evaluaron los efectos de unprograma de entrenamiento en memoriasemntica para pacientes con Alzheimercomparado con apoyo psicolgico. Los

autores entrenaron la memoria semnticaen 2 aspectos, instrumentos musicales yacciones humanas, participaron 10pacientes divididos en grupo experimental ygrupo control. Las habilidades semnticasmejoraron significativamente en el grupoexperimental solo despus de laestimulacin semntica que incluyejemplos de la categora de instrumentosmusicales. Sin embargo los autores refierenque los resultados podran explicarse por la

motivacin de los participantes debido a loatractivo del material utilizado.

Se ha reportado adems intervencincognitiva en casos nicos, en el estudio decaso de rehabilitacin de demenciasemntica, Bier et al. (2011), se reporta unapaciente cuyo deterioro del conocimiento delos tipos de comida le impidi seguircocinando alimentos complejos. Laintervencin tuvo como objetivo preparar

una receta, se le pidi que generaraatributos semnticos de los ingredientesencontrados en un objetivo, 1) recetacontrol y 2) recetas distintas a las de laintervencin. Se le pidi adems quepreparara una receta combinando losingredientes de la receta objetivo y la receta

control, se reporta que despus de larehabilitacin, la paciente gener atributossemnticos de los ingredientes tanto de lareceta blanco como de la receta control demanera significativamente aumentada en

comparacin con las recetas de ningntratamiento.

Intervencin cognitiva en la funcin

ejecutiva

Se considera que el deterioro en la funcinejecutiva es una de las primerasmanifestaciones de las personas quepadecen una demencia tipo Alzheimer. Enun estudio reciente Dickerson, Wolk, &Initiative Alzheimer's DiseaseNeuroimaging, (2011), investigaron sialgunos de los pacientes con demencia tipoAlzheimer leve mostraron disfuncinejecutiva desproporcionada relacionada a laamnesia y cmo afecta las actividades de lavida diaria de los pacientes. Reportaron queel fenotipo disejecutivo versus amnsico dela demencia tipo Alzheimer leve presentadistintas caractersticas clnicas, genticas ycorticales. Concluyen que el fenotipo clnico

disejecutivo no es raro y est asociado condificultades para resolver problemas yprobablemente una progresin ms rpidacomparados con los pacientes con fenotipode predominio amnsico.

Las estrategias de intervencin cognitiva enla funcin ejecutiva incluyen por ejemplo, lautilizacin de un programa llamadoEntrenamiento en Manejo de Metas,basado en las teoras de funcionamiento de

la corteza prefrontal. En este programa lospacientes son entrenados para detenerse ypensar sobre los problemas y metas antesde realizar la tarea y durante la ejecucinde la misma. Los participantes realizantareas en casa y usan ejemplos de su vidapara ilustrar los conceptos, utilizan unpizarrn mental para estar seguros de que

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Samson%20S%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Bakchine%20S%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Ehrl%C3%A9%20N%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Ehrl%C3%A9%20N%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Bakchine%20S%22%5BAuthor%5Dhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%22Samson%20S%22%5BAuthor%5D


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su conducta corresponde a sus intensiones.Aunque el programa se ha aplicado enadultos sanos, se identifican beneficios enpersonas con traumatismo cerebral yadultos que reportaron dficits ejecutivos.

Levine et al. (2007), desarrollaron unaintervencin cognitiva basado en stemismo programa, para adultos sanos conqueja subjetiva en la cognicin o dememoria, dnde el objetivo fue que cuandoa los participantes se les presentara unatarea se detuvieran a pensar sobre lasdemandas de la tarea, que definieran latarea principal y que la desglosaran entareas complejas, adems quemonitorearan su ejecucin. En la segundasesin se les explic el Stop! y el uso delpizarrn mental. En el siguiente ejemplo losparticipantes deban identificar las metasconflictivas y discutir cmo podranevaluarse las metas; una de las metasinclua resolver lo siguiente; Usted tiene sureunin anual de la universidad en la misma

fecha que una boda fuera de la cuidad de

un amigo cercano a la familia.

En la tercera sesin los pacientes hacen

una lista de tareas complejas que losabruman como leer el instructivo para armarun mueble, etc., el manejo estratgico fuedividir las tareas en pequeas tareas. Alfinal de las sesiones se les habl delmonitoreo donde se utiliza el Stop! paraasegurar su conducta y sus intenciones.

ConclusionesLa poblacin de adultos mayores est enaumento. El envejecimiento puede seguirun curso normal o patolgico. Lostratamientos para la demencia incluyen losfarmacolgicos y los no farmacolgicos.Dentro de los tratamientos nofarmacolgicos se sitan entre otros,

distintas intervenciones cognitivas como laestimulacin cognitiva, el entrenamientocognitivo y la rehabilitacin cognitiva. En laliteratura se identifican estudios queemplean y definen slo un tipo de

intervencin, se encuentran ademsestudios donde al parecer no se define conclaridad la intervencin cognitiva a utilizar.Algunos principios y recomendaciones parael xito en las intervenciones cognitivas,incluyen por ejemplo realizar actividadesindividualizadas adaptadas al individuo,ofrecer una actividad social que considerelas capacidades del paciente, establecerrelaciones empticas con el paciente, incluirindividuos con un alto nivel de comprensininsight y con actividades funcionalespreservadas.

Las intervenciones cognitivas puedenaplicarse a poblacin sana, con deteriorocognitivo, con condiciones cerebralesadquiridas tales como traumatismoscerebrales o con algn tipo de demencia.Respecto a la demencia tipo Alzheimer dosde las funciones que parecen mostrar unmayor deterioro y resultar en el dficit

cognitivo y funcional del paciente son lamemoria y la funcin ejecutiva. Lasestrategias de intervencin en memoriaincluyen ejercicios donde el paciente debememorizar el nombre y el pasatiempo de sucompaero de grupo a travs de unmovimiento que asocia la informacinrequerida. En la intervencin para la funcinejecutiva se ha utilizado sobre todo enpacientes con queja subjetiva de memoria

una adaptacin del programa deEntrenamiento en Manejo de Metas, en elcual se les solicita a los pacientes identificartareas de su vida diaria, desglosarlas enpequeas metas, detenerse a pensar sobresu posible solucin y monitorear a travs deun pizarrn mental que su conducta sedesempee correctamente.


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Ventura Castro

Referencias

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Intervención Cog. Demencia (1)

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