INTERVENÇÃO NUTRICIONAL NOS

TRANSTORNOS ALIMENTARES

Gisele Seabra

Nutricionista colaboradora do GOTA/IEDE

Especialista em Nutrição Clínica UFRJ

Mestre em Nutrição Humana UFRJ

Integrante do Grupo de Pesquisa em Saúde Materna e Infantil –GPSMI/UFRJ

gigiseabra@yahoo.com.br

ROTEIRO DA AULA

Definição dos Tas

Etiologia

Papel do nutricionista no tratamento dos Tas

Objetivos da terapia nutricional

Anorexia Nervosa

Bulimia Nervosa

Apresentação de Caso Clínico

DEFINIÇÃO DE TRANSTORNOS ALIMENTARES

Comprometimento do estado nutricional

- Doenças psiquiátricas caracterizadas por alterações dramáticas

no comportamento alimentar;

- São caracterizadas por práticas de dietas restritivas e aleatórias,

uso de produtos dietéticos sem recomendações e uso de métodos

inadequados para manutenção ou perda de peso.

DISTÚRBIOS ALIMENTARES: ETIOLOGIA

PAPEL DO NUTRICIONISTA NOS TRANSTORNOS

ALIMENTARES (TAS)

Tratamento nutricional nos TAS ≠ outras doenças

Na educação nutricional todos os nutricionistas são aptos, porém na fase de promoção de mudanças de comportamento, apenas os com experiência na área.

Nutricionista = Terapeuta Nutricional

Educador em nutrição e promove mudança de atitudes dos pacientes para com os alimentos e a nutrição

Deve ser criado um vínculo com o paciente, atuando de forma empática, colaborativa e flexível ≠ controlador

(ROCK E CURRAN-CELENTANO, 1996).

ANOREXIA NERVOSA

ANOREXIA NERVOSA

A anorexia nervosa é caracterizada pela perda

de peso à custa de dieta extremamente restrita, a

busca desenfreada pela magreza, distorção da

imagem corporal e alterações do ciclo menstrual

(BORGES et al, 2006).

Para os portadores:

CURSO DA ANOREXIA NERVOSA

CONSEQUÊNCIAS:

1. Desnutrição -Perda de tecido adiposo

- Perda de massa magra

- Fraqueza; fadiga

2. Cardiovasculares -Perda de músculo esquelético;

-Bradicardia;

-Diminuição da pressão arterial

3. Gastrointestinais -Esvaziamento gástrico

retardado;

- Diminuição da motilidade

intestinal;

- Constipação;

4. Metabólicas e endócrinas -Diminuição do metabolismo

basal;

- Distúrbios hidroeletrolíticos;

- Hipoglicemia;

- Osteopenia e osteoporose.

5. Hematológicas -Anemia e leucopenia

COMPORTAMENTO ALIMENTAR NA

ANOREXIA NERVOSA:

Inicio do quadro - dieta para perder peso;

Podendo chegar a 500 Kcal/dia;

Interesse pelo Diet e light ;

Menos calorias = Obsessão p/ Rótulos

Redução do volume alimentar habitual

COMPORTAMENTO ALIMENTAR NA

ANOREXIA NERVOSA:

Duração dos episódios de restrição---pular refeições ---até 12 horas

Jejum “ Privação parcial ou completa do alimento”---Dietas altamente restritivas

Interação social ---comer sozinha escondida

Proteína / calorias / CHO

Paladar seletivo e repetitivo -sem gosto

CONDUTAS DAS ANORÉXICAS PARA A PERDA

DE PESO:

Água antes das refeições---obter

saciedade/distensão

sal ---não reter líquidos

Monotonia alimentar ---hora/tipo/ duração

Alimento Isolado no prato

Temperatura de gelo

Dificuldades alimentares

E mais fácil negociar com feijão do que com arroz =

caroço x arroz;

Queijo Branco e fino;

Batata;

Usar utensílios maiores = copo de 300ml;

Tamanho do legume = mais fracionado;

Carne pode ser grande porem finíssima ( folha de

papel);

Não comem carne moída devido ao volume;

O prato deve ser plano , sem volume.

TRATANDO A ANOREXIA NERVOSA...

Equipe interdisciplinar;

Psicoterapia, medicina e nutrição.

REABILITAÇÃO NUTRICIONAL

Objetivos:

a) Restaurar o peso normal/razoável;

b) Evitar síndrome de realimentação;

c) Normalizar o padrão da dieta;

d) Recuperar a percepção de fome e saciedade;

e) Corrigir as alterações biológicas causadas pela desnutrição.

INTERVENÇÃO NUTRICIONAL NOS TAS...

O tratamento nutricional dos TA é dividido em duas etapas, educacional e experimental.

1. Educacional - Alimentação saudável;

- Tipos, funções e fontes nutrientes;

- Recomendações nutricionais;

- Consequências da restrição alimentar e das

purgações

2. Experimental - Relação corpo X alimento;

- Crenças X alimento;

-Sentimento X alimento.

.

TRATAMENTO NUTRICIONAL NOS TAS

1º PASSO:

1. Avaliação Nutricional

Determina o estado nutricional por meio de análise da história médica,dietética e social do indivíduo; dados antropométricos; bioquímicos e interações droga-nutriente(Scott,2002).

-Antropometria: peso, estatura, pregas cutâneas e circunferências, IMC (p/m2);

- Avaliação bioquímica;

- Avaliação física;

-Avaliação do consumo alimentar: anamnese, recordatórios alimentares, registro de 3 dias, frequência alimentar e diário alimentar.

Diagnóstico nutricional

TRATAMENTO NUTRICIONAL NOS TAS

- ANTROPOMETRIA

AVALIAÇÃO NUTRICIONAL NOS TAS

PONTOS DE CORTE DE IMC (P/M2) PARA ADULTOS:

Fonte: OMS, 1995

TRATAMENTO NUTRICIONAL NA ANOREXIA

- 30-40 Kcal/Kg peso atual/dia cessar perda de peso

Progredir gradualmente para 200-300Kcal a cada 2-3 dias até atingir peso ideal.

- Distribuir macronutrientes (CHO/PTN/LIP);

- Dieta hiperprotéica (1,5g/kg/dia);

- Adequar ingestão hídrica (1ml/Kcal);

- Vitaminas e minerais.

- Uso de suplementos orais ou via enteral (para completar ou total).

(ADA e APA, 2006)

TRATAMENTO NUTRICIONAL NA ANOREXIA NERVOSA

Número de refeições - 4 refeições/dia;

Aumentar a freqüência das refeições = reduzir volume;

Pequenos intervalos entre refeições= 2/2 ou 3/3 horas;

Refeições planejadas e em horas marcadas;

Nutrientes em quantidade e proporção adequadas;

Cuidados com riscos de edema;

Alimentos de digestão fácil;

Consumo diário de leite e derivados;

Consumo de legumes, saladas e frutas frescas.

TRATAMENTO NUTRICIONAL NA ANOREXIA NERVOSA

Peso a atingir:

Ganho de 250 a 450 g por semana para ambulatório (APA, 2000);

Recomendação de 720g por 4 dias ( síndrome de

realimentação) (ORNSTEIN ET AL, 2003);

Meta IMC (?) -20 kg/m2;

Na prática alcançamos 18 a 19 de IMC;

Atenção energia/proteína/cálcio/ferro/zinco/vitamina B12

e D.

REALIMENTAÇÃO

Quando o jejum é interrompido, há uma elevada

secreção de insulina, às vezes maior que a necessária,

levando à hipoglicemia.

Incentivo ao paciente para aumentar a

adesão ao tratamento nutricional:

Elaboração conjunta da dieta;

Apresentação de uma alimentação normal para que

tome consciência do desvio entre o que come e aquilo

que é uma alimentação normal;

Valorização do bem-estar que se sente depois da

refeição;

Uso de estímulos positivos.

BULIMIA NERVOSA

CURSO DA BULIMIA NERVOSA

COMPLICAÇÕES BULIMIA NERVOSA

Relacionadas aos vômitos induzidos: calosidades no

dorso das mãos, hipertrofia das glândulas parótidas,

desgaste do esmalte dentário, esofagite, gastrite,

dentre outros.

Relacionados aos distúrbios hidroeletrolíticos:

bradicardia, hipotensão, arritimias.

Irregularidades menstruais

(PHILIPPI ET AL, 2004)

TRATAMENTO DA BULIMIA NERVOSA

Tratamento multisciplinar:

Acompanhamento clínico;

Nutricional;

Psicoterapia individual;

Psicoterapia de grupo;

Farmacoterapia - antidepressivos;

Psicoterapia familiar;

Ambulatorial ou hospitalar.

OBJETIVO DO TRATAMENTO NUTRICIONAL NA

BULIMIA...

O primeiro objetivo do tratamento é acabar com o ciclo

de ingestão compulsiva, seguida de manobras

purgativas ou de jejum prolongado.

Estabelecimento de um padrão

alimentar regular e disciplinado

MUDANÇA

COMPORTAMENTAL

INTERVENÇÃO NUTRICIONAL NOS TAS

USO DO DIÁRIO ALIMENTAR

USO DO DIÁRIO ALIMENTAR

CASO CLÍNICO

30-40Kcal/dia de

peso atual

evoluindo para

até 60-70Kcal/dia

CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO- APÓS A ALTA

Obrigada!