Interpretacion de radiografia PA de torax o tele de torax
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ANGULOS
COSTOFRENICOS Y
CARDIOFRENICOS
MEDIASTINO Y
TRÁQUEA
TEJIDOS
BLANDOS
PARÉNQUIMA
PULMONAR
SOMBRA
CARDÍACA
TEJIDOS
ÓSEOS
Vista lateral
Confirmar lesiones de
pulmón o mediastino
Lateral derecha o
izquierda
Permite orientarnos para
saber en qué lúbulo
pulmonar se encuentra la
patología
Mejor proyección para
evaluar los hilios
RX LATERAL IZQUIERDA DE
TORAX NORMAL
* silhouette sign of the heart, air
in the colon and the stomach!
*Now find the aortic arch. Draw
the pulmonary artery in your mind
► Se traza una línea
imaginara por el borde
posterior de la tráquea
LOS VASOS QUE
SE ENCUENTRAN
POR DELANTE
CORRESPONDEN
AL LADO DERECHO
LOS VASOS
POSTERIORES A
ESTA LÍNEA
CORRESPONDEN A
LOS DEL LADO
IZQUIERDO
A.
PULMONAR
DERECHA
A.
PULMONAR
IZQUIERDA
B. Espacio claro
retroesternal
C. Espacio supraaortico
prevertebral retrotraqueal
D. Espacio
retrocardiaco
Ventana
aortopulmonar
raramente apreciable
en la lateral…
Corresponde a los lóbulos
superiores proyectados por
delante del corazón y
detrás del esternón
Permite evaluar patología apical,
principalemente de origen
tuberculoso E
E. Ventana
aortopulmonar
En este caso somos afortunados
=)
Limitada por la A. Pulmonar IZQ y
el cayado de la aorta
Corresponde a los lóbulos
inferiores
A. Silueta
cardíaca
Zonas claras de la lateral
En la radiografía de tórax debemos reconocer
las opacidades normales.
• Sector antero superior: zona densa
producto de la sobreproyección de las
partes blandas del brazo con los vasos
supra aórticos (*)
• Posterior a esto podemos ver la opacidad
que corresponde al arco aórtico (**).
• En un plano inferior encontramos la
opacidad del hilio pulmonar derecho (***).
• Los cuerpos vertebrales dorsales superiores
son densos y progresivamente hacia caudal
se ven más radiolúcidos.
• La silueta cardiaca tiene una densidad
homogénea sólo interrumpida por los arcos
costales que la cruzan.
• Habitualmente tenemos 2 áreas hiperclaras
bastante constantes: una es el área retro
esternal (*) y otra en el sector basal retro
cardíaco (**)
• Otras estructuras normales que
pueden confundirnos en la
radiografía lateral son las
escápulas (*) y la vena cava
inferior (**).
• Es notoria la progresiva menor
densidad de los cuerpos
vertebrales dorsales inferiores
con respecto a los superiores.
• Recordar las áreas hiperclaras
retro esternal (*) y retro cardíaco
(**)
► DISTANCIA ADECUADA: 1.80 Mts
► MANEJO DE LA RESPIRACIÓN:
La inspiración forzada permite evaluar completamente los
campos pulmonares
► EXPOSICIÓN “Penetración” ADECUADA
Poder ver la vasculatura detrás del corazón y debajo del borde
diafragmático
– Un tercio del pulmón y así un tercio de las conclusiones
patológicas es situado en estos áreas densas
Poder observar los vasos parailiares
► TIEMPO DE EXPOSICIÓN
Debe ser lo más corto pero sufienciente posible
Exposiciones largas deforman la silueta cardíaca debido al
latido, para evaluarla debemos poder observar la silueta
cardíaca definida
Rx PA normal y con
técnica adecuada:
PENETRACIÓN:
Los cuerpos vertebrales
inferiores son visibles
ROTACIÓN:
Las apófisis espinosas
son centrales respecto a
las articulaciones
esternoclaviculares
INSPIRACIÓN:
La parte posterior de la
10° u 11° costilla se
encuentran cerca del
ángulo cardiofrénico
► POSICIÓN DEL PACIENTE (de pie o en decúbito)
Se forma un nivel hidroaéreo a nivel de estómago
Ver el ancho del mediastino, para saber si el paciente se encuentra de pie o decúbito.
– Si está de pie, suele ser más alargado
– En decúbito, suele acortarse y ensancharse
Manos a la cadera o abrazando el chasis
– Las escápulas que no deben interferir en los campos pulmonares
► ¿ESTÁ CENTRADA?
Las apófisis espinosas deben de estar centrales respecto a las uniones esternoclaviculares
El final de la primera costilla debe estar al nivel del cuerpo de T4
Campos pulmonares
(ápices) gris oscuro hacia
negro
Tejidos blandos: blanco
claro
Huesos: blanco denso
Líquidos, sangre: blanco
intermedio
Aire libre: negro
Las apófisis espinosas de C7 y T1 se remarcan como puntos de
referencia, así también las uniones esternoclaviculares, para
poder precisar si se encuentra centrado o rotado… ¡este paciente
ESTÁ BIEN POSICIONADO!
DENSIDAD
GLÁNDULAS
MAMARIAS
NIVEL HIDROAÉREO EN
CÁMARA GÁSTRICA Pacientes de pie:
Cáncer de mama
postradiación.
• Fibrosis del pulmón
derecho
• Más pequeño
• Hemitórax derecho
más pequeño
• Fibrosis
paramediastinal
► Descartar presencia de
Asimetrías
Fracturas
Luxaciones
Proliferaciones
blásticas o líticas
RX PORTÁTIL
DEVERSAS FX COSTALES
►El diafragma debe estar bien adosado al estómago y al hígado, sin presencia subdiafragmatico
Neumoperitoneo
►La anchura del diafragma no sea mayor de 5 mm.
►Ángulos deben estar libres de cualquier sustancia, terminar en punta, de lo contrario se sospecha de derrame
Costodiafragmático
Cardiofrénico ►Hemidifragma derecho
es mas alto que el izquierdo (hígado) tiene por debajo la densidad hepática
►Hemidifragma izquierdo tiene por debajo gas
– el ángulo esplénico del colon y la cámara gástrica
►Los senos costofrenicos deben estar libres y tener forma afilada.
Si estan borrados habra que realizar placas en decubito lateral para ver si existe derrame o bien pinzamiento cronico sin liquido.
►Senos costofrenicos normales
►Sombra mamaria
descartar ausencia de una sombra (mastectomia)
►Cámara gástrica
si esta muy separada del pulmon hay engrosamiento de la pared gastrica o derrame subpulmonar
►Colon esplénico
►Borde cardiaco izquierdo
► 1A. El borde derecho de la silueta cardiaca aparece difuminado por lo tanto la situación de la sombra es anterior.
► 1B. El borde izquierdo de la silueta cardiaca está conservado, la localización de la sombra es posterior.
► 2A. El borde derecho de la aorta ascendente está difuminado por la sombra, su localización será anterior y alta.
► 2B. En está no está difuminada, por lo que es una lesión posterior.
► 3A. El botón aórtico está situado en situación media-posterio, al estar difuminado el proceso es fundamentalmente posterior.
► 3B. La sombra no difumina o borra el borde del botón aórtico, es anterior.
► Normalmente se encuentra
adosada a la pared
costodiafragmática y l
pulmón, tiene presión
negativa, por lo cual las 2
hojas se encuentran juntas
► Se vuelve visible en:
La paquipleuritis
(inflamación crónica
fibrosis)
Derrames (hidrotórax,
neumotórax)
Neumotórax
► Observar cambios en las densidades
Excesiva radiolucidez: EPOC, Neumotórax
Radioopacidades: Nódulos, Infiltrados, Derrames, EAP
► Observar el calibre y distribución de los vasos
Normalmente son delgados, y se bifurcan de manera
armónica
Borrosos y prominentes: incremento trama vascular, alas de
mariposa (EAP)
Bifurcación tortuosa como ramas de arbol: enfisema
► Checar la posición de las cisuras respecto a los campos
► SUPERIOR
Ensanchado o de calibre normal (determinar si la proyección es en decubito o de pie)
TRÁQUEA: desplazada/línea media
CAYADO DE LA AORTA: se encuentra ensanchado en aneurismas aórticos y disección traumática de la aorta
LA TRÁQUEA Y EL CAYADO DEBEN ESTAR EN ÍNTIMO CONTACTO
– Si se encuentran separados por algún espacio, podría deberse a nódulos linfáticos
VENA ÁCIGOS: tamaño normal de 1 cm, se ensancha en obstrucciones de VCS o ICC Derecha
BIFURCACIÓN DE LA CARINA
– Puede encontrarse ensanchada por nódulos linfáticos
► HILIO
Formado por las sombras de las arterias pulmonares y los bronquios
En el hilio derecho, los vasos pasan paralelos a los bronquios principales
En el hilio izquierdo, los vasos pulmonares pasan por encima del bronquio principal izquierdo
El izquierdo se encuentra por arriba del derecho (70%)
– 30% personas se encuentra al mismo nivel
– UN HILIO DERECHO SUPERIOR AL IZQUIERDO NUNCA ES UN HALLAZGO NORMAL
VENTANA AORTOPULMONAR: Espacio que se encuentra entre el botón aórtico y la arteria pulmonar izquierda, normalmente libre
– Se suele ocupar por adenopatías y en disección traumática de la aorta
EVALUAR EL ANCHO DEL MEDIASTINO
– DESCARTAR SI EL PACIENTE SE TOMÓ LA PLACA EN DECÚBITO
– Se encuentra ensanchado por adenopatías, masas…
► MEDIASTINO INFERIOR
Verificar bordes: nítidos
Índice cardiotorácico
Buscar preencia de calcificaciones en válvulas, prótesis
metálicas, marcapasos, etc.
SIGNO DE
LA DOBLE
DENSIDAD:
Sombra de la
aurícula
derecha invade
y sobrepasa la
sombra de la
aurícula
izquierda
Cardiomegalia:
• grado I: ICT de 0.51 a 0.55
• grado II: ICT de 0.56 a 0.60
• grado III: ICT de 0.61 a 0.65
• grado IV: ICT >0.65
►En amarillo arcos
costales anteriores, de 6
a 7.
►En verde los posteriores,
de 10 a 11.
►En azul la primera
costilla.
►En sombreado amarillo
las articulación esterno
clavicular.
►Apices.
►Regiones
retrodiafragmáticas.
►Regiones pre y
retromediastinales
(CORAZON)
►Ápices.
►Regiones retroclaviculares.
►Regiones pre y retrohiliares.
►Regiones retromamarias o
pectorales.
►Parte superior de la axila.
►Plano potencial de despegamiento.
►Tejido conectivo laxo.
►Comprende la fascia endotorácica.
►Se encuentra entra la pleura parietal y la caja
torácica.
►Incluye: tejido conectivo, nervios, vasos,
músculos y costillas.
►Destrucción costal.
►Apariencia en Rx: una convexidad radiopaca que se extiende hacia el dentro, hacia el pulmón, con inclinación superior
►El borde externo de la lesión no se define completamente, lo que confirma una localización extrapulmonar.
►Localización periférica
►Contornos medial nítido, convexo al pulmón.
►Contorno externo indistinto.
►Extremos, ángulos obtusos.
►Al inicio igual longitud que ancho; posteriormente predomina el longitudinal.
Varón de 74 años. Masa
ovalada de ángulos obtusos, en base
costal izquierda, con características
de lesión periférica extrapulmonar
Rx lateral. Aumento de
densidad, redondeado,
superpuesto a
mediastino posterior.
►Variedad de tipos de tejidos que aparecen como una masa suave que protruye desde la pared hacia el campo pulmonar.
►Linfomas son los mas frecuentes, lesiones intratoracicas y extra torácicas
Enfermedad de
Hodgkin, nódulo
pulmonar izq.
► Pseudonódulo
Masculino.
Longilíneos.
No visibles en la
lateral.
Usar fluoroscopía o
marca radiopaca.
“Borde incompleto”.
Oblicua izquierda. Detalle
de lesión periférica
extrapulmonar.
TAC. Corte axial sobre la
masa descrita donde se reconocen las
características típicas extrapulmonares.
El diagnóstico histológico fue de lipoma
costal.
► Paciente L.O.L a la edad de 9
años, con depósitos de calcio
formando un exoesqueleto.
Calcinosis Universal
►Secundaria a traumatismo
cerrado o penetrante o
costillas afectada por un
enfermedad.
►Fractura estudio por
presencia de hemotorax o
neumotórax asociado
Fracturas costales: se ve como discontinuidad de la cortical ósea
Hay que tener en cuenta que las fracturas dobles de varios arcos costales es un volet costal
La fractura de la 1°costilla implica un traumatismo importante, busca otras lesiones cervicotóracicas acompañantes
La fractura de los 3 últimos arcos costales se pueden acompañar de lesiones de bazo e hígado.
Se ven mejor en las proyecciones de la parrilla costal.
►Fracturas del esternón y de columna
vertebral:
pedir proyecciones laterales
No olvidar hacer un EKG ante la contusión
esternal y enzimas cardiacas
►Enfisema subcutáneo:
tenemos densidad de aire en las partes
blandas de la pared torácica.
►Tumores mas
frecuente:
osteocondromas,
encondromas y
osteoblastomas;
metástasis ósea,
mieloma múltiple
Mieloma múltiple
MIELOMA MÚLTIPLE
PACIENTE MASCULINO DE 72 AÑOS DE EDAD CON LESIONES OSTEOLÍTICAS MÚLTIPLES (COSTILLAS, CLAVÍCULA,
OMÓPLATO IZQUIERDO) QUE CURSÓ CON PROTEOSA DE BENCE-JONES POSITIVA EN ORINA Y SÍNDROME DE
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA NEFROPATÍA DEL MIELOMA
Además tiene dextrocardia!!!!
► Formada por dos capas
Parietal: recubre el interior de la cavidad torácica
Visceral: recubre la superficie pulmonar, introduciéndose entre las cisuras pulmonares.
► En condiciones normales la única pleura que somos capaces de reconocer es la pleura visceral que separa los lóbulos (cisuras).
► El espacio pleural es un espacio prácticamente virtual en el que pueden aparecer múltiples patologías
► Se originan de la pleura
visceral o parietal.
► Generalmente confinadas
al espacio pleural.
► Borde nítido, ángulos
obtusos.
► Solo pleurales, respetan
la grasa extrapleural.
► A veces de la pleura
visceral se extienden al
pulmón.
• Se presenta posterior a pleuritis
• Tiene importancia clínica por confundirse con un derrame
(Asintomático)
• En pacientes de edad avanzada engrosamiento apical
bilateral idiopático
• Engrosamiento apical unilateral/asimétrico Tumor de
pancoast
• Engrosamiento unilateral mas extenso toracotomía previa o
derrame
• Placas pleurales exposición al asbesto
Engrosamiento pleural nodular,
ondulado, acompañado de callos de
fractura por traumatismo costal previo.
► Infección por Staphylococus, TB y actinomicosis. Entre las
características se encuentra afección costal, infiltrado
pulmonar, derrame pleural y masa subcutánea roja y dolorosa
►Neumotórax/empiema previo (unilateral)
►Exposición a Asbesto ( bilateral)
►Generalmente se separa de las costillas por
un engrosamiento Pleural.
►Bordes y densidades irregulares.
►Se puede confundir con infiltrado pulmonar
► El mesotelioma pleural es el
+ frecuente.
► 9 veces + Que el
mesotelioma peritoneal
► Afecta mas a hombres.
► En un 80% se debe a la
exposicion a polvo de
asbestos
► CLASIFICACION
Epiteloide
Sarcomatoide
Mixto
► CUADRO CLÍNICO
Dolor torácico difuso o irradiado al
hombro.
Disnea, tos, debilidad aparecen en
etapas avanzadas.
► Opacidad irregular en
la periferia del pulmón,
asociada a derrame
pleural ipsilateral,
contraccion del
hemitorax
comprometido.
► Engrosamiento pleural
que rodea el pulmón
atrapándolo y fijándolo
al mediastino.
► Se define como la presencia de
aire en la cavidad pleural
► Un neumotórax grande se
reconoce con facilidad por que el
pulmón colapsa totalmente:
La imagen es densa
NO hay trama vascular en el
pulmón afectado
►CAUSAS
TRAUMÁTICO
– Heridas penetrantes/trauma torácico
– Yatrogénico
Toracoscopía
Toracocentesis
Colocación catéter central
Barotrauma
Postquirúrgico
Biopsia pulmonar transtorácica/broncoscopía
ESPONTÁNEO
– Ruptura de bula
– Secundario a fibrosis o enfisema
– Neumomediastino
Un neumotórax pequeño o parcial es de difícil Dx, por lo
tanto se tiene que buscar una línea blanca (pleura visceral).
Esta línea se delimita centralmente por el aire radiolúcido
dentro del pulmón y periféricamente por el aire dentro de la
cavidad pleural.
►Trasudado, exudado,
sangre, quilo, etc; que
se presenta como una
densidad bien definida
en el espacio pleural
►Para definir su
naturaleza se utilizan los
criterios de LIGHT
► Descripción del caso
Mujer de 44 años con disnea y tos seca de 15 días de evolución. Se objetivó una
masa mediastínica anterior y derrame pleural izquierdo, cuyo estudio demostró
un linfoma linfoblástico
el angulo costofrenico
derecho esta obliterado
por un derrame pleural
secundario a fallo
cardiaco (existe
cardiomegalia).
►1. Sombra de la auricula derecha
►1 y 2. Derrame pleural derecho
►3. Aorta
►3. Tráquea
►2. Diafragma izquierdo
►3. Espacio pulmon-camara gastrica
1.
2. 3.
Rx de tórax. Varón de 68 años.
Obliteración del seno costofrénico
derecho con elevación del diafragma y
despegamiento pleural
por la presencia de derrame pleural
derecho.
Rx lateral. Imagen cóncava
que muestra el típico signo de
menisco del derrame pleural, en
este caso derecho.
Derrame pleural izquierdo con una
imagen redondeada en contacto con la
pared costal izquierda que corresponde
a un acúmulo loculado de líquido
En proyección lateral el derrame
acumulado en la cisura mayor da
una imagen triangular oblicua
El derrame pleural acumulado en la
cisura mayor da en la radiografía frontal
una imagen redondeada pseudotumoral
►Si tenemos duda para identificar si realmente es líquido o no, se realiza una placa en decúbito lateral con rayo horizontal y ver el líquido desplazarse hacia la zona más declive.
►Si se mueve, entonces hablamos del “tumor evanescente” correspondiente al derrame cisural encapsulado
Presencia de líquido en la cavidad pleural acompañado de
aire. Se identifica como una línea recta que toma el líquido en
el espacio pleural en presencia de aire. Se produce por
iatrogenia, una fístula broncopulmonar o neumonectomÍa.
Causas de hidroneumotórax
- Punción diagnóstica.
- Fístula broncopleural.
- Bacterias formadoras de gas.
- Lesiones pulmonares con rotura a pleura.
- Traumatismos.
► En ocasiones el líquido queda parcialmente atrapado en el espacio subpulmonar, entre el pulmón y el diafragma.
► Se sospecha cuando existe una aparente elevación diafragmática no explicada, con un seno costofrénico plano o poco profundo y en el lado izquierdo cuando aumenta el espacio entre la burbuja gástrica y el diafragma.
► Ante la sospecha se realizará un decúbito lateral
Rx PA de tórax. Elevación asimétrica
diafragmática derecha con obliteración
de seno derecho y cardiomegalia con
borrosidad broncovascular, compatible
con insuficiencia cardíaca + derrame
pleural subpulmonar.
Decúbito lateral
derecho. En la Rx en decúbito se
pone de manifiesto la importante
cantidad de líquido subpulmonar
en este derrame pleural, en el seno
de una insuficiencia cardíaca
congestiva
► Definición:
Es una encapsulación pleural
infectada, suele ser una
complicación neumónica.
► Hallazgos radiológicos
Masa de bordes nítidos.
Borde convexo al pulmón.
Nivel hidroaéreo (a veces)
Derrame pleural derecho y masa pleural
posterior, convexa, bien delimitada, de
base periférica, compatible con
empiema pleural derecho.
► Generalmente hay antecedente de traumatismo de tórax
► Se denomina simple cuando no cumple criterios de masivo.
► Se denomina masivo cuando
– Tras la colocación de sonda endopleural hay drenaje de 1500
– Cuando hay 20 mL/kg o del 25% de la volemia dentro de la cavidad torácica
– Si se recuperan más de 15 mL/kg inicialmente
– O 3 a 4 mL/kg/hora
está indicada la exploración quirúrgica.
► Lesiones que afectan al espacio aéreo
► Las lesiones del espacio aéreo son aquéllas en las que el aire de
los alveolos es reemplazado por: exudado, trasudado o tejido.
Es un proceso rápido que se transmite por los poros de Kohn
y canales de Lambert al tejido pulmonar adyacente.
Puede ser localizado o difuso
– LOCALIZADO: neumonía neumocócica
– DIFUSO: edema agudo de pulmón, respectivamente.
Cuando la afectación es alveolar, los bronquios permanecen
permeables, rodeados de parénquima consolidado
– Esto explica la presencia del broncograma aéreo.
En la periferia se mezclan los alveolos libres con los
ocupados, presentando la afectación pulmonar unos bordes
imprecisos (excepto cuando la consolidación parenquimatosa
limita con una cisura).
► Signos radiológicos de patrón
alveolar
Aumento de densidad
(consolidación parenquimatosa).
Tendencia a la coalescencia.
Aspecto algodonoso de los
bordes (límites poco definidos).
Broncograma o alveolograma
aéreo.
Distribución lobar.
Aparición y desaparición rápida.
Distribución en “alas de
mariposa” (en el edema
pulmonar).
► El más típico y característico es la
neumonía neumocócica
► Una densidad homogénea
confluente que borra los vasos de
todo un lóbulo, que puede ser
segmentaria o lobar con
broncograma aéreo; la afectación
pleural (derrame) es muy
frecuente.
► En ocasiones puede aparecer
cavitación (infrecuente en la
neumonía neumocócica)
sugiriendo otras posibilidades
como: tuberculosis, anaerobios,
gramnegativos y estafilococo.
Mujer de 52 años. Rx PA.
Consolidación
parenquimatosa superpuesta
a base pulmonar
izquierda (no borra silueta
cardíaca). Compatible con
proceso parenquimatoso
típico neumónico.
Consolidación
parenquimatosa localizada en lóbulo
inferior izquierdo, compatible con
proceso neumónico.
Rx PA de tórax. Mujer de 54
años. Neumonía lobar (L.I.I.).
Consolidación parenquimatosa en
lóbulo inferior izquierdo, con derrame
pleural en seno costofrénico izquierdo
Rx PA de tórax. Mujer
de 54 años. Evolución. Aumento de
densidad basal con empeoramiento
radiológico (borramiento cardíaco
debido al aumento del derrame).
► El edema agudo de pulmón
es el ejemplo característico
de afectación pulmonar
difusa.
► El hallazgo típico es la
presencia de un patrón
alveolar difuso de predominio
perihiliar (en “alas de
mariposa”).
► El paciente puede presentar
cardiomegalia si la causa es
cardíaca.
►Edema alveolar caracterizado por tener un
patron de nodulos confluentes, bilaterales,
mal delimitados con broncograma aéreo.
►Si es de origen cardiogenico también
observaremos, cardiomegalia, derrame
pleural uni o bilateral (sobre todo derecho)
con redistribución vascular en pulmones
superiores.
► Causas de patrón alveolar difuso
Edema de pulmón cardiogénico.
Edema de pulmón no cardiogénico:
Inhalación de gases.
Pulmón ahogado.
Neumonía bilateral.
Neumonía aspirativa.
Reacción a drogas.
Hemorragia pulmonar.
Carcinoma broncoalveolar.
Linfoma.
Proteinosis alveolar.
► El intersticio es una red de tejido conectivo que rodea la vía aérea y alveolar.
► En condiciones normales el intersticio no se ve en la radiografía de tórax
► Su afección puede traducirse en un engrosamiento, a veces reconocible, que denominamos PATRÓN INTERSTICIAL.
► Signos radiológicos de patrón intersticial
No existe el broncograma aéreo.
Existen líneas y micronódulos que representan la afectación intersticial.
Se ven sombras irregulares con apariencia reticular.
La confluencia de las lesiones es tardía.
INTERSTICIO
ALVEOLO
a. Patrón lineal o linfangítico (patrón septal)
Presencia de líneas de Kerley
(engrosamiento de los septos
interlobulillares que puede estar
ocupado por edema, tumor,
hemosiderina, fibrosis)
Las causas del patrón lineal son:
edema de pulmón, neumoconiosis,
insuficiencia cardíaca crónica,
linfangitis carcinomatosa y linfoma.
la presencia de líneas o rayas en el parénquima pulmonar,
Las líneas A son largas (2-6 cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura
Las líneas B de Kerley se ven como finas líneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2
cm de largo dispuestas perpendicularmente a la pleura costal en las bases
pulmonares.Son frecuentes en la infiltración edematosa o neoplásica de los tabiques,
pero también pueden verse en procesos inflamatorios.
Mujer de 49 años.
Patrón intersticial bilateral, más
acusado en bases con obliteración del
seno costofrénico izquierdo, compatible
con linfangitis carcinomatosa con
derrame pleural izquierdo. Mujer de 49 años. Rx lateral.
Obliteración seno costofrénico
izquierdo, con patrón intersticial, en el
seno de linfangitis carcinomatosa.
a. Patrón lineal no septal
Son densidades pequeñas e
irregulares, más gruesas que las líneas
de Kerley, que no siguen trayectos
septales y que son más toscas. Este
patrón puede estar producido por
enfermedades con tendencia a la
fibrosis intersticial sin llegar a
producirla o, si acaso, de forma
mínima.
Suelen provocarlo:
– Inflamación intersticial por virus,
Micoplasma, Pneumocystis carinii y
las Colagenosis. Pulmón
reumatoideo. Espondilitis,
Enfermedad de Sjögren
Enfermedad de Waldenstrom.
SARCOIDOSIS
► Se caracteriza por la presencia en el parénquima pulmonar de quistes de pequeño tamaño (hasta 1 cm) redondeados u ovales, que dan aspecto de un “panal” y que pueden acompañarse de pérdida de volumen.
► La presencia de panalización puede significar lesión destructiva final con fibrosis y distorsión de la arquitectura pulmonar de grado severo.
► Probablemente representa el “estadio final” de gran cantidad de lesiones infiltrativas (intersticiales).
► Puede estar producido por:
Fibrosis pulmonar (+ representativa).
Neumoconiosis.
Histiocitosis X.
Colgenosis.
Neumonías intersticiales.
Rx fibrosis pulmonar
Varón de 73 años. Cardiomegalia con
borrosidad del contorno cardíaco y
patrón intersticial bilateral con áreas
radiolúcidas (panalización), compatible
con fibrosis pulmonar
Aumento de silueta
cardíaca con mala definición de las
estructuras cardiopulmonares por la
presencia de un patrón intersticial
bilateral (fibrosis pulmonar).
► Se presenta como nódulos redondeados de pequeño tamaño, inferiores a 1 cm de diámetro, con bordes netos y distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares.
► Las enfermedades que pueden producir patrón micronodular o miliar son:
Granulomatosas:
– Tuberculosis miliar.
– Artritis reumatoide.
– Silicosis.
– Neumoconiosis.
– Sarcoidosis.
Neoplasmas:
– Metástasis de tiroides, riñón y melanoma.
– Cáncer de células alveolares.
– Otras causas: Proteinosis alveolar.
– Amiloidosis.
– Hemosiderosis idiopática.
– Microlitiasis alveolar.
Rx PA y lateral. Mujer de 70 años.
Cardiomegalia y elongación aórtica, con cúmulo lenticular de
líquido en cisura mayor. Patrón miliar bilateral y difuso
(tuberculosis miliar) en paciente con insuficiencia cardíaca.
► Aparece un patrón mixto
intersticial y nodular, las líneas
suelen partir de los nódulos.
► Suelen darse en:
Sarcoidosis.
Alveolitis alérgica
extrínseca.
Granuloma eosinófilo.
Neumoconiosis.
►Los hallazgos radiológicos van a traducir la pérdida de parénquima pulmonar
►CAVIDADES PULMONARES: son zonas de parénquima limitadas por una pared y con contenido liquido y/o aéreo, siendo muy característico que posean niveles hidroaéreos.
CAVIDADES CON PARED GRUESA (espesor de 3 mm), como sucede en los abscesos y en el cáncer de pulmón cavitado
CAVIDADES CON PARED FINA (1-2 mm) como sucede en las bullas enfisematosas
Imágenes de cavidades.
1. Caverna.
2. Quiste aéreo.
3. Bula.
4. Absceso pulmonar.
5. Bulas subpleurales.
► QUISTES: Lesiones de paredes finas,
Las cavidades pueden presentarse rellenas de líquido con apariencia de masa sólida o vaciar su contenido dando lugar a la aparición de un nivel hidroaéreo.
Un nivel hidroaéreo representa la existencia de una lesión cavitaria intrapulmonar.
Si esta vacía podremos visualizar su pared.
► BRONQUIECTASIAS
lesiones quísticas entre 1 y 2 cm de diámetro Bronquiectasias
► Lesión tumoral cavitada si es de pared
gruesa y contorno interno nodular
► Cavidad tuberculosa si existe una reacción
inflamatoria perilesional
► Bulla si es de pared muy delgada y contorno
regular.
► Ejemplos:
TB pulmonar: lóbulos superiores
Bullas enfisematosas: pared fina, en
pulmón EPOC
Bronquiectasias quísticas: infectadas o no
(múltiples y en los lóbulos inferiores)
Neumonías cavitadas: estafilococo,
klebsiella, seudomona, aspergilosis
Neumatoceles
Histiocytosis X, mujeres jóvenes fumadoras
y con nodulos en estrella (espiculados)
Carcinoma primitivo o metastasico
Micosis pulmonares (histoplasmosis) en
regiones endemicas
Embolismos septicos cavitados: en
endocarditis derechas , vistas en adictos a
drogas parenterales
Granulomas pulmonares en artritis
reumatoide: Sx Kaplan
Sarcoidosis avanzada
Enfermedad de Wegener (afectacion senos
paranasales, granulomas pulmonares y
nefropatia)
sepsis estafilocócica
Carcinoma bronquial cavitado
Varón de 71 años. Rx PA y lateral de tórax. Masa
cavitada, con pared gruesa en segmento superior del
lóbulo inferior derecho, producido por cáncer de
pulmón.
Observamos el clásico
tórax en tonel de un
paciente enfisematoso,
amplio en su base,
espacios intercostales
muy amplios, diafragma
plano, aumento del
volumen y de la
trasparencia pulmonar
a predominio de
vértices pulmonares, en
los que observamos
bandas fibróticas
radiopacas a
predominio del lóbulo
superior derecho,
botón aórtico
prominente y una
silueta cardiaca
elongada con
reforzamiento de los
hilios vasculares
pulmonares
►Esta clasificación resulta útil a la hora de establecer
un diagnóstico diferencial y en la valoración
radiológica tanto de los nódulos como de una masa
pulmonar
Prestaremos atención a las características
propias de los mismos y a la existencia o no de
signos de acompañamiento como: adenopatías,
infiltrados contralaterales o lesiones costales
►Lesión redondeada u oval, menor de 6 cm de
diámetro, de contorno redondeado, lobulado,
umbilicado, cavitado o no y que puede tener
calcificaciones en su interior
►El nódulo está rodeado habitualmente por aire,
excepto si contacta con la pleura. Suele presentarse
como un hallazgo casual y el diagnóstico diferencial
es muy amplio.
Características sospechosas del NPS
Borde espiculado.
Lobulado.
Ausencia de calcio.
Signo de la “S itálica”.
Signo de la “cola de cometa”.
Velocidad de duplicación intermedia.
Causas frecuentes de NPS
- Granuloma: Tuberculoso, Inespecífico.
- Carcinoma broncogénico.
- Metástasis solitaria.
- Quiste hidatídico.
- Hamartoma
►NÓDULO:
Si el margen de condensación es de
tamaño inferior a 6 cm.
También puede ser único o múltiple.
Pueden corresponder a un
diagnóstico diferencial muy amplio
desde metástasis o granulomas, por
lo que su estudio es imprescindible.
Mujer de 60 años. La Rx de tórax muestra una opacidad nodular de
contorno relativamente bien definido en el tercio superior del hemitórax
derecho. La tomografía computada corrobora su localización intra
pulmonar. El examen del nódulo resecado arrojo un tuberculoma
Mujer 60 años. La radiografía de tórax de control muestra una opacidad nodular
en el tercio superior del hemitórax izquierdo, con una fina imagen línea en su
borde externo. La tomografía computada corrobora la ubicación intratorácica
del nódulo y muestra las especulaciones que ya se sospechaban en la
radiografía simple. La biopsia reveló un adenocarcinomas
La radiografía de tórax muestra una tenue opacidad en relación al extremo del
segundo arco costal anterior izquierdo. La tomografía computada revela la
existencia de una lesión nodular ovalada inmediatamente posterior al arco
costal mencionado. Adenocarcinomas.
► Suelen detectarse en las radiografías PA y lateral de tórax, como múltiples nódulos de distribución difusa.
► Causas de nódulos pulmonares múltiples
Metástasis.
Granulomas.
Quiste hidatídico.
Abscesos hematógenos.
Linfoma.
Hamartomas.
Fístulas arteriovenosas.
Artritis reumatoide.
Enfermedad de Wegener.
► Se define como masa pulmonar todo nódulo superior a 6 cm.
► Semiológicamente son como los nódulos, pero de mayor tamaño. La etiología de las masas pulmonares es frecuentemente maligna, aunque deben considerarse otros diagnósticos.
► Causas de masas pulmonares
Carcinoma broncogénico (80%).
Quiste hidatídico.
Metástasis.
Conglomerado silicótico.
Absceso agudo.
Linfoma.
Carcinoma broncoalveolar.
Secuestro pulmonar.
Infarto.
Quiste broncogénico.
►MASA:
Imágenes de condensación
homogénea y bien delimitadas de
tamaño superior a 6 cm.
Pueden ser única o múltiples.
La etiología es frecuentemente
maligna, aunque también se
manifiesta de este modo, los
abscesos y los quístes hidatídicos.
La radiografía muestra una masa redondeada en la base del hemitórax
derecho con densidad cálcica. La tomografía computada revela
gruesas calcificaciones en “palomitas de maíz” en el espesor de la
masa pulmonar. Además presenta áreas de baja densidad en el rango
de tejido adiposo. Esas dos características son prácticamente
patognomónicas de un hamartoma pulmonar.
►Los signos radiológicos que distinguen la benignidad o malignidad de un nódulo son:
Benignidad: tamaño menor a 4 cm, calcificaciones en su interior, coexistencia con signos de TBC antigua.
Malignidad: tamaño mayor a 4 cm. Bordes mal definidos, contorno lobulado o umbilicado, adenopatías hiliares o medistínicas no calcificadas.
►Cuando los nódulos son muy periféricos hay
que distinguirlos de lesiones extrapulmonares
(costales o mesdiastínicas).
►Nos orienta a ello, sobre todo, la existencia
de un ángulo obstuso en la unión de la lesión
con la pared torácica o mediastínica.
► Se define atelectasia o colapso pulmonar como la pérdida de volumen de un lóbulo o segmento, independientemente de la causa que la produzca.
► TIPOS
Atelectasia obstructiva:
– Causa más frecuente de atelectasia. Se debe a una obstrucción endoluminal de las vías aéreas.
Atelectasia cicatricial o fibrótica
– Secundaria a la formación de tejido cicatricial en el espacio interalveolar o intersticial. Frecuentemente acompaña a bronquiectasias.
Atelectasia pasiva
– También llamada atelectasia por relajación. Suele acompañar a procesos que ocupan el espacio pleural (derrame, neumotórax)
Atelectasia compresiva
– Pérdida de volumen que acompaña a procesos intrapulmonares ocupantes de espacio (masas, bullas)
Atelectasia adhesiva
– Atelectasia con vías aéreas permeables. Se debe a una alteración del agente tensoactivo pulmonar.
ETIOLOGÍA
► Atelectasia obstructiva
Tumores:
– Carcinoma broncogénico, carcinoide bronquial, metástasis, linfoma.
Inflamaciones:
– Tuberculosis, sarcoidosis, bronconeumonías, bronquitis, bronquiectasias.
Tapones de moco.
Otros: Amiloidosis, cuerpo extraño, rotura bronquial,...
► Atelectasia pasiva
Neumotórax, Hidrotórax, Hemotórax, Hernia diafragmática, Masa pleural
► Atelectasia compresiva
Tumor periférico, Enfermedad intersticial grave (sarcoidosis, linfoma), Atrapamiento aéreo pulmonar
► Atelectasia adhesiva
SDRRN, Embolia pulmonar, Inyección intravenosa de hidrocarburos
► Atelectasia cicatricial
Tuberculosis, Histoplasmosis, Silicosis, Esclerodermia, Fibrosis pulmonar idiopática, Fase final de neumonitis postirradiación
► Desplazamiento cisural
Signo mas seguro de atelectasia.
Puede ser el único signo existente.
► Pérdida de la aireación o consolidación.
► Signos broncovasculares.
Acercamiento de las estructuras vasculares y bronquiales de la zona afecta y separación de las cercanas por hiperinsuflación compensadora.
► Elevación unilateral del hemidiafragma.
► Desviación traqueal.
Se ve sobretodo en las que afectan a los lóbulos superiores y las que afectan al pulmón completo.
► Desplazamiento cardiaco
Hacia el lado de la atelectasia.
► Estrechamiento del espacio intercostal.
Las costillas se aproximan en el lado de la atelectasia.
► Desplazamiento hiliar.
Signo indirecto más importante.
► Enfisema compensador.
El tejido pulmonar cercano a la atelectasia se hiperextiende y se hace hipertransparente.
ATELECTASIA
► SIGNOS RADIOLÓGICOS
desplazamiento de las cisuras
desplazamiento de los hilios y del mediastino HACIA EL LADO AFECTADO
elevación de el hemidiafragma DEL LADO AFECTADO
Disminución de los espacios costales EN EL LADO AFECTADO
enfisema compensador CONTRALATERAL
aumento de la densidad sin broncograma
en el adulto suele significar neoplasia que obstruye el bronquio
S Curve of Golden
When there is a mass adjacent to a fissure, the fissure
takes the shape of an "S". The proximal convexity is due
to a mass, and the distal concavity is due to atelectasis.
Note the shape of the transverse fissure.
This example represents a RUL mass with atelectasis.
►Densidad pulmonar disminuida
►Diafragmas aplanados o descendidos
►Espacios intercostales aumentados, asi
como aire retroesternal, en Rx
LATERAL (aumento del diámetro AP del
tórax)
►Corazón estrecho y verticalizado.
►Como consecuencia de múltiples roturas del parénquima sangrado en el tejido intersticial y en los espacios aéreos.
►La imagen radiológica es de condensación pulmonar indistinguible de la imagen de una neumonía.
►Se detecta en las primeras 8 hrs tras el traumatismo y desaparece a la semana del mismo
►La radiografía con frecuencia es normal
y cuando existen hallazgos son
inespecíficos (condensación alveolar en
forma de cuña basal denominada
“joroba de Hampton”, atelectasias
basales o pérdida de volumen en área
infartada)
►Suelen presentarse como un
ensanchamiento del mediastino o bien como
una anomalía en el contorno externo del
mismo, con bordes nítidos
►Se trata de lesiones extrapleurales (limitadas
por la pleura parietal), y dependiendo de la
localización de la masa puede desplazar los
órganos mediastínicos adyacentes.
• linfoma
• carcinoma metastásico
• Timoma
• Patología Tiroidea
• ParaTiroides
• Linfoma
• Timoma
• Teratoma.
• Masas en el ángulo cardiofrénico (grasa, quistes pleuropericárdicos, hernias, adenopatías).
• quiste broncógeno
• quiste pericardico
• linfoma
• Adenopatías metastáticas.
• Adenopatías inflamatorias (tuberculosis, histoplasmosis).
• Vasculares (arco aórtico derecho).
• Patología esofágica (hernia de hiato, achalasia, etc.).
• Tumor traqueal.
• Tumores neurogénicos (Schwanoma, neurofibroma, ganglioneuroma)
• Linfoma.
• Metástasis.
• Abscesos paraespinales.
• Vasculares (aneurismas).
• Hernia de Bochdaleck.
• Hematopoyesis extramedular.
Hilio borroso en la insuficiencia
cardiaca
Sarcoidosis (adenopatias hiliares bilaterales) Silicosis. Adenopatias hiliares bilaterales
alcificacion en *cascara de huevo
Los 4 signos radiológicos de ICC
1) Lineas B Kerley
2) Congestión peribronquial
3) Liquido en las cisuras
4) Derrame pleural
► SE PUEDE ACOMPAÑAR DE CARDIOMEGALIA
Rx de tórax de un paciente con insuficiencia cardiaca descompensada.
En la región de los hilios se observa bronquios (flechas negras)
rodeadas por opacidades que corresponden a liquido en el espacio
intersticial peribroncovascular: “manguito peribronquial”.
Normal PA and lateral radiographs in an elderly adult—Tortuous aorta.
On the PA view, the aortic knob is enlarged (A).
On lateral view, the elongated descending aorta is visible adjacent to thoracic
vertebrae (A-A).
Mujer de 38 años. Rx PA. Masa
polilobulada mediastínica. Mujer de 38 años. Rx
lateral. Masa mediastínica
anterior (linfoma Hodgkin).
Figura 6.2A. Rx PA de tórax. Mujer de 35
años. Masa mediastínica, redondeada,
bien definida que no borra la silueta
cardíaca.
Figura 6.2B. Rx lateral. Mujer de 35
años. Masa localizada en mediastino
medio producida por un quiste
broncogénico.
► Es la presencia de gas difuso en
el mediastino.
► El aire puede llegar hasta el
mediastino desde: abdomen,
cuello, pulmón, rotura esofágica y
rotura traqueal.
► HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
presencia de una banda
radiotransparente alrededor
del corazón y mediastino,
también puede presentarse
como pequeñas burbujas
aéreas en su interior.
Figura 6.4A. Rx PA de tórax. Mujer de 57 años.
Línea radiolúcida paracardíaca izquierda.
Neumomediastino.
Rx PA de tórax. Mujer de 40
años. Masa mediastínica
redondeada, bien definida que no
borra la silueta cardíaca.
Rx lateral. Masa localizada
en mediastino posterior
(neurofibroma).
► Traumáticas
Traumatismo cerrado de tórax
Secundario a cirugía de cuello y
tórax
Perforación esofágica
Perforación traqueobronquial
Ejercicio vigoroso
Asma
Ventilación mecánica
► Espontáneo
Rotura de vesícula o bula
Idiopático
Rx lateral. Líneas
radiolúcidas superpuestas a
mediastino anterior y medio.
Compatible con
neumomediastino.
El neumomediastino espontáneo
es la presencia de aire dentro del
mediastino sin que exista una causa
Poco frecuente, se da sobre todo en
varones jóvenes. En raras ocasiones
se asocia a un episodio de vómitos
y, en este caso, es necesario hacer
un diagnóstico diferencial con el
síndrome de Boerhaave (rotura
espontánea del esófago asociada a
aumentos bruscos de la presión
intraabdominal) ya que en un primer
momento la clínica puede ser similar
en ambos cuadros. Sin embargo, el
neumomediastino espontáneo suele
ser una entidad benigna con buen
pronóstico y el síndrome de
Boerhaave es un cuadro de mal
pronóstico y que, de diagnosticarse
después de 24-48 horas, puede
tener hasta un 80%-90% de
mortalidad
► Presencia de aire en la
cavidad pericárdica.
► Compromiso hemodinámico
importante.
► Común en RN sometidos a
ventilación mecánica por
distrés respiratorio.
► Excepcional en el adulto.
Neumopericardio tardío tras
pericardiocentesis
conexión directa con una víscera hueca o con el exterior (traumatismos torácicos abiertos o cerrados), en ingestión de cuerpos extraños, así como de forma iatrogénica en procedimientos endoscópicos, intubación orotraqueal, toracocentesis, punción esternal, cirugía de revascularización coronaria.
entre el pericardio y estructuras adyacentes como esófago, estómago o árbol bronquial de forma secundaria a neoplasias, perforaciones de origen péptico o tóxico .
►Infecciones por
►La elevación de la presión intraalveolar que acontece en individuos con crisis asmáticas, ventilación mecánica, inhalación de cocaína, ejercicio intenso o fuertes accesos de tos puede producir la rotura de algunos alvéolos con salida de aire, que progresa disecando los espacios peribronquiales y perivasculares alcanzando el mediastino, siendo así el un hallazgo relativamente común en pacientes con crisis asmáticas .
Más raramente el aire puede progresar alrededor de los vasos pulmonares y traspasar el pericardio parietal.
► Auscultación:
” aspas de un molino al
chocar con el agua.
► Dolor pleurítico y disnea
(ortopnea).
► Compromiso hemodinámico.
► Triada de Beck:
Hipotensión.
Aumento de la PVC.
Ruidos cardiacos
apagados o débiles.
Banda radiolúcida variable que rodea la
silueta cardíaca y que en caso de
neumopericardio importante puede
abarcarla en su totalidad.
Neumopericardio con el pericardio visible como raya blanca fina que
contornea el borde del saco pericardial (flechas pequeñas). El
neumomediastino eleva el lóbulo timico derecho lejos de la silueta cardiaca,
creando una forma que se asemeja a una vela de viento (flecha larga). Esto se
conoce como el signo de la vela.
Neumopericardio con el margen en forma de cúpula y colección de
aire en parte inferior del corazón (flechas pequeñas).
Neumomediastino con el signo bilateral de vela. Se observa
neumoperitoneo con aire bajo el diafragma (flecha larga).
La radiografía lateral muestra el aire que rodea el corazón y el neumoperitoneo masivo con aire libre intraperitoneal (flecha) anterior al contenido abdominal
Técnica para pericardiocentesis. La aguja se inserta en un
ángulo 30° justo debajo y a la izquierda del apéndice xifoides,
apuntando hacia el hombro izquierdo
►HERNIA DEL HIATO: se origina la
imagen de masa retrocardíaca con nivel
hidroaéreo al provocar un
desplazamiento de la cámara gástrica.
►ROTURA DIAFRAGMÁTICA: se
sospecha cuando se identifica en la rx
de tórax, estructuras abdominales
como el estómago o el intestino.
Hernia de hiato incarcerada con
isquemia y probable perforación en
mediastino.