Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?
Transcript of Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?
![Page 1: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/1.jpg)
Interpretación de las analíticas:¿Qué debemos tener en cuenta?
Jorge Saz BergesProjecte dels NOMS-Hispanosida
VI Jornada de promoción de la salud y calidad de vida para personas con VIHBarcelona, 25 de noviembre de 2009
![Page 2: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/2.jpg)
Analítica convencional
Análisis de Sangre
Hemograma Bioquímica Serología
![Page 3: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/4.jpg)
Analíticas en personas viviendo con VIH
Análisis de Sangre
Hemograma Bioquímica Serología
Inmunología: CD4 y CD8 Carga viral
![Page 5: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/6.jpg)
Introducción (I)
• La mayoría de los resultados se interpretancomparándolos con los rangos de referencia (valoresmínimos y máximos)
• Si los resultados se encuentran fuera del rango de losvalores “normales” no implica necesariamente motivo dealarma
• Cada parámetro se puede medir en diferentes unidades,pudiendo aparecer el mismo valor con dos númerosdiferentes
![Page 7: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/7.jpg)
Rango de referencia
Unidades diferentesde medición
Indicador de que losvalores se encuentranfuera del rango
![Page 8: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/8.jpg)
Introducción (II)
• Los valores “normales” pueden variar por diversosmotivos: edad, sexo, fármacos…
• Los resultados de un único análisis no dan todas lasrespuestas
• Evitar comparaciones entre analíticas de diferenteslaboratorios
• El estrés, una vacuna, las infecciones presentes y otrosfactores, pueden afectar a los resultados y debentenerse en cuenta al interpretarlos
![Page 9: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/9.jpg)
Un único análisis no da todas las respuestas
Tiempo
![Page 10: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/10.jpg)
Hematimetría
![Page 11: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/11.jpg)
Hematimetría
La hematometría o recuento sanguíneo completo, midey analiza los diferentes tipos de células que forman lasangre:
• Glóbulos rojos (hematíes o eritrocitos)
• Plaquetas
• Glóbulos blancos (leucocitos)
![Page 12: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/12.jpg)
Glóbulos rojos
Glóbulos blancos
Plaquetas
![Page 13: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/13.jpg)
Los glóbulos rojos y plaquetas
• Glóbulos rojos
– Hematíes: el número total de glóbulosrojos que hay en un ml3 de sangre
– Hematocrito: es el volumen queocupan los glóbulos rojos en lasangre, expresado como unporcentaje
• Plaquetas
![Page 14: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/14.jpg)
Glóbulos rojos
Plaquetas
![Page 15: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/15.jpg)
Los glóbulos blancos
Fórmula leucocitaria: Es una prueba que
mide el porcentaje de cada tipo de glóbulo
blanco que una persona tiene en la sangre
• Neutrófilos
• Linfocitos
• Monocitos
• Eosinófilos
• Basófilos
![Page 16: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/16.jpg)
Glóbulos blancos
Fórmula leucocitaria
![Page 17: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/17.jpg)
CD4 y Carga Viral
![Page 18: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/18.jpg)
Linfocitos CD4 y CD8
• Las células CD4 (T4), son las encargadas de “liderar” elataque contra las infecciones
• Las células CD8 (T8), son células supresoras quecompletan la respuesta inmunológica
![Page 19: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/19.jpg)
¿Cómo se reflejan los resultados de CD4 y CD8?
• Número total de células por mililitro de sangre, ej. 450
• Como el porcentaje sobre el total de linfocitos, ej. 28%
![Page 20: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/20.jpg)
CD4
CD8
![Page 21: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/21.jpg)
Glóbulos blancos
Fórmula leucocitaria
![Page 22: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/22.jpg)
Cálculo del número de CD4
Total de linfocitos 1.600 cél/ųl
Aplicamos el % de CD4 sobre
el número de linfocitos totales:
1.600 x 28% = 448; Tenemos 448 CD4/ųl
Dado que los recuentos de células T son muy inconstantes, es preferibletomar como referencia los porcentajes, ya que son más estables que losnúmeros absolutos
![Page 23: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/23.jpg)
Cociente CD4/CD8
• El cociente de CD4 y CD8 se calcula dividiendo losvalores de CD4 por los de CD8
• En personas seronegativas, se sitúa entre 0,9 y 1,9; ysignifica que hay de 1 a 2 CD4 por cada CD8
• En personas seropositivas esta proporción puededisminuir considerablemente, lo que indica que haymuchas más células CD8 que CD4
![Page 24: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/24.jpg)
Coeficiente CD4/CD8
![Page 25: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/25.jpg)
La Carga Viral (CV)
• CV: Número de copias del VIH en un mililitro de sangre
• Un cambio significativo sería menos de 1/3 del obtenidoen la analítica anterior, o un aumento a más de 3 vecesel resultado de la prueba anterior
• Logaritmos: (en revistas científicas), cada aumento deuna unidad en el logaritmo significa aumentar un cero enel número. Ej: si decimos que la carga viral inicial 1.000ha aumento 2 log es que ha pasado a 100.000
![Page 26: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/26.jpg)
Ejemplo Carga Viral
• Aumento de Carga Viral:– Carga viral inicial de 30.000. Para decir que ha tenido un
aumento tendría que haber aumentado al menos a 90.000(30.000x3)
• Descenso de Carga Viral– Carga viral inicial de 75.000. Para decir que ha tenido un
descenso tendría que haber disminuido al menos a 25.000(75.000/3)
![Page 27: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/28.jpg)
Bioquímica
![Page 29: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/29.jpg)
El hígado: la función hepática
Las pruebas de la función hepática son:
• ALT Aspartato aminotransferasa, (anteriormente GOT)
• AST Aspartato aminotransferasa, (anteriormente GPT)
• Bilirrubina en suero
• Albúmina sérica
• GGT Gamma glutamitransferasa
• Fosfatasa alcalínica
![Page 30: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/31.jpg)
El riñón: la función renal
• Urea: Niveles altos de urea pueden ser debido a:– Una dieta alta en proteínas
– Deshidratación
– Deficiencia del riñón
• La creatinina: es un producto residual de la digestiónde proteínas y una medida de la función del riñón
• GFR (tasa de filtrado glomerular estimada): es lamejor forma de estimar la función renal
![Page 32: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/33.jpg)
Colesterol y los triglicéridos
• Triglicéridos: son el principal tipo de grasatransportado por el organismo
• Colesterol total: es la suma del colesterol HDL y LDL
– Colesterol bueno (HDL): quitan la grasa excesiva de las arterias
– Colesterol malo (LDL): deposita las grasas en diferentes partesdel cuerpo, como las paredes de las arterias
– Las personas VIH+ solemos tener el colesterol bueno más bajode lo normal
![Page 34: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/35.jpg)
La glucosa
• La glucosa (azúcar) se usa en las células para producirenergía
• La insulina es una hormona producida por el páncreasque ayuda a introducir la glucosa en las células. AlgunosARV pueden producir resistencia a la insulina
![Page 36: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/37.jpg)
Frecuencia de las analíticas
• En la primera visita en la unidad de VIH (basal)
• Cada 3-4 meses
• 1 mes después de comenzar o cambiar detratamiento
![Page 38: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/38.jpg)
Otras pruebas
![Page 39: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/39.jpg)
Otras pruebas
• Test de resistencias– En la primera visita (antes del tratamiento)
– En el fracaso de un tratamiento
• Pruebas de tropismo
• HLA-B*5701
• Análisis de orina
• Mediciones antropométricas
• ITS
![Page 40: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/40.jpg)
Pruebas en caso de daño hepático
• La prueba de referencia es la biopsia hepática (pero es unprocedimiento invasivo...)
• Se están evaluando otras pruebas:
– Fibroescáner
– Estimaciones a partir de análisis de sangre
• La ecografía y otras técnicas de imagen podrían ayudar adiagnosticar el cáncer de hígado o la esteatosis hepática
![Page 41: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/41.jpg)
Densitometría
DXA: radioabsorciometría de doble energía:
– No invasiva
– Tarda menos de 15 minutos
– No es necesario utilizar agujas
– Baja radiación (menos que exponerse a la luz solardurante un día)
Densidad ósea
– La DXA mide la absorción de rayos X por los huesos yofrece un valor de la densidad mineral ósea (DMO)
– Las mediciones se realizan normalmente en la columnavertebral y en la cadera.
Lipodistrofia
– Puede distinguir en la composición del cuerpo las partesde grasa y de músculo, por lo que se emplea para ver laprogresión de la lipodistrofia
![Page 42: Interpretación de las analíticas: ¿Qué debemos tener en cuenta?](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022021500/5870e8581a28ab78438c0987/html5/thumbnails/42.jpg)
Agradecimientos
• Equipo de Projecte dels NOMS
• A todos los voluntarios