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INTERPRETACIÓN RADIOLÓGICA
COLUMNA VERTEBRAL
ANA MARÍA RIOLA BLANCO. R2 MFyC.
TUTORA: MARÍA JESÚS CORULLÓN FERNÁNDEZ
HOSPITAL EL BIERZO
ÍNDICE
• Anatomía radiológica normal columnao Cervicalo Torácicao Lumbaro Sacra y coxígea
• Técnicas de imagen: RX, TC, RM. Proyecciones
• Manifestaciones radiológicas patología columna
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL COLUMNA VERTEBRAL
ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL COLUMNA VERTEBRAL
COLUMNA CERVICAL
COLUMNA CERVICAL
COLUMNA CERVICAL
PROYECCIONES
APLATERAL
OBLÍCUA TRANSORAL
FLEX
EXT
CARACTERÍSTICAS
1.- Técnica adecuada:
7 vértebras cervicales + 1ª vértebra dorsal
2.- Configuración global:
- Lordosis normal- Rectificación- Cifosis
“ABCDEF” EN COLUMNA CERVICAL
A. Alineamiento
B. Bone
C. Cartílago
D. Discos intervertebrales
E. Espacio prevertebral o retrofaríngeo
F. Facetas
A. ALINEAMIENTO
4 LÍNEAS CERVICALES:
- Anterior. Cara anterior de cuerpo vertebral- Media. Cara posterior de cuerpo vertebral (límite
anterior de canal medular)- Posterior. Cara anterior arcos vertebrales posteriores.
Límite canal medular posterior.- Punta de las apófisis espinosas
A. Línea vertebral anteriorB. Línea espinal anteriorC. Línea espinal posteriorD. Procesos espinosos
B. BONE
FORMA DE LA COLUMNA VERTEBRAL
- Cuña: + pequeño- Espacio pre- odontoideo (< 5mm): desde la cara
posterior del arco anterior del atlas a la caraanterior de la apófisis odontoides del axis.
- Integridad de pedículos, arcos posteriores yapófisis espinosas.
C. CARTÍLAGOD. DENSIDADE. EXTRA AXIALES (tejidos)F. FACETAS
COLUMNA DORSAL
COLUMNA DORSAL
COLUMNA DORSAL PROYECCIONES
AP LATERAL OBLÍCUA
CARACTERÍSTICAS
1.- Han de verse:- Cuerpos vertebrales de las 12 vértebras torácicas- Pedículos- Apófisis espinosas- Apófisis transversas- Espacio correspondiente a discos intervertebrales- Articulaciones costo- vertebrales - Otras estructuras: corazón, mediastino, campos
pulmonares…
2.- Cifosis fisiológica
COLUMNA LUMBOSACRA
COLUMNA LUMBOSACRA
COLUMNA LUMBOSACRA
PROYECCIONES
AP LATERAL OBLÍCUA
CARACTERÍSTICAS AP
1.- Alineación cuerpos vertebrales lumbares2.- Pedículos3.- Apófisis espinosas4.- Apófisis transversas5.- Promontorio sacro6.- Articulación sacro- ilíaca7.- Inicio crestas ilíacas8.- Estrecho superior de la pelvis
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CARACTERÍSTICAS LATERAL
1.- Lordosis fisiológica2.- Cuerpos vertebrales y espacio discos intervertebrales3.- Pedículos 4.- Foramen vertebral5.- Apófisis articulares sup e inf6.- Apófisis espinosas7.- Hueso sacro
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CARACTERÍSTICAS OBLÍCUA
APÓFISISARTICULARSUPERIOR
APÓFISISARTICULARINFERIOR
APÓFISISTRANSVERSA
PEDÍCULO
LÁMINA APÓFISIS ESPINOSA
MANIFESTACIONES RADIOLÓGICAS PATOLOGÍA DE LA COLUMNA
VERTEBRAL
Patología congénita
1.- Defecto en la formación vertebral: agenesia, vértebra en cuña,hemivértebra, vértebra en mariposa.
2.- Defecto de segmentación: bloques vertebrales
3.- Defecto mixto (formación y segmentación)
4.- Vértebra transicional
- Sacralización de L5 (asociada costilla cervical a nivel C7)
- Lumbarización de S1
- Elongación tubérculo anterior apófisis transversa cervical (C5- C6)
Cifosis congénita provocada por vértebras en cuña
Vértebra en mariposa
Bloque vertebral congénito C2- C3Vértebra transicional. Sacralización
L5 derecha
Costilla cervical derecha Elongación tubérculo C6- C7
Patología traumática
1.- Luxaciones y fracturas vertebrales traumáticas
2.- Fracturas secundarias a osteoporosis y tumores
LUXACIÓN ATLOAXOIDEA
- Distancia atlas- axis: > 5mm- Trauma en flexión- Hiperlaxitud: Down, Marfan- Enfermedades reumáticas: AR
SUBLUXACIONES CERVICALES(C3- C4)
FRACTURAS DEL ATLAS
- Fx arco posterior: hiperextensión
- Fx arcos anterior y posterior: Jefferson
- Rx transoral- No lesión neurológica- Desplazada: tracción
FRACTURAS DEL AXIS
Fractura de odontoides Fractura del ahorcado (Hangman)
- Inestables- Hiperextensión- Fractura pedículos laterales de C2
FRACTURAS C3- C7
- Fracturas “en lágrima”(separación fragmento antero-inferior del cuerpo)
- Flexión- Luxaciones- Desplazadas- Lesión neurológica
FRACTURAS TORACOLUMBARES
- Por flexión- compresión
• Interrupción de la cortical• Disminución altura parte
anterior del cuerpo vertebral• Conservación columna media y
posterior• Rx lateral confirma el DX
FRACTURAS TORACOLUMBARES
- Fractura de Chance
• Proyección AP característica separación apófisis espinosas
• Puede asociar hemoperitoneo
FRACTURAS TORACOLUMBARES
- Fractura por estallido
• Fractura conminuta• Altera columna anterior y media• Ensanchamiento del cuerpo vertebral• Hallazgo característico: fractura muro
posterior
FRACTURAS SECUNDARIAS A OSTEOPOROSIS Y TUMORES
A. Fractura osteoporótica en cuña
B. Fractura osteoporótica en diábolo
C. Fractura osteoporótica con vacío intravertebral
D. Fractura patológica secundaria a metástasis con áreas líticas y blásticas
Patología degenerativa
1.- Atlantoaxial, interapofisarias, costovertebrales y sacroilíacas
2.- Disco intervertebral: osteocondrosis intervertebral/discartrosis
3.- Márgenes vertebrales: espondilosis deformante
4.- Ligamentos y sus inserciones al hueso: hiperostosis idiopáticaesquelética difusa
A. Osteocondrosis discal cervical y artrosis facetaria
B. Espondilosis deformanteC. Osteocondrosis intervertebralD. Hiperostosis idiopática
esquelética difusa
Estenosis de canal
A. Estenosis secundaria a osteofitos(oblícua cervical)
B. Estenosis secundaria a listesisC. Estenosis de canal central
secundaria a listesis degenerativaD. Retrolistesis
Alteraciones de la curvatura espinal
Enfermedad de Scheuermann. Cifosis con acuñamiento de los cuerpos vertebrales
Escoliosis idiopática
Espondiloartropatías seronegativas
1.- Espondilitis anquilosante2.- Afectación lumbar y sacroilíaca de la EII3.- Artritis psoriásica4.- Artritis reactiva
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
1.- Cuadratura de los cuerpos vertebrales2.- Sindesmofitos verticales que hacen puente entre los cuerpos vertebrales3.- Columna “en caña de bambú” en fases finales con fusión discal y facetaria
A. EA con sacroilitis bilateral y simétrica
B. Sacroilitis unilateral izquierda en psoriasis
C. Sacroilitis bilateral simétrica. Artritis reactiva
D. Fusión de articulaciones sacroilíacas en fase final de la EA
Tumores vertebrales
- Más frecuentes: enfermedad metastásica ymieloma múltiple.
- Lesiones osteolíticas/osteoblásticas/mixtas- Pulmón, tiroides y riñón osteolíticas- Mama y próstata osteoblásticas
- Hemangioma: lesión tumoral benigna
Hemangioma vertebral Mtx Ca pulmón
A. Lesión redondeada blástica (islote óseo)B. Vértebra esclerótica secundaria a Ca mama
Infección vertebral
A. Espondilodiscitis piógenaB. Espondilodiscitis por BrucellaC. Espondilitis tuberculosa
1.- Destrucción de 2 plataformas vertebrales adyacentes2.- Pinzamiento/desaparición e espacio discal3.- Tbc erosiona la pared anterior de los cuerpos vertebrales4.- Brucella afecta a los márgenes anteriores de la vértebra similar a la patología discal degenerativa
GRACIAS