Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 ·...
Transcript of Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 ·...
![Page 1: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/1.jpg)
Interpretación básica de los Interpretación básica de los distintos parámetros y distintos parámetros y
algoritmos en marcapasos y algoritmos en marcapasos y electrodoselectrodos
Dr. Chabbar Boudet M.C.
Servicio de Cardiología, Hospital Miguel Servet, ZaragozaServicio de Cardiología, Hospital Miguel Servet, ZaragozaUnidad de Estimulación CardíacaUnidad de Estimulación Cardíaca
![Page 2: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/2.jpg)
Parámetros básicos/Parámetros básicos/Parámetros básicos/ Parámetros básicos/ sistemas diagnósticossistemas diagnósticos
![Page 3: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/3.jpg)
Parámetros básicos / Sistemas diagnósticosParámetros básicos / Sistemas diagnósticos
Modo actual de funcionamientofuncionamiento
Vida útil de batería
Estimulación-detección
Datos y i d Observaciones y
notificaciones de arritmias
programaciones de los electrodos
![Page 4: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/4.jpg)
Parámetros básicos / Sistemas diagnósticosParámetros básicos / Sistemas diagnósticos
Hi t d FCHistogramas de FC, episodios de
frecuencias A y V rápidas, cambios de
dmodo…
![Page 5: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/5.jpg)
P á t bá i / Si t di ó tiP á t bá i / Si t di ó tiParámetros básicos / Sistemas diagnósticosParámetros básicos / Sistemas diagnósticos
A
v
![Page 6: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/6.jpg)
Parámetros básicos / Sistemas diagnósticosParámetros básicos / Sistemas diagnósticos
Evaluar las tendencias de estabilidad de las
impedancias a largo plazoimpedancias a largo plazo
![Page 7: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/7.jpg)
Parámetros programables Parámetros programables yyyy
algoritmos automáticos:algoritmos automáticos:
AutocapturaAutocaptura
![Page 8: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/8.jpg)
S lid t i l / b l d ti l ióS lid t i l / b l d ti l ióSalida ventricular/ umbral de estimulaciónSalida ventricular/ umbral de estimulación
• Determinación del Umbral de Estimulación0,40 ms
1.5V 1.3V 1.1V 0.9V1º Seleccionar duración de pulso
litud
V
2º Decremento de voltaje
Am
p
Programación con margen de seguridad adecuadoX 2 AmplitudX 3 D ió
Duración (ms) 1.0
X 3 Duración
![Page 9: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/9.jpg)
F t t l b l d ti l ióF t t l b l d ti l ióFactores que aumentan el umbral de estimulaciónFactores que aumentan el umbral de estimulación
EVOLUCION DEL UMBRAL POSTIMPLANTACION-Maduración electrodo (primeros meses)Volt
2-Fármacos antiarrítmicos
-Hipoxemia- hipercapnia- hiperglicemia
0 1 2 3
SEMANAS AÑOS
2 3 41
1
0
UMBRALES CON UTILIZACION DE ANTIINFLAMATORIOS
p p p p g
-Alteraciones hidroelectrolíticas y del PH
-Deterioro del electrodoDeterioro del electrodo
-Alteración interfase electrodo-miocardio (fibrosis, progresión miocardiopatía.)
AUTOCAPTURAAUTOCAPTURA
![Page 10: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/10.jpg)
• Paciente con implante de MCP modo VDD hace 1 mes BAV 2 1 i t áti Clí i t l dpor BAV 2:1 sintomático. Clínica actual de mareos y
astemia.
• umbral implante 0,4 mV a 0,40 ms• Output al alta 2,5 mV a 0,40 msp , ,
![Page 11: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/11.jpg)
Algoritmo automático de autocapturaAlgoritmo automático de autocaptura
Verificación automática de la captura
Algoritmo automático de autocapturaAlgoritmo automático de autocaptura
Verificación automática de la captura
Análisis de la respuesta evocadaOnda de despolarización generada después de cada impulso con captura
Respuesta evocada = Captura
No respuesta evocada = No CapturaEstimulación de seguridad
O.Sanz, J Peña, S Remacha. Mecanismos automáticos.En: C Moro. Estimulación cardíaca, desfibrilación y resincronización 2006
![Page 12: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/12.jpg)
P ió t l d t tP ió t l d t tProgramación control de autocapturaProgramación control de autocaptura
![Page 13: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/13.jpg)
Al it t áti d t t E l ióAl it t áti d t t E l ióAlgoritmo automático de autocaptura. EvaluaciónAlgoritmo automático de autocaptura. Evaluación
Monitorización periódica del umbral de estimulación ventricular
Auto-ajuste salida (amplitud y duración del impulso)j ( p y p )
El objetivo es asegurar la estimulación ventricular El objetivo es asegurar la estimulación ventricular con el menor gasto de energíacon el menor gasto de energía
![Page 14: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/14.jpg)
Al it t áti d t t E l ióAl it t áti d t t E l ióAlgoritmo automático de autocaptura. EvaluaciónAlgoritmo automático de autocaptura. Evaluación
![Page 15: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/15.jpg)
Li it i l it d t tLi it i l it d t tLimitaciones algoritmo de autocapturaLimitaciones algoritmo de autocaptura
•Los latidos de fusión/•Los latidos de fusión/ pseudofusión interfieren con el sistema AutoCaptura durante la bú d d b lbúsqueda de umbral
•Los latidos de fusión/ pseudofusión pueden inducir pérdidas depueden inducir pérdidas de captura (no detección de RE)
•Gasto energético innecesario (AC g (funcionando permanentemente en modo de alta energía)
![Page 16: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/16.jpg)
Parámetros programables Parámetros programables yyyy
algoritmos automáticos:algoritmos automáticos:
AutodetecciónAutodetección
![Page 17: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/17.jpg)
S ibilid dS ibilid dSensibilidadSensibilidad
• Captación de señales intracardiacas• Amplitud (mV) de onda P y R• Sensibilidad: Programación de valor a partir del cualg pla señal va a ser detectada
Aumentar sensibilidad = reducir amplitudReducir sensibilidad = aumentar amplitud
Objetivo:
• Asegurar correcta detección• Asegurar correcta detección• Evitar señales no deseadas:
- Ondas T
- Eventos de campos lejanos ( Onda R sensadas en
el canal A)
- Miopotenciales
- Nivel de ruido Kolb C. JCE 2006; 17: 992-7
![Page 18: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/18.jpg)
I f d t ió i lI f d t ió i lInfradetección auricularInfradetección auricular
Onda P no
sensada
![Page 19: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/19.jpg)
I f d t ió i lI f d t ió i lInfradetección auricularInfradetección auricular
MCP VDD con sensibilidad auricular de 0,5 mVCorrección: Aumentar sensibilidad ( a valores inferiores a 0.5 mV)
![Page 20: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/20.jpg)
I f d t ió t i lI f d t ió t i lInfradetección ventricularInfradetección ventricular
VVI programado a 60 lpmValorar programación sensibilidad, disfunción del electrodo
![Page 21: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/21.jpg)
S b d t ió t i l (S b d t ió t i l (““ ii ””))Sobredetección ventricular (Sobredetección ventricular ( oversensingoversensing ))
Canal marcador muestra actividad
i t í
…No hay actividad presente
intrínseca
VVI programado a 60 lpmVVI programado a 60 lpmValorar programación sensibilidad, disfunción del electrodo…
![Page 22: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/22.jpg)
Sobredetección ventricular (Sobredetección ventricular (““oversensingoversensing””))Sobredetección ventricular (Sobredetección ventricular ( oversensingoversensing ))
Paciente con implante reciente de DAI bicameral por MCH y BAVcMonitorizado en planta sufre cuadro sincopal
![Page 23: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/23.jpg)
Al it d t d t ióAl it d t d t ióAlgoritmo de autodetecciónAlgoritmo de autodetección
• Ajuste automático de la sensibilidad
![Page 24: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/24.jpg)
Li it i l it d t d t ióLi it i l it d t d t ióLimitaciones algoritmo de autodetecciónLimitaciones algoritmo de autodetección
-MCP modo VDD.
-Programado algoritmo autodetección
-Sensibilidad onda P (0,25-0,40 mV)
-MCP modo VDD.
-Desactivado algoritmo autodetección-Desactivado algoritmo autodetección
-Programación manual sensibilidad 0,1 mV
![Page 25: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/25.jpg)
Paciente portador de MCP modo VDD desde hace dos años.
Refiere no encontrarse bien desde la última revisión del MCP
![Page 26: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/26.jpg)
-MCP modo VDD.
-Desactivado algoritmo autodetección
-Programación manual sensibilidad 0,1 mV
![Page 27: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/27.jpg)
Parámetros programables Parámetros programables yyyy
algoritmos automáticos:algoritmos automáticos:
Control de frecuenciaControl de frecuencia
![Page 28: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/28.jpg)
Histéresis de frecuenciaHistéresis de frecuenciaHistéresis de frecuenciaHistéresis de frecuencia
•Intervalo de tiempo añadido al intervalo básico de estimulación después de la detección de un evento intrínseco.
Permite Frecuencia de inicio de estimulación < Frecuencia programada
Fc Básica : 70 lpmFc Básica : 70 lpm60 lpm 50 lpm 70 lpmHistéresis: 50 lpmHistéresis: 50 lpm
(I. Escape)
(I. Estimulación)
El objetivo es mantener ritmo propio del paciente
- MCP VVI en disfunción sinusal
j p p pIndicaciones:
- Programación VVI en BAV paroxístico
![Page 29: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/29.jpg)
Hi té i d f i F ió d bú dHi té i d f i F ió d bú dHistéresis de frecuencia. Función de búsquedaHistéresis de frecuencia. Función de búsqueda
• Periódicamente el marcapasos reduce la frecuencia de estimulación hasta la frecuencia de histéresisla frecuencia de histéresis
-Si hay ritmo propio se inhibeSi se alcanza la frecuencia de histéresis estimula de nuevo a la FC básica-Si se alcanza la frecuencia de histéresis estimula de nuevo a la FC básica
![Page 30: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/30.jpg)
R t íd b d l f i diR t íd b d l f i diRespuesta a caída brusca de la frecuencia cardiacaRespuesta a caída brusca de la frecuencia cardiaca
• Previene descensos bruscos de la estimulación ventricular ante un descenso de la frecuencia intrínsecadesce so de a ecue c a seca
![Page 31: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/31.jpg)
M d l ió d l f iM d l ió d l f iModulación de la frecuencia o sensorModulación de la frecuencia o sensor
• Aumento fisiólógico de la FC ante situaciones de ejercicio físico ó estrés
SENSORES MAS COMUNES
ACELEROMETROS : respuesta rápida. Inconveniente: respuesta a vibraciones externas
SENSOR QT
SENSOR VENTILACION MINUTOMás fisiológicos. Inconveniente: respuesta más lenta
COMBINACION SENSORESV minuto + Acelerómetro
COMBINACION SENSORES: QT + Acelerómetro
![Page 32: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/32.jpg)
P ió d lP ió d lProgramación del sensorProgramación del sensor
•Indicación: incompetencia cronotropa
•Frecuencia máxima sensor: Edad (ajustar a FC máxima/ submáxima)
Cardiopatía (limitar FC máxima en CI crónica)Cardiopatía (limitar FC máxima en CI crónica)•Umbral del sensor
•Pendiente de incremento/ decremento de FC•Pendiente de incremento/ decremento de FC
![Page 33: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/33.jpg)
F i d ó ñF i d ó ñFrecuencia de reposo ó sueñoFrecuencia de reposo ó sueño
•Permite la programación de FC reposo< FC básica
•Dos algoritmos:Estática
Se programa una FC de reposo en base a un horario
Dinámica
Utiliza el sensor (aunque no esté activado)- Si se detecta inactividad FC reposo
C d i i i i id d i i C- Cuando se inicia actividad se inactiva FC reposo
*Permite activar la FC de reposo independientemente de un horario
![Page 34: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/34.jpg)
C bi t áti d d (CAM)C bi t áti d d (CAM)Cambio automático de modo (CAM)Cambio automático de modo (CAM)
• Previene el seguimiento de taquiarritmias auriculares en los modosVDD/DDD
Detección Taquiarritmia auricular
P it i i t A i lPara evitar seguimiento Auricular
Cambio modo a DDI(R) o VDI(R)(sin seguimiento auricular)( g )
![Page 35: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/35.jpg)
C bi t áti d d (CAM)C bi t áti d d (CAM)Cambio automático de modo (CAM)Cambio automático de modo (CAM)
• Parámetros programables
- Activar el algoritmoActivar el algoritmo - Programar una adecuada sensibilidad auricular- Programar una frecuencia auricular de corte y un número de latidos
determinadodeterminado- Cambio de modo a DDI/VDI ó DDI (R) / VDI (R)- Programar la frecuencia ventricular durante el cambio de modo
![Page 36: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/36.jpg)
C bi t áti d d (CAM)C bi t áti d d (CAM)Cambio automático de modo (CAM)Cambio automático de modo (CAM)
![Page 37: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/37.jpg)
S b ti l ió t bi d dS b ti l ió t bi d dSobreestimulación tras cambio de modoSobreestimulación tras cambio de modo
•Tratar de prevenir la recurrencia precoz tras una taquiarritmia
![Page 38: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/38.jpg)
PMT T i di di dPMT T i di di dPMT: Taquicardia mediada por marcapasosPMT: Taquicardia mediada por marcapasos
•Taquicardia inducida por el marcapasos generada por conducción VAasociada a seguimiento auricular
Condiciones para iniciar una PMT
- MCP VDD/DDD- Conducción retrógradag- EV / infradetección A /
fallo captura A / intervalo AV largoAV largo
![Page 39: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/39.jpg)
PMT T i di di dPMT T i di di dPMT: Taquicardia mediada por marcapasosPMT: Taquicardia mediada por marcapasos
ECG:ECG:RITMO ESTIMULADO
A FRECUENCIA MAXIMADE SEGUIMIENTO
![Page 40: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/41.jpg)
I t ió t PMTI t ió t PMTIntervención ante una PMTIntervención ante una PMT
Identificación:- Ritmo ventricular estimulado generalmente a FC maximaRitmo ventricular estimulado generalmente a FC maxima
- Intervalo Vp As estable
- Modificaciones en el AV no modifican intervalo Vp As
Interrupción:
- Extensión PRAPV
- Cambio a DDI/VDI
![Page 42: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/42.jpg)
I t ió t PMTI t ió t PMTIntervención ante una PMTIntervención ante una PMT
![Page 43: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/43.jpg)
PMT P ióPMT P ióPMT. PrevenciónPMT. Prevención
• Extensión automática del PRAPV tras extrasístole venrticular
DDD / 60 / 120 PVARP 310 ms PVARP 400 ms
![Page 44: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/44.jpg)
PMT P ióPMT P ióPMT. PrevenciónPMT. Prevención
- Extensión automática del PRAPV tras extrasístole ventricular
- PRAPV dinámico (se acorta ante FC rápidas)PRAPV dinámico (se acorta ante FC rápidas)
- Asegurar adecuada captura y detección auricular
- Evitar intervalo AV muy largo (favorece la conducción retrógrada)
![Page 45: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/45.jpg)
Parámetros programables Parámetros programables yyyy
algoritmos automáticos:algoritmos automáticos:
Intervalo AV/PVIntervalo AV/PV
![Page 46: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/46.jpg)
I t l AV/PV d t bl l f iI t l AV/PV d t bl l f iIntervalo AV/PV adaptable a la frecuenciaIntervalo AV/PV adaptable a la frecuencia
• El intervalo AV se acorta con el aumento de la FC
Imitación del comportamiento fisiológico del nodo AV
Retraso del AV sin actividad: 150 ms AV con actividad: 120 ms
![Page 47: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/47.jpg)
Hi té i d l i t l AVHi té i d l i t l AVHistéresis del intervalo AVHistéresis del intervalo AV
POSITIVAPOSITIVA NEGATIVANEGATIVA
![Page 48: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/48.jpg)
ó d d i l ti l ió VD?ó d d i l ti l ió VD?¿cómo podemos reducir la estimulación en VD?¿cómo podemos reducir la estimulación en VD?
AAI
Aumento del intervalo AV programado
Limitaciones:Limitaciones:
- Limita Frecuencia máxima de seguimiento
- Facilita TMM
![Page 49: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/49.jpg)
ó d d i l ti l ió VD?ó d d i l ti l ió VD?¿cómo podemos reducir la estimulación en VD?¿cómo podemos reducir la estimulación en VD?
Histéresis AV
Aumento periódico del AV en busca de conducción AV intrínsecap
Milasinovic G. PACE 2006; 29: 406Milasinovic G. PACE 2006; 29: 406--1212
![Page 50: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/50.jpg)
E ti l ió AAI ld DDD (MVP)E ti l ió AAI ld DDD (MVP)Estimulación AAI con respaldo DDD (MVP)Estimulación AAI con respaldo DDD (MVP)
Funcionamiento en modo AAI con soporte DDD de respaldop p
AAIAAI
![Page 51: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/51.jpg)
MVP ( d t i l i )MVP ( d t i l i )MVP (managed ventricular pacing)MVP (managed ventricular pacing)
Backup ventricular sólo tras una é did i i d l d ió Apérdida transitoria de la conducción AV
Backup ventricularBackup ventricular
![Page 52: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/52.jpg)
MVP ( d t i l i )MVP ( d t i l i )MVP (managed ventricular pacing)MVP (managed ventricular pacing)
Cambio a modo DDD si la pérdidad d ió A ide conducción AV es persistente
2/ 4 latidos sin conducción
DDD
![Page 53: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/53.jpg)
MVP ( d t i l i )MVP ( d t i l i )MVP (managed ventricular pacing)MVP (managed ventricular pacing)
![Page 54: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/54.jpg)
MVP (managed ventricular pacing)MVP (managed ventricular pacing)MVP (managed ventricular pacing)MVP (managed ventricular pacing)
Chequeo periódico de conducción AVHay conducción AV cambio a AAI
No se puede mostrar la imagen. Puede que su equipo no tenga suficiente memoria para abrir la imagen o que ésta esté dañada. Reinicie el equipo y, a continuación, abra el archivo de nuevo. Si sigue apareciendo la x roja, puede que tenga que borrar la imagen e insertarla de nuevo.
DDD(R)DDD(R)Un ciclo
AAI(R) Cambio a AAI(R)AS
AS
AS
AS
AS
AS
AS
AS
AS
AS
AS
AS
AS
AS
AS
AS
AS
AS
AS
AS
VP
VS
VP
VP
VS
VP
VS
VP
VP
VS
VP
VS
VP
VP
VS
VP
VS
VP
VP
VS
![Page 55: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/55.jpg)
MVP (managed ventricular pacing)MVP (managed ventricular pacing)MVP (managed ventricular pacing)MVP (managed ventricular pacing)
Chequeo periódico de conducción AVNo conducción AV permanece en DDD
DDD(R)
Un ciclo AAI(R) DDD(R)
AS
AS
AS
AS
AS
AS
AS
AS
AS
AS
DDD(R) DDD(R)
VP
VP
VP
VP
Sin conducción
AVAV
![Page 56: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/56.jpg)
Programación y seguimiento MVP Programación y seguimiento MVP g y gg y g
![Page 57: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/57.jpg)
Reducción de la estimulación VDReducción de la estimulación VDii¿a qué pacientes?¿a qué pacientes?
- En pacientes con disfunción ventricular
- Indicación de estimulación en enfermedad del nodo sinusal
- Indicación de estimulación en BAV de alto grado paroxístico
Aparición reciente de estudios críticos sobre el algoritmo MVP
“Danpace trial”Danpace trial
¿efecto deletéreo intervalo AV largo?¿favorece la aparición de torsades?
![Page 58: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/58.jpg)
SureScan Pacing System.SureScan Pacing System. Advisa DR MRIAdvisa DR MRISureScan Pacing System. SureScan Pacing System. Advisa DR MRIAdvisa DR MRI
![Page 59: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/59.jpg)
Gracias por su atención
![Page 60: Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en … · 2018-04-02 · Interpretación básica de los distintos parámetros y algoritmos en marcapasos y electrodos](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022043017/5f3a0066a465500819518366/html5/thumbnails/60.jpg)
Gracias por su atenciónGracias por su atención