Internationales Gesundheitsmanagement

Teil 3b

Steffen FleßaLst. für Allgemeine BWL und

GesundheitsmanagementUniversität Greifswald

Angebot an Gesundheitsdienst-

leistungen: Gliederung1 International Public Health2 Nachfrage nach Gesundheitsdienstleistungen

3 Angebot an Gesundheitsdienst-leistungen3.1 Produktionsfaktoren

3.1.1 Gebäude und Anlagen3.1.2 Personal3.1.3 Spendenproblematik

3.2 Räumliche Angebotsstruktur3.3 Versorgungsstufen3.4 Anbieter Portfolio

4 Gesundheitsreformen

3.2 Räumliche Angebotsstruktur

Spatiale Disparität: unterschiedliche Verteilung von Ressourcen in Entwicklungsländern

Beispiel: Kenya

Gesundheitseinrichtungen (1959=308; 2002=2052)

Entwicklung von Einzugsbereichen

Entstehung der Hexagone

Hierarchische Strukturen

ZugänglichkeitA: Distanz 2003B: Distanz 2008C: VerbesserungD: Anteil der Bevölkerung > 5 km

Warum kommen sie dort nicht her?

Ziwa Nyassa

Itete

Warum kommen sie dort nicht her?

Ziwa Nyassa

Warum kommen sie dort nicht her?

Ziwa Nyassa

Wo sollten wir investieren oder desinvestieren?

Lake

10 km

D12

D1

D13

D2

D3 D4

D5 D6

D7

D8

D10 D11

D15

D14

D9

D17

D18

D19 D16

Beispiele: Gesundheitseinrichtungen in drei Distrikten Kenias

Strukturqualität

Universal Coverage

48

32

3

23

15

7

35

9

0

10

20

30

40

50

60

Nairobi Central Coast Eastern North Eastern

Nyanza Rift Valley Western

Ant

eil

[%]

% der Gesundheitseinrichtungen mit nationalem Mindeststandards (e.g. regelmäßig Wasser und

Strom)

3.3 Versorgungsstufen

Dorfgesundheitshelfer, Traditionelle Hebammen

Dispensarien

Gesundheitszentren

Distriktkrankenhäuser

Regionalkrankenhäuser

Tertiär-

Krankenhäuser

Die Gesundheitspyramide

Strukturqualität und Versorgungsstufe

Kenya Service Provision Assessment Survey (2004)

Universal Coverage

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Krankenhäuser Gesundheitszentren Dispensarien

Ant

eil [

%]

% der Gesundheitseinrichtungen mit nationalem Mindeststandard (e.g. regelmäßig Wasser und

Strom)

Strukturqualität (Kosten pro Besuch einer Ambulanz in einem privaten

Krankenhaus, Kenia 2005)

Universal Coverage

525 578

784 835 864982 1,016 1,024

1,170

1,376 1,384

1,6071,750

1,941

2,171 2,173

2,587 2,600

3,230

3,427

4,011

4,218

1,432

-

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

4,500

Hospital Code

Kost

en p

ro B

esu

ch d

er

Am

bula

nz

[Ksh

]

Hospital Code

Strukturqualität (Kosten pro Besuch einer Ambulanz in einem privaten

Krankenhaus, Kenia 2005)

Universal Coverage

525 578

784 835 864982 1,016 1,024

1,170

1,376 1,384

1,6071,750

1,941

2,171 2,173

2,587 2,600

3,230

3,427

4,011

4,218

1,432

-

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

4,500

Hospital Code

Kost

en p

ro B

esu

ch d

er

Am

bula

nz

[Ksh

]

Hospital Code

Es gibt private Krankenhäuser mit

niedriger Qualität für die Ärmeren!

Es gibt auch in Kenia private Krankenhäuser mit Hochqualität für die

Reichen!

Kosten pro Aufnahme 2007

(Kenya Costing Model)

Universal Coverage

Publ. Distr.Hospital

Publ. Prov.Hospital

NGO. Distr.Hospital

Priv. Distr.Hospital

Konkurrenzsituation zur traditionellen Medizin

Spirituelle Grundlagen der Medizin – Z.B.: Behinderungen und Tabuverstoß– Kindersterblichkeit und Fontanelle– Böser Blick, Schützen von Kleinkindern– Zyklus und Wiedergeburt, „Living

Dead“ Arten von traditionellen Heilern

– Traditionelle Hebammen– Herbalisten– Traditionelle Chirurgen– Spirituelle Heiler

3.4 Anbieter Portfolio

• Träger:– Staatlich

• Zentralstaatlich• Provinzen• Distrikte

– Nonprofit– Kommerziell

• Wer sollte was auf welcher Ebene anbieten?

• Wie sollte die Zusammenarbeit aussehen?

Anbieter Portfolio

Organisationen

For-Profit Org. Nonprofit Org.

Regierungs-NPOs Wirtschaft

l. NPO

Sozio-kulturelle

NPO

Politische NPO

Karitative NPOs

Private Organisationen

Kirchliche Sozialarbeit

………….

………….

CSO i.e.s.

Civil Society Organisations i.w.s.

NPOs

• NPO: Gewinnverwendungsbeschränkung

• CSO i.w. Sinne: Sammelbegriff für alle karitativen, politischen und sozio-kulturellen NPOs.

• CSO i.e. Sinne: Partizipation der Zivilgesellschaft im politischen Entscheidungsprozess (Advocacy). Politisches NPO

Zusammenarbeit der Anbieter

Serengeti

Haydom

Iambi

Singida

Dongobesh

Mbulu Lutheran Hospital

Government Hospital

Lutheran Dispensary

Government Dispensary

Supervision?

Serengeti

Haydom

Iambi

Singida

Dongobesh

Mbulu Lutheran Hospital

Government Hospital

Lutheran Dispensary

Government Dispensary

Public-Private Partnership (PPP)

• Annahme: es gibt öffentliche Güter, für deren Bereitstellung der Staat verantwortlich ist

– Keine Pareto-optimalität– Keine ausreichende Versorgung bestimmter

(Armuts-)gruppen• Aber: Das impliziert noch nicht, dass der

Staat selbst als Finanzierer auftritt• Der Staat kann auch intensiv bei der

Bereitstellung öffentlicher Güter mit der Privatwirtschaft zusammenarbeiten

PPP: abweichende Kriterien

• Partnerschaft des Staates ausschließlich mit kommerziellen Unternehmen vs. Partnerschaft des Staates auch mit NPOs

• Partnerschaft durch marktliche Regelung (über Preise) vs. Partnerschaft auf Grundlage langfristiger Verträge und Vereinbarungen

• Partnerschaft als Übernahme von öffentlichen Aufgaben durch nicht-staatliche Unternehmen vs. Einbeziehung der Privatwirtschaft in die staatliche Leistungserstellung (z.B. Finanzierung von staatlichen Krankenhäusern über privatwirtschaftliche Leasinggesellschaften

PPP - Varianten Government of Kenya

Other sectors Health sector

Private

Other sectors

4 3

1a

2

Health sector

NPO secto

r

FPO sector

1b

Gov

ernm

ent o

f G

erm

any

5

4 Gesundheitssysteme und -reformen

4.1 Kosten4.2 Finanzierungsoptionen4.3 Gesundheitssysteme im internationalen

Vergleich4.4 Gesundheitsreformen

4.4.1 Ziele4.4.2 Reformalternativen

4.1 Kosten

• Cost-of-Illness– Inhalt: Alle ökonomisch erfassbaren

negativen Auswirkungen von Krankheit und Tod

– Konzept: Rice (1966); heute Standard– Beispiele: Cost-of-Illness Studien

• Xie (1996): Alkohol und Drogen in Ontario• Henke (1997): Krankheiten in Deutschland• Welte, König, Leidl (2000): Zigaretten-Konsum in

Deutschland

Cost-of-Illness

Intangible Costs Tangible Costs

Health Services Costs Household Costs

Non-Core Costs Core Costs

Prevention

Curative Care

Administration

Training

Research

Direct HH Costs Indirect HH Costs

Loss of harvest

Loss of labour

Transport for patient and relatives

Accomodation for relatives

Buildings, i.e. for disabled

Diet, i.e. special food

User Fees, drug bills etc.

Loss of salary

Loss of education

District Production Function: Y=Y(K,L)

Direct Costs Cost-

of-

Illn

ess:

Üb

erb

lick

Cost-of-Illness

Intangible Costs Tangible Costs

Health Services Costs Household Costs

Non-Core Costs Core Costs

Prevention

Curative Care

Administration

Training

Research

Direct HH Costs Indirect HH Costs

Loss of harvest

Loss of labour

Transport for patient and relatives

Accomodation for relatives

Buildings, i.e. for disabled

Diet, i.e. special food

User Fees, drug bills etc.

Loss of salary

Loss of education

District Production Function: Y=Y(K,L)

Direct Costs

Cost-of-Illness

Intangible Costs Tangible Costs

Persönliches Leiden, z. B. durch Trauer, Schmerz,

Sehnsucht, …Nur indirekt über Lebensqualität

messbar

Direkt oder indirekt

resultierend in Ressourcenver-

bräuchenIn der Regel quantitativ

messbar

Cost-of-Illness

Intangible Costs Tangible Costs

Health Services Costs Household Costs

Non-Core Costs Core Costs

Prevention

Curative Care

Administration

Training

Research

Direct HH Costs Indirect HH Costs

Loss of harvest

Loss of labour

Transport for patient and relatives

Accomodation for relatives

Buildings, i.e. for disabled

Diet, i.e. special food

User Fees, drug bills etc.

Loss of salary

Loss of education

District Production Function: Y=Y(K,L)

Direct Costs

Tangible Costs

Household Costs Health Services Costs

Kosten der die Leistung

er-bringenden

Institutionen, in der Regel

„gut“ dokumentiert

Kosten für den Haushalt

als Konsumente

n der Gesund-

heitsdienstlei-stungen, in

der Regel schlecht

dokumentiert

Cost-of-Illness

Intangible Costs Tangible Costs

Health Services Costs Household Costs

Non-Core Costs Core Costs

Prevention

Curative Care

Administration

Training

Research

Direct HH Costs Indirect HH Costs

Loss of harvest

Loss of labour

Transport for patient and relatives

Accomodation for relatives

Buildings, i.e. for disabled

Diet, i.e. special food

User Fees, drug bills etc.

Loss of salary

Loss of education

District Production Function: Y=Y(K,L)

Direct Costs

Non-Core Costs Core Costs

Health Services Costs

Verwaltung, Ausbildung, Forschung

Alle Kosten der

Prävention und Kuration

(Programme, Dispensarien,

Krankenhäuser etc.)

Cost-of-Illness

Intangible Costs Tangible Costs

Health Services Costs Household Costs

Non-Core Costs Core Costs

Prevention

Curative Care

Administration

Training

Research

Direct HH Costs Indirect HH Costs

Loss of harvest

Loss of labour

Transport for patient and relatives

Accomodation for relatives

Buildings, i.e. for disabled

Diet, i.e. special food

User Fees, drug bills etc.

Loss of salary

Loss of education

District Production Function: Y=Y(K,L)

Direct Costs

Household Costs

Direct HH Costs Indirect HH Costs

Transport, Gebühren,

Diät, Baumaß-nahmen

Verlust an Arbeit, Ernte, Einkommen,

Bildung, Sozialprodukt

direkte Kosten

Indirekte Kosten

- Humankapital-Ansatz

- Friktionskosten-Methode

- Willingness-to-pay≠ ability to pay

Ermittlung von Haushaltskosten

Cost-of-Illness

Intangible Costs Tangible Costs

Health Services Costs Household Costs

Non-Core Costs Core Costs

Prevention

Curative Care

Administration

Training

Research

Direct HH Costs Indirect HH Costs

Loss of harvest

Loss of labour

Transport for patient and relatives

Accomodation for relatives

Buildings, i.e. for disabled

Diet, i.e. special food

User Fees, drug bills etc.

Loss of salary

Loss of education

District Production Function: Y=Y(K,L)

Direct Costs Cost-

of-

Illn

ess:

Üb

erb

lick

Demogra-phic Sur-veillance System

Bedeutung des Cost Information Systems

Demogra-phic Sur-veillance System

Household Panel

Survey

Direkte Befragung als weitere Datenquelle

Cost-of-Illness

Informa-tion

System

Demo-graphic Surveil-

lance System

House-hold Panel

Survey

Direkte Befragung und Kostenrechnung als weitere Datenquelle

Cost-of-Illness Information System

Provider Cost

Information System

Household Cost

Information System Demo-

graphic Surveil-

lance System

House-hold Panel

Survey

Cost-of-Illness Information System

Provider Cost Information

System

Household Cost Infor-

mation System Demo-graphic Surveil-

lance System

House-hold Pa-nel Sur-

vey

Kosten-Wirksamkeit Bettnetzprogramme Malariamedikamente PMTCT Mother-and-Child Health Care Prämie der Community Based Insurance Kosten der globalen Erwärmung Qualität Dezentralisation etc.

Hospital Financing

4.2 Finanzierungsoptionen

SOZIALE KRANKENVER-

SICHERUNG

PRIVATE KRANKENVER-

SICHERUNG

REGIERUNG

Dir

ekte

r In

put

GESUNDHEITSEINRICHTUNGEN

GE

SU

ND

HE

ITS

-

D

IEN

ST

LE

SIT

UN

GE

N

Bevölkerung DONORS

Entgeltungsvarianten

• Input-basierte Finanzierung

• Output-basierte Finanzierung

• Output-based Aid

GESUNDHEITS-FINANZIERUNG

Input-basierte Finanzierung

Output-basierte Finanzierung

Kombinierte Finanzierung

Bedürfnisse

Bevölkerung

Betten

Aufnahmen

Pflegetage

Fallpauschalen

Gebäude

Anlage

Materialien

Personal

Sonstiges

Pauschal-förderung

Pflegesätze/ DRGs

Leistungen

auf Grundlage von auf Grundlage von

Input-basierte Finanzierung

Klient

Finanzierer (Krankenkasse, Staat)

Anbieter Service

Fixes Budget

Input-basierte Finanzierung: Wege

GESUNDHEITS-MINISTERIUM

(MoH)

LEISTUNGSANBIETER

FINANZ-DIENSTLEISTER

VERBÄNDE

REGION

DISTRIKT

KRANKEN-KASSE

Output-basierte Finanzierung

Klient

Finanzierer (Krankenkasse, Staat)

Anbieter Service

Berechtigungs-dokument

Vorlage einer Berechtigung

Rechnng

Erstattung nach Leistung

Output-based Aid

Client

Distributor

Voucher Management Agency

Voucher Service Provider

Voucher

pays Voucher

service

Voucher

Claim Reimburse-ment

Beispiel: Kenia

• Seit Juni 2006 für– Family planning– Entbindungen– Gender Violence Recovery (GVR)

• Kosten (hier: Entbindung)– Voucher: 200 Ksh– Erstattung

• Normale Geburt: (inkl. 4 ante-natal): 5000 Ksh• Kaiserschnitt: 20.000 Ksh

0

100.000

200.000

300.000

400.000

500.000

600.000

0 5 10 15 20 25 30 35 40

Poverty [% of population]

Zah

l der

Gu

tsch

ein

e p

.a.

0

5.000.000

10.000.000

15.000.000

20.000.000

25.000.000

30.000.000

35.000.000

40.000.000

Su

bve

nti

on

p.a

. [U

S$]

Zahl der Gutscheine p.a. Subvention p.a. [US$]

Su

bven

tion

(Geb

urte

n)

• Überblick – Gliederungskriterien

• Organisation der Finanzierung (überwiegend)– Sozialversicherung– Private Versicherung – Versicherungsfreies Gesundheitssystem

(Entwicklungsländer) • Organisation der Leistungserstellung

– Private Leistungserstellung– Leistungserstellung durch öffentliche

Organisationen– Leistungserstellung durch nicht-staatliche, nicht-

gewinnorientierte Organisationen• Markteingriffe

– Freie Preisverhandlung– Markteingriffe des Staates

4.3 Gesundheitssysteme im internationalen Vergleich

Ambulant: privatStationär: überwiegend öffentlich

Sozialversicherung Österreich

Überwiegend privat Sozialversicherung mit Grundversicherung

Niederlande

Ambulant: privatStationär: teils öffentlich

SozialversicherungDeutschland

Ambulant: privatStationär: teils öffentlichManaged Care Org.

Private Versicherungen mit Subventionierung

Schweiz

Private Leistungserstellung,Managed Care Org.

Private Versicherungen

USA

Überwiegende Leistungsorganisation

ÜberwiegendeFinanzierungs-organisation

Land

Beispiele

Überwiegend öffentlich Nationaler Gesundheitsdienst

Schweden

Überwiegend öffentlich Nationaler Gesundheitsdienst

United Kingdom

Überwiegend öffentlichNationaler Gesundheitsdienst mit Beitragsfinanzierung

Italien

Ambulant: privatStationär: öffentlich

Nationaler Gesundheitsdienst

Kanada

Überwiegend öffentlich Nationaler Gesundheitsdienst mit Beitragsfinanzierung

Griechen-land

Ambulant: privatStationär: überwiegend öffentlich

Sozialversicherung Frankreich

Überwiegende Leistungsorganisation

ÜberwiegendeFinanzierungs-organisation

Land

National Health Service des Vereinigten Königreiches

• Überblick – Gründung: 1948 – Größe: knapp 1.000.000 Mitarbeiter– Finanzierung: überwiegend steuerfinanziert

• Geschichte (bis Ende des 2. Weltkrieges)– Sozialversicherung für Arbeiter– General Practitioner wurden registriert – Kopfpauschale für General Practitioners – Krankenhäuser: nicht abgedeckt – Beveridge-Bericht (1944): Staatliche Planung

des Gesundheitswesens, Gesundheit als Grundrecht

• Organisation – National Health Services Executive (oberste

Leitung, direkt dem Gesundheitsministerium unterstellt)

– Health Authorities (= Behörden) für jeweils 500.000 Einwohner

– Primärarztsystem: Hausarzt als Gatekeeper (Lokale Ebene)

• Honorierung – Kopfpauschalen, Teil der Entlohnung ist

leistungsunabhängig, Einwohner registriert sich bei einem Arzt

– Target Payments, Sonderzahlung für Erfolge, z. B. Impfquote oder Teilnahme an Fortbildung

– Wenige Einzelleistungsvergütungen, insbesondere für chronisch Kranke

National Health Service (Forts.)

• Finanzierung – Grundsatz: 90 % über Steuern, geringe

Zuzahlung (z. B. Medikamente)

– Zuweisung der Budgets an die Health Authorities über bestimmte, komplexe Schlüssel (auf Grundlage demographischer und epidemiologischer Daten)

– Zuweisung führt zur Rationierung, Investitionsstau und niedrigen Einkommen der Ärzte

– Interne Märkte: Local Health Authorities können auch Verträge mit Leistungserbringern schließen (z. B. Krankenhäusern), die nicht Teil des NHS sind. Dadurch ergibt sich eine Form von Konkurrenz „interner Markt“

National Health Service (Forts.)

Gesundheitssystem der USA

• Finanzierung – Überwiegend private

Versicherungsbeiträge – Überwiegend an Arbeitsverhältnis

gebunden • Öffentlicher Sektor

– Medicare, steuerfinanziert, > 65 Lebensjahre

– Medicaid, Hilfe für Arme• Grundproblem: bis zu 50 Millionen

ohne (ausreichende) Versicherung

Zahl der US-Amerikaner mit unterschiedlichen Formen der

Krankenversicherungen [absolut]

http://de.wikipedia.org/wiki/Gesundheitssystem_der_Vereinigten_Staaten#Gesundheitsreform_2010

Anteil der Einwohner, die weder eine Krankenversicherung noch Anspruch auf

staatliche Gesundheitsfürsorge haben [%]

http://de.wikipedia.org/wiki/Gesundheitssystem_der_Vereinigten_Staaten#Gesundheitsreform_2010

Medicare

• Versicherung für Ältere, die keine andere Versicherung haben (Problem: da Versicherungen meist an den Arbeitsplatz gebunden sind, erlöschen sie mit Berentung)

• Finanzierung: über Steuergelder• Umfang: 39 Millionen Amerikaner (größtes

Programm der USA!) • Versicherung für Amerikaner > 65 Jahre,

Behinderte und Patienten mit Niereninsuffizienz

• Teil A: Verpflichtend, Krankenhausdienst- leistungen und ambulante Pflege

• Teil B: freiwillige Zusatzversicherung, Teil der

Kosten ambulanter Arzt- und Krankenhausleistungen, Kosten

der besseren Versorgung im

Krankenhaus (Medigap) und med. Heil- und

Hilfsmittel• Selbstbeteiligung • Beschränkung der Leistungen • Entgelte für Leistungsanbieter

– Strenge Budgetierung – DRG-System

Medicare

Medicaid

• Ziel: Krankenversicherung für Menschen mit niedrigen Einkommen

• Finanzierung: Über Steuergelder • Bemessungsgrenzen: Variieren von

Staat zu Staat • „Basic Package“

Privatversicherung

• I.d.R. abhängig vom Arbeitsplatz • Arbeitsgeber zahlt (Teil der) Prämie und

kann dies als Lohnnebenkosten von der Steuer absetzen

• Probleme: – Versicherter verliert Versicherungsschutz bei

Arbeitslosigkeit – Versicherter verliert Versicherungsschutz bei

Berentung– Versicherter ist an Versicherung gebunden, mit

der Arbeitgeber einen Vertrag hat

Systemkritik

• United States National Health Care Act (US Congressional Bill, House of Representatives: HR 676)

• Inhalt: Erweitertes und Verbessertes Medicare “für Alle”

• Einbringer: John Conyers – 24.1.2007– 26.1.2009

• Ziel: "To provide for comprehensive health insurance coverage for all United States residents, and for other purposes… "to ensure that every American, regardless of income, employment status, or race, has access to quality, affordable health care services."

Gesundheitsreform 2010

• Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA)– 23.3.2010

• Inhalt (u.a.)– Krankenversicherungen müssen Patienten auch mit

Vorerkrankungen annehmen– Besondere Bedingungen für Kinder (z.B.

Familienmitversicherung bis 26)– Steuererleichterungen für Unternehmen, die ihre Mitarbeiter

versichern– Begrenzung der Versicherungsbeiträge (z.B. für Ältere)– Zugang zur Medicare erweitert (133% der Armutsgrenze)– Bezuschussung für Ärmere– Steuerliche Absetzbarkeit von Versicherungsbeiträgen

Kritik

• Kritik– Staatlicher Eingriff in ein

funktonierendes marktwirtschaftliches System

– Vorwurf des Sozialismus („Übernahme des Gesundheitsindustrie durch den Staat“)

– Kostensteigerung– Öffentliche Verschuldung– Erhöhung der Arbeitslosigkeit

Bewertung

• Kein Systemwechsel• Finanzielle Unterstützung von

Ärmeren, damit sie eine privatwirtschaftliche Versicherung erhalten können

• Kosten: 1 Billion US$ für 10 Jahre• Erfolg: Muss abgewertet werden

4.4 Gesundheitsreformen 4.4.1 Ziele

Werte- und Zielsystem des Gesundheitswesens

Werte Ziele

Beispiele für Werte

• Freiheit • Gleichheit• Gerechtigkeit• Brüderlichkeit• Einheit• Nächstenliebe• …

Letztlich eine Frage des

Menschenbildes

Beispiele für Ziele

• Minimierung der Mortalität • Minimierung der Prävalenz• Maximierung der Lebensqualität• Nachhaltigkeit• Erschwinglichkeit• Wirtschaftlichkeit/Effizienz• Partizipation

Ziele- Optimierung (Max. / Min.)- u.U. nicht positiv (z. B. Gewinnmaximierung

Verlustminimierung)

Nebenbedingungen- Satisfizierung- Strikte Einhaltung

Ethische Anforderung- Menschengerechtigkeit als Ziel- Sachgerechtigkeit als Nebenbedingung

 

ZielgruppenBevölkerungsgruppen, für die die Ziele erreicht werden sollen

Ziele und Nebenbedingungen

Arbeitsaufgabe

Entwickeln Sie ein Werte- und Zielsystem

eines Gesundheitsdistriktes in einem Land

ihrer Wahl.

WERTEEBENE Werte Zielgruppen

ZIELEEBENE Ziele Nebenbedingungen

4.4.2 Reformalternativen

• Ausnutzung der Rationalisierungsreserven

• Finanzierungsreformen– Staatliche Gesundheitsbudgets– Auslandsspenden– Patientengebühren– Krankenversicherungen

• Gesundheitsstrukturreformen– Sekundär-/Tertiärkrankenhäuser– Distriktkrankenhäuser– Dispensarien/Gesundheitszentren– Präventionsprogramme

Arbeitsaufgabe

• Erstellen Sie im Brain Storming Prozess eine Liste von Maßnahmen einer Gesundheitsreform in dem gewählten Land.

• Bewerten Sie unterschiedliche Maßnahmen gemäß Ihres Zielsystems.

Maßnahme Ziele Implementierung

Kosten Bereitschaft

++

positiver Effekt

+ indirekter positiver Effekt

o kein Effekt

- indirekter negativer Effekt

-- negativer Effekt

? keine Aussage möglich