Orientation diagnostique devant une

DIARRHE CHRONIQUE DE LADULTEH O E C H S T I N T E R N A T E S T D I R I G P A R : W I L L I A M B E R R E B I , P A T R I C K G E P N E R , J E A N N A U

MENTIONS LGALES : CLIQUEZ SUR LE NOM DU PRODUIT JUIN 1999

Dr W. BERREBIService de Gastro-entrologie

Hpital Cochin, Paris

HoechstInternat 75

DIARRHE CHRONIQUE

DIAGNOSTIC VIDENT Tumeur colique Maladie de CROHN Parasitose

STATORRHE

Fibroscopie OGD avec biopsies de D2 Transit du grle Echographie abdominale

PAS DE STATORRHE

Recherche dun trou osmotique

PAS DE DIAGNOSTIC

FCALOGRAMME

Interrogatoire et examen physique Parasitologie des selles Colonoscopie totale avec

iloscopie et biopsies systmatiques

PATHOLOGIE DU GRLE Maladie cliaque Maladie de WHIPPLE Autres

Scanner du pancras Echoendoscopie pancratique

PATHOLOGIE PANCRATIQUE(avec insuffisance

pancratique exocrine)

TROU OSMOTIQUE

DIARRHE OSMOTIQUE Laxatifs osmotiques Anti-acides Magnsium Dficit en disaccharidases

DIARRHE MOTRICE Hyperthyrodie Syndrome carcinode Cancer mdullaire de la thyrode

DIARRHE VOLUMOGNIQUE Syndrome de ZOLLINGER-ELLISON

Test au Rouge Carmin Dosages hormonaux :

- T4, TSH- srotonine (sang et urines), 5 HIA- thyrocalcitoninmie- VMA, drivs mthoxyls urinaires

(catcholamines)- gastrinmie

PAS DE TROU OSMOTIQUE

DIARRHE SCRTOIRE

DAONIL FAIBLE 1,25 mg diabte non insulino-dpendantGLIBENCLAMIDE

VALUER LIMPORTANCEDE LHMORRAGIE :

- PA, frquence cardiaque, vigilance- NFS, microhmatocrite- ECG

LIMINER UNE URGENCECHIRURGICALE

- ASP pneumopritoire ?

Orientation diagnostique devant une

HMORRAGIE DIGESTIVE - HMATMSE et/ou MLNAet conduite tenir en situation durgence

H O E C H S T I N T E R N A T E S T D I R I G P A R : W I L L I A M B E R R E B I , P A T R I C K G E P N E R , J E A N N A U

MENTIONS LGALES : CLIQUEZ SUR LE NOM DU PRODUIT JUIN 1999

Dr W. BERREBIService de Gastro-entrologie

Hpital Cochin, Paris

HoechstInternat 76a

HMATMSE et/ou MLNA

POSITIF(95 % des cas)

Ulcre(s) sophagien(s) Ulcre gastrique ou bulbaire Ulcrations gastro-duodnales mdicamenteuses

(aspirine, AINS) Varices sophagiennes et/ou cardiotubrositaires Syndrome de MALLORY-WEISS

NGATIF(5 % des cas)

2me FOGD

ENTROSCOPIE HAUTE Angiodysplasie du grle

Interrogatoire Examen physique Fibroscopie so-gastro-

duodnale (FOGD) +++

SI HMORRAGIE IMPORTANTE : 2 voies veineuses priphriques Soluts de remplissage Culots globulaires Oxygne nasal Sonde gastrique (lavage leau) Monitoring (scope, oxymtre)

DIAGNOSTIC LSIONNEL

DAONIL 5 mg diabte non insulino-dpendantGLIBENCLAMIDE

76b

Orientation diagnostique devant une

HMORRAGIE DIGESTIVE - RECTORRAGIEet conduite tenir en situation durgence

H O E C H S T I N T E R N A T E S T D I R I G P A R : W I L L I A M B E R R E B I , P A T R I C K G E P N E R , J E A N N A U

MENTIONS LGALES : CLIQUEZ SUR LE NOM DU PRODUIT JUIN 1999

Dr W. BERREBIService de Gastro-entrologie

Hpital Cochin, Paris

HoechstInternat 76b

RECTORRAGIE

INTERROGATOIRE Antcdents Mdicaments Signes associs : diarrhe,

glaires, douleurs anales

EXAMEN CLINIQUE Palpation abdominale et aires ganglionnaires Examen de la marge anale Toucher ano-rectal Anuscopie et rectoscopie

VALUER LIMPORTANCE DE LHMORRAGIE

CAUSE PROCTOLOGIQUEVIDENTE

Fissure anale Hmorrodes Fcalome Tumeur ano-rectale Ulcration thermomtrique

EXAMENS COMPLMENTAIRES Coproculture Prlvement de pus rectal (syphilis, gonocoque) Parasitologie des selles Colonoscopie totale + biopsies en particulier si ge > 40 ans

(culture bactriologique et histologie)

CAUSE RECTALE et/ou COLIQUE Tumeur rectale ou colique Rectite infectieuse Rectite radique Rectocolite hmorragique Diverticulose colique Colite ischmique Angiodysplasie

PAS DE CAUSE PROCTOLOGIQUE VIDENTE

DIAGNOSTIC LSIONNEL

DAONIL FAIBLE 1,25 mg diabte non insulino-dpendantGLIBENCLAMIDE

76a

EXAMENS COMPLMENTAIRESselon lorientation clinique

Echographie hpatique Fibroscopie OGD (recherche de signes

dhypertension portale = VO) Echographie cardiaque

Orientation diagnostique devant une

ASCITEH O E C H S T I N T E R N A T E S T D I R I G P A R : W I L L I A M B E R R E B I , P A T R I C K G E P N E R , J E A N N A U

MENTIONS LGALES : CLIQUEZ SUR LE NOM DU PRODUIT JUIN 1999

Dr W. BERREBIService de Gastro-entrologie

Hpital Cochin, Paris

HoechstInternat 77

Augmentation du volume de labdomen Matit dclive des flancs Dcouverte chographique

ASCITE

EXAMENS COMPLMENTAIRESselon lorientation clinique

tudes complmentaires du liquide dascite : - dosage de lamylose, du cholestrol- culture sur milieu de LWENSTEIN

Echographie et/ou scanner abdomino-pelvien Marqueurs tumoraux : ACE, FP, CA 19.9, CA 125

(mais faux positifs quand panchement) Parfois clioscopie exploratrice (si trs forte suspicion

de tuberculose)

DIAGNOSTIC TIOLOGIQUE Carcinose pritonale (cancer ovarien +++) Ascite transsudative infecte (PN > 250/mm3, cultures +++) Tuberculose pritonale Ascite pancratique Autres cause (msothliome, syndrome de BUDD-CHIARI)

DIAGNOSTIC TIOLOGIQUE Cirrhose hpatique +++

bilan hpatique Insuffisance cardiaque globale Pricardite chronique constrictive

PROTIDES > 30 g/l PROTIDES < 30 g/l LIPIDES > 1 g/l(avec TG > 75 %)= EXSUDAT = TRANSSUDAT

= ASCITE CHYLEUSE

Cirrhose hpatique Compression lymphatique (adnopathies

mtastatiques, lymphomes)

PONCTION EXPLORATRICE Aspect macroscopique Biochimie +++ Cyto-bactriologie Anatomo-pathologie

LASILIX FAIBLE 20 mg LASILIX 40 mg comprims INSUFFISANCE CARDIAQUE,FUROSMIDE

D I U R T I Q U E D E L A N S E HYPERTENSION ARTRIELLE

Orientation diagnostique devant un

ICTRE BILIRUBINE CONJUGUE DE LADULTEH O E C H S T I N T E R N A T E S T D I R I G P A R : W I L L I A M B E R R E B I , P A T R I C K G E P N E R , J E A N N A U

MENTIONS LGALES : CLIQUEZ SUR LE NOM DU PRODUIT JUIN 1999

Dr P. LAURENT-PUIGService de Hpato-gastro-entrologie

Hpital de Bictre,

Le Kremlin Bictre

HoechstInternat 78

CHOLESTASE INTRA-HPATIQUE

Obstacle au niveau du hile hpatique

Tomodensitomtrie abdominale Echoendoscopie liliaire Cholangio-IRM

. Cholangiocarcinome

. Cancer du hile primitif

. Adnopathies mtastatiquescompressives

SANS anomalies focales duparenchyme hpatique

n AVEC CONTEXTE VOCATEUR Hpatite

- mdicamenteuse- alcoolique aigu grave- virale A, B, D, E

Cirrhose hpatique Cholestase rcurrente bnigne

n PAS DLMENT DORIENTATION Ponction-Biopsie Hpatique CPRE Cholangiocarcinome Cholangite sclrosante Cirrhose biliaire primitive

AVEC anomalies focales duparenchyme hpatique

TDM hpatique IRM hpatique Ponction biopsie hpatique ftoprotine, ACE

. Tumeur hpatique, maligne,primitive ou secondaire

. Abcs amibien ou bactrien

. Kyste hydatique rompu dansles voies biliaires

. Amylose

ECHOGRAPHIE ABDOMINALE(En urgence en cas de fivre)

liminer une Angiocholite

Obstacle du bas choldoque

Tomodensitomtrie abdominale Echoendoscopie bilio-pancratique Cholangiopancratographie rtrograde (CPRE)

. Empierrement du bas choldoque

. Ampullome vatrien

. Cancer de la tte du pancras, faux kyste

. Cholangiocarcinome

. Compression extrinsque de la voie biliaireprincipale

. Stnose cicatricielle post-chirurgicale

. Parasitoses : ascaridiose, distomatose

Voies Biliaires Intra-Hpatiques etVoie Biliaire Principale dilates

Voies Biliaires Intra-Hpatiques etVoie Biliaire Principale non dilates

Voies Biliaires Intra-Hpatiques dilatesVoie Biliaire Principale non dilate

ICTRE A BILIRUBINE CONJUGUE

CHOLESTASE EXTRA-HPATIQUE

DAONIL FAIBLE 1,25 mg diabte non insulino-dpendantGLIBENCLAMIDE

CANCER DE LSOPHAGEpidmiologie, tiologie, diagnostic

H O E C H S T I N T E R N A T E S T D I R I G P A R : W I L L I A M B E R R E B I , P A T R I C K G E P N E R , J E A N N A U

MENTIONS LGALES : CLIQUEZ SUR LE NOM DU PRODUIT JUIN 1999

Dr P. LAURENT-PUIGService de Hpato-gastro-entrologie

Hpital de Bictre,

Le Kremlin Bictre

HoechstInternat 345

LASILIX FAIBLE 20 mg LASILIX 40 mg comprims INSUFFISANCE CARDIAQUE,FUROSMIDE

D I U R T I Q U E D E L A N S E HYPERTENSION ARTRIELLE

Cancer de lsophage : 5/100 000 casen France

Rgions forte incidence : Chine,Afrique du Sud, Iran, Bretagne -Facteurs alimentaires trs probables

TERRAIN

Alcoolo-tabagisme +++ Endobrachysophage Achalasie Syndrome de PLUMMER-VINSON Maladie cliaque Hyperacanthose palmo-plantaire Ingestion de caustique

PRONOSTIC

Taille de la tumeur Degr dextension dans la paroi Prsence dadnopathies

survie 5 ans < 5 % tous stades confondus

FIBROSCOPIE SO-GASTRIQUE Tumeur de lsophage de topographie variable Biopsies : carcinome malpighien (80 %) ou

adnocarcinome (20 % endobrachysophage)

LOCO-RGIONALE Echo-endoscopie : prcise lenvahissement

de la paroi sophagienne en profondeur Scanner thoracique Fibroscopie bronchique (envahissement

bronchique fistule : 20 % des cas)

DISTANCE Echographie abdominale Bilan ORL : recherche dun 2me cancer

(terrain identique) Radiographie de thorax

(Aprs bilan doprabilit : EFR +++)

CURATIF (20 % des cas) Rsection chirurgicale gnralementprcde dune radio-chimiothrapi