Intérêt de la vaccination en EHPAD autrement dit … Dr. Xavier GERVAIS Secrétaire Général À...
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Intérêt de la vaccination en EHPAD
autrement dit …Dr. Xavier GERVAISSecrétaire Général
À quoi bon vacciner les vieux ? Qui plus est en EHPAD
Les « jeunes vieux » en EHPAD
Les « vieux », en EHPAD, commencent à 60 ans…
âge légal minimum d’admissibilité pour percevoir la retraite :
Les Handicapés vieillissants (notamment psychiatriques chroniques)
avec une espérance de vie et une DMS en EHPAD plus longue que la DMS moyenne
(qui est d’environ 2,5 ans)
Pauci-pathologiqueset modérément fragiles
Les « vieux » en EHPAD sont nombreux
Les établissements d’hébergement pour personnes âgées selon leur catégorie entre 1996 et 2011
1996 2003 2007 2011
Maisons de retraite 6144 6376 806 334
Établissement d'hébergement pour personnes âgées Dépendantes (EHPAD)
6855 7752
Logements-foyers 2940 2975 2330 2233
Unités de soins de longue durée 1044 232 97Nombre total d’établissements d'hébergement pour personnes âgées (EHPA) 10 305 10 481
Nombre total de places en EHPA 684 160 719 810Note : Les unités de soins de longue durée (USLD) sont enquêtées depuis 2003. Les établissements d'hébergement pour personnes âgées (EHPAD) sont repérés dans le questionnaire depuis 2003, mais les données sont exploitables à partir de 2007. Champ : France, établissements d’hébergement pour personnes âgées, hors centres d’accueil de jour.Sources : DREES, enquêtes EHPA, 1996, 2003, 2007, 2011.
Catégorie d’établissements et statut juridique
Nombre de structures
Places installées
2007 2011 2007 2011
Établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD)
6 855 7 752 514 640 592 900
EHPAD privés à but lucratif 1 432 1 681 95 380 118 240
EHPAD privés à but non lucratif 1 952 2 271 136 090 162 100
EHPAD publics 3 471 3 800 283 170 312 560
EHPAD publics hospitaliers 1 651 152 840
EHPAD publics non hospitaliers 2 149 159 720
Les « vieux » en EHPAD sont nombreux
Répartition des résidents selon le GIR*, par catégorie détaillée d'établissements en 2011
Catégorie d’établissementset statut juridique
Pourcentage des résidents selon le GIR
GIR 1 GIR 2 GIR 3 GIR 4 GIR 5 GIR 6 Total
Établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes 20 35 15 19 6 5 100
EHPAD privés à but lucratif 19 38 16 18 5 4 100
EHPAD privés à but non lucratif 17 34 15 20 7 7 100
EHPAD publics 21 34 15 19 6 5 100
EHPAD publics hospitaliers
24 36 14 17 5 4 100
EHPAD publics non hospitaliers 18 33 16 21 7 5 100
Maisons de retraite non EHPAD et autres établissements**
7 20 14 22 13 24 100
Unités de soins de longue durée
42 42 8 6 1 1 100
Ensemble des établissements d'hébergement pour personnes âgées hors logements-foyers
20 35 15 19 6 5 100
Logements-foyers 0 2 4 17 14 63 100
* GIR : groupe iso-ressources.
** Résidences d'hébergement temporaire et établissements expérimentaux (non EHPAD).
Lecture : La proportion des résidents en GIR 1 à 4 dans les EHPAD est de 89% au 31 décembre 2011.
Champ : France, établissements d’hébergement pour personnes âgées, hors centres d’accueil de jour.
Sources : DREES, enquête EHPA 2011.
La grande majorité des résidents en EHPAD sont
dépendants car Poly-pathologiques
et fragiles
Les « vieux » en EHPAD sont nombreux et dépendants
Les Centenaires et les Super-Centenaires
ou le
1960 à 1970 ≈ 1150
centenaires
En 1999
11.593centenaires
10.197 F1.476 H
En 2060≈ 200.000centenaires
« Vieillissement des Vieux »
En 2010
15.000centenaires
Pauci-pathologiquesmais super-fragiles
Et ça ne va pas s’arranger du fait du vieillissement de la
population…
Le vieillissement de la population
Le« 1, 2, 3 de BOUCHON »
Le vieillissement « Normal » / Pathologiqueet le Syndrome de Fragilité
Réserve fonctionnelle à
100 ans
Le vieillissement « Normal » / PathologiqueLe « 1, 2, 3 de BOUCHON »
Syndromede Fragilité
de la PARéserve
fonctionnelle à 20 ans
3 3
100 ans50 ans0
Zone d’insuffisance
Seuil d’insuffisance
3
1
1 – Vieillissement physiologique, « normal »
2
2 – Maladie chronique/Vieillissement Pathologique
2 Bis
2 Bis – Déficience/Handicap précoce
3
3- Maladie aigüe/Épine irritative
Capacité Fonctionnelle d’un organe
100%
50%
Réserve fonctionnelle
Maladie chronique
Lors du vieillissement physiologique, à 100 ans la Capacité fonctionnelle n’est pas dans la zone d’insuffisance
À 100 ans, lors du vieillissement physiologique, on n’est pas incontinent, ni insuffisant cardiaque ou respiratoire ou rénal, on ne perd pas la mémoire, on n’est pas confus, on n’a pas de trouble du comportement, on n’est pas dément, etc…
Le vieillissement différentiel inter-organe
100 ans50 ans0
Zone d’insuffisance
Seuil d’insuffisance
Capacité Fonctionnelle d’un organe
100%
50% Poumons
1
1 – Vieillissement physiologique
Cortex
Coeur
Chez une même personne, la réduction fonctionnelle est très variable d’un organe à l’autre= vieillissement différentiel inter-organe= Tous les organes ne vieillissent pas à la même vitesse
Ouïe
Le vieillissement différentiel inter-individuel
100 ans50 ans0
Zone d’insuffisance
Seuil d’insuffisance
Capacité Fonctionnelle d’un organe
100%
50%Sujet A
1
1 – Vieillissement physiologique
Sujet BSujet C
Pour un même organe, la réduction fonctionnelle est très variable d’une personne à l’autre= vieillissement différentiel inter-individuel= le même organe ne vieillit pas à la même vitesse d’une personne à l’autre.
Sujet D
Le vieillissement Physiologique
Cette réduction fonctionnelle est très variable :
• d’un organe à l’autre = vieillissement différentiel inter-organe
• d’un individu à l’autre = vieillissement différentiel inter-individuel
=Hétérogénéité du vieillissement
de Réussià « Normal »
Jusqu’à Pathologique >> EHPAD
• Finalité de la prise en charge dans le secteur sanitaire : un soin de qualité
• Finalité de la prise en charge en EHPAD : une vie de qualité optimale eut égard à la polypathologie, la fragilité et la dépendance. En EHPAD, le soin n’est qu’un moyen pour permettre une vie de qualité optimale.
Évaluation de la réserve fonctionnelle d’un organe
100 ans50 ans0
Zone d’insuffisance
Seuil d’insuffisance
Capacité Fonctionnelle d’un organe
100%
50%
1
1 – Vieillissement physiologique 2 méthodes:-Test spécifique : mesure de la réserve fonctionnelle
- Rein : Clairance de la créatinine- cœur: échographie cardiaque
- Épreuve de stress calibré d’organe = recherche du « maillon faible » par mise en défaillance
- Cortex : tests psychométriques- Cœur : épreuve d’effort ( ECG)
2
2 – Maladie chronique
3
3
3- Stress calibré
Par ailleurs, en EHPAD
• Les infection pulmonaires :– sont la première cause des infections– sont la première cause de décès précoce (<72h)
aux urgences• Prévalence du pneumocoque ? Intérêt des
tests diagnostics multiplex +++• Les facteurs favorisants les infections sont très
fréquents, en particulier la Dénutrition, le Diabète
Par ailleurs,Les vaccins sont moins efficaces plus l’âge avance :
Le vaccin anti-grippal est-il efficace ?• Taux de Protection : environ 70% = sur 100 personnes vaccinées,
70 sont protégées• Mais le taux de Protection est moins bon chez la personne âgée:
– entre 60 - 70 ans : taux de protection 50% = sur 100 personnes vaccinées, 50 sont protégées
– entre 70 – 80 ans : taux de protection 31% = sur 100 personnes vaccinées, 31 sont protégées
– au-delà de 80 ans : taux de protection 11% = sur 100 personnes vaccinées, 11 sont protégées
(Michel JM, med et hyg 1991; 49: 105 – 10)
• Malgré tout, le bénéfice de la vaccination antigrippale persiste chez la personne âgée : – Diminution de 30% du nombre de personnes
âgées contractant la grippe– Diminution de 50% du nombre de pneumonies
associées chez les personnes âgées contractant la grippe
– Diminution de 30% de la mortalité des personnes âgées contractant la grippe
(Carrat, Rev Mal Respi)
Intérêt de la vaccination du personnel
et de l’entourage des résidents
• Grippe : vaccination altruiste• Coqueluche
Intérêt de la vaccination des résidents
• Grippe• Pneumocoque (rapport HCSP à venir en 2014)• Coqueluche (rappel à 65 ans/HCSP)• Zona ?
Merci de penser à vous vacciner
pour protéger « nos vieux » comme vous n’oubliez pas de
les vacciner consciencieusement