Intrt de diffusion, perfusion et spectroscopie dans le diagnostic des lsions crbrales

rehaussement annulaire

H. Redjem (1), M. El Khiry (1), JY. Tanguy (1), S. El Rai (1), C. Aub (1), C. Cognard (2), F. Bonneville (2)

(1) Angers - France, (2) Toulouse - France

CHU de Constantine

Introduction :

La prise de contraste annulaire dune lsion intracrbrale est un signe

frquent mais non spcifique en neuroradiologie.

Les principales tiologies pouvant ainsi prendre le contraste peuvent tre

regroupes derrire un moyen mnmotechnique simple : MAGIC DR pour regroupes derrire un moyen mnmotechnique simple : MAGIC DR pour

Mtastase, Abcs, Glioblastome, Ischmie, Contusion, Dmylinisant (SEP)

et Radioncrose.

Le challenge est de diffrencier ces lsions en faisant appel aux squences de

diffusion, perfusion et de spectroscopie, permettant ainsi de mieux

caractriser ces lsions.

Objectifs :

Illustrer la gamme tiologique des lsions crbrales prenant le

contraste de manire annulaire.

Connatre l'intrt des squences de diffusion, perfusion et Connatre l'intrt des squences de diffusion, perfusion et

spectroscopie dans le diagnostic prcis de ces lsions.

Savoir utiliser les techniques avances pour mieux caractriser les

lsions rehaussement annulaire.

La prise de contraste :

Elle dpend en scannographie dune attnuation directe des rayons X par le

produit de contraste et depend en IRM dun effet indirect du produit de

contraste paramagntique qui diminue les temps de relaxation des protons

environnants.

Notions de base

Dans le cerveau la BHE normale empche le passage du produit de contraste

hors des vaisseaux vers le liquide extracellulaire ceci mme forte dose.

Toutefois, il nexiste quune discrte prise de contraste, car le volume sanguin

crbral ne constitue que 4 5 % du volume crbral total.

Williams KD, Dean B, Drayer BP. Demonstration of the area postrema with contrast enhanced MR. AJNR Am J Neuroradiol 1990;11:733-4.

Sze G, Soletsky S, Bronen R, Krol G. MR imaging of the cranial meninges with emphasis on contrast enhancement and meningeal

carcinomatosis. AJNR Am J Neuroradiol 1989;10:965-75.

Quest ce quune BHE?

la BHE est dfinie comme lensemble des structures sparant le

compartiment liquidien sanguin encphalique des deux autres

compartiments liquidiens du systme nerveux central : le liquide

Notions de base

compartiments liquidiens du systme nerveux central : le liquide

extracellulaire du tissu crbral et le LCS

La rupture de la barrire hmatoencephalique peut rsulter dun tat

pathologique prexistant ou tre d au produit de contraste et ses

paramtres dinjection.

Rapoport S. Blood brain barrier in physiology and medicine. New York: Raven press; 1976.

Etiologies de prise de contrasteEtiologies de prise de contrasteannulaire

La liste est longue !!!Comment la retenir ?

Images similaires pour plusieurs diagnostics ?

Prise de contraste annulaire

MMtastase AAbcs GGlioblastome GGlioblastome IIschmie CContusion

DDmylinisant RRsorption hmatome/ Radioncrose

MAGI

tastase

bcs

lioblastome

schmieIC DR

schmie

ontusion

mylinisant

sorption dhmatome/radioncrose

Frquentes

- des lsions tumorales IC de ladulte

Cancer primitif

- Poumon 35-50%

- Sein 15-20%

Mtastases

- Sein 15-20%

- Rein 10%

- Mlanome 10%

- Tractus gastro-intestinal 5%

- Pas de K primitif retrouv 10%

Expertddx-brain and spine.OSBORN, ROSS, SALZMAN

Imagerie TDM

Souvent ralise en 1re intention

Intrt du dlai entre injection et acquisition des images, de coupes retardes, voire dune double dose de pdc

11,5% de faux ngatifs si dlai non respect

IRM >> TDM

Intrt du dlai (au moins 3 min), 2x (0,2 mol/kg) voire 3x dose (pb de la tolrance et du cot), transfert de magntisation.

La dose est modifie surtout en fonction du type de bilan : confirmation caractre unique ou non dune lsion

Diagnostic facile si lsions multiples avec notion de cancer connu

mais comment les mettre en vidence?

FLAIR GADO

FLAIR / FLAIR GADO?

Ercan and al. AJNR, may 2004, 25:761-765

FLAIR

T1 GADO

Lutilisation du FLAIR aprs injection de contraste en IRM est particulirement utile pour mieux visualiser les metastases crbrales

Insuffisant pour porter un Dg

rCBV > 2Anapath = METASTASE

Intrt majeur de la Perfusion

rCBV > 2

MAGI

tastase

bcs

lioblastome

schmieIC DR

schmie

ontusion

mylinisant

sorption dhmatome/radioncrose

Abcs vs Mtastase ?Abcs Mtastase unique

Seule la diffusion permet de faire diffrence

Germes pyognes

Strepto, entrocoques, BGN

Imagerie :

Image en cocarde

Abcs

Coque bien limite hypo T2

Coque fine ou paisse

Ncrose centrale

Pas dhmorragie

Hypersignal en diffusion

ADC restriction franche

Aspect trompeur = mtastases hmorragiques (hypersignal en diffusion)

T2 Diffusion b1000 ADC

T1 Gado

Abcs entrocoques

Abcs pyognes

Restriction de diffusion franche

SRM - cho, Cr et NAA normaux

J. Neuroradiol., 2004, 31, 145-147

SRM - cho, Cr et NAA normaux- prsence de lactates - prsence dAc amins (intert pour lvolution)

Il limine un abcs pyogne

Lhyposignal diffusion limine-t-il une cause infectieuse ?

MAIS.

pas les autres causes infectieuses

Toxoplasmose

TBC

CMV

Nocardiose

Infection fungique

Syphilis

ParasitosesHydatidose

Echinococcose

AmibiaseInfection fungique Aspergillose

Candidose

Mycoplase

Histoplasmose

Amibiase

Zona

Tuberculome

4 mois aprs introduction

dun ttt anti-BK

Jonction SB/SG

NGC

Moins de 3,5 cm

Toxoplasmose

ADC lev

TOXOPLASMOSE

Aspergillose crbrale 10 40 % au cours dune aspergillose

invasive

85 100 % de mortalit

Intrt dun traitement antifungique prcoce

Diagnostic clinique et microbiologique difficile

IRM* : restriction globale de la diffusion de leau avec aspect en cible sur la cartographie ADC

*M.Charlot Feuillet de radiologie 2009

Aspect en cible la cartographie ADC

M.Charlot Feuillet de radiologie 2009ADC

MAGI

tastase

bcs

lioblastome

schmieIC DR

schmie

ontusion

mylinisant

sorption dhmatome/radioncrose

Glioblastome vs Mtastase

Infiltration plus marque

Sige plus profond

Perfusion : rCBV en pritumoral SRM : profil tumoral avec choline dans la

region pritumorale

Environnement pritumoral

ADC pri glioblastome

<

ADC pri mtastaseKrabbe 1997

Diffusion

rCBV pri glioblastome

>

rCBV pri mtastaseLaw, Cha, Knopp 2002

Perfusion

Femme de 63 ans, Se prsente pour altration de ltat de conscience TDM = lsions crbrale rehaussement annulaire => IRM

En labsence de cancer connu, difficile de se

prononcer

Mtastases ?

Perfusion GLIOBLASTOME MULTIFORME

rCBV Zone saine