QFB Juan Antonio Lomas SáinzFac. de Ciencias Químico BiológicasUniversidad Autónoma de Sinaloa

Integración clínica

•Que es la integración clínica?

•Por que es importante para el profesional biomédico?

La integración clínica no es otra cosa mas que, como su nombre lo indica, la integración de todos los conocimientos clínicos, con el fin de orientar en el reconocimiento y la búsqueda sistemática de variantes patológicas en el diagnóstico clínico

¿Que es un diagnóstico?

Del griego: diagnostikós= capaz de discernir

Identificación de la naturaleza de una enfermedad: relativo o concerniente a la diagnosis.

¿Diferentes tipos de diagnóstico?Algunos de ellos:

Diagnostico clínico: el basado en los signos y síntomas de una enfermedad.

Anatomopatológico: el que se establece a partir de la observación directa de una lesión estructural.

Diagnóstico citológico: el que se efectúa a través de la observación de células.

Diagnóstico diferencial: diagnóstico de la enfermedad a partir de un estudio comparativo de los signos y síntomas comunes con otras enfermedades.

Diagnóstico por exclusión: Identificación de una enfermedad a partir de la eliminación de la existencia de otras enfermedades.

Diagnóstico por el laboratorio:Aquél que se deriva por los datos obtenidos por exámenes de laboratorio.

Ahora ya sabemos mas o menos lo que es diagnóstico

Pero….¿Que significa “clínica” o “clínico”?Clínica: Ciencia médica que se ocupa de la semiología*, exploración física y evolución de las enfermedades. *sintomatología

Conjunto de características (signos y síntomas) que presenta un paciente que permiten al médico una aproximación al diagnóstico de la enfermedad que padece.

Curso clínico: Conjunto de características y datos de interés que presenta el paciente durante la evolución de la enfermedad.

Retomando Clínica: Ciencia médica que se ocupa de la semiología, exploración física y evolución de las enfermedades.

Diagnostico clínico: el basado en los signos y síntomas de una enfermedad.

Entonces, un diagnóstico comprende un estudio exhaustivo de varias ciencias clínicas, que confluyen en el conocimiento científico tanto del cuerpo humano y su funcionamiento, como de las diferentes áreas del mismo, sus fluidos corporales y también sus condiciones patológicas.

Etapas del diagnóstico

1. Etapa funcional: indagación del trastorno de las funciones del cuerpo

2. Etapa anatómica: localización del órgano enfermo

3. Etapa patogénica: precisar el mecanismo productor del trastorno

4. Etapa etiológica: descubrimiento de la causa especifica

En cuales de estas etapas entrara la función del QFB como elemento de diagnóstico?

Métodos de exploración1. Interrogatorio

2. Exploración objetiva del enfermo

3. Exploraciones complementarias

A los dos primeros se les considera como dos

fases del método clínico, el tercero

corresponde a los métodos de análisis

fisicoquímicos, que pueden ser:

a. Directos

b. indirectos

Modalidades diagnósticas

Entonces:

El médico supone un diagnóstico

El personal de laboratorio echa mano de la integración de todas las aéreas del conocimiento clínico para descartar o confirmar un diagnostico presuntivo hecho por el médico

¿Hasta donde el profesional biomédico participa en el diagnóstico?

Podemos aplicar todos los métodos de la exploración?

Interrogatorio.

Exploración física.

Métodos complementarios.

“Cualquiera que piensa que en el diagnóstico los resultados de los estudios de laboratorio lo son todo, está en un error. Así como el que no reconoce el papel tan importante que juegan en él”

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO

Aquél que se deriva por los datos obtenidos por exámenes de laboratorio.

Así como el interrogatorio y la exploración objetiva del enfermo se les consideran como fases del método clínico, las exploraciones llamadas complementarias que se aplican directamente al enfermo o a sus humores o secreciones son también consideradas fases del diagnóstico clínico y se les llama “métodos de laboratorio” , que en muchísimas enfermedades son decisivos para el diagnóstico

Los estudios de laboratorio adquieren importancia dependiendo de la etapa del diagnóstico que se refiera.Por ejemplo

Se usan con frecuencia como parte de un examen de rutina para identificar cambios posibles en la salud de una persona antes de que aparezcan síntomas (etapa funcional del diagnóstico)Tienen también un papel importante en el diagnóstico cuando la persona tiene síntomas (etapas anatómica, etiológica, patogénica)Y además para ayudar a planificar el tratamiento del paciente, evaluar la respuesta al tratamiento o vigilar el curso de la enfermedad con el tiempo.

VALOR NORMAL

¿Qué son los valores normales?

Los valores normales se consideran como aquellas determinaciones que caen dentro de dos desviaciones estándar (DS) del valor medio para una población normal.Este rango normal comprende al 95% de la población.

FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LOS VALORES NORMALES:

Existen muchos factores que pueden afectar los valores e influir en la determinación, ya sea produciendo valores que en un momento dado son “normales” bajo las condiciones prevalecientes. Aunque fuera de los limites de las 2 desviaciones estándar o bien que son inherentes al proceso de tratamiento de las muestras o los materiales biológicos

Estos factores incluyen:

Edad SexoMedio ambienteHorarioAyuno o estado postprandialAlimentos EjercicioDrogas Posturas Raza Etc.

Si tomamos como ejemplo el hemograma (BH)Se denomina hemograma a un perfil hematológico compuesto por parámetros que se miden en el contador hematológico por distintos métodos tales como recuento de glóbulos rojos (RBC), hemoglobina (HGB), hematocrito (HCT), recuento de glóbulos blancos (WBC), fórmula diferencial de leucocitos (FLA) y recuento de plaquetas (PLT). Así como la velocidad de sedimentación globular (VSG)También se informan varios índices que se calculan a partir de los parámetros mencionados. Estos son: el volumen corpuscular medio (VCM) de los eritrocitos, la hemoglobina corpuscular media (HCM) de los eritrocitos, la concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM)Es uno de los exámenes de laboratorio que más se solicitan, comprende numerosas pruebas o parámetros, los cuales proporcionan individualmente o en conjunto un resultado de enorme valor para numerosas entidades clínicas.

Serie roja:  Alteración en el tamaño de los hematíes.Hemodilución: aumento de la cantidad proporcional de agua en la sangre.Deshidratación: pérdida de agua del organismo, que se refleja en la sangre.Embarazo: porque se produce hemodilución.Residencia a gran altitud: por ejemplo, la gente que vive en el Distrito FederalHemorragia inmediatamente previa a la prueba.Medicamentos.

VALORES NORMALESHemoglobinaNeonatos, sangre de cordón: 13.6 - 19.6 g/dlNiños de 1 año: 11.2 g/dlNiños de 10 años: 12.9 g/dlHombres: 13.5 - 18.0 g/dlMujeres: 12.0 - 16.5 g/dl

RECUENTO ERITROCITARIOGlóbulos rojos hombre: 4,5-5 millones/mm3 Glóbulos rojos mujer: 4-4,5 millones/mm3

HEMATÓCRITOValores Normales :Al nacer: 44 - 62 %Niños de 1 año: 35 % +/- 5Niños 10 años: 37% +/- 5Hombres: 40 - 54 %Mujeres: 36 - 47 %VCMeste índice se calcula dividiendo el hematocrito por el recuento de glóbulos rojos y da el promedio del volumen de los eritrocitos en fentolitros (fl) VN entre 83 y 97 flHCM Expresa el contenido promedio de Hb por cada hematíe se obtiene dividiendo la cantidad de Hb/numero de hematíesVN 29+-2 pg

Variaciones: Poliglubulia:

Aumento del numero de eritrocitos circulantes por arriba de los 6 millones/mm3 , con una concentración de hemoglobina superior a 18 g/dl y un hematocrito aumentado por arriba del 54%, puede ser por:Deshidrataciones , síndromes mieloproliferativos, aumento de la eritropoyetina , etc.

Anemias: Disminución de los valores de Hb por debajo de los limites bajos normales, se pueden distinguir en función del tamaño de los GR así como la cantidad de Hb • Microciticas e hipocromicas• Macrociticas• Normociticas • Etc.

COMO INFLYE LA EEDADSerie blanca:

La ingestión de algunos alimentosLa actividad física y el estrés pueden aumentar el número de leucocitos.Durante el último mes de embarazo y en el parto, puede aumentar la cifra de leucocitos.Las personas a las que se les ha extirpado el bazo pueden tener una elevación leve y persistente de la cifra de leucocitos.Medicamentos, que pueden aumentar o disminuir los niveles.Leucemias Disminuyen en algunas infecciones virales, en parasitosis

Valores normales Recuento de leucocitos (WBC): 5.000 - 10.000 / mm3

Neutrófilos 55-65% 3000-5000/ml

Linfocitos 25 -35% 1500- 4000/ml

Monocitos 4-8% 100-500 /ml

Eosinófilos 0,5-4% 20-350/ml

Basófilos 0.5-1% 10-100/ml

Linfocitosis: en recién nacidos, infecciones bacterianas crónicas, tuberculosis, infecciones víricas, fiebre tifoidea, etc.Linfopenias: VIH, enfermedad de Hodgkin, radioterapias, etc. Monocitosis: infecciones víricas en segunda fase, infecciones crónicas como tuberculosis, brucelosis, paludismoMonocitopenia: infecciones agudas, leucemias.Eosinofilias: enfermedades alérgicas, asma bronquial, urticarias, infecciones parasitarias, enfermedades cutáneas,etc.Eosinopenia: infecciones agudas. Caquexia*.Basofilia: síndrome nefrotico, hipersensibilidad a medicamentosBasofilopenia: básicamente los mismos procesos que producen Eosinopenia Es un estado de extrema desnutrición, atrofia muscular, fatiga, debilidad y anorexia (pérdida significativa del apetito, no anorexia nerviosa) en personas que no están tratando activamente de perder peso.

Serie plaquetaria: La residencia a gran altitud puede aumentar los niveles de plaquetas.El ejercicio muy intenso puede aumentar el número de plaquetas.Medicamentos, que pueden aumentar o disminuir las cifras.Infecciones virales Tumores de medula óseaPurpuras trombocitopenicas idiopáticas

Como ven, la aplicación de las técnicas de laboratorio no son suficientes para que un personal técnico de laboratorio pueda ser parte del diagnóstico en si, se requiere de personal humano que tenga un criterio clínico suficiente para lograr completar un diagnóstico veraz. En esta materia se analizarán casos clínicos de las diferentes áreas del campo biomédico, que serán de gran valía para el conocimiento y la aplicación de la integración clínica