Insulinoterapia asmet 2014
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Health & Medicine
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DIABETES MELLITUS GUIA 412INSULINOTERAPIA
Curso virtual en educación médica continuada en Riesgo Cardiovascular
Dr Jorge Luis Duque Valencia
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INSULINOTERAPIA CAPACITACION ASMET SALUD
EDUCADORES
INSULINOTERAPIA CAPACITACION ASMET SALUD
EDUCADORES
DR JORGE LUIS DUQUE VALENCIA Mèdico cirujano
Diabetologìa y riesgo cardiovascular Profesor asociado Medicina Uniquindio Coordinador de RCV Redsalud ArmeniaDecano Ciencias de la salud CUEAvHDirector científico Clínica del Sur IPS
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INSULINOTERAPIA
DR JORGE LUIS DUQUE V. MÈDICO CIRUJANO
DIABETOLOGIA Y RCV
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D A M C AAD A M C AAD A M C AAD A M C AA
PERFIL INSULÍNICO NORMAL PERFIL INSULÍNICO NORMAL DURANTE LAS 24 HORASDURANTE LAS 24 HORAS
PICOSPRANDIALES
INSULINEMIABASAL
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INSULINOTERAPIA
A QUIEN ¿
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DIABETICOS 1 Tipo 2 que pierden peso aceleradamente o que no responden a terapias orales o se embaracen o cirugía mayor o descompensados clínicamente
Diabetes gestacional
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Con qué dosis ¿
Variable pero promedio iniciar con 0,25 U x kg , iniciar una dosis NPH o lantus nocturna
-Donde aplicar ¿
-rápida y ultrarrápida subcutánea y e intravenosa -NPH y lantus : subcutánea -mejor abdomen pero donde brazos, muslos también se puede
Donde se aplica la insulinaDonde se aplica la insulina
I.rapidaI.rapida y y ultrarrapidaultrarrapida: : SC,IM,IVSC,IM,IV
I.intermediaI.intermedia y y prolongada: SCprolongada: SC
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Tipos de insulina ¿-ahora todas humana -acción intermedia : NPH -Acción lenta : Glargina ( lantus ) -acción rápida : Cristalina -acción ultrarrápida : Lispro
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-ultrarápida: Inicio acción 15 minutos , pico acción 1-2 horas duración acción 4 horas ( Menos hipoglicemias ) -Rápída: Inicio acción 30-60 minutos , pico acción 2-4 horas y duración acción 6-8 horas -intermedia : Inicio acción 1-2 horas , picos acción 6-12 horas , duración 18-24 horas -Lenta acción ( glargina ) : inicio acción 1-2 horas sin pico y dura 24 horas ( menos hipoglicemia )
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Lepore, et al. Diabetes. 1999;48(suppl 1):A97.
6
4
3
2
1
00 10
Tiempo (h) despues de inyeción SC
Fin del período de observación
20 30
Glargina
NPH
Tas
a d
e u
tiliz
ació
n d
e g
luco
sa(m
g/k
g/h
) 5
Perfiles de acción con Clamp de glucosa
INSULINA GLARGINA: EL PERFIL TERAPEUTICO IDEAL DE UMA
INSULINA BASAL
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Alternativas de esquema ¿
El que logre las metas y mejor acepte el paciente
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Terapia oral más insulina NPH o glargina nocturna 1 dosis
Dos dosis NPH : 70% am y 30% nocturna
Glargina 1 dosis más dosis preprandiales rápida o ultra50-60 lenta –40 rápida
BASALBASAL5050--65 %65 %
PREPRANDIALPREPRANDIAL3535--50%50%
DesayunoDesayuno
AlmuerzoAlmuerzo MeriendaMerienda
CenaCena
1 U/101 U/10--15 g 15 g HdeHde C + 1 U/50mg/C + 1 U/50mg/dldl de glucemiade glucemia
Ambos criterios se deberán ajustar a cada paciente y a cada momeAmbos criterios se deberán ajustar a cada paciente y a cada momento del díanto del día
DI STRI BUCI ÓN DE LA DOSI S DE DI STRI BUCI ÓN DE LA DOSI S DE I NSULI NA DI ARI AI NSULI NA DI ARI A
100%100%Dosis total: 0,7 U/kg/díaDosis total: 0,7 U/kg/día
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Corriente
NPH 1
NPH 2
D A M C AAD A M C AA
2 inyecciones2 inyecciones
ESQUEMA 1ESQUEMA 12 DOSIS DE INSULINA NPH + INSULINA 2 DOSIS DE INSULINA NPH + INSULINA
REGULAR EN LA MISMA INYECCIÓNREGULAR EN LA MISMA INYECCIÓN
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CorrienteNPH 1NPH 2
D A M C AAD A M C AA
4 inyecciones
2 2 DOSIS DE INSULINA NPH + 2 DOSIS DE INSULINA NPH + 2 DOSIS DE INSULINA REGULARDOSIS DE INSULINA REGULAR
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UltrarápidaNPH 1NPH 2
D A M C AAD A M C AA
4 inyecciones4 inyecciones
ESQUEMA 8: 2 DOSIS DE INSULINA NPH + ESQUEMA 8: 2 DOSIS DE INSULINA NPH + 3 DOSIS DE INSULINA ULTRARÁPIDA 3 DOSIS DE INSULINA ULTRARÁPIDA
(LISPRO O ASPART-INSULIN)(LISPRO O ASPART-INSULIN)
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Ultrarápida
NPH 1
NPH 2
NPH 3
D A M C AAD A M C AA
4 inyecciones4 inyecciones
ESQUEMA 9: 3 DOSIS DE INSULINA NPH + ESQUEMA 9: 3 DOSIS DE INSULINA NPH + 3 DOSIS DE INSULINA ULTRARÁPIDA 3 DOSIS DE INSULINA ULTRARÁPIDA
(LISPRO O ASPART-INSULIN )(LISPRO O ASPART-INSULIN )
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ESQUEMA 12: 1 DOSIS DE GLARGINA HOE 901 + 3 DOSIS DE INSULINA ULTRARÁPIDA
(LISPRO O ASPART-INSULIN)
ESQUEMA 12: 1 DOSIS DE GLARGINA HOE 901 + 3 DOSIS DE INSULINA ULTRARÁPIDA
(LISPRO O ASPART-INSULIN)
Ultrarápida
GLARGINA
D A M C AA
4 inyecciones
GlarginaGlargina
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Efectos adversos
• Hipoglicemia
• Lipodistrofias
• Edema insulinico
• Alergia
• Lipoatrofia