INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA Y TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

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CIRUGÍA CARDIOVASCULAR DR VICTOR JESUS LARA ROSADO Medico Interno de Pregrado VILLAHERMOSA TABASCO A 20 DE AGOSTO DE 2015 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA DR. MIGUEL ANGEL HERNANDEZ RUIZ CIRUJANO CARDIOVASCULAR

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CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

DR VICTOR JESUS LARA ROSADO

Medico Interno de Pregrado

VILLAHERMOSA TABASCO A 20 DE AGOSTO DE 2015

• TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

• INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA

DR. MIGUEL ANGEL HERNANDEZ RUIZ CIRUJANO CARDIOVASCULAR

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* El primer documento escrito sobre venas varicosas fue encontrado en el papiro de Ebers alrededor del año 1550 aC.

* En siglo XIV el Maitre Henri de Mondeville usó con éxito vendas en la extremidad inferior para drenar “los humores perversos” para tratar úlceras crónicas de las piernas.

* En el siglo XV Leonardo de Vinci plasmó en sus dibujos del cuerpo humano la anatomía venosa

* Siglo XVI Andreas Vesalius desarrolló dibujos del sistema venoso del cuerpo humano con gran precisión.

* Siglo XIX Virchow describió las causas de la trombosis venosa

Cardona Fontanet, Miguel, Diagnostico de hipertension venosa Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2001;7(1):36-45

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*Venas de la extremidades inferiores superficiales:*Safena interna*Safena externa*Tributarias

*Prufundas:*Corren paralelas a las arterias

*Venas perforantes

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*Función:*Conducir sangre al corazón*Deposito de volumen sanguíneo

*El flujo venoso depende de los siguientes factores:*La gravedad*Válvulas de las venas*Ciclos cardiaco y respiratorio*Volumen sanguíneo*Contracción muscular

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*Estados en que el retorno venoso encuentra dificultades, es decir, hay un desequilibrio entre la presión que existe en posición ortostática y la deambulación.

*Se define como la conjunción de la dilatación y la elongación de las venas de las extremidades inferiores en función de las diversas etiologías que inciden sobre ellas.

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Estasis venosa.

Fallo valvular

Secundario aEngrosamiento y

liposclerosis de los tejidos subcutáneos

Aumento de

volumen MP salida de liquido y

perdida de eritrocitos

Depósitos de hemosiderina

Resequedad, descamación con prurito-infección o

celulitisAtrofia de la piel-necrosis-

ulceras

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Pesantes de piernasVaricesPigmentación de la pielDolor Sensación de ardor o prurito en la pielEdemaulceras

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*El patrón-oro para el diagnóstico y cuantificación hemodinámica de la insuficiencia venosa es el registro de presión de una vena del dorso del pie

*Presión venosa ambulatoria*Tiempo de recuperación venosa

* Presión venosa ambulatoria mayor a 80mmHg, 80% incidencia de ulcera venosa

*Pletismografia * Índice de llenado venoso

*Ultrasonido Dupplex

Cardona Fontanet, Miguel, Diagnostico de hipertension venosa Anales de Cirugía Cardíaca y Vascular 2001;7(1):36-45

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*Prueba de Trendelenburg:

*Se eleva el miembro para vaciar las venas*Se aplica presión manual en la

unión safenofemoral.*Normal: un llenado gradual

*Soltar la presión*Incompetente: un llenado rápido

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*Dieta

*Uso de medias de Compresión elástica de miembros inferiores

*Caminar Diario 20-60 min

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Laser endoluminal

ESCLEROTERAPIA

SAFENECTOMIA

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*Ligadura de venas perforantes*Técnica descrita por Linton 1938, altas complicaciones*Casi no se utiliza

*OSEVP*Operación subfascial endoscopica de venas perforantes

*Reconstrucción venosa*Transplante valvular

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*Es la formación de un trombo en el interior de las venas del sistema venoso profunda.

*La inflamación de la vena superficial o profunda es tromboflebitis

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*Obesidad*Embarazo*Fracturas

Hormonales Edad (65) Quirúrgicos Reposo

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*Pacientes sometidos a cirugía de cadera y columna 50%

*10-15% se complican en una embolia pulmonar (1/3 son mortales)

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* Triada de virchow:* Estasis:* Inmovilidad

* Lesión endotelial:* Vena colapsadas* Traumatismos.

* Estado de hipercoagulabilidad:* Aumento de las concentraciones de las

plaquetas, trombina o factores de coagulación

* Disminución de inhibidores naturales de la coagulación:* Plasminogeno * Antitrombinas * Fibrina.

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Trombo

Se forma en zona de estasis

Fondo de válvula o seno venoso

El trombo se une a la pared

Se ocluye el flujo Venoso

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Característica clínica Puntos Cáncer activo (tratamiento dentro de los 6 meses, o en tratamiento paliativo) 1Parálisis, paresia, o inmovilización de miembros inferiores 1Postración en cama por más de 3 días por una cirugía (dentro de las 4 semanas) 1Sensibilidad localizada a lo largo de la distribución de las venas profundas 1Edema completa del miembro 1Edema unilateral de la pantorrilla mayor de 3 cm (debajo de la tuberosidad tibial) 1Edema unilateral pittingVenas superficiales colaterales 1Diagnóstico alternativo tan o más probable que TVP 1

Predicción Clínica de Wells para Trombosis Venosa Profunda (TVP)TVP = trombosis venosa profundaInterpretación de la puntuación de riesgo (probabilidad de TVP):•>/=3 puntos: riesgo elevado (75%);•1 a 2 puntos: riesgo moderado (17%);•<1 punto: riesgo bajo (3%).

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Características clínicas Puntos

Síntomas Clínicos De Trombosis Venosa Profunda.

3

Otros Diagnosticos menos probable que TEP 3FC > 100 x’ 1.5Inmovilización o cirugía dentro de las ultimas 4 semanas

1.5

TVP O TEP previo 1.5Hemoptisis 1CA 1Predicción Clínica para Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

TEP = tromboembolismo pulmonar; TVP = trombosis venosa profunda.Interpretación de la puntuación de riesgo (probabilidad de TEP):•>6 puntos: riesgo elevado (78.4%);•2 a 6 puntos: riesgo moderado (27.8%);•<2 puntos: riesgo bajo (3.4%)

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*Dolor*Aumento de Volumen de MP*Palidez

Flegmasia albaFlegmasia Cerulea Sx Compartimental

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*Exploración física

*Laboratorio

*Ultrasonido Doppler

*Flebografía Casi no se usa

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*Es la prueba que se realiza con mayor frecuencia *sensibilidad y especificidad son superiores al

95%

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*Medico Inicial*Anticoagulantes:*Heparina No fraccionada

*Anticoagulantes Orales:*Acemnocumarina*Warfarina

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*Inhibe la coagulación potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores IIa y Xa.*Manejo Inicial del paciente

profilaxis

SC:5.000 UI, 1-2 h antes de la operación y 5.000 UI/8-12 h después, durante 7 días o hasta deambulación.

Tratamiento

Bolo IV de 80 UI/kg, seguido de infus. IV de 18 UI/kg/h..

Complicaciones: HemorragiaTrombocitopenia

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*Antagonistas de la vitamina K, inhibiendo la acción de los factores II, VII, IX y X así como las proteínas anticoagulantes C y S.

*Dosis 5-10 Mg*Pacientes con Anticoagulacion continua se debe iniciar

2 mg, Dividir Dosis Paciente Semanal mente*Mantener INR entre 2 y 3

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*Estreptocinasa:*Indicado en trombosis masiva con riesgo de

gangrena*Dosis 250 ooo u en 10min, 100 000 u/h x 24 hrs*Urocinasa :*4,400u/h carga y 2, 200u/kg/h 24 a 48hrs

*Alteplasa (activador del plasminogeno)*Infusión 100mg en 2hrs

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*Trombectomia primeras 12 Horas