Insuficiência Respiratória Aguda
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Insuficiência Respiratória AgudaInsuficiência Respiratória Aguda
Eduardo Juan Troster
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• Definição e EpidemiologiaDefinição e Epidemiologia
• FisiologiaFisiologia
• FisiopatologiaFisiopatologia
• DiagnósticoDiagnóstico
• TratamentoTratamento
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Insuficiência Respiratória AgudaInsuficiência Respiratória AgudaDEFINIÇÃODEFINIÇÃO
É uma incapacidade súbita É uma incapacidade súbita do sistema respiratório em do sistema respiratório em suprir as demandas suprir as demandas metabólicas do organismo no metabólicas do organismo no que se refere à oxigenação e que se refere à oxigenação e eliminação de gás carbônicoeliminação de gás carbônico
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É uma doença frequente em É uma doença frequente em UTI pediátrica? UTI pediátrica?
• 50%50% das internações em UTI das internações em UTI pediátrica nos EUA são decorrentes pediátrica nos EUA são decorrentes de insuficiência respiratória agudade insuficiência respiratória aguda
• 65%65% das crianças internadas na UTI das crianças internadas na UTI ICr necessitam de ventilação ICr necessitam de ventilação mecânica durante a internaçãomecânica durante a internação
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• Definição e EpidemiologiaDefinição e Epidemiologia
• FisiologiaFisiologia
• FisiopatologiaFisiopatologia
• DiagnósticoDiagnóstico
• TratamentoTratamento
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Diferenças anatômicas e fisiológicas que Diferenças anatômicas e fisiológicas que predispõe a criança a Insuficiência predispõe a criança a Insuficiência
Respiratória AgudaRespiratória Aguda
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Via aérea em menor númeroVia aérea em menor número
Via aérea de menor Via aérea de menor calibrecalibre
Resistência da via aéreaResistência da via aérea• RN – 30 a 50 cmHRN – 30 a 50 cmH22O/l/seg O/l/seg
(intubado- 100 a 150 cmH(intubado- 100 a 150 cmH22O/l/seg)O/l/seg)
• Adulto- 1,5Adulto- 1,5 cmHcmH22O/l/seg O/l/seg (intubado- 4,5 a 6 cmH(intubado- 4,5 a 6 cmH22O/l/seg)O/l/seg)
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Complacência Complacência de parênquima de parênquima pulmonarpulmonar
• RN –RN – 0,003 a 0,005 l/ cmH 0,003 a 0,005 l/ cmH22OO• Adulto –Adulto – 0,1 a 0,2 l/ cmH 0,1 a 0,2 l/ cmH22OO• Complacência específica = Complacência específica =
1,1 ml/cmH1,1 ml/cmH22O/KgO/Kg
Número de alvéolosNúmero de alvéolos• Paredes espessadasParedes espessadas• Menos elastina no Menos elastina no
parênquima pulmonarparênquima pulmonar• Menor volume de pulmãoMenor volume de pulmão• Menor ventilação Menor ventilação
colateralcolateral
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Menor ventilação colateralMenor ventilação colateral
InterbronquiolarInterbronquiolar
Bronquíolo-alveolarBronquíolo-alveolar
Inter-alveolarInter-alveolar
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complacência complacência de caixa de caixa torácicatorácica
• Esterno menos Esterno menos calcificadocalcificado
• Costelas mais Costelas mais maleáveismaleáveis
• Musculatura menos Musculatura menos desenvolvidadesenvolvida
Maior tendência à colapso na expiraçãoMaior tendência à colapso na expiração
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100%100%
80%80%
60%60%
40%40%
20%20%
0%0%
63mls/kg63mls/kg 82mls/kg82mls/kg
CriançaCriança AdultoAdulto
Capa
cida
de p
ulm
onar
tot
alCa
paci
dade
pul
mon
ar t
otal
Volu
me
Volu
me
corr
ente
corr
ente
VolumeVolumeFecha/oFecha/oVolume de Volume de
reserva reserva expirat.expirat.
Volume Volume residualresidual
CRFCRF
CVCV CVCV
Capacidade Capacidade de de fechamentofechamento
VolumeVolumecorrentecorrente
CRFCRF
Volume Volume residualresidual
CCCC
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PEEP x VOLUME CRÍTICO DE FECHAMENTOPEEP x VOLUME CRÍTICO DE FECHAMENTOCRF*CRF*
Volume Crítico Volume Crítico Fechamento*Fechamento*
PEEPPEEP
SDRA com PEEPSDRA com PEEP
SDRASDRA
NormalNormal
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PEEP= 10PEEP= 10
FiOFiO22= 21%= 21%
PEEP= 10PEEP= 10
FiOFiO22= 100%= 100%
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OO22COCO22NN HH22OO
OO22OO22
OO22 OO22OO22
3 a 5 min3 a 5 minO2 100%O2 100%
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Constante De TempoConstante De Tempo• Resistência X ComplacênciaResistência X Complacência• RN nl (1 CT = 0,15 seg)RN nl (1 CT = 0,15 seg)
resistência =resistência = 30-50 cmH 30-50 cmH22O/l/segO/l/segcomplacência=complacência= 0.003 a 0.005 l/cmH 0.003 a 0.005 l/cmH22O O
1001008080606040402020
1 2 3 4 51 2 3 4 5Constante de TempoConstante de Tempo
% A
ltera
ção
% A
ltera
ção
na P
ress
ãona
Pre
ssão
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Volume
Volume
TempoTempo
Volume
Volume
TempoTempo
Volume
Volume
TempoTempo
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• Definição e EpidemiologiaDefinição e Epidemiologia
• FisiologiaFisiologia
• FisiopatologiaFisiopatologia
• DiagnósticoDiagnóstico
• TratamentoTratamento
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Respiração normalRespiração normal
• Oferta de OOferta de O22 adequada precisa adequada precisa chegar ao alvéolochegar ao alvéolo
• O OO O22 precisa ser exposto ao sangue precisa ser exposto ao sangue capilar pulmonarcapilar pulmonar
• Esta interface alvéolo-capilar precisa Esta interface alvéolo-capilar precisa ocorrer por tempo suficiente ocorrer por tempo suficiente
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Mecanismos Fisiopatológicos que Levam à Mecanismos Fisiopatológicos que Levam à Insuficiência RespiratóriaInsuficiência Respiratória
• HIPOVENTILAÇÃOHIPOVENTILAÇÃO
• DISTÚRBIOS DISTÚRBIOS VENTILAÇÃO/PERFUSÃOVENTILAÇÃO/PERFUSÃO
ESPAÇO MORTOESPAÇO MORTO ““SHUNT”SHUNT”
• DISTÚRBIO DE DIFUSÃODISTÚRBIO DE DIFUSÃO
V
Q
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HipoventilaçãoHipoventilação
VOLUME MINUTO = VC x FRVOLUME MINUTO = VC x FR VM= VM= ELIMINAÇÃO DE CO ELIMINAÇÃO DE CO22
COCO22 ALVEOLAR ALVEOLAR
OO22 ALVEOLAR ALVEOLAR
COCO22 ARTERIAL ARTERIAL
OO22 ARTERIAL ARTERIAL
O2CO2
N H2OCO2
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Fisiopatologia da Insuficiência Respiratória AgudaFisiopatologia da Insuficiência Respiratória AgudaVentilaçãoVentilação
• Corresponde ao movimento de ar Corresponde ao movimento de ar para dentro e para fora dos pulmõespara dentro e para fora dos pulmões
• Monitorada minuto a minuto pelo Monitorada minuto a minuto pelo nível arterial de COnível arterial de CO22
• Quimiorreceptores carotídeos e SNCQuimiorreceptores carotídeos e SNC
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Fisiopatologia da Insuficiência Respiratória AgudaFisiopatologia da Insuficiência Respiratória AgudaHipoventilaçãoHipoventilação
• Ocorre quando a ventilação minuto ou o Ocorre quando a ventilação minuto ou o volume minuto é incapaz de manter a PaCOvolume minuto é incapaz de manter a PaCO22 normal para uma determinada demanda normal para uma determinada demanda metabólicametabólica
VM=VM= VC x FR VC x FR
VC =VC = V VEM EM + V + VAA
VA=VA= (VC – V (VC – VEMEM) x FR) x FRVentilação MinutoVentilação Minuto Ventilação AlveolarVentilação Alveolar
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Fisiopatologia da Insuficiência Respiratória AgudaFisiopatologia da Insuficiência Respiratória AgudaHipoventilaçãoHipoventilação
• O aumento da PACOO aumento da PACO22 leva a uma queda leva a uma queda secundária da PAOsecundária da PAO22
PAOPAO22== PiO PiO22 - PACO - PACO22
RR
Equação do gás alveolarEquação do gás alveolar
• PiOPiO22 = = pressão inspirada de oxigênio pressão inspirada de oxigênio
• R =R = coeficiente respiratório = 0,8 coeficiente respiratório = 0,8PiOPiO22 = (PB – PH = (PB – PH22O ) x FiOO ) x FiO22
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Fisiopatologia da Insuficiência Respiratória AgudaFisiopatologia da Insuficiência Respiratória AgudaHipoventilaçãoHipoventilação
AaDOAaDO22 = PAO = PAO22 - Pa O - Pa O22
Diferença Alvéolo-arterial de ODiferença Alvéolo-arterial de O22
AaD OAaD O22 Normal Normal FiOFiO22 21% 5–15 mmHg 21% 5–15 mmHgFiOFiO22 100% 50-100 mmHg 100% 50-100 mmHg
Normal na HipoventilaçãoNormal na Hipoventilação
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Fisiopatologia da Insuficiência Respiratória AgudaFisiopatologia da Insuficiência Respiratória AgudaHipoventilação - CausasHipoventilação - Causas
• Doenças neuromuscularesDoenças neuromusculares• Aumento do trabalho respiratórioAumento do trabalho respiratório– aumento da resistência nas VA aumento da resistência nas VA
(asma, bronquiolite) (asma, bronquiolite)– aumento da resistência tecidual aumento da resistência tecidual
(fibrose pulmonar) (fibrose pulmonar)– diminuição da complacência pulmonar e diminuição da complacência pulmonar e
da parede torácicada parede torácica
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Distúrbios ventilação/perfusãoDistúrbios ventilação/perfusão“Efeito Shunt”“Efeito Shunt”
• Redução da Redução da ventilação em relação ventilação em relação à perfusãoà perfusão
Ex: pneumonias, Ex: pneumonias, SDRA, atelectasiasSDRA, atelectasias
• Mecanismo Mecanismo fisiopatológico mais fisiopatológico mais comum comum PaOPaO22
PcOPcO22=35=35PvOPvO22=35=35
PcOPcO22=105=105
PvOPvO22=35=35
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Fisiopatologia da Insuficiência Respiratória AgudaFisiopatologia da Insuficiência Respiratória Aguda Relação V/Q Relação V/Q
• Determina a Determina a composição de Ocomposição de O22 e CO e CO22 no final de cada no final de cada capilar pulmonarcapilar pulmonar– Causa mais comum de Causa mais comum de
hipoxemiahipoxemia– Milhões de unidades de Milhões de unidades de
trocatroca
Rel V / Q = 0,8Rel V / Q = 0,8
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• Reflexos pulmonares:Reflexos pulmonares:– Vasoconstricção hipóxicaVasoconstricção hipóxica– BroncoconstriçãoBroncoconstrição
• Shunt:Shunt: – diferença alvéolo-arterial de Odiferença alvéolo-arterial de O22 aumentada aumentada
• Sem repercussão na PaCOSem repercussão na PaCO22
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Reflexos Reflexos PulmonaresPulmonares
PACO2
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Diagrama do shuntDiagrama do shunt
5050
6060
4040
3030
2020
1010
00
kPakPa mmmmHgHg
400
400
300
300
200
200
100
100
00
2020 3030 4040 5050 6060 7070 8080 9090 100100Concentração de oxigênio inspirado (%)Concentração de oxigênio inspirado (%)
50%50%
30%30%
25%25%
20%20%
15%15%
10%10%5%5%00Linhas virtuais de shuntLinhas virtuais de shunt
Hb 10-14g/100mlHb 10-14g/100ml3,3-5,3 kPa3,3-5,3 kPa
PaCOPaCO22 (25-40mmHg) (25-40mmHg)A-v OA-v O22 dif. conteúdo 5ml/ 100ml dif. conteúdo 5ml/ 100ml
POPO2 2 Ar
teria
lAr
teria
l
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Fisiopatologia da Insuficiência Respiratória AgudaFisiopatologia da Insuficiência Respiratória Aguda Baixa Relação V/Q Baixa Relação V/Q
• Redução na ventilação:Redução na ventilação:– doenças obstrutivas doenças obstrutivas
(asma, bronquiolite)(asma, bronquiolite)
• Diminuição do volume alveolar:Diminuição do volume alveolar:– pneumonia, edema, SDRApneumonia, edema, SDRA
• Excesso de perfusão:Excesso de perfusão:– tromboembolismo pulmonar, desvio da tromboembolismo pulmonar, desvio da
perfusão (SHUNT RELATIVO)perfusão (SHUNT RELATIVO)
![Page 32: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/32.jpg)
Distúrbios ventilação/perfusãoDistúrbios ventilação/perfusão Efeito espaço morto Efeito espaço morto
• Redução da Redução da perfusão em perfusão em relação à relação à ventilaçãoventilação
• Ex: tep, Ex: tep, hipertensão hipertensão pulmonar pulmonar primáriaprimária
![Page 33: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/33.jpg)
Fisiopatologia da Insuficiência Respiratória AgudaFisiopatologia da Insuficiência Respiratória Aguda Alta Relação V/Q Alta Relação V/Q
ESPAÇO MORTO=ESPAÇO MORTO= Vd / Vt= PaCO Vd / Vt= PaCO22 – EtCO – EtCO22 / PaCO / PaCO22
PaCOPaCO22 = pressão arterial de CO = pressão arterial de CO22 Et COEt CO22 = CO = CO22 medido por capnografia medido por capnografia
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Fisiopatologia da Insuficiência Respiratória AgudaFisiopatologia da Insuficiência Respiratória Aguda Alteração V/Q Alteração V/Q
AaDOAaDO22 aumentada aumentada
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Distúrbio de DifusãoDistúrbio de Difusão
Dificuldade em se manter Dificuldade em se manter as trocas gasosas entre o as trocas gasosas entre o alvéolo e o capilar alvéolo e o capilar pulmonar por deposição pulmonar por deposição de líquido ou outras de líquido ou outras substâncias na substâncias na membrana alveólo capilarmembrana alveólo capilar
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• Difusão depende:Difusão depende:– ÁREA DE TROCAÁREA DE TROCA– ESPESSURA DA ESPESSURA DA
MEMBRANAMEMBRANA– GRADIENTE DE GRADIENTE DE
PRESSÃO PARCIAL PRESSÃO PARCIAL ENTRE O ALVÉOLO E ENTRE O ALVÉOLO E O CAPILARO CAPILAR
PvOPvO22 PcO PcO22
4040
105105
0,25s 0,25s 0,25s0,25s 0,25s 0,25s
Tempo de trânsito do sangue Tempo de trânsito do sangue no capilar pulm.no capilar pulm.
Distúrbio de DifusãoDistúrbio de Difusão
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Fisiopatologia da Insuficiência Respiratória AgudaFisiopatologia da Insuficiência Respiratória AgudaTransporte gasosoTransporte gasoso
DODO22== CaO CaO22 x DC x 10 x DC x 10DODO22== Oferta de oxigênio Oferta de oxigênioCaOCaO22== conteúdo arterial de oxigênio conteúdo arterial de oxigênioDC=DC= débito cardíaco débito cardíaco
CaOCaO22== 1,34 x Hb X SaO 1,34 x Hb X SaO22 + 0,0031 x PaO + 0,0031 x PaO22
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Fatores que afetam a curva de Fatores que afetam a curva de dissociação da Hbdissociação da Hb
Fatores que desviam a Fatores que desviam a curva para a curva para a direita direita diminuemdiminuem a afinidade do a afinidade do OO22 pela Hb pela Hb
– temperaturatemperatura– pH / pH / da pCO da pCO22
– 2,3 DPG2,3 DPG
Fatores que desviam a Fatores que desviam a curva para curva para esquerda esquerda aumentamaumentam a afinidade do a afinidade do OO22 pela Hb pela Hb
– temperaturatemperatura– pH / diminuição da pH / diminuição da
pCO2pCO2– 2,3 DPG2,3 DPG– Hemoglobina fetalHemoglobina fetal
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Respiração InternaRespiração Interna
Capilares sistêmicosCapilares sistêmicos
CélulasCélulas
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Tipos de HipóxiaTipos de Hipóxia
• hipoxêmicahipoxêmica• anêmicaanêmica• isquêmicaisquêmica• histotóxicahistotóxica
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• Definição e EpidemiologiaDefinição e Epidemiologia
• FisiologiaFisiologia
• FisiopatologiaFisiopatologia
• DiagnósticoDiagnóstico
• TratamentoTratamento
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Insuficiência Respiratória AgudaInsuficiência Respiratória Aguda
muitas causasmuitas causas
falência respiratóriafalência respiratória choquechoque
falência cardiopulmonarfalência cardiopulmonar
parada cardiorrespiratóriaparada cardiorrespiratória
![Page 43: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/43.jpg)
Insuficiência Respiratória AgudaInsuficiência Respiratória AgudaEtiologia
SNC: SNC: meningoencefalites, edema cerebral, depressão do centro meningoencefalites, edema cerebral, depressão do centro respiratório, traumarespiratório, trauma
N. PERIFÉRICOS: N. PERIFÉRICOS: PRN, tétanoPRN, tétanoJ. NEUROMUSCULAR:J. NEUROMUSCULAR: miastenia gravis, organofosforados miastenia gravis, organofosforados VIA SUPERIOR: VIA SUPERIOR: CE, paralisia de cordas vocais, CE, paralisia de cordas vocais, VIA INFERIOR: VIA INFERIOR: asma, bronquioliteasma, bronquioliteALVÉOLO:ALVÉOLO: pneumonia, SDRA, edema agudo de pulmão pneumonia, SDRA, edema agudo de pulmãoINTERSTÍCIO:INTERSTÍCIO: pneumonia intersticial pneumonia intersticialPLEURA:PLEURA: derrame pleural, pneumotórax derrame pleural, pneumotóraxCIRCULAÇÃO PULMONAR:CIRCULAÇÃO PULMONAR: TEP, choque, hipertensão pulmonar TEP, choque, hipertensão pulmonarHEMÁCIA:HEMÁCIA: anemias, metahemoglobinemia anemias, metahemoglobinemiaABDÔMEN:ABDÔMEN: hérnia diafragmática, distensões abdominais hérnia diafragmática, distensões abdominais
![Page 44: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/44.jpg)
Insuficiência Respiratória AgudaInsuficiência Respiratória Aguda Avaliação da função respiratória
• Freqüência respiratória
• Mecânica respiratória
• Entrada de ar
• Cor e temperatura da pele
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Insuficiência Respiratória AgudaInsuficiência Respiratória Aguda Avaliação da função respiratória
• Freqüência respiratória– neonato: 40 a 60– 1 ano: 24– 18 anos: 12
– Interferência: ansiedade, exercício, dor, febre
![Page 46: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/46.jpg)
Insuficiência Respiratória AgudaInsuficiência Respiratória Aguda Avaliação da função respiratória
• Ventilação espontânea– normal
• Respiração anormal– taquipnéia– bradipnéia– apnéia– trabalho respiratório
![Page 47: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/47.jpg)
Insuficiência Respiratória AgudaInsuficiência Respiratória Aguda Avaliação da função respiratória
• Mecânica respiratóriatrabalho respiratório
batimentos asas de nariz retrações balancim respiração abdominal gemido estridor expiração prolongada
![Page 48: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/48.jpg)
Insuficiência Respiratória AgudaInsuficiência Respiratória Aguda Avaliação da função respiratória
• Mecânica respiratória– Gemido: aumento da pressão na via aérea
capacidade residual funcional Edema pulmonar Pneumonia Atelectasia
![Page 49: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/49.jpg)
Insuficiência Respiratória AgudaInsuficiência Respiratória Aguda Avaliação da função respiratória
• Mecânica respiratória– Estridor: obstrução extra-torácica
Anomalias congênitas Infecção Edema Aspiração corpo estranho
![Page 50: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/50.jpg)
Insuficiência Respiratória AgudaInsuficiência Respiratória Aguda Avaliação da função respiratória
• Mecânica respiratória– Sibilos: obstrução intra-torácica
Bronquiolite Asma Edema Aspiração corpo estranho
![Page 51: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/51.jpg)
Insuficiência Respiratória AgudaInsuficiência Respiratória Aguda Avaliação da função respiratória
• Entrada de ar– Volume corrente: volume/Kg– Expansibilidade torácica– Ausculta pulmonar
• Volume minuto = VC x Fr
![Page 52: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/52.jpg)
Insuficiência Respiratória AgudaInsuficiência Respiratória Aguda Avaliação da função respiratória
Entrada de ar: Expansibilidade– Hipoventilação– Obstrução de vias aéreas– Atelectasia– Pneumotórax– Hemotórax– Efusão pleural– Rolha de secreção– Aspiração CE
![Page 53: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/53.jpg)
Insuficiência Respiratória AgudaInsuficiência Respiratória Aguda Avaliação da função respiratória
• Cor e temperatura da pele (ambiente ameno)– Hipoxemia
marmórea pálida frias cianose
![Page 54: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/54.jpg)
• Definição e EpidemiologiaDefinição e Epidemiologia
• FisiologiaFisiologia
• FisiopatologiaFisiopatologia
• DiagnósticoDiagnóstico
• TratamentoTratamento
![Page 55: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/55.jpg)
TratamentoTratamento
• Indicação de assistência respiratóriaIndicação de assistência respiratória
– Quadro clínicoQuadro clínico TaquidispnéiaTaquidispnéia
– Critérios laboratoriaisCritérios laboratoriais HipoxemiaHipoxemia
RN RN PaOPaO22 < 50 mmhg < 50 mmhgAté 1 ano Até 1 ano PaOPaO22 < 60 mmhg < 60 mmhgApós 1 Ano Após 1 Ano PaOPaO22 < 80 mmhg < 80 mmhg
HipercarbiaHipercarbiaPaCOPaCO22 > 50 mmHg > 50 mmHg
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Acessórios para fornecimento de O2
• Cateter nasalCateter nasal• Tenda de OTenda de O22
FiOFiO22 30-50% 30-50%• Capuz de OCapuz de O22
fluxo 10-15 L/min fluxo 10-15 L/min FiOFiO22 80-90% 80-90%
Insuficiência Respiratória AgudaInsuficiência Respiratória Aguda Tratamento
![Page 57: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/57.jpg)
Acessórios para fornecimento de OAcessórios para fornecimento de O22
• Tenda facialTenda facialfluxo 10-15Lfluxo 10-15LFiOFiO22 <40% <40%
• Máscara tipo VenturiMáscara tipo Venturifluxo variávelfluxo variávelFiO2 25-60%FiO2 25-60%
Insuficiência Respiratória AgudaInsuficiência Respiratória Aguda Tratamento
![Page 58: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/58.jpg)
Acessórios para fornecimento de OAcessórios para fornecimento de O22
• Máscara com reservatório sem Máscara com reservatório sem reinalaçãoreinalaçãofluxo 10-12 L/min fluxo 10-12 L/min FiOFiO22 95% 95%
Insuficiência Respiratória AgudaInsuficiência Respiratória Aguda Tratamento
![Page 59: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/59.jpg)
Ventilação assistidaVentilação assistida
Insuficiência Respiratória AgudaInsuficiência Respiratória Aguda Tratamento
![Page 60: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/60.jpg)
Ventilação assistidaVentilação assistida
Insuficiência Respiratória AgudaInsuficiência Respiratória Aguda Tratamento
![Page 61: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/61.jpg)
OO22 90 -100% 90 -100% reservatórioreservatório
pop-offpop-off OO22 100% 100%
ar ambientear ambienteOO22 21% 21%
OO22 40% 40% pacientepaciente
OO22 100% 100%
Insuficiência Respiratória AgudaInsuficiência Respiratória Aguda Bolsa-valva-máscara
![Page 62: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/62.jpg)
IntubaçãoValéculaValéculaEpigloteEpiglote
EpigloteEpiglote
AA
BB
Insuficiência Respiratória AgudaInsuficiência Respiratória Aguda Tratamento
![Page 63: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/63.jpg)
Suporte Suporte Ventilatório Ventilatório
InvasivoInvasivo
• IntubaçãoIntubação• CânulaCânula• sem “cuff” sem “cuff”
< 8a< 8a• com “cuff”com “cuff”
> 8a> 8a
Balão Balão insuflávelinsuflável
Linha Linha radiopacoradiopaco
BalãoBalão Tubo de insuflaçãoTubo de insuflação
VálvulaVálvula
AdaptadorAdaptador
Marcadores de Marcadores de profundidadeprofundidade
Olho do Olho do MurphyMurphy
Marcador Marcador das cordas das cordas vocaisvocais
![Page 64: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/64.jpg)
![Page 65: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/65.jpg)
Incidência e características Incidência e características endoscópicas de lesões das vias endoscópicas de lesões das vias aéreas associadas à intubação aéreas associadas à intubação
traqueal em criançastraqueal em crianças
Rev Ass Med Bras. 2004; 50(1):87-92.
Andréa Maria Gomes Cordeiro, Shieh Huei Shin, Andréa Maria Gomes Cordeiro, Shieh Huei Shin, Iracema de Cássia Oliveira Ferreira Fernandes, Iracema de Cássia Oliveira Ferreira Fernandes,
Albert Bousso, Eduardo Juan TrosterAlbert Bousso, Eduardo Juan Troster
![Page 66: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/66.jpg)
Possible risk factors associated Possible risk factors associated with moderate or severe airway with moderate or severe airway
injuries in children who underwent injuries in children who underwent endotracheal intubationendotracheal intubation
Ped Crit Care Med. 2004; 5(4):364-8.
Andrea Maria Gomes Cordeiro; Andrea Maria Gomes Cordeiro; Jose Carlos Fernandes; Eduardo Juan Troster Jose Carlos Fernandes; Eduardo Juan Troster
![Page 67: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/67.jpg)
![Page 68: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/68.jpg)
Suporte VentilatórioSuporte Ventilatório• Não invasivaNão invasiva
![Page 69: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/69.jpg)
Ventilação não invasiva em PediatriaVentilação não invasiva em PediatriaNoninvasive ventilation in pediatricsNoninvasive ventilation in pediatrics
Publicado em: J Pediatr. 2003; 79(Suppl 2):S161-8.
Dafne Cardoso Bourguignon da Silva, Dafne Cardoso Bourguignon da Silva, Flavia Andrea Krepel Foronda, Eduardo J. Troster Flavia Andrea Krepel Foronda, Eduardo J. Troster
![Page 70: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/71.jpg)
Ventilação não invasivaVentilação não invasiva
![Page 72: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/72.jpg)
Insuficiência Respiratória AgudaInsuficiência Respiratória AgudaTratamentoTratamento
Ventilação mecânica: indicaçãoVentilação mecânica: indicação
Clínicas Clínicas PCRPCRapnéiaapnéiafadigafadigaGlasgow <8Glasgow <8
GasométricasGasométricasPaOPaO22<50 mmHg em FiO<50 mmHg em FiO22 >> 60% 60%
PaCOPaCO22>60 mmHg ou>60 mmHg ou 5 a 10mmHg/h5 a 10mmHg/h
![Page 73: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/73.jpg)
![Page 74: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/75.jpg)
BASES FÍSICASBASES FÍSICAS
![Page 76: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/76.jpg)
CICLO RESPIRATÓRIOCICLO RESPIRATÓRIO4 FASES:4 FASES:– INSPIRATÓRIAINSPIRATÓRIA– CICLAGEM: Mudança da fase inspiratória para a CICLAGEM: Mudança da fase inspiratória para a
fase expiratória.fase expiratória.– EXPIRATÓRIAEXPIRATÓRIA– DISPARO ou TRIGGER: Mudança da fase DISPARO ou TRIGGER: Mudança da fase
expiratória para inspiratóriaexpiratória para inspiratória
![Page 77: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/77.jpg)
Disparo(variável que quando atingida leva ao início da inspiração)
Pressão *Fluxo *
VolumeMovimento abdominalImpedância torácica* mais comuns
Limite(variável mantida na
inspiração, se ultrapassada aciona
um alarme e/ou termina a
inspiração)PressãoVolumeFluxo
Ciclo(variável que determina o término da
inspiração e início da expiração)
TempoVolumeFluxoPressão
Linha de Base(variável
mantida durante a expiração,
mantém a CRF
•Pressão•Fluxo
O ventilador fornecerá à criança os seguintes parâmetros:PressãoVolume CorrenteFluxo Inspiratório
oPor um tempo oEm uma Fração Inspirada de OxigêniooCom uma freqüência respiratóriaoDeterminando um Volume Minuto
Manterá um fluxo e pressão durante a expiração
O aparelho pode interagir ou não com a criança determinando 3 tipos de respiração:•Mandatória- O aparelho mantém e termina a inspiração.
•Controlada – O aparelho começa mantém e termina a respiração•Assistida - A criança inicia a inspiração, o aparelho a auxilia na manutenção da inspiração e o aparelho termina a inspiração.
Espontânea - A criança começa e termina a inspiração, ou a interação entre criança e aparelho termina a inspiração (espontânea com suporte).
Controle(variável que é controlada na inspiração
para fornecer os parâmetros acima)Volume (Ex: Volume Controlado)Pressão (Ex: Pressão Controlada)Fluxo (Ex: Volume Controlado)Tempo (Ex: Ventilação de Alta Freqüência Oscilatória)Controle Duplo (Ex: Pressão regulada com Volume Controlado; neste tipo de controle o ventilador tenta ofertar o volume pré-estabelecido desde que a pressão limite não seja atingida)
![Page 78: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/79.jpg)
Interação Interação
O ventilador fornecerá à criança os seguintes parâmetros:PressãoVolume CorrenteFluxo Inspiratório
oPor um tempo oCom uma Fração Inspirada de Oxigênio
oCom uma freqüência respiratóriaoDeterminando um Volume MinutoManterá um fluxo e pressão durante a expiração
O aparelho pode interagir ou não com a criança determinando 3 tipos de respiração:•Mandatória- O aparelho mantém e termina a inspiração.
•Controlada – O aparelho começa mantém e termina a respiração•Assistida - A criança inicia a inspiração, o aparelho a auxilia na manutenção da inspiração e o aparelho termina a inspiração.
Espontânea - A criança começa e termina a inspiração, ou a interação entre criança e aparelho termina a inspiração (espontânea com suporte).
![Page 80: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/80.jpg)
I E I E
Volume
I E I E
Pressão
Espontânea Pressão Positiva
![Page 81: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/81.jpg)
ControladaControlada
Pressão
Fluxo
Volume
![Page 82: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/82.jpg)
AssistidaAssistida
Pressão
Fluxo
Volume
![Page 83: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/83.jpg)
EspontâneaEspontânea
Pressão
Fluxo
![Page 84: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/84.jpg)
O ventilador fornecerá à criança os seguintes parâmetros:PressãoVolume CorrenteFluxo Inspiratório
oPor um tempo oCom uma Fração Inspirada de Oxigênio
oCom uma freqüência respiratóriaoDeterminando um Volume MinutoManterá um fluxo e pressão durante a expiração
Controle(variável que é controlada na inspiração para fornecer os
parâmetros acima)Volume (Ex: Volume Controlado)Pressão (Ex: Pressão Controlada)Fluxo (Ex: Volume Controlado)Tempo (Ex: Ventilação de Alta Freqüência Oscilatória)Controle Duplo (Ex: Pressão regulada com Volume Controlado; neste tipo de controle o ventilador tenta ofertar o volume pré-estabelecido desde que a pressão limite não seja atingida)
![Page 85: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/85.jpg)
Volume Controlado X Pressão Volume Controlado X Pressão ControladoControlado
Volume controladoVolume controlado Pressão controladaPressão controladaA
irway
Airw
aypr
essu
repr
essu
reA
lveo
lar
Alv
eola
rpr
essu
repr
essu
reFl
owFl
ow
ExpExp
![Page 86: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/86.jpg)
Disparo(variável que quando atingida leva ao início da inspiração)Pressão *Fluxo *VolumeMovimento abdominalImpedância torácica* mais comuns
O ventilador fornecerá à criança os seguintes parâmetros:PressãoVolume CorrenteFluxo Inspiratório
oPor um tempo oEm uma Fração Inspirada de Oxigênio
oCom uma freqüência respiratóriaoDeterminando um Volume MinutoManterá um fluxo e pressão durante a expiração
O aparelho pode interagir ou não com a criança determinando 4 tipos de respiração:•Mandatória- O aparelho mantém e termina a inspiração.
•Controlada – O aparelho começa mantém e termina a respiração•Assistida - A criança inicia a inspiração, o aparelho a auxilia na manutenção da inspiração e o aparelho termina a inspiração.
Espontânea - A criança começa e termina a inspiração, ou a interação entre criança e aparelho termina a inspiração (espontânea com suporte).
![Page 87: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/87.jpg)
DisparoDisparo• TEMPOTEMPO• PRESSÃOPRESSÃO• FLUXOFLUXO• IMPEDÂNCIA TORÁCICAIMPEDÂNCIA TORÁCICA• MOVIMENTAÇÃO MOVIMENTAÇÃO
ABDOMINALABDOMINAL
![Page 88: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/88.jpg)
LimiteLimiteO ventilador fornecerá à criança os seguintes parâmetros:PressãoVolume CorrenteFluxo Inspiratório
oPor um tempo oEm uma Fração Inspirada de OxigêniooCom uma freqüência respiratóriaoDeterminando um Volume Minuto
Manterá um fluxo e pressão durante a expiração
Limite(variável mantida na inspiração,
se ultrapassada aciona um alarme e/ou termina a
inspiração)PressãoVolumeFluxo
![Page 89: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/89.jpg)
CiclagemCiclagemO ventilador fornecerá à criança os seguintes parâmetros:PressãoVolume CorrenteFluxo Inspiratório
oPor um tempo oEm uma Fração Inspirada de Oxigênio
oCom uma freqüência respiratóriaoDeterminando um Volume MinutoManterá um fluxo e pressão durante a expiração
Ciclo(variável que determina o término da inspiração e
início da expiração)TempoVolumeFluxoPressão
![Page 90: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/90.jpg)
Linha de Linha de BaseBase
Linha de Base(variável mantida durante a expiração,
mantém a CRF•Pressão•Fluxo
O ventilador fornecerá à criança os seguintes parâmetros:PressãoVolume CorrenteFluxo Inspiratório
oPor um tempo oEm uma Fração Inspirada de Oxigênio
oCom uma freqüência respiratóriaoDeterminando um Volume MinutoManterá um fluxo e pressão durante a expiração
![Page 91: Insuficiência Respiratória Aguda](https://reader031.fdocuments.net/reader031/viewer/2022013106/56814bb9550346895db88b00/html5/thumbnails/91.jpg)
Posição PronaPosição Prona
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PerspectivasPerspectivas
• Ventilação de alta freqüência Ventilação de alta freqüência
• Ventilação líquidaVentilação líquida
• ECMOECMO
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Ventilação LíquidaVentilação Líquida• O papel da Ventilação Líquida no Tratamento O papel da Ventilação Líquida no Tratamento
da Insuficiência Respiratória Aguda em da Insuficiência Respiratória Aguda em Crianças - Uma Revisão SistemáticaCrianças - Uma Revisão Sistemática
• The role of liquid ventilation in the treatment The role of liquid ventilation in the treatment of acute respiratory insufficiency in children - of acute respiratory insufficiency in children - A systematic reviewA systematic review
• Patrícia Freitas Góes, Eduardo Juan TrosterPatrícia Freitas Góes, Eduardo Juan Troster
Rev Ass Med Bras. 2006; 52(2):103-7.
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Ventilação de alta freqüênciaVentilação de alta freqüência
• Ventilação de alta freqüência em Ventilação de alta freqüência em crianças e adolescentes com crianças e adolescentes com Síndrome do Desconforto Síndrome do Desconforto Respiratório AgudoRespiratório Agudo
• Trabalho submetido para RAMBTrabalho submetido para RAMB
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ECMOECMO
DINIZ, EMA et al, 2001DINIZ, EMA et al, 2001