insuficiencia cardíaca en pediatría
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Síndrome en el cual la función del corazóncomo bomba es incapaz de proporcionarsuficiente sangre oxigenada para mantener lasdemandas metabólicas de los tejidos.
Asociación de congestión pulmonar y edemaperiférico que se desarrolla secundaria a laretención de sal y agua.
GRUPO ETARIO
Neonatal, 1er día de vida
Neonatal, Primera semana de vida
Primeros 2 meses
Lactante y Preescolar
Escolar y Adolecente
Disfunción miocárdica• Asfixia• Isquemia miocárdica transitoria• Sepsis• Hipoglicemia• HipocalcemiaAnormalidades hematológicas• Anemia• Síndrome de hiperviscocidadAlteraciones estructurales• Insuficiencia tricúspide• Insuficiencia pulmonar• Fistulas artereovenosas sistémicasArritmias• Bloqueo AV congénito• Taquicardia supraventricular
Alteraciones estructurales• Estenosis valvular aórtica critica• Coartación de la aorta• Interrupción del arco aórtico• Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico• Conexiones anómalas total de venas pulmonares• Estenosis pulmonar critica• Conducto aórtico permeableDisfunción del musculo cardiaco• Asfixia• Sepsis• Hipoglicemia• HipocalcemiaAnormalidades renales• Falla renal• Hipertensión sistémicaDesordenes endocrinos• Hipertiroidismo neonatal• Insuficiencia adrenal
Alteraciones estructurales• Cortocircuito aórtico• Cortocircuito ventricular• Lesiones obstructivas del lado izquierdo• Cortocircuito a nivel atrial• Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda de la arteria pulmonarAnomalías pulmonares/hipoxia crónica• Hipoventilación central• Obstrucción de vías aéreas superiores• Displasia broncopulmonarAnomalías musculares cardiacas• Cardiomiopatía/fibroelastosis endocárdiaca• Miocarditis• Enfermedad de pompeDesordenes renales y endocrinosHipertiroidismoInsuficiencia adrenalHipotiroidismo
Alteraciones estructurales• Similares a los de primeros dos mesesDisfunción muscular cardiaca• Déficit de carnitina• Enfermedad de Kawasaki• Miocardiopatía dilatadaAnomalías renales y endocrinas• Similares a los de primeros dos mesesPericarditis• Purulenta, amebiana• Tuberculosis, ViralArritmias• Taquicardia supraventricular• Taquicardia ventricular
No operados• Insuficiencia aortica• Insuficiencia valvular atrioventricular• TaquiarritmiasFalla ventricular derecha• Síndrome de Eisenmenger• Estenosis pulmonar• Anomalía de EbsteinCardiopatía congénita operada• Falla ventricular izquierda• Falla ventricular derechaAdquiridas• Endocarditis infecciosa• Fiebre reumática• Miocarditis – miocardiopatias• Vasculitis• Enfermedades sistémicas
Síndromes congénitos• Marfan• Hurler• NoonanHipertension pulmonar• Fibrosis quística• Primaria
DETERMINANTES DEL GASTO CARDIACO:GC= Vol. Sistólico x Fc
1. Precarga: volumen al final de la diástole que será impulsado en la siguiente contracción cardiaca. Refleja el estado de volemia del paciente y afecta directamente a la función cardiaca a través de la ley de Frank-Starling.
2. Poscarga: es la fuerza que se opone a la eyección ventricular.3. Contractibilidad: fuerza de la contracción ventricular independiente de la precarga.4. Frecuencia cardiaca: se relaciona directamente con el gasto cardiaco y tiene una
importancia mayor cuanto más pequeño sea el niño
GASTO CARDIACO PrecargaPoscarga
Contractibilidad
Frecuencia Cardiaca
remansamiento retrógrado
volumen telediastólico
precarga
Contractibilidad
Xfracción de eyección hipoperfusión generalizado
“Mecanismos compensatorios”
fracción de eyección hipoperfusión generalizado disminución del llenado arterial
tono simpático mediado por barorreceptoresnoradrenalinacronotrópicos e inotrópicos + receptor β1
gasto cardiaco
sobrecarga de calcio apoptosis
hipertrofia
remodelaciónσn de la arquitectura
función de bomba
vasoconstricción arterial y venoconstricción
precarga poscarga
sistema renina angiotensina aldosterona
péptido natriurético atrial (o cerebral (BNP))
remodelación directa de la arquitectura cardiaca
peor pronóstico
Dilatación ventricular
Hipertrofia ventricular.
Mecanismos adrenérgicos.
Redistribución de flujo
Transporte de oxígeno.
Renal: Eje renina-
angiotensina, antidiurética, noradrenalina.
Otros.
CLASIFICACIÓN
TIPO I Sobrecarga de volumen
TIPO II Déficit de contractibilidad
TIPO III Falla de función diastólica
• Formas de presentación
– Aguda o Crónica
– Bajo gasto cardiaco o Elevado gasto cardiaco
– Izquierda o Derecha
– Anterógrada o Retrograda
– Sistólica o Diastólica
CLASE ISin alteración morfológica
Con factores de riesgos
Sin limitaciones para la actividad física.El niño en edad escolar participa en la clase degimnasia
CLASE IIAlteración morfológica
Sin síntomas
Limitaciones ligadas a la actividad física.Durante el reposo niño asintomáticoEl niño acude a clases de gimnasia pero notiene l mismo ritmo que sus compañeros
CLASE IIIAlteración morfológica
Con síntomas
Limitaciones graves para la actividad física.Caminar una manzana pueden desencadenarsíntomasEl escolar no es capaz de realizar la clase degimnasia
CLASE IVAlteración refractaria
El niño no puede realizar ninguna actividadfísica sin sentir malestar. Síntomas en reposo.
INSUF. DEL LADO DERECHO INSUF. DEL LADO IZQUIERDO
Signos de congestión venosa sistémica
Signos de congestión venosa pulmonarSignos de función
miocárdica disminuida
o Hepatomegalia o Ingurgitación yugularo Edema periférico
o Taquipneao Disnea en reposoo Dificultad respiratoria o Estertores y Toso Cianosis central
o Cardiomegaliao Taquicardiao Ritmo de galopeo Presión de pulso ↓o Llenado capilar ↓o Pulso alternanteo Desarrollo insuficienteo Sudoración o Cianosis periférica
CAUSAS:• Anomalías estructurales• Infarto• Shunts Izq-Der
CAUSAS:• Insuf. Del lado Izq.• Enf. Aguda/crónica pulmonar.• Enf. Vascular pulmonar
1. HC2. Rx tórax• Trama vascular pulmonar• Marcas vasculares perihiliares algodonosas sugieren presencia de congestión
venosa
• Silueta cardiaca
Índice cardiotorácico (ICT)= (D + I) / T
D = distancia mayor desde la línea media de la columna hasta el borde cardiaco derechoI = distancia mayor desde la línea media de la columna hasta el borde cardiaco izquierdoT = diámetro torácico transverso (a nivel de diafragmas)
ICT normal:Neonatos 0,60< 2 años 0,55> 2 años: 0,50
D I
T
3. Electrocardiograma:• Hipertrofia de cavidades• Isquemia izquierda o derecha• Mejor método de estudio de los trastornos del ritmo
4. Ecocardiograma:
• Útil para estudiar la función pulmonar• Malformación congénita o lesiones obstructivas• Contractibilidad y fracción de eyección ventricular• Doppler para calcular gasto cardiaco, estenosis, cortocircuitos
5 Gases Arteriales:
• Síntomas leves → alcalosis respiratoria.• Congestión capilar y venosa pulmonar de moderada grave → acidosisrespiratoria.• ↓ suaves de PaO2 → shunts intrapulmonar.• Compromiso sistémico → acidosis metabólica (ac. láctico).
MEDIDAS GENERALES (URGENCIAS):1. Buena ventilación2. Evaluar situación cardiovascular3. Acceso venoso.4. Hb, Hto: 30 al 35%.5. Identificar anomalías renales y corregirlas.6. LEV7. NVO: riesgo de vómito, aspiración y absorción GI de
fármacos incierta.8. Corregir fiebre → acetaminofén y enfriamiento.
Medidas generales de soporte y dirigidas siempre a mejorarel GC y el aporte de Oxigeno
• La adecuada monitorización y control de estos pacientes.• La corrección de factores que pueden empeorar la
situación de IC.• la minimización de estímulos y acciones que puedan
causar irritabilidad y aumento de las demandas metabólicas.
• ABC• Monitorización
• FC, FR, Tª, TA, saturación Hb.• Diuresis y balance hídrico.
• Postura• Reposo absoluto.• Antitrendelemburg 20-30°
• Temperatura• Sedación
Sulfato de morfina: 0,05-0,2 mg/kg/4-6 horas vía s.c.Midazolam: 0,2-0,3 mg/kg vía intranasal; 0,1 mg/kg/h e.v. en infusión continua.
• Oxigenoterapia• Cuidados respiratorios
• Aspiración nasofaríngea, fisioterapia respiratoria.• Líquidos y electrolitos
• Restricción hídrica (entre 70-80% de las necesidadesbasales). En general sólo en la fase aguda y durante periodos cortos de tiempo, ya que puede dificultar el aporte calórico adecuado enlos lactantes.
• Corregir alteraciones hidroelectrolíticas• Corregir hipoglucemia.
MEDIDAS ESPECIFICAS:
1. ↑ Contractibilidad miocárdica
2. ↓ Congestión venosa y pulmonar
3. ↓ Resistencia vascular periférica
1. ↑ CONTRACTIBILIDAD MIOCÁRDICA
o Aumentan fuerza de contracción del musculo cardiacoo Disminuye Fc
DIGOXINA
La dosis IV es de 2/3 de la oral.
DIGITALinotropicos
DIGITALinotropicos
1. ↑ CONTRACTIBILIDAD MIOCÁRDICA
No usar en cardiopatías sin ICPeligrosa en tetralogía de Fallot
No hay un limite entre la dosis terapéutica y de intoxicación están muy próximas. Niveles terapéuticos en sangre: 1 y 2ng/ml.
SIGNOS DE INTOXICACIÓNo GIo Neurológicoso Arritmiaso Trastornos de la conducción AVo Bradicardia
En miocarditis el corazón esta muy sensible y las dosis habituales puedenproducir intoxicación. Usar la mitad de la dosis habitual
Agentes inotrópicos
2. ↓ congestión venosa y pulmonar DIURETICOS
FUROSEMIDA → 1-2mg/kg tomar 1-2 veces al día VO. hipopotasemia.
ESPIRONOLACTONA → 2-3mg/kg tomar 2-3 veces al día VO → refuerza el efecto de otros diuréticos y ahorra potasio.
Su uso no es obligatorio y se debe tener cuidado con su uso, para evitar trastornos electrolíticos
3. ↓ resistencia vascular periférica IECAVASODILAT.
Agentes alteradores de la carga3. ↓ resistencia vascular periférica IECA
VASODILAT.
β - BLOQUEADORES:
CARVEDILOL = inicial 0,1mg/kg, 2 veces al día VO.Dosis máxima 1 mg/kg/día.
METOPROLOL = 0,1mg/kg, 2 veces al día VO.Dosis máxima 0,5 mg/kg/día.
INDICACIONES:o Pacientes con IC secundaria a miocardiopatíadilatada.o Pacientes que no responden a Tto convencional(digoxina, IECA, diuréticos)
Ventilación mecánica.
Conducto arterioso persistente e IC secudanria al corto circuito de izq-der:
INDOMETACINA 0,1mg/kg/día IV durante 3 días. Se debe suspender la alimentación enteral durante suadministración, debido a que provoca disminución del flujorenal y GI.
IBUPROFENO: 3 dosis IV durante 15 minutos, con intervalos de24 horas.
1 dosis: 10mg/kg2 y 3 dosis: 5mg/kg
1. TRATADO DE PEDIATRIA DE NELSON
2. Fundamento de Pediatría CIB
3. http://www.monografias.com/trabajos36/insuficiencia-cardiaca/insuficiencia-cardiaca2.shtml