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Insuficiencia Cardiaca en España Estrategias para su prevención y tratamiento

Manuel Anguita Sánchez Hospital Universitario Reina Sofía

Córdoba

Trascendencia de la insuficiencia cardíaca

SEC. RECALCAR 2014

Causas de Ingresos por Cardiopatías en España

Organización de la asistencia a la IC ¿Porqué es necesaria?: I

Complejidad del manejo de la IC

Nº de pacientes elevado y creciente

Múltiples visitas y entornos médicos

Efectos adversos del tratamiento

Cambios en el estilo de vida

Múltiples fármacos

Múltiples comorbilidades

Adherencia al tratamiento

Dispositivos complejos

Síndrome cardiogeriátrico

Organización de la asistencia a la IC ¿Porqué es necesaria?: III

Complejidad del manejo de la IC

Múltiples reingresos

Elevada mortalidad

Entorno hospitalario

Urgencias Cuidados críticos

Cardiología Medicina Interna

Geriatría

Consultas externas Atención Primaria

Enfermería Otros especialistas Elevado coste

económico

Entorno ambulatorio

Programas/Unidades de Insuficiencia cardíaca

Organización de la asistencia a la IC Resultados de los programas de IC

Muertes Ingresos ICC

-34

17

51

27

13

-14

-40

-30

-20

-10

0

10

20

30

40

50

60

%

Control Intervención RRA

Atienza F. Estudio PRIC. Eur J Heart Fail 2004;6:643-52

18 meses

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1093/eurjhf/hfr093/full

Organización de la asistencia a la IC Puntos específicos para el funcionamiento de un

“Programa/Unidad/Servicio” de IC

Programas de IC

Personal

Clínicas ambulatorias de IC

Auditorías (control de resultados)

Seguimiento y monitorización

Papel central de las guías PC

McDonagh TA. Eur J Heart Fail 2011;13:235-41

Formación Pacientes

Medios terapéuticos

Técnicas diagnósticas

Organización de la asistencia a la IC Programas de IC: personal

Programas de IC: Personal

Farmacéuticos Dietistas

Fisioterapeutas Psicólogos

Trabajadores sociales

“Interés”-”Especialización”

en IC 1/100.000 hab

Enfermería

Hospitalarios Tercer nivel/Docentes

Segundo nivel/Generales Primer nivel/Comarcales


Médicos Equipo

multidisciplinario

Atención Primaria

Organización de la asistencia a la IC Programas de IC: personal médico

Personal médico

Especializado en IC No especializado en IC

Atención primaria

Tercer


Nivel hospitalario

1 experto en IC (ideal: 25% del staff)

1/100.000 hab.

Segundo Primer

1 médico “con interés” en IC

Cardiólogo Internista

Organización de la asistencia a la IC Programas de IC: pacientes y revisiones

Pacientes


Como mínimo: Nuevo diagnóstico o sospecha de IC

Revisión al menos anual en casos de IC establecida, salvo en casos terminales (paliativos)

Evidencia en pacientes con IC avanzada (habitualmente con

disfunción sistólica)

Menos evidencia en otro tipo de pacientes, pero parece razonable que

todos los enfermos con IC puedan acceder a un programa de IC

Revisiones Según las características y riesgo del paciente, más a menudo

¿Dónde? Lo ideal: unidad multidisciplinaria de IC

Organización de la asistencia a la IC Programa de IC: resumen y conclusiones

Niveles asistenciales

Atención Primaria

Especialidades

Unidad de Trasplante cardíaco

Unidad avanzada

Unidad multidisciplinaria

Sistema de Unidades IC

Consulta monográfica

P

P

P

P P

P

Organización de la asistencia a la IC Resumen y conclusiones: visión integral de un

programa de IC y flujo de pacientes

Programas integrales de IC

-Especialistas en IC -Enfermería IC -Otros

Consultas generales de Cardiología

Diagnóstico Plan de tratamiento

Revisiones

Para indicación de tto con dispositivos

Tras ingreso por IC Post-infarto


Unidades avanzadas IC

Clínicas ambulatorias IC

Atención Primaria Consultas generales

de M. Interna

Atención Primaria

Cuidados paliativos

AP + Enfermería especializada

Resultados del Estudio

Flowchart

Localización Centros Participantes por nivel

4

6

1 1

6 4

4

4

3

4

1 8

1 1

4

1

3

1

3

5 2 3

1 1

10

2

1

3 2

3

1 5

11

16

1 2

3 2

5

1 1

Nivel 1

Nivel 2

Nivel 3

1

.

Datos específicos de las unidades de insuficiencia cardiaca

N F % F % F % F %

Andalucía 28 17 60,7% 7 25,0% 1 3,6% 3 10,7%

Aragón 8 7 87,5% 0 0,0% 1 12,5% 0 0,0%

Asturias 1 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0% 1 100,0%

Baleares 4 2 50,0% 1 25,0% 0 0,0% 1 25,0%

Canarias 10 9 90,0% 1 10,0% 0 0,0% 0 0,0%

Cantabria 2 1 50,0% 0 0,0% 1 50,0% 0 0,0%

Castilla la Mancha 10 9 90,0% 1 10,0% 0 0,0% 0 0,0%

Castilla León 7 4 57,1% 1 14,3% 1 14,3% 1 14,3%

Cataluña 19 7 36,8% 8 42,1% 1 5,3% 3 15,8%

Comunidad Valenciana 12 4 33,3% 4 33,3% 3 25,0% 1 8,3%

Extremadura 3 1 33,3% 0 0,0% 0 0,0% 2 66,7%

Galicia 7 4 57,1% 1 14,3% 1 14,3% 1 14,3%

Madrid 18 13 72,2% 1 5,6% 2 11,1% 2 11,1%

Murcia 6 4 66,7% 0 0,0% 0 0,0% 2 33,3%

Navarra 3 3 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%

País Vasco 10 7 70,0% 1 10,0% 1 10,0% 1 10,0%

La Rioja 2 2 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%

Ceuta 0 0 - 0 - 0 - 0 -

Melilla 1 1 100,0% 0 0,0% 0 0,0% 0 0,0%

TOTAL 151 95 62,9% 26 17,2% 12 7,9% 18 11,9%

Ambas

Comunidad Autónoma

No existe Solo generalista*

Solo unidad de I.

Cardíaca Avanzada**

• Mejorar la atención a los pacientes con IC en Andalucía, a través de una mejor coordinación y aprovechamiento de los recursos disponibles, en forma de una red de unidades y programas de IC

• Facilitar el cumplimiento de los objetivos contemplados en el PAI y en el PICA

Red andaluza de asistencia a la insuficiencia cardíaca

Objetivos generales

• Cada centro hospitalario público andaluz debe tener una unidad específica de IC, con estructura y organización variables

– Centros de primer nivel: unidad avanzada

– Resto de centros: unidad generalista

• Debe existir una coordinación entre las unidades de IC avanzadas con las generalistas de su área y con las de trasplante cardíaco ya existentes

• Debe crearse una red, cuyo ámbito sea el conjunto del SSPA, que coordine a todas las unidades de IC en Andalucía

• Minimización de costes, aprovechando los medios ya existentes

• Las unidades de IC deben tener el reconocimiento oficial de las autoridades sanitarias andaluzas y direcciones de los centros hospitalarios (de forma similar a otras actualmente reconocidas, como Hemodinámica, Electrofisiología o Rehabilitación cardíaca)


Objetivos específicos

• Unidades avanzadas de IC

• Unidades especializadas de IC

• Unidades comunitarias de IC

Red de asistencia a la insuficiencia cardíaca

Tipos de unidades: SEC-Excelente


Diseño: tipos de unidades

Unidad de Trasplante cardíaco

Unidad avanzada

Unidad multidisciplinaria

Sistema de Unidades IC

Consulta monográfica

• Objetivo básico: – Cada paciente es atendido en su área básica de salud por

su médico AP y especialista – Acceso rápido, organizado y predefinido para

pacientes y médicos al sistema de unidades de IC

• Plan de seguimiento individualizado (usual o unidades)

– Basado en la estratificación del riesgo para cada paciente – Según protocolos y decisión conjunta entre ambos niveles

• Protocolos comunes a todos los centros andaluces (con peculiaridades locales)

El paciente podrá entrar y salir del sistema de unidades de IC según lo requiera


Diseño: coordinación entre unidades y niveles

• Protocolos de derivación y manejo conjuntos y revisables

• Enfermero/a responsable de la red de IC en cada centro de salud

• Médico/a de AP responsable de la red de IC en cada centro de salud

• Participación de un médico/enfermero/a de AP en el comité coordinador de la unidad de IC

• Dedicación no exclusiva a la red de IC


Diseño: relación AP-Unidades IC

• Objetivo

– Garantizar la equidad en el acceso y en la calidad de la atención a los pacientes con IC en cualquier lugar de nuestra comunidad, siguiendo los mejores estándares de calidad recogidos en:

• Guías de práctica clínica

• PICA

• PAI de IC


Diseño: coordinación global de la red en Andalucía

• Protocolos conjuntos comunes a todos los centros

• Base de datos conjunta y común para toda Andalucía

• Historia digital para la IC única

• Coordinación: – Comité director coordinador en cada nivel

de unidad

– Comité director organizador a nivel central andaluz

– Comité científico de la red andaluza


Diseño: coordinación global de la red en Andalucía

• Comité director organizador local – Responsable médico de la unidad

– Enfermería especializada

– Representantes de los servicios implicados

– Representantes de AP (médico, enfermería)

• Comité director organizador central – Director del PICA

– Representante/s del grupo de trabajo de IC de la SAC (responsables de unidades locales)

– Representantes de otras SSCC implicadas


Diseño: comités coordinadores

• Infraestructura de unidades de IC ya existentes en al menos un tercio de centros andaluces

• Creación de nuevas unidades en centros donde no existan:

– Aprovechamiento de infraestructuras y personal ya existente (en la mayoría de los casos, sin coste, con buena organización)

– En una minoría de casos será preciso abordar alguna de las necesidades no cubiertas

• Reconocimiento oficial de las unidades y de la red por parte del SSPA (Consejería, SAS, dirección de los centros)


Infraestructura y necesidades

HOSPITALES

n = 47

Organización de un programa de IC Hospital Reina Sofía (Córdoba)

Unidad avanzada de IC

Evaluación y seguimiento post-trasplante Evaluación y seguimiento post-asistencia ventricular



Evaluación y seguimiento post-trasplante Evaluación y seguimiento post-asistencia ventricular

Implante y seguimiento de TRC y DAI Implante y seguimiento de mitraclip y otros dispositivos Tratamiento de la hipertensión pulmonar (primaria, severa…) Tratamiento farmacológico de IC avanzada estadío D Ensayos clínicos en IC

Unidad multidisciplinar (especializada) de IC


Tras consulta en Urgencias

Tratamiento precoz de descompensaciones

Enfermería especializada

Multidisciplinarias Indicación y

optimización de TRC/DAI

Diagnóstico, Tratamiento y Plan de seguimiento

Resolución de consultas de AP y especialistas generales

Ambulatorios: desde Atención Primaria o

consultas de especialidades

Dados de alta tras ingreso por IC

Pacientes

Organización y servicios

Unidad multidisciplinar

(especializada) de IC


Atención Primaria Cardiología y CCV

Imagen, Hemodinámica, Electrofisiología, UAC…


UMIPIC

Rehabilitación Hospital de día

Urgencias



Otros Servicios Paliativos, Psicología, Nefrología,


Atención Primaria Cardiología y CCV

Imagen, Hemodinámica, Electrofisiología, UAC…


UMIPIC

Rehabilitación Hospital de día

Urgencias



Otros Servicios Paliativos, Psicología, Nefrología,

Unidades comunitarias de IC


Personal Coordinador

Cardiología: 1-2 staffs / 1 R2-R5 Medicina Interna: 1 staff / 1 R Enfermería: 1 DUE especializado

Actividad Cardiología: 5 consultas/semana

Medicina Interna: 2-3 consultas/semana Urgencias y hospital de día: diario Rehabilitación: 1-2 /semana AP: 1 sesión semanal rotatoria



Personal (Cardiología): Un coordinador

1-2 staffs / 1 R5 Enfermería: 1 DUE especializado

Coordinador


Programa de IC

Centro

de Salud

Centro

de Salud

Centro

de Salud

Centro

de Salud

Centro

de Salud

Centro

de Salud

Centro

de Salud

Centro

de Salud

Protocolos consensuados y revisables Criterios de derivación y alta Informe de alta con objetivos especificados Un médico AP responsable en cada centro Enfermería de enlace/Gestoras de casos Sesiones/Consultas semanales

• Médico-sanitarios – Mejorar la calidad de la asistencia a los pacientes

con IC – Mejorar el pronóstico de estos pacientes

(mortalidad, reingresos) – Mejorar la calidad de vida de los pacientes y su

entorno familiar – Mejor utilización de los recursos de diagnóstico y

tratamiento recomendados: • Fármacos • Dispositivos eléctricos • Intervencionismo

– Disminuir la variabilidad de la práctica clínica – Evaluar los resultados, con implementación de las

acciones de mejora correspondientes (“ciclo de mejora continua de la calidad”)


Beneficios para el SSPA

• Económicos – Ahorro de costes

• Disminución de ingresos hospitalarios

• Mejor utilización de recursos complejos y costosos

– No es previsible un aumento de gasto significativo en personal ni en infrastructuras

• Científicos – Investigación clínica uni y multicéntrica (base de

datos conjunta, publicación de resultados, autoevaluación…)

– Satisfacción de los profesionales implicados (reconocimiento oficial; trabajo bien hecho, sistematizado y evaluable…)


Beneficios para el SSPA

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