INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA Javier Agustn Lanez MiteGrupo 15 Quinto Semestre

INSUFICIENCIA CARDIACASndrome clnico provocado por la incapacidad del corazn de mantener un GC adecuado a las necesidades metabolicas.

ETIOLOGIAFactores que aumentan el riesgo de desarrollar insuficiencia cardaca:-Enfermedad coronaria-Antecedentes de infarto de miocardio-Hipertensin-Hipertrofia del ventrculo izquierdo-Valvulopata-Diabetes-Obesidad -Tabaquismo-Edad avanzada -Alcoholismo-Cardiopatas congnitas

ETIOLOGAFactores desencadenantes y/o agravantes de la insuficiencia cardiaca:Abandono o disminucin de la medicinaInsuficiencia renalIngesta inadecuada de sal, sobrecarga hdrica, excesos alimentarios.Abdomen agudo (infarto intestinal, pancreatitis)Hipertensin arterialTemperatura ambiente elevadaSndrome coronario agudoEstrs emocionalTromboembolia pulmonarEmbarazoArritmiasObesidadInsuficiencia valvularEnfermedad pulmonar obstructivaMiocarditisTirotoxicosisFiebre Cirrosis heptica, hepatitisInfeccionesAlcoholAnemiaInteraccin medicamentosaDiabetes descompensadaDrogas

CLASIFICACIN FUNCIONAL DE LA NEW YORK HEART ASSOCIATION (NYHA)

INSUFICIENCIA CARDIACAIZQUIERDADERECHA CONGESTIVA

* Cor pulmonale

INSUFICIENCIA CARDIACAAguda EAP DISNEA ORTOPNEA - TOS SHOCK

Crnica ANTEROGRADO GC RETROGRADO CONGESTIN

FATIGA DISNEA

INSUFICIENCIA CARDIACACONGESTINDISMINUCIN DEL GC

ICIICD-PULMONAR-DISNEA-ORTOPNEA-DPN-HIGADO BAZO-CONGESTIN INTESTINAL-EDEMAS EXTEMIDADES-REFLEJO HEPATOYUGULAR

ICC

INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDADisnea progresivaOrtopnea Tarda. Por aumento de la P. hidrosttica en vasos pulmonares debido al > retorno venoso y > trabajo respiratorio.

DPN Tarda. Se produce al haber edema peribronquial, a veces acompaado de sibilancias.

Tos Precoz. Irritativa, seca Aparece con esfuerzo, decbito y estrs emocional Puede deberse a la propia IC, al tratamiento con IECA y a microembolias pulmonares.EAP.Hemptisis.

Inclinado

INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA

30 40%

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHAGastrointestinales Nuseas, Vmitos, Distensin abdominal, pesadez post-prandial, estreimiento Por congestin pasiva del territorio hepato-portal.Dolor en HD Por congestin heptica y distensin de la Cpsula de Glisson.Edemas zonas declive (> pretibial o maleolar), bilateral. En sacro si el paciente est en decbito dorsal. No suele haber en cara y MS.

EXMEN FISICO INSPECCIN GENERAL Conciencia: Cuantitativo y Cualitativo Facie: Anmico - Caquexia Abotagada. Estado nutricional: Hipotrfico o aumento de peso. Actitud: Ortopnea Piel: Edema crnico Dermatitis ocre (oscura) Hipotricosis (sin pelo)

Cabeza y cuello Ingurgitacin yugularPrecordial Cardiomegalia Respiratorio Disnea Cheyne Stokes. Abdomen hepatomegalia y esplenomegalia, ascitis

Hemodinmica, pulsos, funcin de bomba

Pulso dicroto el ms frecuente tiene dos ondas, una sistlica y otra diastlica.

Pulso parvus pequena amplitud.

Pulso alterante una onda fuerte y la siguiente dbil.Parvus, dicroto y alternante expresan severidad.

Desplazamiento de la punta.

Congestin sistmica1)Reflujo Hepato-Yugular2)Aumento del peso corporal(hasta 5 litros antes del edema manifiesto).3)Edemas manifiestos Avanzado Edema Generalizado / Anarsarca.

Hepatomegalia(blanda, dolorosa y, a veces, pulstil) esplenomegalia Ascitis

Ictericia(tarda) > Elevacin de Bilirrubina Directa, Bilirrubina Indirecta, Transaminasas. La Necrosis centrolobulillar es el patrn anatomopatolgico heptico caracterstico.

Derrame pleural

Congestin izquierda o pulmonarEspiracin prolongada / Sibilancias por edema intersticial.Edema alveolar y bronquial Estertores que les corresponden / Bibasales.

Ritmo de galope auricular (R3) el ms caracterstico, porque me expresa la < distensibilidad ventricular y la > presin diastlica.Ritmo de galope auricular (R4).Galope de suma (R3, R4).

Exmenes complementarios POR : SOFA AGUILAR PAREDES

CASO CLNICO

Datos de filiacin:Edad: 46 aosFecha de nacimiento: 12 de enero de 1966Natural: Segovia (Antioquia)Residente: SegoviaRaza: MestizaEstado civil: Soltera, 7 hijos.Ocupacin: Oficios varios, desde hace 7 aos no labora por incapacidad.Tipo de Sangre: A +Vive: Con 2 hijos, ambos menores de edad.Fuente de la historia: La paciente.Motivo de consulta:Disnea - Abdomen globuloso - Edema en extremidades inferiores

EnfermedaActual:

Paciente femenina de 46 aos de edad, hipertensa desde los 20 aos, que debuta a los 39 aos, 3 meses posparto, con cardiopata dilatada y funcin sistlica comprometida. Despus de esto requiri tratamiento con beta-bloqueadores, diurticos e inotrpicos presentando mltiples descompensaciones. Hace 2 aos se decide hacer implante de cardiorresincronizador (implante de desfibrilador + marcapasos definitivo), por tener una fraccin de eyeccin de 35%, taquicardia ventricular y trastorno de conduccin intraventricular severo, durante el siguiente ao, no asisti a ningn control, pero refiere tomarse los medicamento. Hoy consulta por un cuadro clnico de 6 das de evolucin consistente en: tos seca, dificultad para respirar, dolor precordial opresivo, palpitaciones, sensacin de disconfort, disnea de pequeos esfuerzos que evolucion rpidamente a disnea en reposo, ortopnea, edema en el abdomen y ambos miembros inferiores. Ha tenido las siguientes comorbilidades: pre-eclampsia, TVP, bocio, compromiso heptico y renal. Actualmente se encuentra hospitalizada por insuficiencia cardiaca descompensada, NYHA clase funcional IV.

Revisin por sistemas:Cabeza: La paciente refiere episodios de sincopes con prdida de la conciencia, con una frecuencia de 4 veces por mes, asociados a fenmenos estresantes (socioeconmicos)Genitourinario: coluria, oliguria. El resto corresponde a lo mencionado en la enfermedad actual.Antecedentes personales:Patolgicos: Lo mencionado en la enfermedad actualHospitalarios: Mltiples por falla cardiaca, infeccin de tejidos blandos.Quirrgicos: Marcapasos hace 2 aos, injerto de piel hace 2 aosEpidemiolgicos: Niega contacto con TB, negativo para Chagas.Traumticos: NegativosAlrgicos: alergia a medicamento no especificado.Historia Personal y Social: Desde hace 2 aos vive en la ciudad de Medelln con 2 de sus hijos, ambos menores de edad, en una casa arrendada, es ama de casa. La paciente niega el consumo de alcohol, tabaco y sustancias psicoactivas. Refiere mucha preocupacin por la situacin econmica, lo cual ha incidido en los sntomas y exacerbaciones de su enfermedad.Pre-eclampsia en su ltima gestacin.Antecedentes Familiares:Madre: tumor en la cabeza, Diabetes mellitus tipo II, hipercolesterolemia, HTA.Padre: HTA, primer episodio de trombosis a los 50 aos que lo dej invalido, con una recurrencia mortal 7 aos despus.Hermanos: varios con HTA y enfermedades cardiacas no especificadas.

Examen fsico:Paciente consciente, en regulares condiciones generales, hidratada, en posicin sedente durante la entrevista, con cada respiracin mueve todo el trax y el abdomen, con cnula nasal con oxigeno a 3 litros.

Signos vitales: PA: 130/86 mm Hg, Pulso: 87 ppm, dbil, rtmico, FR: 17 rpm,o Temperatura: 36.5 C, SO2: 98%. Cabeza: Mucosas hidratadas e ictricas. Cuello: se observa danza carotdea, tiroides aumentada de tamao difusa, de consistencia dura; Ingurgitacin yugular a 90. No adenomegalias. Cardiopulmonar: Disminucin del murmullo vesicular en ambas bases pulmonares, S3, soplo holosistlico mitral grado II/VI irradiado a axila, soplo sistolico mesocardico que aumenta con la respiracin. Abdomen: Globoso, asctico, con mltiples equimosis por aplicacin de anticoagulante, hepatomegalia dolorosa, matidez desplazable. Vascular: llenado capilar menor a 2 segundos, pulsos rtmicos y dbiles en extremidades superiores, e imperceptibles por edema en extremidades inferiores. Osteomuscular: edema bilateral grado II en extremidades inferiores. Piel y Faneras: Cicatriz en miembro inferir izquierdo, por injerto de piel posterior a infeccin, coloracin ocre y mltiples telangiectasias de ambos miembros inferiores.

Exmenes complementarios- Hemograma completo: hemoglobina: 130g/L; leucocitos: 9,4 x109/L; eritrosedimentacin: 52 mm/hElectrocardiograma: Fibrilacin auricular, eje con desviacin a la izquierda, extrasstoles ventriculares aisladas, signos de hipertrofia ventricular izquierda.- Radiografa anteroposterior de trax: la imagen muestra cardiomegalia y opacidadpulmonar bilateral con aspecto caracterstico "en alas de mariposa".