Insuficiência Cardíaca
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Insuficiência CardíacaMaternidade Carmela Dutra
Dra. Cristina SilveiraMaio - 2016
Insuficiência Cardíaca
• Síndrome HETEROGÊNEA em que há incapacidade do coração de manter adequada perfusão tecidual ou isto ocorre somente às custas de altas pressões de enchimento ventricular
Classificação funcional
• NYHA I – presença de disfunção sem restrição aos esforços
• NYHA II – disfunção + sintomas aos grandes esforços
• NYHA III – disfuncão + sintomas aos médios esforços
• NYHA IV – disfunção + sintomas aos pequenos esforços ou em repouso
ETIOLOGIA
Insuficiência Cardíaca na Gestação
Alterações fisiológicas da gestação
• Aumento 50% do volume circulante• Leve aumento da frequencia cardiaca• Aumento de 30 a 50% do débito cardíaco• Ápice entre metade do 2o trimestre e 3o
trimestre• Redução da resistência vascular periférica – Queda da PA
Preditores de complicações maternas
• Classe funcional NYHA III/IV• Cianose• Disfunção VE mod-grave (FE<40%)• HAS mod-grave• HAP grave (PSAP > 30mmHg)• Obstrução do coração esquerdo• Regurgitação Pulmonar grave• Disfunção VD• Eventos cardiovasculares prévios
Cardiopatia Reumática
• Causa mais frequente de cardiopatia na gestante (50% dos casos)
Estenose Mitral• Causa mais frequente é reumática• Sintomatologia progressiva, piora acentuada quando área
<1.5cm2• Dispneia, ortopneia, hemoptise, cansaço, palpitação, dor
torácica• Taquiarritmias são frequentes• Formação de trombo no AE• Tratamento: Valvuloplastia percutânea com balão se IB
menor ou igual a 8.
Profilaxia na Cardiopatia Reumática
Miocardiopatia Periparto• Entidade clínica rara porém relacionada a alta
mortalidade materna (10 a 32%)– Incidência variável (Nos EUA 1:3.000 partos)– Causas de mortalidade:• IC• Arritmias• Eventos embólicos
Definição
• Insuficiência cardíaca que inicia no periodo entre o último mês de gestação até o quinto dia pós-parto
• Ausência de cardiopatia pré-existente ou IC de outra causa
• Disfunção ventricular esquerda comprovada
Fatores de Risco
• Idade materna > 35 anos• Multiparidade >3 partos• Gestação multifetal• Eclâmpsia/ Pré-eclâmpsia• Hipertensão gestacional• Raça Negra• Uso de tocolíticos
Tratamento
• Tratamento clássico da IC• Anticoagulação• Imunoglobulina, Bromocriptina ainda em fase
experimental (IIIC)
Prognóstico
• 30% tem recuperação completa em 6 meses• As demais podem ter melhora mais lenta ou
piora progressiva da função ventricular evoluindo com IC crônica
• Prognóstico é melhor com FE > 30%• Formação de trombo no VE é comum
especialmente com FE < 35%
Aconselhamento
• Risco de desenvolvimento de nova mioc. Periparto em gestaçoes subsequentes
• Agravamento da função ventricular naquelas pacientes com disfunção
• Aumento da mortalidade