Insuficiencia cardiaca 2014
-
Upload
alfonso-jauregui -
Category
Health & Medicine
-
view
33.816 -
download
4
description
Transcript of Insuficiencia cardiaca 2014
![Page 1: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/1.jpg)
INSUFICIENCIA CARDIACADr.Alfonso Jáuregui Pinilla
Internista-Intensivista
Profesor Titular Facultad Medicina UMNG
Profesor emérito Hospital Militar
![Page 2: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/2.jpg)
INSUFICIENCIA CARDIACA
Es un conjunto de signos y síntomas que resultan de un
desorden estructural o funcional del corazón que llevan a una alteración del
llenado o contracción de las cavidades cardiacas
![Page 3: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/3.jpg)
Mecanismos Fisiopatologicos
• Anormalidades cardiacas– Anormalidades estructurales
• Miocardio
• Ventrículo izquierdo
• Arterias coronarias
– Anormalidades funcionales• Insuficiencia mitral
• Isquemia intermitente
• Arritmias atriales y ventriculares
• Interacción ventricular alterada
![Page 4: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/4.jpg)
Mecanismos Fisiopatologicos• Mediadores biológicos y sustancias
circulantes– Sistema renina-angiotensina-aldosterona– Sistema nervioso simpático– Vasodilatadores– Péptidos natriuréticos– Citoquinas– Vasopresina– Metalo-peptidasas– Endotelina– Procaspasas
![Page 5: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/5.jpg)
Mecanismos Fisiopatologicos
![Page 6: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/6.jpg)
Angiotensina I
Angiotensina II
ECA
AT1 AT2
Estimulaciónsimpática
Vasoconstric.
Liberaciónde Aldosterona
- Apoptosis- Vasodilatación- crecimiento cell
![Page 7: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/7.jpg)
Mecanismos Fisiopatologico
![Page 8: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/8.jpg)
Remodelación ventricular
![Page 9: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/9.jpg)
Remodelación ventricular
![Page 10: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/10.jpg)
Mecanismos Fisiopatologicos
• Otros factores– Edad,sexo y antecedentes genéticos
– Factores ambientales(alcohol,tabaco,toxicos)
– Co morbilidad• Diabetes Mellitus• Hipertensión• Nefropatía• Enfermedad coronaria• Anemia• Obesidad• Apnea del sueño• Depresión
![Page 11: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/11.jpg)
Mecanismos Fisiopatologicos
![Page 12: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/12.jpg)
EtiopatogeniaAnamnesis
• Antecedentes de:– Hipertensión– Diabetes– Dislipidemia– Enfermedad coronaria, valvular y periférica– Fiebre reumática– Enfermedad de Chagas– Radioterapia– Quimioterapia– Abuso de alcohol y cocaína– Colagenosis– Infección bacteriana o parasitaria– Enfermedad tiroidea– Feocromocitoma– Miocardiopatia familiar
![Page 13: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/13.jpg)
Clasificación de la falla cardiaca
• Insuficiencia cardiaca con gasto elevado o gasto bajo• Insuficiencia cardiaca aguda y crónica• Insuficiencia cardiaca anterograda y retrograda• Insuficiencia cardiaca derecha e izquierda• Insuficiencia cardiaca sistólica y diastolica• Insuficiencia cardiaca según evolución y
progresión(AHA)• Insuficiencia cardiaca con Fraccion de eyeccion
preservada(ICFEP) o Fraccion de eyeccion reducida(ICFER).
• Insuficiencia cardiaca aguda según Forrester• Insuficiencia cardiaca aguda según Stevenson
![Page 14: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/14.jpg)
Insuficiencia cardiaca según el gasto cardiaco
En la mayoría de paciente con falla cardiaca el gasto cardiaco esta disminuido o al menos no se eleva durante el ejercicio.
Sin embargo en Hipertiroidismo,anemia,fistulas arteriovenosas, Beriberi y Enfermedad de Paget el gasto cardiaco es elevado
![Page 15: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/15.jpg)
Insuficiencia cardiaca según el tiempo de evolución
El infarto agudo del miocardio o una rotura valvular son causas de insuficiencia cardiaca aguda
Mientras que una miocardiopatia o valvulopatia reumática son causas de insuficiencia cardiaca crónica
Solo se diferencian en el tiempo para establecer los mecanismos de compensación
![Page 16: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/16.jpg)
Manifestaciones debidas al gasto cardiaco insuficiente de
instalación aguda - Hipotension
– Pulso filiforme y rápido– Palidez– Frialdad extremidades– Cianosis– Hiperventilación– Alteración del sensorio– Oliguria.
![Page 17: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/17.jpg)
Manifestaciones debidas al gasto cardiaco insuficiente de
instalación crónica
• Astenia• Adinamia• Oliguria• Nicturia• Confusión• Somnolencia• Agitación
![Page 18: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/18.jpg)
Insuficiencia cardiaca según el mecanismo responsable de las
manifestaciones clínicas
Es anterograda cuando el ventrículo es incapaz de expulsar la sangre con aumento de las presiones y volúmenes detrás de el con retención de agua y sodio
Es retrograda cuando la incapacidad ventricular determina un paso de sangre inadecuada al sistema arterial con retención de agua y sodio por disminución de la perfusión renal
Esta discusión esta superada pues ambos mecanismos actúan en grado variable
![Page 19: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/19.jpg)
Insuficiencia cardiaca según las cámaras del corazón afectadas
Es izquierda cuando la acumulación de liquido lleva a congestión pulmonar produciendo disnea
Es derecha cuando la acumulación de líquidos lleva a congestión venosa sistémica produciendo edemas
La interdependencia ventricular ( tabique y pericardio)
![Page 20: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/20.jpg)
Manifestaciones de la hipertensión auricular izquierda
• Disnea de esfuerzo• Ortopnea• Tos• Disnea paroxística• Disnea de reposo• Edema de pulmón• Estertores húmedos• Sibilancias
![Page 21: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/21.jpg)
Manifestaciones de la hipertensión auricular derecha
• Ingurgitación yugular• Hepatomegalia
dolorosa• Reflujo hepatoyugular• Ascitis• Edema de los MMII• Derrame pleural• Anorexia, nauseas • Perdida de peso• Plenitud postprandial
![Page 22: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/22.jpg)
Insuficiencia cardiaca según la fase del ciclo cardiaco
comprometida
En la insuficiencia sistólica predomina la incapacidad del ventrículo para expulsar suficiente sangre
En la insuficiencia diastolica predomina la incapacidad del ventrículo para relajarse y llenarse normalmente
En cualquier caso la mas frecuente es la insuficiencia cardiaca mixta con compromiso de la contractibilidad y distensibilidad
![Page 23: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/23.jpg)
Insuficiencia cardiaca según la fase del ciclo cardiaco comprometida
![Page 24: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/24.jpg)
Manifestaciones debidas a alteración de la dinámica cardiaca
• Cardiomegalia• Galope ventricular por
tercer ruido• Galope ventricular por
cuarto ruido• Soplos• Pulso parvus et
tardus• Pulso alternante
![Page 25: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/25.jpg)
Criterios clínicos de Framingham
![Page 26: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/26.jpg)
Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
Clasificación según evolución y pronostico
• Etapa A– Pacientes con alto riesgo de falla sin anormalidad
estructural
• Etapa B– Pacientes con daño estructural sin síntomas
• Etapa C– Pacientes con síntomas de falla y daño
estructural cardiaco
• Etapa D– Pacientes con enfermedad terminal cardiaca que
requiere intervenciones especiales
![Page 27: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/27.jpg)
Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
Clasificación según Fraccion de Eyeccion
![Page 28: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/28.jpg)
Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
Clasificación según Estadio y Clase Funcional NYHA
![Page 29: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/29.jpg)
Objetivos primarios de tratamiento
![Page 30: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/30.jpg)
Mecanismos Fisiopatologicos
![Page 31: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/31.jpg)
Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
Manejo de pacientesEtapa A
• Control de factores de riesgo– Hipertensión
• Disminución de mortalidad en 30-50%
– Diabetes• Uso de IECAs en asintomáticos reduce el
riesgo de muerte, Infarto miocardico y ACV
• Educación
![Page 32: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/32.jpg)
Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
Manejo farmacológicoEtapa B,C o D
• Mejorar sobrevida– Uso de IECAs y B-Bloqueadores
• Disminuir su progresión– Uso de IECAs y B-Bloqueadores
• Aliviar los síntomas– Uso de IECAs o ARA2
• Minimizar los factores de riesgo– Modificación del estilo de vida
![Page 33: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/33.jpg)
Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
Manejo farmacológicoEtapa C o D sintomáticos
• Mejorar sobrecarga hídrica– Uso de espirinolactona y diuréticos
• Disminuir su agravación y hospitalización– Digoxina– Activadores de la miosina cardiaca
• Intolerancia a IECAs o ARA2– Hidralazina y dinitrato de isosorbide
![Page 34: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/34.jpg)
Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
Manejo no farmacológicoResincronizacion cardiaca
• Indicación: Falla cardiaca con bloqueo de rama(no mejora sobrevida)
• Beneficios– Disminuye la remodelación– Disminuye el tamaño cardiaco– Mejora la fracción de eyección– Disminuye la regurgitación mitral
• Mejoría clínica– Tolerancia al ejercicio– Calidad de vida– Disminución del No de hospitalizaciones
![Page 35: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/35.jpg)
Factores que afectan la evolución de la falla cardiaca
• Remodelación– Muchos tratamientos son paliativos
• Regurgitación mitral– Su corrección es un enfoque interesante
• Arritmias y defectos de conducción– Anticoagulación para prevención del ACV– Marcapasos desfibriladores han disminuido la
mortalidad• Falla cardiaca diastolica
– Pocos estudios para guiar el manejo de este tipo de alteración
![Page 36: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/36.jpg)
Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
Opciones de tratamiento según etapas
![Page 37: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/37.jpg)
Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
Opciones de tratamiento según etapasNYHA
![Page 38: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/38.jpg)
Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
Opciones de tratamiento según etapasNYHA
![Page 39: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/39.jpg)
Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
Clasificacion de Insuficiencia cardiaca según IC y PCP(Forrester)
![Page 40: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/40.jpg)
Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
Clasificacion de Insuficiencia cardiaca según perfil clinico(Stevenson)
![Page 41: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/41.jpg)
Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
Correlacion estados clinicos(Stevenson) y hemodinamicos(Forrester)
![Page 42: Insuficiencia cardiaca 2014](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022062312/556bb8b4d8b42ac32e8b4d15/html5/thumbnails/42.jpg)
Jessup,M.Brozena,S.Heart failure.NEJM.Mayo 15,2003
Tratamiento de falla cardiaca aguda segúnForrester y Stevenson