Instrumentos de Evaluación en la Adherencia la tratamiento-Prof.Gloria

Psic. Oscar Edmundo Villanueva Cortés

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS(Universidad del Perú, DECANA DE AMERICA)

FACULTAD DE PSICOLOGIA

UNIDAD DE POST GRADO EN PSICOLOGIA

Programas de intervención en la no adherencia al tratamiento

MAESTRIA EN PSICOLOGÍA CLÍNICA Y DE LA SALUD

Instrumentos de Evaluación en la Adherencia la tratamiento

y

Psic. José Carlos Sánchez Ramírez

• Es el grado en que el paciente sigue las instrucciones médicas (OMS, 2004).

• Es un fenómeno complejo en el cual intervienen diferentes variables que puede ser definido como la coincidencia entre el comportamiento de una persona y los consejos de salud y prescripciones que ha recibido. (Ortego, 2004).

• ADHERENCIA no es lo mismo que CUMPLIMIENTO.

• La adherencia requiere conformidad del paciente.

Aquellas enfermedades de larga duración y progresión lenta.

Duración mayor a seis meses puede considerarse como crónica.

La pobreza es el determinante clave, (falta de educación formal, pérdida de expectativas sociales y personales, hábitos de vida perjudiciales).

Son permanentes, dejan discapacidad residual.

Requieren adiestramiento especial del paciente para la rehabilitación (supervisión, observación o atención).

• Problema mundial de alarmante magnitud.

• La repercusión de la adherencia terapéutica deficiente crece a medida que se incrementa la carga de la enfermedad crónica a escala mundial.

• Los pobres son afectados desproporcionadamente.

• Las consecuencias de la adherencia terapéutica deficiente resultan en bajos resultados de salud y mayores costos sanitarios.

• La mejora de la adherencia terapéutica también aumenta la seguridad de los pacientes.

• La adherencia terapéutica es un modificador importante de la efectividad del sistema de salud.

• Repercute sobre la salud de la población mucho mas que cualquier mejora de los tratamientos médicos específicos.

• Los sistemas de salud deben evolucionar para afrontar nuevos retos.

• Los pacientes necesitan apoyo, no que se los culpe.

• Se necesitan intervenciones adaptadas a los pacientes.

• La adherencia terapéutica es un proceso dinámico que debe seguirse.

• Los profesionales de la salud deben adiestrarse en la adherencia terapéutica.

• Evaluar el riesgo de no adherencia e

intervenir para optimizar la adherencia terapéutica, capacitándose en:

• Conocimiento (información sobre la adherencia terapéutica).

• Razonamiento (el proceso clínico de toma de decisiones).

• Acción (herramientas comportamentales para profesionales de la salud).

• La familia, la comunidad y las organizaciones de pacientes: un factor clave para el éxito

• La adherencia terapéutica requiere un enfoque multidisciplinario.

Sociecioeconómico

Equipo sanitario

PacienteTratamiento

Enfermedad

• El Modelo de Creencias en Salud (Becker 1974; Rosenstock 1974)

• Teoría de la acción razonada (Ajzen y Fishbein 1973; Ajzen 1991; Fishbein y Ajzen 1975)

• Modelo de los Sistemas Autorreguladores de Leventhal

• Teoría de la autoeficacia de Bandura (Bandura 1977, 1980, 1991, 1997)

(Becker 1974; Rosenstock 1974)

(Ajzen y Fishbein 1973; Ajzen 1991; Fishbein y Ajzen 1975)

(1977, 1980, 1991, 1997)

• La teoría de autoeficacia de Bandura ha sido considerada en distintas áreas y ocupa un lugar importante para la adopción de conductas de salud y prevención de riesgos. Así lo explica Bandura, que afirma que las creencias de eficacia afectan a la salud física al menos de dos maneras:

• Una fuerte creencia sobre la habilidad para enfrentarse a determinados estresares reduce las creencias biológicas que pueden dañar la función del sistema inmune y por el contrario favorece una adecuada respuesta del mismo.

• La autoeficacia determinará en gran medida si las personas consideran cambiar sus hábitos de salud y la adopción de conductas saludables nuevas, así como el nacimiento del cambio.

• No existe un “patrón de oro” para medir la adherencia al tratamiento.

• Es necesario el empleo de varias estrategias.• Medición subjetiva con autoinformes.• Las características de personalidad “globales” son magros

factores predictivos. No existe factor estable (OMS, 2004)• Cuestionarios conductuales de adherencia específica

poseen mayor valor predictivo ante la adherencia. (Validez y confiabilidad)

• Unidades de dosis, conteo de visitas al consultorio (mayor objetividad). Empleo de monitoreo electrónico, Medición bioquímica

Modelo integral

• Los autoinformes. • Los informes de personas

próximas al paciente. • Los resultados clínicos. • Los autorregistros. • La medición del consumo de

medicamentos. • Las mediciones bioquímicas.

¿qué hacer?

Estrategias generales

Factores socioeconómicos

Enfermedad Paciente

Equipo

Tratamiento

• Aportan una comprensión de los procesos tanto adaptativos como desadaptativos psicológicos, sociales y comportamentales que son fundamentales para la comprensión, prevención y tratamiento de la no adherencia.

• Generar conocimiento, investigando y contrastando las teorias con los resultados de sus investigaciones.

• Evaluación del riesgo de no adherencia como los atributos del paciente, los factores relacionados con la enfermedad y el tratamiento, el contexto social de la enfermedad y las caracteristicas del prestador y del sistema de salud.

• La evaluación y el tratamiento de las comorbilidades de salud mental que aportan riesgo adicional para la no adherencia.

• Las intervenciones específicas cognitivas, motivacionales y conductuales para aumentar la capacidad de los pacientes para atender su propia enfermedad, prevenir o para reducir el riesgo de recaidas.

• Invervención en recaidas.• Capacitación del personal de salud.• Elaborar programas de intervención y

prevención.

• La gran mayoría de pacientes diagnósticados con cáncer se encuentran en etapas avanzadas de la enfermedad. Por tanto, los cuidados paliativos son muy importantes para aliviar el dolor.

• Existe una alta no adherencia al régimen terapéutico frente a esta enfermedad (Miaskowski, Du pen y Ward et al. 2001, 1993, citados por OMS, 2004)

Cáncer (cuidados paliativos)

Factores que influyen sobre la adherencia terapéutica Intervenciones para mejorar la adherencia terapéutica.


- Distancia al lugar de tratamiento (Provincias)- Costo de traslado, con cuidador primario.

a) Optimizar la cooperación entre los servicios.

b) Evaluación de las necesidades sociales.

c) Estado de preparación de la familia ; movilización de las organizaciones comunitarias.

Factores relacionadoscon el sistema y elequipo de atenciónsanitaria

a) Falta de conocimiento de los profesionales de la salud sobre el tratamiento del dolor; comprensióninadecuada de la farmacodependencia por el personal sanitario b) Deficiente educación al paciente sobre la atenciónc) Deficiente educación sobre la atención a la familia y los prestadores de asistencia d) Renuencia de los médicos para prescribir opioides para la casa.e) Buena relación entre el paciente y médico (+)

a) Adiestramiento de los profesionales de la salud en la adherencia terapéutica.b) Componente de educación sobre el dolor en los programas de adiestramiento apoyo a los prestadores de asistencia; atención multidisciplinaria; visitade seguimiento por las enfermeras de lacomunidad

Factores relacionadoscon la enfermedad

( – ) Naturaleza de la enfermedad del paciente; comprensión deficiente de la enfermedad y sus síntomas

Educación en el uso del medicamento.

Cáncer (cuidados paliativos)

Factores que influyen sobre la adherencia terapéutica Intervenciones para mejorar la adherencia terapéutica.

Factores relacionadoscon el tratamiento

a) Regímenes de tratamiento complejos; toma de demasiados comprimidos.

b) Frecuencia de dosis.c) No tener instrucción de tratamiento alguna;

malentendidos acerca de las instrucciones sobre cómo tomar los medicamentos.

d) Efectos adversos del tratamiento.e) Dosis de tratamiento inadecuadas; ineficacia percibida

prescripción duplicada innecesaria.(+) Monoterapia con regímenes de dosificación sencillos

a) Simplificación de los educación; en el uso de los medicamentos.

b) Dar instrucciones claras; esclarecer los malentendidos sobre la recomendación de opioides; prescripciones adaptadas a los pacientes;

c) Monitoreo y revaloración continua del tratamiento; evaluación y tratamiento de los efectos colaterales; coordinación de la prescripción.

Factores relacionadoscon el paciente

a) Olvido b) Concepciones erróneas acerca del dolor. c) Dificultad para tomar la preparación como se la

prescribió. d) Temor a las inyecciones; inquietud por los posibles

efectos adversos.e) Creer que no es importante tomar los medicamentos. f) Ansiedad indebida por la dependencia a la medicacióng) Temor a la dependencia. h) Estrés psicológico

a) Intervenciones para corregir las concepciones erróneas sobre el tratamiento del dolor y para promover el diálogo entre paciente y oncólogo acerca del control del dolor.

b) Exploración de los temores (por ejemplo, acerca de la dependencia.

c) Evaluación de las necesidades Psicológicas.

d) Educación en el uso de los medicamentos.

e) Intervención comportamental y motivacional.

f) Buena relación personal sanitario-paciente; autocuidado de la enfermedad y tratamiento; autocuidado de los efectos colaterales.

• La adherencia deficiente se ha considerado como la causa principal de la falta de control de la hipertensión (OMS, 2004)

• Pacientes que no se adhirieron al tratamiento con betabloqueantes presentaron 4,5 veces más probabilidades de tener complicaciones de cardiopatía coronaria (Psaty, B., Koepsell, T., Wagner, E., et. al, 1990).

• En muchos países la hipertensión arterial mal controlada representa un carga económica importante. (OMS, 2004)

Hipertensión Factores que influyen sobre la adherencia terapéutica Intervenciones para mejorar la adherencia terapéutica.


(–) Pobre estado socioeconómico; analfabetismo; desempleo; suministro de medicamentos limitado; costo elevado de la medicación.

Estado de preparación de la familia; suministro ininterrumpido de los medicamentos; SIS.


(–) Falta de conocimiento y adiestramiento de los prestadores de asistencia sanitaria para controlar las enfermedades crónicas; relación inadecuada entre el prestador de asistencia sanitaria y el paciente; falta de conocimiento, momento inadecuadopara las consultas; falta de incentivos y retroalimentación sobre el desempeño(+) Buena relación entre el paciente y personal sanitario.

Adiestramiento en la educación de pacientes en el uso de medicamentos; buena relación médico-paciente; monitoreo de la adherencia; actitud y asistencia moralmente neutras; pronta disponibilidad ininterrumpida de la información; instrumentos para medir la adherencia de los pacientes.


(+) Comprensión y percepciones acerca de la hipertensión(–) Regímenes de tratamiento complejos; duración del tratamiento; baja tolerancia del medicamento, efectos adversos del tratamiento.

Educación en el uso de los medicamentos.

Hipertensión Factores que influyen sobre la adherencia terapéutica Intervenciones para mejorar la adherencia terapéutica.


(–) Regímenes de tratamiento complejos; duración del tratamiento; baja tolerancia delmedicamento, efectos adversos del tratamiento(+) Monoterapia con regímenes sencillos de dosificación;dosis menos frecuentes ;menos cambios en los medicamentos antihipertensores;

a) Simplificación de los regímenes


(–) Conocimiento y habilidad inadecuados para controlar los síntomas de la enfermedad y el tratamiento; desconocimiento de los costos y los beneficios del tratamiento; no aceptación del monitoreo(+) Percepción del riesgo para la salud relacionado con la enfermedad; participación activa en el monitoreo; participación en el tratamiento de la enfermedad.

Intervención comportamental y motivacional; buena relación médico-personal sanitario; autocuidado de los efectos colaterales; ayudas de memoria y recordatorios.

Descripción del Test de Cumplimiento Autocomunicado de Morinski-Green-Levine

Objetivo: Medir la adherencia al tratamiento farmacológico Validez: validez predictiva y concomitante con una precisión alfa de 0.61.

• Keeley, R., Smith, M & Miller J.(2000) informaron, a partir de un estudio pequeño en la medicina familiar, que los pacientes con más síntomas somatomorfos frecuentes presentaban mayor probabilidad de no adherirse a la farmacoterapia.

• Lin, E., Von Korff, M., Katon, W., Bush, T., Simon, GE, Walker, E., Robinson, P (1995)informaron que existía mayor probabilidad de que los pacientes siguieran tomando su medicación durante el primer mes del tratamiento si habían recibido mensajes educativos.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Lin%20EH%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=7823648

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Lin%20EH%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=7823648

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Von%20Korff%20M%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=7823648



http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Katon%20W%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=7823648

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Katon%20W%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=7823648

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Bush%20T%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=7823648

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Simon%20GE%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=7823648

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Simon%20GE%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=7823648

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Walker%20E%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=7823648

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Robinson%20P%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=7823648

Depresión Factores que influyen sobre la adherencia terapéutica Intervenciones para mejorar la adherencia terapéutica.


Acceso a medicación no genérica Intervenciones para mejorar la adherenciaTerapéutica.


(–) Mala educación sanitaria del paciente(+) Intervención multifacética para la atención primaria.

Atención multidisciplinaria; adiestramientode los profesionales de la salud en la adherencia terapéutica; orientación proporcionada por un profesional de la enfermería de atención primaria; consulta/asesoramiento telefónico; mejor evaluación y monitoreode los pacientes.


(–) Comorbilidad psiquiátrica(+) Instrucciones claras sobre el tratamiento de la enfermedad; naturaleza de la enfermedad del paciente; comprensión deficiente de la enfermedad y sus síntomas.

Educación del paciente en el uso de los medicamentos.

Depresión Factores que influyen sobre la adherencia terapéutica Intervenciones para mejorar la adherencia terapéutica.


(–) Alta frecuencia de dosis; coprescripción de benzodiazepinas; dosis adecuadas de la medicación.(+) Baja frecuencia de dosis; instrucciones claras sobre la gestión del tratamiento.

Educación en el uso de los medicamento; prescripciones adaptadas a los pacientes;monitoreo y revaloración continua del tratamiento.


(–) Rasgos de personalidad. Asesoramiento; orientación en la prevención de la recaída; psicoterapia; psicoterapiafamiliar; entrevistas de seguimiento frecuentes; asesoramiento específico proyectado a las necesidades e inquietudes de lospacientes individuales.

• Los niños

• Pacientes ancianos

• Factores culturales

• Los ingresos

Asma Factores que influyen sobre la adherencia terapéutica Intervenciones para mejorar la adherencia terapéutica.


( – ) Vulnerabilidad del adolescente para no tomar los medicamentos; conflicto familiar y negación de la gravedad de la enfermedad en los adolescentes ; dificultades de memoria en los pacientes mayores; politerapia en los pacientes mayores; creencias culturales y legas acerca de la enfermedady el tratamiento; medicinas alternativas; temor al sistema de atención sanitaria; pobreza; residencia en zonas desfavorecidas; falta de transporte; disfunciónFamiliar.

Organizar las instrucciones en una lista;instrucciones claras acerca del tratamiento para los pacientes mayores


( – ) Falta de conocimiento y adiestramiento de losprestadores de asistencia sanitaria en la gestión deltratamiento y comprensión inadecuada de la enfermedad;consultas cortas; falta de adiestramiento enla modificación del comportamiento de los pacientesque no se adhieren

Educación en el uso de los medicamentos; terapia de la enfermedad y tratamiento con los pacientes; educación en la adherencia terapéutica; atención multidisciplinaria; adiestramiento en el monitoreo de laadherencia terapéutica; intervención másintensiva al aumentar el número y la duración de los contactos


(–)Comprensión inadecuada de la enfermedad. Educación de los pacientes iniciada en elmomento del diagnóstico e integrada en cada paso de la atención del asma.

Asma Factores que influyen sobre la adherencia terapéutica

Intervenciones para mejorar la adherencia terapéutica.


( – ) Regímenes complejos de tratamiento; duraciónprolongada del tratamiento; dosis frecuentes; efectos adversos del tratamiento

Simplificación de los regímenes; educación en el uso de los medicamentos; adaptación de los medicamentos prescritos; monitoreo y revaloración continuos del tratamiento.


( – ) Olvido; malentendido de las instrucciones acerca de los medicamentos; comprensión deficiente de los medicamentos por parte de los padres para el asma infantil; falta de percepción de los pacientes de su propia vulnerabilidad a la enfermedad. Falta de información de los pacientes acerca de las dosis diarias prescritas y concepciones erróneas sobre la enfermedad y los tratamientos; malentendidos persistentes respecto de losefectos colaterales; abuso de drogas

(+) Percibir que son vulnerables a la enfermedad. Programas de autocuidado que incluyen tanto componentes educativos y de comportamiento; ayudas de memoria yrecordatorios; incentivos y refuerzos;intervenciones multifacéticas, como las combinaciones de la orientación, la educación, la atención más conveniente, el automonitoreo, el refuerzo, los recordatorios y otras formas de atención • supervisión adicional.

Método REC o CERI (Vásquez, 1999).

Este método resulta práctico, aúna:• (R)ecetas dispensadas frente a las

previstas necesarias para cumplir el tratamiento en ese período de tiempo.

• (E)ntrevista o preguntas de evaluación: ¿conocen el nombre de los medicamentos que usan?, ¿la dosis?, ¿suelen olvidar tomarlos?

• (C)omprobación de que la técnica inhalatoria es correcta

• Las perspectivas actuales sobre la atención de la diabetes otorgan una función central al autocuidado o autoatención del paciente.

• Un concepto importante es la “no adherencia inadvertida” que ocurre cuando el paciente cree que se está adhiriendo al tratamiento recomendado pero, por errores en el conocimiento o la habilidad no lo hace, Hentinen, (1987).

• La adherencia varia según el tipo de diabetes ( tipo I, II, Gestacional, etc).

• Los factores correlativos de la adherencia pueden ser: características del tratamiento y la enfermedad, intrapersonales, interpersonales, ambientales.

Diabetes Factores que influyen sobre la adherencia terapéutica Intervenciones para mejorar la adherencia terapéutica

Factores Socioeconómicos

(–) Costo de la atención; pacientes mayores de 25 años (adherencia a la actividad física, al régimen alimentario).(+) Pacientes menores de 25 años (adherencia a la actividad física); hombres (adherencia a la actividad física); mujeres (adherencia al régimen alimentario); apoyo social; apoyo Familiar.

Movilización de organizaciones comunitarias;evaluación de las necesidades sociales;estado de preparación de la familia.

Factores relacionados con el sistema y el equipo de atención sanitaria

(–) Deficiente relación entre paciente y profesional de la salud.

Atención multidisciplinaria; adiestramiento de los profesionales de la salud; identificación de las metas y elaboración de las estrategias para alcanzar metas; educación continua; monitoreo y revaloración continua del tratamiento, recordatorios telefónicos a los pacientes, modelos de atención crónica.

Factores relacionados con la enfermedad

(–) Depresión ; duración de la enfermedad. Educación en el uso de los medicamentos.

Factores relacionados con el tratamiento

(–) Complejidad del tratamiento(+) Dosis menos frecuentes ; frecuencia del comportamiento de autocuidado.

Autocuidado de los pacientes; simplificación de los regímenes; educación en eluso de los medicamentos

Factores relacionados con el paciente

(–) Depresión; estrés y problemas emocionales; abuso del alcohol.(+) Autoestima positiva / autoefectividad.

Intervenciones comportamentales y motivacionales; evaluación de las necesidades psicológicas.

Factores que influyen en la no adherencia e intervenciones para

mejorar la adherencia terapéutica

Instrumento adherencia-DiabetesBrief Medication Questionnaire (BMQ)

(Breve cuestionario de cumplimiento terapéutico)

Este test autorreferido es una herramienta validada para la valoración del cumplimento terapéutico. Fue validado por Starsvad et al 20 en 20 pacientes mediante el uso de Monitors Events Medication systems (Monitores Electrónicos de Control de la Medicación [MEMS]). También ha sido utilizado por farmacéuticos australianos 21 para medir el cumplimiento terapéutico en pacientes diabéticos. Asimismo, en 2006 Wetzels lo utilizó para la validación del MUAH-questionnaire en pacientes hipertensos.

• En los países en desarrollo son pocos los pacientes con epilepsia que reciben tratamiento médico adecuado, y de 75 a 90% no recibe tratamiento alguno.

• Alentar a los pacientes a que desarrollen sus propios métodos para mejorar el mantenimiento, después de educarlos sobre la naturaleza de la epilepsia y la necesidad de tratamiento a largo plazo.

• La comunicación con el paciente acerca de los regímenes de medicación y el valor del tratamiento es sumamente importante.

Factores que influyen en la no adherencia e intervenciones paramejorar la adherencia terapéutica

Epilepsia Factores que influyen sobre la adherencia terapéutica Intervenciones para mejorar la adherencia terapéutica


(–) Lejanía del entorno de tratamiento; pobreza ; analfabetismo; renuencia o imposibilidad a pagar el costo elevado de los medicamentos; creencias locales sobre el origen de la enfermedad .

Evaluación de las necesidades sociales.


(–) Reembolso inadecuado o inexistente de planes de seguro de salud; suministro de medicamentos irregular y deficiente.(+) Buena relación entre el paciente y profesional de la salud

Suministro regular de medicamentos; buena relación Prof. De la Salud-Paciente; adiestramiento de los profesionales de la salud en la adherencia; educación sobre la adherencia en el paciente.


(–) Olvido; déficit de memoria; duración y fracasos de tratamientos anteriores; alta frecuencia de crisis convulsivas.

Educación en el uso de los medicamentos; indicar ayudas de memoria.


(–) Regímenes de tratamiento complejos;malentender las instrucciones; efectos adversos del tratamiento.

Simplificación de los regímenes; prescripciones adaptadas a los pacientes y claras; uso de materiales didácticos; monitoreo y revaloración del tratamiento.


(–) negación del diagnóstico; negativapara tomar la medicación; pensamiento delirante; incomodidad del tratamiento; modos de vida ycreencias de salud; no preocupación de los padres sobre la salud del niño; sentirse estigmatizado por la epilepsia.(+) Satisfacción de los padres y el niño con la atención médica; no sentirse estigmatizado; entender que es importante tomar los medicamentos.

Autocuidado de los efectos colaterales ; intervención comportamental ymotivacional; educación en la adherencia; brindar a los pacientes el control y las elecciones; evaluación de las necesidades psicológicas ; entrevistas de seguimiento frecuentes.

• A diferencia de otras enfermedades crónicas, la rápida velocidad de replicación y mutación del VIH hace que se requieran grados muy altos de adherencia (por ejemplo, ≥ 95%) para lograr una supresión duradera de la carga vírica.

• Es fácil que los profesionales de la salud pasen por alto los problemas de adherencia terapéutica porque el paciente tiende a exagerar al autonotificar la adherencia, quizás, debido a un sesgo de recuerdo y el deseo de complacer al prestador y evitar la crítica.

• Los prestadores de asistencia deben trabajar para establecer una relación colaborativa terapéutica con sus pacientes.

• La atención apropiada de las enfermedades mentales, así como del abuso del alcohol y de drogas de otro tipo, mejoran enormemente la adherencia al tratamiento del VIH.

Factores que influyen en la no adherencia e intervenciones para

mejorar la adherencia terapéutica

VIH/SIDA Factores que influyen sobre la adherencia terapéutica Intervenciones para mejorar la adherencia terapéutica


(–) Mujeres: estrés por el cuidado infantil ; ingresos bajos; falta de apoyo social.(+) Apoyo de la familia y los amigos

Estado de preparación de la familia; movilización de organizaciones comunitarias; evaluación de las necesidades sociales.


(–) Falta de instrucciones claras de los profesionales de la salud.(+) Buena relación entre el paciente y el profesional de la salud.

Adiestramiento del personal sanitario en la adherencia y en su educación y monitoreo; identificación de metas de tratamiento y elaboración de estrategias para alcanzarlos; consultas regulares con los profesionales de la salud; actitud y asistencia moralmente neutras.


(–) Pacientes asintomáticos Educación en el uso de medicamentos; consulta médica de apoyo; tamizaje para las comorbilidades; atención de las enfermedades mentales, así como el abuso del alcohol y las drogas de otro tipo.


(–) Regímenes de tratamiento complejos; vigilanciaminuciosa; alteraciones graves de los modos de vida; efectos adversos del tratamiento; falta de instrucciones claras acerca de la posología.

Educación en el uso de los medicamentos; evaluación y tratamiento de los efectos colaterales ; prescripciones adaptadas a los pacientes; monitoreo y revaloración continuos del tratamiento y de los efectos colaterales.


(–) Olvido; estrés; consumo de alcohol; uso de medicamentos; depresión; desesperanza y sentimientos negativos; creencias de que el consumo de alcohol y otras drogas no interfieren con los medicamentos

Vigilar el uso de drogas o alcohol; consulta psiquiátrica; intervención comportamental y motivacional; orientación y psicoterapia;orientación telefónica; ayudas de memoria yrecordatorios; autocuidado de la enfermedad y tratamiento.

Pruebas para la adherencia al tratamiento antirretroviral - VIH

Escala simplificada para detectar problemas de adherencia (ESPA) al tratamiento antirretroviralComparada con los registros de dispensación, laESPA mostró elevada sensibilidad (93%), especificidad (70%), unarazón de verosimilitud positiva de 3,08 y buena concordancia(k = 0,62, p < 0,001). El 39,7% de los pacientes se consideró comoadherentes de acuerdo a la ESPA, y se observó una buena relación entre adherencia y las variables clínicas.

Test de cumplimiento SMAQ

CEAT VIH (“Cuestionario de Evaluación de la Adhesión al Tratamiento antirretroviral” - CEAT-VIH) desarrollado y validado por Remor en España, se considera una variación del Test de Hermes.

Test de cumplimiento SMAQ

• Es muy baja a largo plazo (<40%).

• Las intervenciones para mejorar la adherencia serían más efectivas en función de los costos cuanto antes se las introduzca en el programa (es decir, durante las tres primeras semanas).

• Ha habido buenos resultados (efectivos) en la adherencia con intervenciones comportamentales y psicosociales).


Tabaquismo Factores que influyen sobre la adherencia terapéutica Intervenciones para mejorar la adherencia terapéutica


(–) Alto costo de la atención(+) Alto grado de educación; pacientes mayores.

Asistencia social


(–) No disponible para el seguimiento o perdido para el seguimiento; olvido de haber sido medicado.

Entrevistas de seguimiento frecuentes.


(–) Consumo diario de cigarrillos; concentracionesde CO espirado, puntuaciones del Cuestionario de tolerancia de Fagerstrom; mayor dependencia del tabaco comorbilidades psiquiátricas; depresión; fracaso para reducir o cesar el hábito de fumardurante el tratamiento.

Educación en el empleo de medicamentos;Interconsulta psiquiátrica de apoyo.


(+) Asistencia a sesiones de intervención comportamental; efectos colaterales síntomas de abstinencia.

Tratamiento con antidepresivos; educación en el empleo de medicamentos; educación en la adherencia; monitoreo y revaloración continuos del tratamiento.


(–) Aumento de peso.(+) Motivación

Tratamiento psicosocial; intervención Comportamental; asistencia en la reducción ponderal; buena relación entre paciente y médico.

Instrumentos para medir la adherencia-Tabaquismo

• Es difícil encontrar instrumentos precisos y fiables para medirla (Bonilla, 2007), suelen utilizarse medidas indirectas, como la entrevista, donde el paciente informa de su comportamiento, lo cual no está libre de sesgos

• Programa CPF (Control pacientes fumadores).

CPF

• Personal motivado y supervisado.

• Acción sobre los que no siguen el tratamiento.

• Educación sanitaria.

• Incentivos y reembolsos.

• Asistencia de acompañantes (comprometerlos).

• Contratos y convenios.

• TDO (Tratamiento directamente observado).


Tuberculosis Factores que influyen sobre la adherencia terapéutica Intervenciones para mejorar la adherencia terapéutica


(–) Falta de redes de apoyo social efectivas y circunstancias de la vida inestables; creencias culturales y populares acerca de la enfermedad y el tratamiento; grupo étnico, sexo y edad.

Evaluación de las necesidades sociales, apoyo social, vivienda, vales alimentarios y medidas legales; provisión de transporte al entorno de tratamiento; asistencia de compañeros; movilización de las organizaciones comunitarias.


(–) Servicios de salud escasamente desarrollados;relación inadecuada entre el personal sanitario y el paciente; prestadores de asistencia sanitaria que son no adiestrados, están recargados de trabajo, son inadecuadamente supervisados o no apoyados en sus tareas; incapacidad para predecir qué pacientes son potencialmente no adherentes .

Adiestramiento y procesos de gestión orientados a mejorar el modo en que los prestadores atienden a los pacientes; manejo de las enfermedades y el tratamiento conjuntamente con los pacientes; atención multidisciplinaria; supervisión intensiva del personal; adiestramiento en el monitoreo de la adherencia.


(–) Pacientes asintomáticos; uso de drogas; estadosmentales alterados causados por abuso de sustanciaspsicotrópicas; depresión y estrés psicológico.

Educación en el uso de los medicamentos;provisión de información acerca de la tuberculosisy sobre la necesidad de asistir para el tratamiento.


(–) Régimen de tratamiento complejo; efectos adversos del tratamiento; toxicidad.

Educación en el uso de los medicamentos; tratamiento adaptado a las necesidades de los pacientes en riesgo de no adherencia; convenios (escritos o verbales) para regresar a una cita ; monitoreo y revaloración continuos del tratamiento.


(–) Olvido; abuso de drogas, depresión; estrés psicológico(+) Creencia en la efectividad del tratamiento;Motivación.

Relación terapéutica; fijación de metas mutuas;ayudas de memoria y recordatorios; incentivosy refuerzos; cartas, llamadas telefónicas y visitas domiciliarias para quienes no cumplen con la asistencia al consultorio.

• Ninguna estrategia de medición única se ha considerado óptima.

• Un enfoque multimétodos (objetivos y subjetivos) constituye la medición más avanzada del comportamiento adherente.

• La efectividad de un tratamiento se determina conjuntamente por la eficacia del agente terapéutico y el grado de la adherencia al tratamiento.

• La no adherencia al tratamiento continúa siendo un problema en todos los ámbitos terapéuticos.

• La adherencia es un problema comportamental observado en los pacientes, pero con causas más allá del paciente.

• La capacidad de los pacientes para seguir los tratamientos de una manera óptima se ve comprometida con frecuencia por más de una barrera.

Gracias por su Atención

Instrumentos de Evaluación en la Adherencia la tratamiento-Prof.Gloria

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