Instrumentos de avaliação psicológica de pessoas idosas - portugal

9RIDEP N 34 VOL. 1 2012

Instrumentos de avaliao psicolgica de pessoas idosas: investigao e estudos de validao em Portugal 1

Psychological assessment instruments in older adults: research and validation studies in Portugal

Mrio r. SiMeS 2

RESUMO

A tendncia para o envelhecimento demogrfico da populao e o concomi-tante aumento da demncia e outras doenas neurodegenerativas, que constitui o principal problema de sade pblica no grupo das pessoas idosas, justifica, tam-bm em Portugal, uma crescente necessidade de instrumentos de avaliao psico-lgica precisos e vlidos.

O recente e acentuado desenvolvimento da investigao na rea da avaliao psicolgica de pessoas idosas deu origem disponibilizao de um nmero impor-tante de instrumentos de avaliao psicolgica.

Esta reviso assinala a investigao em Portugal nesta rea focalizada em do-mnios de avaliao como a inteligncia, inteligncia pr-mrbida, rastreio cogni-tivo, memria, funes executivas, avaliao funcional, personalidade, depresso, ansiedade e qualidade de vida.

1 Trabalho realizado no mbito do projeto de investigao: Validao de Provas de Memria e de Inventrios de Avaliao Funcional e da Qualidade de Vida Fundao Calouste Gulbenkian (Proc. 74569; SDH 22 Neurocincias). Retoma e atualiza conferncia apresentada a convite ao VII Congresso Ibero-Americano de Avaliao e Diagnstico Psicolgico. Lisboa, 26 de Julho de 2011.2 Prof. Catedrtico. Doutorado em Avaliao Psicolgica. Laboratrio de Avaliao Psicolgica. CINEICC (Unidade I&D da Fundao para a Cincia e a Tecnologia). Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da Universidade de Coimbra. Rua do Colgio Novo, 3001-802 Coimbra (Portugal). Telefone: +00351239851450. Endereo eletrni-co: [email protected].

ARTCULOPP: 9-33

RIDEP N 34 VOL. 1 2012

10

Relativamente aos instrumentos recenseados, esta reviso delimita dados de natureza psicomtrica, o efeito de variveis sociodemogrficas, a utilidade, limites e recomendaes.

Palavras-chave: avaliao psicolgica, instrumentos, pessoas idosas, investi-gao.

ABSTRACT

Due to the demographic trend of population aging, dementia and associated disorders in the elderly (the most important public health problem in Portugal), there is a increasing need for reliable and valid psychological instruments.

Research on psychological assessment in the elderly has grown in the recent years and has produced several well-validate standardized instruments. This re-view highlights the Portuguese research for psychological assessment instruments in older people with a focus on areas such as intelligence, premorbid intelligence, cognitive screening, memory, executive functions, functional assessment, perso-nality, depression, anxiety and quality of life.

Supporting psychometric data, norms, the effect of sociodemographic varia-bles as well as their usefulness, limitations and recommendations were emphasi-zed in this review.

Key words: psychological assessment, instruments, elderly, research.

INTRODUO

Comecemos pelas estatsticas con-hecidas relativas ao envelhecimento demogrfico portugus. Os resultados preliminares do ltimo censo indicam que 19,1% da populao (2022504 pessoas) tem mais de 65 anos de idade, muito pouco escolarizada (36,177% sem nvel de escolaridade completo; 46,375% com 4 anos de escolaridade) e que a esperana mdia de vida em Por-

tugal atualmente de 79,2 anos (INE, 2012; Por data, 2012). Por outro lado, com o envelhecimento ocorre igual-mente uma prevalncia mais elevada de condies mdicas, algumas das quais crnicas: doenas cardiovascula-res, diabetes, acidentes vasculares ce-rebrais, doenas musculo-esquelticas, depresso e demncia. A este respeito, uma outra estatstica refere a existncia de 153000 doentes com demncia em Portugal, 90000 dos quais com Doena

11


de Alzheimer, constituindo a idade o fator de risco mais importante (Alzhei-mer Portugal, 2009).

Neste enquadramento importa en-tender que o envelhecimento popu-lacional e o aumento da longevidade originam um incremento na urgncia de interveno junto deste grupo e, nesta perspetiva, obrigam a pensar as especificidades do desenvolvimento da avaliao psicolgica e os respetivos instrumentos de medida. Os instrumen-tos de avaliao psicolgica pretendem assegurar uma descrio do funciona-mento atual da pessoa, uma estimativa do funcionamento pr-mrbido e uma objetivao quantificada do padro e severidade dos dfices ou sintomas em diferentes domnios. Tm um papel in-substituvel na investigao (p. ex., na caracterizao do processo de envelhe-cimento normal, estudos epidemiolgi-cos) e na prtica clnica (p. ex., no con-tributo para o diagnstico de doenas de natureza neuro-degenerativa, mo-nitorizao da sua evoluo, identifi-cao de necessidades de reabilitao, exame da eficcia das intervenes).

O presente trabalho assinala e co-menta investigaes, de dimenso distinta, que esto a ser realizadas em Portugal, centradas na adaptao, vali-dao e normalizao de testes e outros instrumentos de avaliao de pessoas idosas, sem esquecer de identificar questes ou problemas associados sua utilizao.

Na escolha dos instrumentos a co-mentar foram valorizados os seguintes critrios: instrumentos representativos, que examinem constructos relevantes, passveis de utilizao no imediato ou num futuro prximo e tenham associadas investigaes empricas, publicaes e/ou apresentaes em congressos.

Importa reconhecer que a avaliao de adultos idosos e o uso de instrumen-tos ocorrem frequentemente em con-textos de trabalho multidisciplinar en-volvendo a colaborao de psiclogos, neurologistas e psiquiatras. Algumas das publicaes centradas nos instru-mentos considerados neste trabalho, e que remetem para estudos de validao emprica, ilustram bem o contexto in-terdisciplinar da investigao subja-cente. Convm igualmente saber que alguns instrumentos aqui recenseados no foram originalmente desenvolvi-dos por psiclogos mas que so fre-quentemente estes que implementam e concretizam estudos mais sistemticos e os utilizam em contexto de avaliao.

Os instrumentos analisados incluem provas de rastreio simples e testes mais complexos e exigentes (incluindo bate-rias de testes examinando vrias funes ou funes especficas) e esto orienta-dos para o exame de diferentes domnios cognitivos (inteligncia, inteligncia pr-mrbida, memria, funes execu-tivas), psicopatologia e funcionamento emocional (sintomas de depresso e ansiedade), personalidade, autonomia e


12

capacidade funcional, qualidade de vida (relacionada com sade, doenas).

1. Instrumentos de avaliao cognitiva

1.1. De um ponto de vista no mera-mente histrico, incontornvel referir a Bateria de Lisboa para Avaliao das Demncias (BLAD; Guerreiro, 1998), at poucos anos a nica pro-va estudada em Portugal e utilizada no exame psicolgico de adultos idosos com suspeita de deteriorao cogni-tiva (demncia). A BLAD um ins-trumento compreensivo de avaliao neuropsicolgica, cujas provas esto orientadas para o exame de diferentes funes cognitivas: orientao, inteli-gncia cristalizada/memria episdi-ca/conhecimentos factuais adquiridos, ateno, memria de trabalho, mem-ria, linguagem oral, capacidade de abs-trao/raciocnio lgico, capacidade construtiva bidimensional e viso-per-cetiva, iniciativa, clculo, funes exe-cutivas, praxias. Ainda muito usada em contexto clnico e hospitalar a BLAD tem contudo normas bastante datadas provenientes de uma amostra da comu-nidade tambm pouco representativa (116 sujeitos com idades compreendi-das entre os 35 e 88 anos).

1.2. Com o teste das Matrizes Pro-gressivas Coloridas de Raven deve ser referida a investigao realizada numa amostra heterognea de 79 casos

diagnosticados com demncia ligeira ou moderada, 63 casos com DCL e 144 sujeitos da comunidade, sem proble-mas psiquitricos ou neurolgicos). Os resultados no teste apontam para uma boa consistncia interna (.77-.92). Co-rrelaes moderadas a elevadas encon-tradas com outras provas de avaliao cognitiva (.62 para o MMSE, .78 para o MoCA, .54 para a Fluncia Verbal Semntica e .56 para a Fluncia Verbal Fonmica) e diferenas estatisticamen-te significativas nos desempenhos en-tre os grupos de idade, escolaridade e entre os grupos normativo (comuni-dade) e clnicos (DCL, Demncia) so sugestivos da validade dos resultados nas MPCR (Martins & Simes, 2009).

1.3. A Escala de Inteligncia de Wechsler para Adultos (WAIS-III; Wechsler, 2008a) e a Escala de Mem-ria de Wechsler (WMS-III; Wechsler, 2008b) so instrumentos recentemente aferidos para a populao portuguesa que podem ser usados na identificao de pessoas em risco de deteriorao cognitiva. Para alm das potencialida-des conhecidas convm saber alguns problemas comuns a estas duas provas: (i) ao contrrio das adaptaes reali-zadas noutros pases, as amostras das aferies portuguesas foram distintas, inviabilizando uma comparao mais rigorosa dos resultados; (ii) ausncia de estudos de validao junto de gru-pos representativos de condies cl-nicas associadas ao processo de enve-

13


lhecimento e nos quais a inteligncia ou a memria constituem dimenses essenciais dos protocolos de avaliao associados (Declnio Cognitivo Li-geiro, Doena de Alzheimer e outros tipos de demncia na sua fase inicial, Parkinson, Acidentes Vasculares Cere-brais), grupos habitualmente conside-rados na validao de verses destas escalas noutros pases e cujos estudos constam dos respetivos manuais; (iii) ausncia de normas que considerem simultaneamente a idade e a escolari-dade, reconhecendo o forte impacto desta ltima varivel nos desempen-hos; (iv) considerar grupos etrios mel-hor circunscritos (p. ex., 80-84 e 85-89 anos, em detrimento do agrupamentos com uma amplitude elevada de idades realizados na aferio portuguesa da WAIS-III (80-90 anos) ou da WMS-III (grupo com idades iguais ou superiores a 80 anos); (v) alargamento da amostra normativa das ltimas faixas etrias (p. ex., no caso da WAIS-III, as faixas 75-79 e 80-90 anos incluem apenas 73 e 80 sujeitos, respetivamente; e 63 e 67 nas faixas 75-79 e igual ou superior a 80 anos no caso da WMS-III); (vi) rela-tivamente WAIS-III, acrescente-se a necessidade de estudos que examinem a utilidade diferencial de vrias formas reduzidas em populaes normativas e clnicas (considerando a importncia de avaliaes breves neste grupo popu-lacional que manifesta mais facilmente sinais de fadiga, distractibilidade e fal-

ta de ateno) e identifiquem testes e ndices Fatoriais mais discriminativos, cujos resultados possam estar mais fortemente correlacionados com os resultados globais (QIs) e/ou so mais sensveis ao declnio ou deteriorao cognitivas; (vii) relativamente verso portuguesa da WMS-III importa acres-centar a necessidade de estudos de validade concorrente (considerando o recurso a outros testes de avaliao da memria) e estudos de validao com grupos clnicos relevantes (doena de Alzheimer, depresso). Neste plano, assinale-se o estudo de validao da WMS-III em grupos de doentes com Doena de Alzheimer e Demncia Vas-cular (Gonalves, Pinho, Olivera, & Rente, 2012) que pretende responder ao problema de um teste reconhecida-mente importante, e com normas re-centemente publicadas, no ter estudos de validao com alguns grupos clni-cos relevantes aos quais se destina.

1.4. Em fases distintas encontram-se as investigaes com outros instru-mentos centrados no exame da mem-ria: o Teste de Recordao Seletiva Livre e Guiada (Free and Cued Selec-tive Reminding Test; FCSRT; Buschke, 1984; Lemos, Martins, Simes, & San-tana, 2012), uma medida de memria que pretende controlar as condies de aprendizagem e evocao atravs da codificao semntica e sensvel s alteraes da memria episdica que caracterizam a DA; o Teste de Mem-


14

ria Prospetiva (The Memory for Inten-tions Test; MIST; Raskin, & Buckheit, 2010; Costa, Reis, Pinho, & Pereira, 2012), orientado para a avaliao da capacidade para recordar tarefas quoti-dianas a realizar no futuro (tarefas ba-seadas no tempo e em acontecimentos), requerendo diferentes intervalos de tem-po (breves e longos) e tipos de respostas (verbais, aes); e a Escala de Queixas de Memria (Subjective Memory Com-plaints; SMC; Schmand, Jonker, Hooi-jer, & Lindeboom, 1996; Gin, Men-des, Maroco, Ribeiro, Schmand, de Mendona, & Guerreiro, 2010), que faz habitualmente parte dos protocolos de avaliao mas cuja rotina de utilizao ganharia se acrescentasse s respostas do sujeito examinado a opinio de fami-liar ou cuidador informado.

1.5 No domnio dos testes de ras-treio cognitivo deve ser referido em primeiro lugar, o clssico e muito uti-lizado, Mini Mental State Exami-nation (MMSE; Folstein, Folstein, & McHugh, 1975) que inclui tarefas de orientao, reteno, ateno e clculo, evocao diferida, linguagem e capaci-dade viso-construtiva. As normas neste instrumento tm sido sucessivamente aperfeioadas considerando variveis como a idade, escolaridade e a defi-nio de pontos de corte (Guerreiro et al., 1994; Morgado, Rocha, Maruta, Guerreiro & Martins, 2009; Freitas, Si-mes, Alves & Santana, 2012). Existe evidncia emprica de que os resulta-

dos no MMSE so progressivamente menos discriminativos uma vez que os seus itens so relativamente simples e fceis, sobretudo para sujeitos (cada vez) mais escolarizados. A escolari-dade tem alis um significado impor-tante: na ltima pesquisa, explica 24% da varincia nos resultados (a idade, 4%). Finalmente, convm sublinhar a dificuldade em estabelecer uma anli-se comparativa mais objetiva entre os estudos analisados devido a diferenas nas amostras relativamente a variveis como a idade, escolaridade, repre-sentatividade geogrfica e critrio de definio de pontos de corte. Importa sublinhar que uma pontuao elevada no MMSE no exclui a possibilidade de demncia.

Neste plano, o Montreal Cogni-tive Assessment (MoCA; Nasreddine et al., 2005) um dos testes de ras-treio cognitivo mais promissores. Foi especificamente desenvolvido para a avaliao das formas mais ligeiras de declnio cognitivo e examina seis do-mnios cognitivos: funes executivas; capacidade viso-espacial; memria a curto prazo; ateno, concentrao e memria de trabalho; linguagem e orientao temporal e espacial. Em Portugal, o MoCA foi objeto de um programa sistemtico de investigaes que incluem um estudo de adaptao (Freitas et al., 2010); estudos de vali-dao implementados junto de dife-rentes grupos clnicos como o caso

15


do Declnio Cognitivo Ligeiro (DCL) e Doena de Alzheimer (DA) (Frei-tas et al., 2012a), Demncia Vascular (DV) (Freitas et al., 2012b), Demncia Fronto-Temporal variante comporta-mental (DFTvc) (Freitas et al., 2012c). Estas pesquisas evidenciam a neces-sidade de considerar pontos de corte prprios para amostras clnicas portu-guesas, bastante distintos dos definidos no estudo original de Nasreddine et al. (2005), especificamente pontos de corte inferior a 17 (para a DA, DFTvc, DV) e inferior a 22 (para o DCL). Recorde-se que a pontuao mxima no MoCA de 30 e o ponto de corte sugerido para o DCL no estudo ori-ginal de Nasreddine e colaboradores, com base numa amostra clnica com uma escolaridade mdia de 13 anos de 26 pontos. Outros estudos aduzem evidncia emprica fatorial estrutura proposta pelos autores da verso ori-ginal (Duro et al., 2010; Freitas et al., 2012e) fundamentando o recurso a uso de perfis de resultados na monitorizao do declnio cognitivo. Outros dados de natureza psicomtrica permitem con-cluir que os valores da fiabilidade das pontuaes so muito positivos: estabi-lidade temporal dos resultados de .909, consistncia interna (alfa de Cronbach) variando entre (.723, grupo DCL e .847, grupo DFTvc) e acordo entre cotadores variando entre .988 (DCL e DA) e .976 (DFTvc). A relao das pontuaes no MoCA e no MMSE igualmente eleva-

da, variando entre (.61, grupo DCL) e .838 (DFTvc). Outro estudo evidenciou o impacto da idade e, sobretudo, da es-colaridade, variveis explicam 49% da varincia dos resultados (Freitas et al., 2012f). O estudo de natureza normativa (N=650; grupos de idade: 25-49, 50-64 e 65 ou mais anos de idade), realizado com uma amostra representativa da po-pulao portuguesa (Freitas et al, 2011) viabiliza o recurso alargado desta pro-va a vrios grupos distintos dos origi-nalmente definidos. Resta acrescentar que esto ainda previstos estudos com a verso portuguesa do MoCA noutros grupos clnicos (p. ex., Parkinson e Es-clerose Mltipla), exame da relao dos resultados com outros instrumentos de avaliao (nomeadamente, ACE-R; WAIS-III, WMS-III), anlise dos itens no mbito da teoria de Resposta ao Item e exame das propriedades psicomtricas das verses paralelas (verso 7.2 e 7.3; www.mocatest.org) que tm o objetivo de reduzir os possveis efeitos de apren-dizagem resultantes da administrao repetida da prova.

Notas breves para outros dois testes de rastreio cognitivo. O teste Avaliao Cognitiva de Addenbrooke-Forma Revista (Addenbrookes Cognitive Examination-Revised; ACE-R; Mioshi, Dawson, Mitchell, Arnold, & Hodges, 2006), um instrumento sensvel s ma-nifestaes iniciais de demncia e con-siderado til para classificar diferentes tipos de demncia, particularmente


16

diferenciar a DA da DFT (Mioshi et cols., 2006). Relativamente ao MMSE, o ACE-R um instrumento mais espe-cfico e sensvel (pontuao mxima: 100) que inclui o exame de 5 dom-nios: orientao e ateno, memria, fluncia verbal, linguagem e aptido viso-espacial. Como vantagens adicio-nais, refira-se a possibilidade de exa-me de um maior nmero de domnios cognitivos com a incluso de tarefas de avaliao de Funes Executivas, um alargamento do nmero de tarefas de avaliao da memria, linguagem e capacidades viso-espaciais e, no me-nos importante, a incluso (dos itens) do MMSE, facto que potencia anli-ses comparativas e a monitorizao da evoluo dos desempenhos. O ACE-R dispe de estudos de validao em amostras com diferentes diagnsticos clnicos: Declnio Cognitivo Ligeiro, Doena de Alzheimer e outras formas de demncia e Depresso e tem nor-mas obtidas a partir de uma amostra numerosa de 1084 sujeitos adultos e adultos idosos da comunidade (Si-mes, Firmino, Sousa, & Pinho, 2011). Um estudo de validao recente com o ACE-R, evidencia a utilidade de algu-mas tarefas deste teste na predio do desempenho de condutores idosos em situao de exame de conduo real (Ferreira, Simes, & Marco, 2012).

O Teste do Desenho do Relgio (TDR) est igualmente a ser objeto de programa de validao com diferentes

grupos clnicos, analisando diferentes sistemas de cotao (Duro et al., 2012) e dados normativos (Santana et al., sub-metido). Este tipo de tarefa est presen-te em vrios outros testes recentemente desenvolvidos (MoCA, ACE-R) e, nal-guns casos, em testes ainda no estuda-dos na populao portuguesa (MMSE-2, Wechsler Memory Scale-IV) e mede (ou sensvel) a vrias funes cogni-tivas: compreenso, memria, funes executivas, processos viso-percetivos, viso-construtivos e viso-motores, per-ceo visual, linguagem, ateno, con-centrao e tolerncia frustrao, pensamento abstrato, representao simblica e grafo-motora (para uma re-viso, cf. Freitas & Simes, 2010).

1.6. Com estudos de adaptao e validao, a Escala de Avaliao da Demncia (Dementia Rating Sca-le - 2; Jurica, Leiten & Mattis, 2001, 2010) uma medida geral da capaci-dade cognitiva para adultos com nveis baixos de funcionamento cognitivo e alteraes neurolgicas corticais ou subcorticais de tipo degenerativo. A DRS-2 pretende distinguir entre dife-rentes nveis de capacidade em sujei-tos com demncia. Inclui 5 subescalas: ateno, iniciativa/perseverao, cons-truo, conceptualizao e memria, num total de 36 tarefas. Tem normas, obtidas numa amostra de 526 partici-pantes saudveis da comunidade, para dois grandes grupos: analfabetos (0-2 anos de escolaridade) e mais de 2 anos

17


de escolaridade. O Manual portugus inclui um estudo de validao clnica com 78 doentes com Parkinson, estan-do prevista investigao com pacientes com doena de Alzheimer e doena de Huntington.

1.7. Raramente existe disponvel informao relativa ao funcionamento intelectual anterior de casos com leso cerebral adquirida associada a con-dies clnicas com impacto cognitivo, como Traumatismo Crnio-Enceflico, Demncia, Esquizofrenia ou Depres-so. Contudo, reconhecida a necessi-dade de informao objetiva relativa ao funcionamento cognitivo pr-mrbido e que consinta uma comparao com a performance atual em testes cogniti-vos. A estimativa da Inteligncia Pr-Mrbida (IPM) constitui um objetivo importante da avaliao neuropsicol-gica, sendo vrios os instrumentos de avaliao da IPM existentes baseados na capacidade/competncia de leitura. Com efeito, dados de natureza clnica apontam para a relativa estabilidade desta capacidade na populao normal e para a sua maior preservao ou re-sistncia ao dano cognitivo. O Teste de Leitura de Palavras Irregulares (TeLPI; Alves, Simes & Martins, 2010) pretende contribuir para o obje-tivo especfico de estimao da IPM. A primeira verso experimental do TeL-PI, incluiu 121 palavras portuguesas que ostentam casos de irregularidade na relao grafema-fone (palavras irre-

gulares), 105 das quais infrequentes e 16 frequentes. A investigao com a verso final do TeLPI (46 palavras irre-gulares) mostra que os resultados nos testes de Vocabulrio e Informao da WAIS-III e o nvel de escolaridade al-canado esto fortemente correlaciona-dos com as pontuaes nesta medida de IPM (Alves, Simes & Martins, 2012). Outra investigao comparou grupos controlo da comunidade com grupos clnicos (Declnio Cognitivo Ligeiro e Doena de Alzheimer provvel) e no identificou diferenas estatisticamente significativas nas pontuaes no teste nestes grupos (Alves et al., in press). Por outro lado, foi demonstrado que os resultados no TeLPI influenciam as pontuaes no MMSE e no MoCA em participantes da comunidade saudveis e em pacientes com deteriorao cog-nitiva, sugerindo a relevncia do uso de uma medida de IPM nos protoco-los de avaliao. Finalmente, estudos de natureza normativa realizados com uma amostra representativa da popu-lao portuguesa (N=700; 25-86 anos de idade) acrescentam legitimidade e utilidade prtica utilizao deste ins-trumento.

1.8. Outros instrumentos centram-se sobretudo no exame de funes mais especficas. A Frontal Assessment Battery (FAB; Dubois, Slachevsky, Litvan, Pillon, 2000) um instrumento de administrao breve originalmente orientado para a avaliao das Funes


18

Executivas em pacientes com demncia. Inclui 6 subtestes que exploram diferen-tes aptides: conceptualizao, flexibili-dade mental, planificao, sensibilidade interferncia, controlo inibitrio e au-tonomia). A FAB tem uma investigao realizada com 50 doentes com Parkinson (Lima, Meireles, Fonseca, Castro, & Ga-rrett, 2008), sendo necessrios mais es-tudos que alarguem consideravelmente a base normativa a adultos idosos (dos 122 participantes saudveis, de idades compreendidas entre os 20 e 81 anos, apenas 62 casos de sujeitos possuam idades superiores a 60 anos), incluam um protocolo de validao desejavelmente circunscrito a esta populao e a outros grupos clnicos (doena de Alzheimer, demncia vascular e demncia fronto-temporal, infartos subcorticais) que tm sido investigados noutros pases com este instrumento.

1.9. Por fim, uma breve referncia a investigaes com a Bateria Com-putorizada de Testes Neuropsicolgi-cos de Cambridge para Avaliao da Demncia de Alzheimer (CANTAB-Alzheimer; Cambridge Cognition, 2006) que inclui 5 testes (rastreio motor; pro-cessamento rpido de informao visual, aprendizagem de pares associados, tem-po de reao e memria de trabalho espa-cial), cujas pontuaes so sensveis na deteo de alteraes cognitivas, mesmo ligeiras, em sujeitos com DA e que pre-tendem examinar diversas funes: me-mria episdica viso-espacial, ateno

visual, controlo inibitrio, planeamento e memria de trabalho espacial (Gonal-ves, Pinho & Simes, 2012).

2. Instrumentos de avaliao da validade de sintomas

O esforo insuficiente, exagero de sintomas ou simulao so cons-tructos cada vez mais valorizados em avaliao neuropsicolgica mas a sua utilidade est ainda escassamente do-cumentada nesta populao. O efeito de teto subjacente ao desenvolvimento dos testes de esforo insuficiente pode no resultar do mesmo modo em idosos com perturbaes neuro-degenerativas, razo pela estes casos so habitualmen-te excludos dos estudos de validao deste tipo de instrumentos. Porm, a incluso deste tipo de medidas pode assumir um papel relevante em casos de determinao de incapacidade ou de pedidos de reforma antecipada e, no menos importante, no exame da credi-bilidade dos desempenhos e validade dos resultados nos restantes instrumen-tos dos protocolos de avaliao, especi-ficamente em provas cognitivas. Neste mbito, o Rey 15-Item Memory Test (15-IMT; Rey, 1964; Boone, Salazar, Lu, Warner-Chacon, & Razani, 2002) um dos instrumentos mais usados para detetar desempenhos pobres associados a esforo insuficiente, a escassa moti-vao ou mesmo enganosos ou fraudu-lentos (simulao de dfice cognitivo

19


ou de declnio mnsico). O 15-IMT inclui uma tarefa de evocao livre e outra de reconhecimento. As vantagens atribudas ao 15-IMT (administrao fcil e rpida, possibilidade de usar v-rios ndices quantitativos, anlises de natureza qualitativa) no devem me-nosprezar alguns limites, constatados nos resultados de investigaes portu-guesas, como o caso da necessidade de ponderar o recurso a pontos de corte distintos dos mais comummente suge-ridos na investigao considerando, ao contrrio do que seria suposto, e tendo em conta a natureza e objetivos do tes-te, o impacto de variveis como a esco-laridade, a idade, o prprio funciona-mento mnsico (cf. relao moderada com pontuaes no ACE-R e no Tes-tes Pares de Palavras) e sensibilidade presena de dfices cognitivos reais ou de condies clnicas como o DCL, DA, depresso (Simes, Sousa, Duarte, Firmino, Pinho, Gaspar, , & Frana, 2010; Simes, Pinho, Sousa, & Firmi-no, 2011). Estes limites justificam a in-vestigao com outros instrumentos de exame de exagero de sintomas como o caso do Test of Memory Malinge-ring (TOMM; Tombaugh, 1986). Um estudo exploratrio comparando um grupo de 20 doentes com DCL e um grupo controlo da comunidade corro-borou a validade dos pontos de corte consensualmente definidos para este instrumento (Fernandes, Simes, & Gonalves, 2009).

3. Instrumentos de avaliao da capacidade funcional

De acordo com as projees do Insti-tuto Nacional de Estatstica (INE, 2007), 26 em cada 100 indivduos em idade ativa encontram-se atualmente em situao de dependncia, devendo este ndice de de-pendncia aumentar para valores prxi-mos de 58/100 em 2050. Constituindo uma parte incontornvel da avaliao (neuro)psicolgica de idosos, o exame da capacidade funcional inclui a identi-ficao da presena (ou ausncia) de um conjunto amplo de competncias do dia-a-dia que so necessrias para uma vida independente em casa e na comunidade. A utilidade da avaliao funcional pode ser comprovada considerando que os dados obtidos a partir de testes neurop-sicolgicos no explicam toda a varin-cia nas capacidades funcionais, apesar da relao estreita entre funcionamento cognitivo e funcionamento no dia-a-dia (Potter & Attix, 2006) e que o declnio funcional constitui critrio para a deli-mitao de doenas neuro-degenerativas como o caso do Declnio Cognitivo Ligeiro (DCL) e Demncias (Marson & Herbert, 2006). Uma avaliao funcional mais completa sensvel a ligeiras alte-raes na cognio (ateno, memria, funes executivas), que podem no ser identificadas nos testes neuropsicol-gicos mais comuns (Peres et al., 2006), mas com impacto suficiente em primeiro lugar na perda de capacidades funcionais


20

mais complexas e, posteriormente, nas atividades instrumentais de vida diria (Perneczky et al., 2006). Ou seja, a iden-tificao precoce de alteraes funcio-nais pode contribuir para um diagnstico mais precoce de DCL e orientar inter-venes mais focalizadas que alonguem a independncia ou melhorem a capaci-dade e o funcionamento (fsico, cogniti-vo e emocional) no dia a dia.

3.1. Neste contexto, de assinalar o Inventrio de Avaliao Funcional de Adultos e Idosos (IAFAI, Sousa, Si-mes, Pires, Vilar, & Freitas, 2008), um novo instrumento destinado ao exame funcional de adultos e adultos idosos, desenvolvido a partir da conceptuali-zao de capacidade funcional de Mar-son e Herbert (2006) e da Classificao Internacional de Funcionalidade da OMS (2001). O IAFAI inclui o exame de ati-vidades bsicas de vida diria, atividades instrumentais de vida diria familiares e avanadas. O desenvolvimento do IA-FAI incluiu a reviso de 21 instrumentos de avaliao funcional existentes, uma primeira verso experimental constitu-da por 84 itens (foram testados 22 itens novos, no presentes nos instrumentos recenseados) e considerada a informao de profissionais a trabalhar no terreno que utilizaram as verses experimentais do instrumento. Com a segunda verso experimental, constituda por 53 itens, foram realizados estudos no mbito da Teoria de Resposta ao Item (TRI), a vali-dao em grupos clnicos (DCL, Demn-

cia, TCE e Depresso), numa amostra de 803 adultos e adultos idosos que discri-minou 567 controlos saudveis da comu-nidade e 236 pessoas com diferentes con-dies clnicas (DCL, Demncia, AVC, depresso, esquizofrenia). O estudo da TRI implicou uma nova reduo no n-mero de itens (a verso final do IAFAI ficou constituda por 50 itens) e reduziu o sistema de cotao inicial de nove a duas categorias: independncia total ou dependncia.

Existem outras provas de avaliao funcional usadas em Portugal mas com um alcance mais restrito. o caso de duas verses da Alzheimers Disease Cooperative Study/Activities of Daily Living scale: a ADCS/MCI/ADL18 e a ADCS/MCI/ADL24 (Galasko et al., 1997), estudadas em participantes com 60 ou mais anos de idade: 31 sujeitos controlo da comunidade, 30 pacien-tes com DCL amnsico e 33 pacientes com DA, evidenciando a ADCS/MCI/ADL24 melhor sensibilidade e espe-cificidade para diferenciar os casos de DCL amnsico dos controlos saudveis (Pedrosa et al., 2010).

3.2. Com o objetivo especfico de contribuir para a determinao legal de casos de incompetncia ou incapacidade e constituir uma resposta especializada ao sistema legal portugus, nos processos de Interdio e Inabilitao e na formali-zao de doaes ou elaborao de tes-tamentos deve ser referido o Inventrio de Avaliao da Capacidade Financei-

21


ra (IACFin; Sousa, Simes, & Firmino, 2010). A capacidade financeira um conceito mdico-legal multidimensional, fortemente mediado por fatores cogni-tivos (Sherod et al., 2009) e vulnervel a vrias condies psiquitricas e neu-rolgicas (Marson, Triebel, & Knight, 2012). O processo de desenvolvimento do IACFin incluiu a anlise de processos judiciais de interdio/inabilitao (defi-cincia mental, demncia, esquizofrenia, epilepsia secundria a acidentes vascula-res cerebrais), o exame dos instrumentos existentes e a realizao de grupos focais com profissionais de sade mental (psi-quiatras, psiclogos), profissionais do sistema legal (juzes, advogados), ge-rontologistas, adultos idosos (da comu-nidade, institucionalizados). O IACFin contm trs mdulos que remetem para diferentes domnios: um mdulo de ras-treio (p. ex., orientao, ateno, cons-cincia), um mdulo geral (p. ex., valores e preferncias, aptides monetrias bsi-cas, pagamento de contas, avaliao do risco de crime patrimonial) e um mdulo de disposio do patrimnio. Os grupos de validao previstos incluem DCL, DA, esquizofrenia, deficincia mental, inimputveis.

4. Instrumentos de avaliao da personalidade e do funcionamento emocional

A nfase na dimenso cognitiva (in-teligvel pela necessidade de deteo

precoce e seguimento de casos de DCL e pelo reconhecimento de que as de-mncias so o principal problema de sade pblica em pessoas com mais de 65 anos de idade) coexiste com a apa-rente desvalorizao de outros dom-nios de avaliao essenciais: a perso-nalidade e o funcionamento emocional. Assim, falta investigar mais sistemati-camente com este grupo populacional instrumentos muito utilizados na pr-tica clnica, com investigao noutros pases e que nalguns casos j se encon-tram adaptados para a populao por-tuguesa junto de outros grupos etrios. Esta uma questo a ponderar uma vez que a avaliao da personalidade tem um papel importante na identificao de pessoas saudveis ou em risco de desenvolver problemas clnicos, in-cluindo doenas de natureza neuro-degenerativa (cf. Balsis, Carpenter, & Storandt, 2005) e na definio de obje-tivos de interveno.

4.1. Neste contexto, a prtica e a investigao noutros pases privilegia o NEO-FFI (Costa, & McCrae, 1992; Archer, Brown, Boothby, Foy, Nicho-las, & Lovestone, 2006), uma medida abreviada das 5 grandes dimenses da personalidade (Neuroticismo, Ex-troverso, Abertura Experincia, Amabilidade e Conscienciosidade). Constitudo por 60 itens o NEO-FFI um instrumento a ponderar depois de analisados de forma mais segmentada dados j recolhidos (Magalhes, et al.,


22

submetido). Vrias investigaes indi-cam a utilidade desta prova comum-mente usada nos adultos idosos como medida da personalidade pr-mrbida. P. ex., a pontuao elevada no trao Neuroticismo e pontuao baixa no trao Abertura Experincia surgem associadas a risco de desenvolver DA (Duberstein et al., 2011) ou depresso major (Weiss, et al., 2009). A pesqui-sa de Archer et al. (2006) junto de pacientes com DA provvel sugere a utilidade de uma medida adaptada do NEO-FFI (verso retrospetiva) como estimativa da personalidade pr-mr-bida, num contexto em que este in-ventrio modificado respondido por 2 cuidadores/informadores que con-heam bem o funcionamento prvio da pessoa examinada.

4.2. Quanto ao funcionamento emocional so de mencionar instru-mentos que remetem para o rastreio da depresso e ansiedade. A presena de sintomas depressivos no fre-quentemente reconhecida, apesar da depresso constituir um problema clnico comum e persistente em pes-soas idosas, nomeadamente naquelas que apresentam problemas de sade, e estar associada a um funcionamento social comprometido, pior qualidade de vida, agravamento da morbilidade fsica e a expetativa de mortalidade mais elevada (para uma reviso cf. Mitchell et al., 2010). A incluso de medidas de depresso nos protocolos

de avaliao constitui um imperativo. A Geriatric Depression Scale (GDS; Yesavage, Brink, Rose, Lum, Huang, Adey, & Leirer, 1983) provavelmen-te o instrumento de auto-resposta mais usado e objeto de um maior nmero de investigaes (Dennis, Kadri, & Coffey, 2012). Existem verses com 30, 20, 15, 10, 4 e 1 item. Em Portugal so conhecidas vrias tradues da verso GDS-30 (Pocinho et al., 2009; Simes, Sousa, Firmino, Andrade, Ra-malho, & Vilar, 2010). Encontram-se em fase de redao vrios estudos com base na verso mais recente da GDS-30: anlise dos itens (Teoria de Resposta ao Item), desenvolvimen-to da verso GDS-15, identificao da estrutura fatorial, validao com grupos com diferentes diagnsticos clnicos. A ttulo ilustrativo, a pon-tuao na GDS-30 distingue os dife-rentes grupos examinados: comunida-de (N=1114; 8.6 + 5.9), deteriorao cognitiva (N=274; 15.4 + 7.5), depres-so (N=100; 21.3 + 5.1). Num estudo de validade convergente, Brochado (2012) refere uma correlao de 0,631 entre pontuaes na GDS-30 e no BDI-II numa amostra de idosos, que frequentavam Centros de Dia. Nesta pesquisa a pontuao mdia total do GDS-30 foi de 11,64 (D.P.=1,65) e pontuao mdia total do BDI-II foi de 10,21 (D.P.=4,51).

Um instrumento a considerar na avaliao da depresso a Center for

23


Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D; Radloff, 1977), uma escala com 20 itens, desenhada para estudos epidemiolgicos na populao geral, incluindo idosos (Corman, Ior-dache, Schensul, & Coiculescu, 2012) tambm, apropriada para populaes clnicas e com estudos na populao portuguesa no idosa (Gonalves & Fagulha, 2006).

4.3. As perturbaes da ansiedade so igualmente comuns nas pessoas idosas. O Geriatric Anxiety Inven-tory (GAI; Pachana et al., 2007) um instrumento que discrimina as respos-tas de adultos idosos com e sem sin-tomas de ansiedade ou Perturbao da Ansiedade Generalizada (DSM-IV). Para alm dos 20 itens originais, a adaptao portuguesa testou mais 10 itens. A verso final portuguesa do GAI (igualmente com 20 itens) apresenta dados preliminares bastante satisfa-trios: discrimina casos de idosos da comunidade sem distress psicolgico (N= 92; 4.1 + 5.4), participantes da comunidade com distress psicolgi-co (N=60; 16.3 + 4.9), participantes com Perturbao da Ansiedade Gene-ralizada (N=8; 16.1 + 4.7), Ansiedade (N=15; 14.8 + 4.0), Depresso (N=32; 15.2 + 5.6) e com um ponto de corte (8/9) idntico ao do estudo original, correspondente a uma sensibilidade de 0.888 e a uma especificidade de 0.804 (Ribeiro et al., 2010). Os resultados deste estudo preliminar apontam para

a interao e comorbilidade entre sin-tomas de ansiedade e depresso. im-portante aprofundar em amostras mais numerosas e representativas os estudos de validao e normativos j realizados e investigar a utilidade de uma verso reduzida do GAI (cf. Byrne & Pachana, 2011).

5. Instrumentos de avaliao de outros constructos: o caso da Qualidade de Vida

A qualidade de vida (QdV) um tpico de crescente importncia na in-vestigao na rea do envelhecimento mas no evidente o estatuto dos ins-trumentos de medida deste constructo nos protocolos de avaliao. O World Health Organization Quality of Life Old Module (WHOQOL-OLD; Power, Quinn, Schmidt, & WHOQOL-Old Group, 2005) um dos instrumen-tos de avaliao da QdV mais promis-sores (para uma reviso, cf. Vilar et al., 2010). O mdulo WHOQOL-OLD ori-ginal constitudo por 6 facetas: fun-cionamento sensorial; autonomia; ati-vidades passadas, presentes e futuras; participao social; morte e morrer; e intimidade. Os estudos de adaptao e validao do WHOQOL-OLD para a populao portuguesa, incluram gru-pos focais (profissionais em formao, cuidadores, adultos idosos da comuni-dade e institucionalizados). Os resul-tados nestes estudos corroboram a na-


24

tureza multidimensional do constructo QdV, as facetas j existentes e identi-ficam uma nova dimenso, famlia/vida familiar, que foi includa como faceta do mdulo WHOQOL-OLD portugus (Vilar et al., in press) e est igualmente bem identificada a partir das respostas de uma amostra de 412 adultos idosos analisadas com recurso Teoria de Resposta ao Item (Vilar, Simes, Prieto, & Sousa, em prepa-rao). Na validao da verso portu-guesa do WHOQOL-OLD foram utili-zados outros instrumentos de avaliao da QdV (EUROHIS-QOL-8; SF-12) em amostras da comunidade e clnicas e realizado um estudo normativo.

Ainda no domnio da QdV, uma breve referncia para medidas com estudos menos sistemticos como o caso do Instrumento de Avaliao da Qualidade de Vida (IAQdV; Hawthor-ne, Richardson, Osborne, & McNeill, 1997; Fonseca et al., 2009). Consti-tudo por 5 dimenses (vida indepen-dente, bem-estar psicolgico, sentidos, doena, relaes familiares) o IAQdV foi estudado numa amostra de 483 idosos avaliados na comunidade, La-res, Centros de Dia, Universidades da Terceira Idade). Com estudos ainda iniciais, a Quality of Life - Alzheimer Disease (QoL-AD; Logsdon, Gibbons, McCurry, & Teri, 1999; Brrios, Narci-so, & de Mendona, 2011) uma me-dida com 13 itens que so respondidos pelo paciente.

6. Projetos de Investigao centrados em instrumentos de avaliao psicolgica

Uma parte significativa dos ins-trumentos recenseados fazem parte do porteflio de projetos de investigao financiados (sobretudo pela Fundao Calouste Gulbenkian) ou constituem o objeto central de teses de doutoramento em Psicologia (Avaliao Psicolgica, Neuropsicologia) apoiadas por bolsas da Fundao para a Cincia e a Tecnologia e tm em comum o objetivo de adap-tao, validao e/ou normalizao de testes e outros instrumentos de avaliao para adultos idosos. Um dos projetos (Cognio e Envelhecimento: Dados normativos numa amostra populacional portuguesa) inclui os seguintes testes: MMSE; Vocabulrio (WASI); Memria de Dgitos; California Verbal Learning Test-9; Stroop; Fluncia Verbal Semn-tica e Fonmica; Escala de Atividades Instrumentais de Vida Diria de Lawton e Brody); Questionrio de Avaliao do Estado de Sade (SF-36). Outro projeto (Validao de Provas de Memria e de Inventrios de Avaliao Funcional e da Qualidade de Vida) permitiu definir o protocolo de avaliao (funes e testes) da Bateria de Avaliao Psicogeritrica de Coimbra: entrevista estruturada; la-teralidade (Eddinburgh Handedness In-ventory de Oldfield); avaliao funcional (IAFAI); rastreio cognitivo geral (ACE-R); inteligncia pr-mrbida (Vocabu-

25


lrio da WAIS-III); memria (Pares de Palavras, semanticamente relacionados e no semanticamente relacionados, Teste de Associao Visual de Lindeboom e Schamand, Sequncias Letras-Nmeros da WAIS-III, Localizao Espacial da WMS-III); ateno (Trail Making Test A); funes executivas (Fluncia Verbal Semntica e Fonmica, Trail Making Test B); velocidade de processamen-to (Pesquisa de Smbolos e Cdigo da WAIS-III); esforo insuficiente (Rey 15 Item Memory Test); sintomatologia de-pressiva (GDS-30); qualidade de vida (WHOQOL-OLD).

CONCLUSES

Os instrumentos recenseados assu-mem particular importncia em tarefas de avaliao, diagnstico e monitori-zao da interveno psicolgica. Qua-se todos eles so frequentemente reco-mendados e usados nos protocolos de avaliao (neuro)psicolgica noutros pases (cf. Maruta, Guerreiro, Men-dona, Hort, & Scheltens, 2011).

Com estudos empricos de ampli-tude muito distinta, os instrumentos re-censeados ilustram o desenvolvimento recente da investigao na rea espec-fica da avaliao psicolgica de adultos idosos em Portugal. Porm, mesmo os instrumentos melhor estudados re-querem mais pesquisa. Neste plano, o programa de validao j concretizado com o MoCA o mais sistemtico e

ambicioso mas no est totalmente con-cludo sendo importante por exemplo aumentar e desagregar a amostra nor-mativa dos idosos mais velhos. Outros instrumentos considerados mais slidos (WAIS-III, WMS-III) carecem ainda de estudos de validao adicionais com grupos clnicos relevantes e normas que considerem no apenas a idade mas tambm a escolaridade (WMS-III). A investigao futura deve assegurar, nes-te grupo, um conhecimento mais espe-cfico e/ou sistemtico de alguns testes examinando vrias reas ou funes: p. ex., inteligncia (WAIS-III/WAIS-IV, WASI); memria (WMS-III/WMS-IV; California Verbal Learning Test-2, Fi-gura Complexa de Rey); funes execu-tivas (Torre de Londres, Delis-Kaplan Executive Function System); ateno (Symbol Digit Modalities Test); lingua-gem (Token Test); personalidade (NEO-FFI), coping, suporte social ou necessi-dades de cuidadores.

A investigao deve ser mais exi-gente evidenciando melhor os funda-mentos conceptuais dos instrumentos e assumir preocupaes ticas (no sobrecarga de pessoas fragilizadas com protocolos extensos e/ou insuficiente-mente validados, incluso de tarefas que possibilitem relativizar possvel baixo nvel de escolaridade).

A prossecuo destes objetivos de-ver: considerar o processo de adap-tao dos instrumentos (incluindo cui-dados tcnicos de traduo e retroverso


26

rigorosos e a opinio de especialistas e o teste de novos itens com base no recurso a metodologias como a TRI); examinar a utilidade dos instrumentos em grupos da comunidade considerando tambm o recurso a amostras representativas e

segmentadas de subgrupos mais novos (a partir dos 50-55 anos de idade) e mais velhos (80 ou mais anos de idade) com o propsito de conhecer a dimenso des-envolvimental dos constructos e norma-tiva das respostas ou desempenhos.

REFERNCIAS

Alves, L, Simes, M. R., Martins, C., Freitas, S., & Santana, I. (submitted). Pre-Pre-morbid IQ influence on screening tests scores in healthy and cognitive impair-ment patients.

Alves, L, Simes, M. R., Martins, C., Freitas, S., & Santana; I. (in press). TeLPI performance in subjects with Mild Cognitive Impairment and Alzheimers Di-sease: A validation study. Alzheimer Disease and Associated Disorders.

Alves, L., Simes, M. R., & Martins, C. (2010). Avaliao da Inteligncia Pr-Mrbida: Desenvolvimento da verso experimental do Teste de Leitura de Pa-lavras Irregulares (TeLPI) para a Populao Portuguesa. Psychologica, 52(3), 295-311.

Alves, L., Simes, M. R., & Martins, C. (2012). The estimation of premorbid inte-The estimation of premorbid inte-lligence levels among Portuguese speakers: The Irregular Word Reading Test (TeLPI). Archives of Clinical Neuropsychology, 27(1), 58-68.

Alzheimer Portugal (2009). Plano de Interveno Alzheimer: Trabalho preparat-rio para a Conferncia Doena de Alzheimer: Que polticas.

Archer, N., Brown, R. G., Boothby, H., Foy, C., Nicholas, H., & Lovestone, S. (2006). The NEO-FFI is a reliable measure of premorbid personality in pa-tients with probable Alzheimers disease. International Journal of Geriatric Psychiatry, 21(5), 477-484.

Balsis, S., Carpenter, B., & Storandt, M. (2005). Personality change precedes cli-nical diagnosis of dementia of the Alzheimer type. Journal of Gerontology B: Psychological Science, Social Sciences, 60B(2), P98-P101.

Brrios, H., Narciso, S. & de Mendona, A. (2012). Quality of Life - Alzheimer Disease (QoL-AD). Simpsio: Escalas e Testes na Demncia. 26. Reunio do Grupo de Estudos de Envelhecimento Cerebral e Demncia. Tomar

Boone, K. B., Salazar, X., Lu, P., Warner-Chacon, K. & Razani, J. (2002). The Rey 15-Item Recognition Trial: A technique to enhance sensitivity of the Rey

27


15-Item Memorization Test. Journal of Clinical and Experimental Neuropsy-chology, 24(5), 561-573.

Brochado, F. J.A. O. (2012). Inventrio de Depresso de Beck (BDI-II): Estudos e dados normativos para a populao portuguesa. Tese de Doutoramento em Cincias Biomdicas. Porto: Instituto de Cincias Biomdicas Abel Salazar.

Buschke, H. (1984). Cued-recall in amnesia. Journal of Clinical Neuropsycholo-gy, 6(4), 433-440.

Byrne, G. J. & Pachana, N. A. (2011). Development and validation of a short form of The Geriatric Anxiety Inventory - The GAI-SF. International Psychogeri-atrics, 23(1), 125-131.

Cambridge Cognition (2006). CANTABeclipseTM version 3: Test administration guide. Cambridge, United Kingdom: Cambridge Cognition Ltd.

Corman, E. N., Iordache, E., Schensul, J. J., & Coiculescu, I. (2012). Comparisons of CES-D depression scoring methods in two older adults ethnic groups. The emergence of an ethnic-specific brief three-item CES-D scale. International Journal of Geriatric Psychiatry. doi: 10.1002/gps.3842

Costa, M. B., Reis, L., Pinho, M. S., & Pereira, A. (2012). Unveiling the Mist of Mild Cognitive Impairment.

Costa, P. T., & McCrae, R. R. (1992). Revised Neo Personality Inventory (NEO-PI-R) and NEO Five-Factor Inventory (NEO-FFI): Professional manual. Odes-sa, FL: PAR.

Dennis, M., Kadri, A., & Coffey, J, (2012). Depression in older people in the gen-eral hospital: A systematic review of screening instruments. Age and Ageing, 41, 148-154.

Duberstein, P. R., Chapman, B. P., Tindle, H. A., Sink, K. M., Bamonti, P., Robbins, J., Jerant, A. F., Franks, P. (2011). Personality and risk for Alzheimers disease in adults 72 years of age and older: A 6-year follow-up. Psychology & Aging, 26(2),351-362.

Dubois, R., Slachevsky, A., Litvan, I., & Pillon, B. (2000). The FAB: A frontal assessment battery at bedside. Neurology, 55, 1621-1626.

Duro, D., Freitas, S., Alves, L., Simes, M. R., & Santana, I. (2012). O Teste do Desenho do Relgio: Influncia das variveis sociodemogrficas e de sade na populao portuguesa. Sinapse, 12(1), 5-12.

Duro, D., Simes, M. R., Ponciano, E., & Santana, I. (2010). Validation studies of the portuguese experimental version of Montreal Cognitive Assessment (MoCA): Confirmatory factor analysis. Journal of Neurology, 257(5), 728-734.

Fernandes, S., Simes, M. R., & Gonalves, T. (2009). Test of Memory Malinge-ring (TOMM): Estudos de validao em adultos idosos com Declnio Cogniti-


28

vo Ligeiro. IV Encontro Internacional Psicogeritrico de Coimbra. Ferreira, I. S., Simes, M. R., & Marco, J. (in press). The Addenbrookes Cog-The Addenbrookes Cog-

nitive Examination Revised as a potential screening test for elderly drivers. Accident Analysis and Prevention. [doi.org/10.1016/j.aap.2012.03.036]

Folstein, M., Folstein, S., & McHugh, P. (1975). Mini-Mental State: A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research, 12(3), 189-198.

Fonseca, A. M., Nunes, M. V. Teles, L., Martins, C. Pal, C. & Castro-Caldas, A. (2009). Instrumento de Avaliao da Qualidade de Vida (IAQdV) Estudo de Validao para a Populao Idosa Portuguesa. Psychologica, 50, 373-388.

Freitas, S., Simes, M. R., Alves, L. & Santana, I. (2011). Montreal Cognitive As-sessment (MoCA): Normative study for the Portuguese population. Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 33(9), 989-986.

Freitas, S., Simes, M. R., Alves, L. & Santana, I. (2012d). Montreal Cognitive Assessment (MoCA): Influence of sociodemographic and health variables. Ar-chives of Clinical Neuropsychology, 27(2), 165-175.

Freitas, S., Simes, M. R., Alves, L. & Santana, I. (in press, 2012a). Montreal Cognitive Assessment (MoCA): Validation study for Mild Cognitive Impair-ment and Alzheimers Disease. Alzheimer Disease & Associated Disorders. [doi: 10.1097/WAD.0b013e3182420bfe].

Freitas, S., Simes, M. R., Alves, L., Duro, D., & Santana, I. (in press, 2012c). Montreal Cognitive Assessment (MoCA): Validation study for Frontotemporal Dementia. Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology.

Freitas, S., Simes, M. R., Alves, L., Vicente, M., & Santana, I. (in press, 2012b). Montreal Cognitive Assessment (MoCA): Validation study for Vascular De-mentia. Journal of the International Neuropsychological Society, 18. [doi: 10.1017/S135561771200077X].

Freitas, S., Simes, M. R., Marco, J., Alves, L., & Santana, I. (2012e). Construct validity of the Montreal Cognitive Assessment (MoCA). Journal of the Inter-national Neuropsychological Society, 18(1), 242-250.

Freitas, S., Simes, M. R., Martins, C., Vilar, M., & Santana, I. (2010). Estudos de adaptao do Montreal Cognitive Assessment (MoCA) para a populao portuguesa. Avaliao Psicolgica, 9(3), 345-357.

Galasko, D., Bennett, D., Sano, M., Ernesto, C., Thomas, R., Grundman, M., Fe-rris, S. (1997). An inventory to assess activities of daily living for clinical trials in Alzheimers Disease. The Alzheimers disease cooperative study. Alzheimer Disease Association Disorders, 11 (Suppl. 2), 33-39.

29


Gin, S., Mendes, T., Maroco, J., Ribeiro, F., Schmand, B. A., de Mendona, A., & Guerreiro, M. (2010). Memory complaints are frequent but qualitatively different in young and elderly healthy people. Gerontology, 56(3), 272-277.

Gonalves, B. & Fagulha, T. (2006). Escala de Depresso do Centro de Estudos Epidemiolgicos (CES-D). In M. M. Gonalves, M. R. Simes, L. S. Almeida, & C. Machado (Coords.), Avaliao psicolgica: Instrumentos validados para a populao portuguesa (Vol. I, 2. edio; pp. 37-44). Coimbra: Quarteto.

Gonalves, C., Pinho, M. S., Oliveira, F., & Rente, J. (2012). Perfil mnsico de doentes com dfice cognitivo vascular: Um estudo com a Escala de memria de Wechsler-3. Edio (WMS-III). 9. Congresso Nacional de Psicologia da Sade. Aveiro. Portugal.

Gonalves, M. M., Pinho, M. S., & Simes, M. R. (2012). Estudo de validade concorrente e estabilidade temporal teste-reteste da Bateria Computorizada de Testes Neuropsicolgicos de Cambridge para a Avaliao da Doena de Alzheimer (CANTAB-Alzheimer). 9. Congresso Nacional de Psicologia da Sade. Aveiro. Portugal.

Guerreiro, M. (1998). Contributo da neuropsicologia para o estudo das demncias. Tese de doutoramento no publicada. Faculdade de Medicina de Lisboa.

Guerreiro, M., Silva, A. P., Botelho, M., Leito, O., Castro-Caldas, A., & Garcia, C. (1994). Adaptao populao portuguesa da traduo do Mini Mental Sta-te Examination (MMSE). Revista Portuguesa de Neurologia, 1, 9.

Hawthorne, G., Richardson, J. Osborne, R., & McNeill, H. (1997). The Assess-ment of Quality of Life Instrument (AQoL): Instrument, construction, initial validation & utility scaling. Monash University. Centre for Health Program Evaluation.

http://www.pordata.pt/Portugal/INE (2012). Informao estatstica. Populao. Principais Indicadores. Acedido

em www.ine.pt/xportal/ (consultado a 9 de agosto de 2012)Jurica, P. J., Leitten, C. L., & Mattis, S. (2001). Dementia Rating Scale-2 (DRS-2).

Lutz, FL: PAR.Jurica, P. J., Leitten, C. L., & Mattis, S. (2010). DRS-2: Escala de Avaliao da

Demncia-2: Manual Tcnico. [Adaptao e validao portuguesa: S. Cavaco e A. Teixeira-Pinto]. Lisboa: Cegoc.

Lemos, R., Martins, C., Simes, M. R., & Santana, I. (2012). Estudo de adaptao do Teste de Recordao Selectiva Livre e Guiada para a populao portuguesa. Avaliao Psicolgica, 11(1), 49-61. (Brasil).

Lima, C. F., Meireles, L. P., Fonseca, R., Castro, S. L., & Garrett, C. (2008). The Fron-


30

tal Assessment Battery (FAB) in Parkinsons disease and correlations with formal measures of executive functioning. Journal of Neurology, 255, 1756-1761.

Logsdon, R. G., Gibbons, L. E., McCurry, S. M., & Teri, L. (1999). Quality of Life in Alzheimers Disease: Patient and caregiver reports. Journal of Mental Health & Aging, 5(1), 21-32.

Magalhes, E., Salgueira, A., Gonzalez, A. J., Costa, J. J., Costa, M., Costa, P. & Marson, D. & Hebert, K.R. (2006). Functional assessment. In D.K. Attix & K.A.

Welsh-Bohmer (Eds). Geriatric neuropsychology: Assessment and interven-tion.(pp. 158-197). New York: The Guilford Press.

Marson, D.C., Triebel, K., & Knight, A. (2012). Financial capacity. In G.J. Dema-kis (Ed.), Civil capacities in clinical neuropsychology: Research findings and practical applications (pp.39-68). Oxford: Oxford University Press.

Martins, J. F. D., & Simes, M. R. (2009). Matrizes Progressivas Coloridas de Raven: Estudos de validao em grupos com Declnio Cognitivo Ligeiro e Demncia. IV Encontro Internacional Psicogeritrico de Coimbra.

Maruta, C., Guerreiro, M., Mendona, A. de, Hort, J. & Scheltens, P. (2011). The use of neuropsychological testes across Europe: The need for a consensus in the use of assessment tools for dementia. European Journal of Neurology, 18, 279-285.

Mioshi, E., Dawson, K., Mitchell, J., Arnold, R., & Hodges, J. R. (2006). The Addenbrookes Cognitive Examination Revised (ACE-R): A brief cognitive test battery for dementia screening. International Journal of Geriatric Psy-chiatry, 21, 1078-1085.

Mitchell, A. J., Bird, V., Rizzo, M., & Meader, N. (2010a). Diagnostic validity and added value of the geriatric depression scale for depression in primary care: A meta-analysis of GDS-30 and GDS-15. Journal of Affective Disorders, 125, 10-17. doi:10.1016/j.jad.2009.08.019

Morgado, J., Rocha, C. S., Maruta, C, Guerreiro, M., & Martins, I. P. (2009). Novos valores normativos do Mini-Mental State Examination. Sinapse, 2(9), 10-16.

Nasreddine, Z. S. , Phillips, N. A., Bdirian, V. et al (2005). The Montreal Cogni-The Montreal Cogni-tive Assessment (MoCA): A brief screening tool for Mild Cognitive Impair-ment. Journal of American Geriatric Society, 53(4), 695-699.

Pachana, N. A., Byrne, G. J., Siddle, H., LKoloski, N., Harley, E., & Arnold, E. (2007). Developmment and validation of the Geriatric Anxiety Inventory. In-ternational Psychogeriatrics, 19, 103-114.

Pedrosa, H., S, A. de, Guerreiro, M., Maroco, J., Simes, M. R., Galasko, D., & Mendona, A. de (2010). Functional evaluation distinguishes MCI patients

31


from healthy elderly people The ADCS/MCI/ADL scale. The Journal of Nutrition, Health & Aging, 14(8), 703-709.

Peres, K., Chrysostome, V., Fabrigoule, C., Orgogozo, J. M., Dartigues, J. F., Bar-berger-Gateau, P., (2006). Restriction in complex activities of daily living in MCI: Impact on outcome. Neurology, 67, 461-466.

Perneczky, R., Pohl, C., Sorg, C., Hartmann, J., Komossa, K., Alexopoulos, P., Wagenpfeil, S., & Kurz, A. (2006). Complex activities of daily living in MCI. Conceptual and diagnostic issues. Age Ageing, 35, 240-245.

Pocinho, M. T. S., Farate, C., Dias, C. A., Lee, T. T., & Yesavage, J. A. (2009). Clinical and psychometric validation of the Geriatric Depression Scale (GDS) for Portuguese Elders. Clinical Gerontologist, 32, 223-236.

Potter, G. G., Attix, D. K. (2006). An integrated model for geriatric neuropsy-chological assessment. In D. K. Attix, K. A. Welsh-Bohmer (Eds.), Geriat-ric neuropsychology: Assessment and intervention (pp. 5-26). New York: The Guilford Press.

Power, M., Quinn, K., Schmidt, S., & The WHOQOL-OLD Group (2005). Deve-lopment of the WHOQOL-OLD module. Quality of Life Research, 14, 2197-2214.

Radloff, L. (1977). The CES-D Scale: A self-report depression scale for research in the general population. Applied Psychological Measurement, 1(3), 385-401.

Raskin, S., & Buckheit, C. (2010). Memory for Intentions Test (MIST). Lutz, FL: PAR.

Rey, A. (1964). Lexamen clinique en psychologie. Paris: PUF.Ribeiro, O., Pal, C., Simes, M. R., & Firmino, H. (2011). Portuguese version

of the Geriatric Anxiety Inventory: Transcultural adaptation and psychometric validation. Aging & Mental Health, 15(6), 742-748.

Santana, I., Duro, D. D., Freitas, S., Alves, L. & Simes, M. R. (submetido). The Clock Drawing Test: Normative data for Portuguese cognitively normal sub-jects in a representative community sample.

Schmand, B., Jonker, C., Hooijer, C., & Lindeboom, J. (1996). Subjective memory complaints may announce dementia. Neurology, 46(1), 121-125.

Sherod, M.G., Griffith, H.R., Copeland, J., Belue, K., Krzywanski, S., Zamrini, E.Y., , Marson, D.C. (2009). Neurocognitive predictors of financial capacity across the dementia spectrum: Normal aging, mild cognitive impairment, and Alzheimers disease. Journal of the International Neuropsychological Society, 15, 258-267.

Simes, M. R., Firmino, H., Sousa, L. & Pinho, M. S. (2011a). Addenbrooke Cog-


32

nitive Examination (ACE-R): Estudos de validao no Declnio Cognitivo Li-geiro e Doena de Alzheimer. Coimbra: II Jornadas Internacionais do Centro de Investigao do Ncleo de Estudos e Interveno Cognitivo-Comportamen-tal (CINEICC): Novos olhares sobre a mente.

Simes, M. R., Firmino, H., Sousa, L. & Pinho, M. S. (2011b). Addenbrooke Cog-Addenbrooke Cog-nitive Examination (ACE-R): Portuguese adaptation, validation and norming. 39th Congress of European Association of Geriatric Psychiatry. Porto.

Simes, M. R., Pinho, M. S., Sousa, L., & Firmino, H. (2011). Rey 15-Item me-mory Test: Clinical validity and normative data. 5th International Conference on Memory (ICOM5). University of York, England.

Simes, M. R., Sousa, L. B., Firmino, H., Andrade, S., Ramalho, E., Martins, J., Martins, M., Arajo, J., Noronha, J., Pinho, M. S., & Vilar, M. (2010). Geria-tric Depression Scale (GDS30): Estudos de validao em grupos de adultos idosos com Declnio Cognitivo Ligeiro e Demncia. VII Simpsio Nacional de Investigao em Psicologia. Associao Portuguesa de Psicologia e Universi-dade do Minho. Braga.

Simes, M. R., Sousa, L., Duarte, P., Firmino, H., Pinho, M. S., Gaspar, N., Pires, L., Batista, P., Silva, A. R., Silva, S., Ferreira, A. R., Frana, S. (2010). Ava-liao da simulao ou esforo insuficiente com o Rey 15-Item Memory Test (15-IMT): Estudos de validao em grupos de adultos idosos. Anlise Psicol-gica, 1(XXVIII), 209-226.

Sousa, L. B., Simes, M. R., Pires, L., Vilar, M., & Freitas, S. (2008). Invent-rio de Avaliao Funcional de Adultos e Idosos (IAFAI): Manual de adminis-trao e cotao. Coimbra: Servio de Avaliao Psicolgica, Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao. Universidade de Coimbra.

Sousa, L.B., Simes, M.R., & Firmino, H. (2010). Instrumento de Avaliao da Capacidade Financeira (IACFin). Coimbra: Faculdade de Psicologia e de Cincias da Educao da Universidade de Coimbra.

Tombaugh, T. N. (1996). The Test of Memory Malingering (TOMM). Toronto, Canada: Multi-Health Systems.

Vilar, M., & Simes, M. R., Sousa, L. B., Firmino, H., Paredes, T., & Lima, M. (2010). Avaliao da qualidade de vida em adultos idosos: Notas em torno do processo de adaptao e validao do WHOQOL-OLD para a populao portuguesa. In M. C. Canavarro, & A. Vaz-Serra (Coord.), Qualidade de vida e sade: Uma abordagem na perspectiva da Organizao Mundial de Sade (pp. 229-250). Lisboa: Fundao Calouste Gulbenkian.

Vilar, M., Prieto, G. & Sousa, L. & Simes, M. R. (em preparao). WHOQOL-

33


OLD: Rasch model item analysis.Vilar, M., Simes, M. R., Lima, M. P., Cruz, C., Sousa, L. B., Sousa, A. R., & Pi-

res, L. (in press). Adaptao e validao do WHOQOL-OLD para a populao portuguesa: Resultados da implementao de grupos focais. Revista Iberoame-ricana de Diagnstico y Evaluacin Psicolgica.

Wechsler, D. (2008a). Escala de Inteligncia de Wechsler para Adultos (WAIS-III). Lisboa: Cegoc.

Wechsler, D. (2008b). Escala de Memria de Wechsler (WMS-III). Lisboa: Cegoc.Weiss, A., Sutin, A. R., Duberstein, P. R., Fiedman, B., Bagby, R. M., & Costa, P.

T. (2009). The personality domains and styles of the five-factor model related to incident depression in medicare recipients aged 65 to 100. American Jour-nal of Geriatric Psychiatry, 17(7), 591-601.

Yesavage, J., Brink, T., Rose, T., Lum, O., Huang, V., Adey, M., et al. (1983). Development and validation of a geriatric depression screening scale: A pre-liminary report. Journal of Psychiatry Research, 17(1), 37-49.

Instrumentos de avaliação psicológica de pessoas idosas - portugal

Documents

Transcript of Instrumentos de avaliação psicológica de pessoas idosas - portugal