Instruks final 2 - Ortosyd.dk | Ortopædkirurgi...

1

Skadestueinstruks

Aabenraa

2015

Udarbejdet af:

Carsten Lauridsen

Caspar W. Krammer

Etc.

Godkendt af

Jens Ole Laursen, ovl., klinikleder af skadestue og FAM

Jens Eggers, ovl. Sektorchef for traumesektoren

2

COMPARTMENT 52 FORBRÆNDINGER 53 ANTIBIOTIKA 54 FRAGMIN 55 AK BEHANDLING 56

Skulder Side 21

Side xx Overarm Side 21

Side xx

Albue Side 23

Side xx Underarm Side 27

Side xx

Håndled Side 30

Side xx

Hånd Side 32

Side xx

Hofte Side 37

Side xx

Knæ Side 41

Side xx

Crus Side 44

Side xx

Ankel Side 46

Side xx

Fod Side 49

Side xx

Øjne Side 3

Side xx

ØNH Side 8

Side xx Tænder Side 10

Side xx

CNS+Thorax+Columna

Side 13

3

Øjne LAESIO PALPEBRA DS01.1 4

ABRASIO CORNEAE DS05.0A 4

CONTUSIO BULBI OCULI (HYPHAEMA TRAUMATICUM) DS05.1C 4

HAEMORRHAGIA TRAUMATICA SUBCONJUNCTIVALE DS05.1 4

CORPUS ALIENUM CORNEA DT15.0 4

CORPUS ALIENUM CONJUNCTIVAE DT15.1 5

OPHTHALMIA FOTOELECTRICA DH16.1G1 5

CORROSIO CORNEAE ET. CONJUNCTIVAE DT26.6 5

HORDEOLUM DH00.0 6

CONJUNCTIVITIS ACUTA DH10.3 6

HAEMORRHAGIA CONJUNCTIVAE NON TRAUMATICA DH11.3 6

IRIDOCYCLITIS ACUTA DH20.0 6

GLAUCOMA ACUTA DH40.2 6

SYNSTAB UDEN SPECIFIKATION DH54.7 7

DIPLOPIA DH53.2 7

Primær undersøgelse: Anamnese:

• Hvornår er generne startet (debut og varighed)? • Er de ensidige eller dobbeltsidige? • Har der været noget traume forud, eller har patienten fx arbejdet med vinkelsliber? Obs metal mod

metal læsioner med perforation og fremmedlegeme i øjet. • Anvender pt briller eller kontaktlinser? • Er synet sløret på det aktuelle øje og har det tidligere været normalt? • Er synsstyrken ændret pludseligt eller over dage – uger? • Er der ledsagefænomener fx lysskyhed, lysglimt, bevægelige uklarheder, dobbeltsyn osv.? • Har der været tåreflåd eller betændelse?

Obj. Us.:

• Visus (centralt og perifært) • Øjets motilitet (indskrænket bevægelighed og dobbeltsyn) • Inspektion af øjet (Tåreflåd, pus, subkonjunktival hæmorragi, konjunktival injektion, ciliær injektion,

hyfæma, hypopyon i forreste kammer, runde egale pupiller med norm. lysreaktion, uklar hornhinde eller linse?

• Tårevejslæsion (mistænkes hvis mediale 1/3 er involveret. Test:

• Ved irritation og smerter i et øje kan oxybuprokain øjendråber anvendes i differentialdiagnostisk øjemed. Er der tale om konjunktivale eller corneale læsioner, vil smerterne oftest aftage eller forsvinde efter drypning, mens de vil persistere ved fx regnbuehindebetændelse eller akut glaukom.

Paraklinik:

4

• Er der mistanke om fraktur i orbita eller intraokulært fremmedlegeme tages der CT-skanning.

Laesio palpebra DS01.1

Læsion af tårekanalen eller gennemgående læsion af øjenlågsranden sutureres ikke i skadestuen. Vagthavende øjenlæge kontaktes.

Abrasio corneae DS05.0A

Vend øjenlåg og inspicer for fremmedlegeme. Farv med flourescein. Dryp med oxybuprokain. Dryp med Fucithalmic og anlæg øjenklap til brug i 24timer (obs - må ikke køre bil). Medgives kloramfenikol øjensalve (1X4 i 4 dage).

Øjenlæge ved forværring eller persisterende gener efter et par dage.

Contusio bulbi oculi (hyphaema traumaticum) DS05.1C

Ved hyphaema konf. vagthavende øjenlæge. Egen øjenlæge, som ved behov vil anvende lokal antibiotika, steroid, pupildilaterende el. tryknedsænkende øjendråber. Evt. peroral tranexamsyre.

Haemorrhagia traumatica subconjunctivale DS05.1

Ved subconjunktival blødning efter traume. Obs perforation af bulbus, tryk på øjet er kontraindiceret. Undersøg for synsstyrke, inspicer øjet (hyphaema, pupilforhold?). Ved større hæmoragi eller mistanke om penetration konf. vagthavende øjenlæge. Ved mindre blødning medgives Kloramfenikol øjensalve (1X4 i 4 dage).

Øjenlæge ved forværring eller persisterende gener efter et par dage. Blødningen forsvinder inden for et par uger.

Corpus alienum cornea DT15.0

Ved fremmedlegeme på cornea. Farv med fluorescein. Dryp med Oxybuprokain. Hvis der ikke findes et fremmedlegeme vendes øjenlåg. Obs penetration af bulbus. Fremmedlegemet forsøges fjernet med fugtet vatpind, evt. Horners hulmejsel (bevægelsen foregår ud mod periferien). Hvis fremmedlegemet ikke kan fjernes henvises til øjenlæge. I særlige tilfælde kontaktes vagthavende øjenlæge. Dryp med Fucithalmic

Øjenlæge ved forværring eller persisterende gener efter et par dage.

5

og anlæg øjenklap til brug i 24timer (obs - må ikke køre bil). Medgives kloramfenikol øjensalve (1X4 i 4 dage).

Corpus alienum conjunctivae DT15.1

Som ved corneale fremmedlegemer. Hvis det ikke kan fjernes i skadestuen er det vigtigt at notere sig om det er mobilt i forhold til underliggende sklera. Vagthavende øjenlæge kontaktes ved fastsiddende fremmedlegeme.

Hos egen øjenlæge efter et par dage.

Ophthalmia fotoelectrica DH16.1G1

Svejseøjne opstår nogle timer efter svejsning med smerter og lysskyhed. Der ses ofte blandingsinjektion. Farv med fluorescein. Dryp med oxybuprokain. Der kan ses punktuelle epiteliale læsioner på cornea. Dryp med fucithalmic og anlæg øjenklap til brug i 24 timer (obs - må ikke køre bil). Medgives Kloramfenikol øjensalve (1x4 i 4 dage). Info om Paracetamol eller NSAID præparat samt at generne aftager i løbet af et døgn. Evt. kan der gives Metaoxedrin (pupildilaterende) og Cincain (lokal anæstetikum).

Corrosio corneae et. conjunctivae DT26.6

Ætsning af øjet med syre eller base. Skyl med isotont saltvand. Undersøg for fremmedlegemer (vend øjenlåg). Fortsæt skylning (1 time i første omgang) til pH er mellem 6-8 (måles efter 10 min). Der kan dryppes med Oxybuprokain regelmæssigt. Inspicer for injektion. Obs ved blegt øje specielt blegt limbus – konf. vagthavende øjenlæge. Farv med Fluorescein for at påvise evt. epiteldefekt, der indicerer drypning med Fucithalmic og anlæggelse af øjenklap til brug i 24 timer (obs - må ikke køre bil). Medgives Kloramfenikol øjensalve (1x4 i 4 dage). Ved alvorlige tilfælde konf. med vagthavende øjenlæge.

Hos egen øjenlæge efter 1-2 dage.

6

Hordeolum DH00.0

Bygkorn. Inspicer øjet samt øjenomgivelser. Udeluk anden øjensygdom. Kloramfenikol øjensalve (1x4 i 4 dage). Varme omslag.

Egen læge eller øjenlæge ved vedvarende gener efter 1 uge.

Conjunctivitis acuta DH10.3

Akut bindehindebetændelse. Inspicer øjet, hvis overvejende ciliært injiceret, uklar cornea el. defekt ved Fluorescein farvning – mistænkt keratit – konf. vagthavende øjenlæge. Dryp med Oxybuprokain, hvis smerterne persisterer kan iridocyklitis mistænkes og vagthavende øjenlæge kontaktes evt. henvises til egen øjenlæge. Ved allergi forsøges med antiallergiske øjendråber. Ved virusinfektion gives lokal antibiotikum profylaktisk for at undgå bakteriel superinfektion. Ved purulent conjunctivitis bruges Fucithalmic eller Kloramfenikol til et par dage efter symptomfrihed. Der dryppes altid bilat.

Egen læge eller øjenlæge ved vedvarende gener efter et par dages beh.

Haemorrhagia conjunctivae non traumatica DH11.3

Rødlig homogen misfarvning. Kan have ingen eller let irritation. Mål blodtryk og INR, hvis pt er i AK-beh. Tilstanden forsvinder i løbet af et par uger.

Egen læge eller øjenlæge ved vedvarende gener efter 2 uger.

Iridocyclitis acuta DH20.0

Regnbuehindebetændelse. Kan være associeret med en række reumatologiske sygdomme. Pt er ofte mellem 15-40 år. Pt har smerter og lysskyhed. Generne har været tiltagende over timer til dage. Der kan ses nedsat syn, uklar hornhinde, lille pupil med træg lysreaktion. Smerterne forsvinder ikke efter drypning med oxybuprokain. Konf. vagthavende øjenlæge.

Øjenlæge, der behandler med steroid og pupil dilaterende dråber.

Glaucoma acuta DH40.2

Ofte ældre, langsynet patient. Pt har stærke smerter i øjet, hovedpine, nedsat syn, evt. kvalme og opkast. Typisk findes der ciliær injektion, uklar hornhinde, middeldilateret

Øjenlæge, som sænker øjentrykket med øjendråber.

7

lysstiv pupil. Ved palpation vil øjet være hårdt. Generne forsvinder ikke ved drypning med oxybuprokain. Konf. vagthavende øjenlæge.

Synstab uden specifikation DH54.7

Amotio retinae Bestem synsstyrken og synsfelt. Ved rullegardin fornemmelse forudgået af kraftige lysglimt og/eller fluer (mouches volantes). Konf. vagthavende øjenlæge.

Arteriitis temporalis

Ved ældre patienter ofte med feber, høj sænkning og CRP, smerter i skuldermuskulaturen, hurtig udtrætning og ømhed i tyggemuskulaturen, ømhed ved palpation af arteria temporalis. Konf. vagthavende øjenlæge.

Arterie emboli el. venøs trombose

Ved uspecifik indskrænkning af synsfelt uden smerter. Konf. vagthavende øjenlæge. Mistænk altid arteriitis temporalis.

Ved hemi- eller kvadrantanopsier udspørg og undersøg for ledsagende perifere pareser og andre neurologiske udfald. Hvis positiv fund. Konf. neurolog ellers vagthavende øjenlæge.

Diplopia DH53.2

Ved dobbeltsyn skal anden neurologi udelukkes med fokus på kranienerver. Mistænk apopleksi, tumor cerebri, neuroinfektion, MS, myatenia gravis osv. Ved vertikal blikparese mistænk påvirkning af hjernestammen. Konf. neurolog.

8

ØNH/kæbekirurg F. NASI DS02.2 8

F. ORBITA PARS INFERIOR DS02.3 8

F. OSSIS ZYGOMATICUS DS02.4 8

F. OSSIS MAXILLAE DS02.4 8

F. OSSIS MANDIBULAE DS02.6 9

LUXATIO ART. TEMPORO-MANDUBULARIS DS03.0 9

EPISTAXIS DS04.0 9

F. nasi DS02.2

Obs billedediagnostik ikke nødvendigt – klinisk diagnose. Der skal undersøges for septumhæmatom, og dette noteres i skadekortet! Fejlstilling. Ved brillehæmatom mistænk basis cranii fraktur.

Lukket fraktur Sendes hjem til afhævning + RICE og informeres om fremmøde i ØNH-amb 2-3 dage senere.

Åben fraktur Tbl. Penicillin 1 MIE x 3 i 3 dage. Profylaktisk.

Septumhæmatom Ved konstateret septumhæmatom kontaktes ØNH, Sønderborg (OUH).

F. orbita pars inferior DS02.3

”Blow out fraktur” ved kontusion direkte med øjet. Typisk hævelse, misfarvning, enophthalmus, tågesyn/dobbeltsyn. Tegn H-konfiguration. Kontakt vagthavende ØNH, Sønderborg.

F. ossis zygomaticus DS02.4

Typisk ses anæstesi af samsidige næsefløj og overlæbe samt lateral subkonjunktival blødning. Kontakt vagthavende ØNH, Sønderborg.

F. ossis maxillae DS02.4

Klassificeres efter Le Fort (I-III). Er ofte dobbeltsidige. Kontakt vagthavende ØNH, Sønderborg.

9

F. ossis mandibulae DS02.6

Sammenbiddet undersøges grundigt. Palper caput mandibulae bilat. samtidig med at pt. gaber højt. Kontakt vagthavende ØNH, Sønderborg.

Luxatio art. temporo-mandubularis DS03.0

Kæben fastlåst i åben position. Intet traume. Der gives rus med morfin og stesolid. Beskyt behandlertommelfingre med gaze. Træk med tommelfingrene nedad inde ved molarerne og skub kæben posterior. Kontakt ØNH, Sønderborg ved problemer.

Epistaxis DS04.0

OBS AK-behandling. INR. Siddende stilling, kompression over næsen, isterninger i munden. Kontrol af BT og puls. Inspektion af cavum nasi samt fauces (pågående anterior/posterior blødning.

Blødningen standses

Ved førstegangstilfælde, afsluttes patienten. Ved gentagne blødninger – henvis til ØNH.

Persisterende blødning

Der anlægges næsetamponade. Henvis til ØNH.

10

Tandskader MÆLKETÆNDER 10

F. TAND DS02.5 10

EKSARTIKULATION 11

INTRUSION 11

LUXATION 11

PERMANENTE TÆNDER 11

F. TAND DS02.5 11

EKSARTIKULATION 11

INTRUSION 11

LUXATION FEJL! BOGMÆRKE ER IKKE DEFINERET.

Primær undersøgelse: Ved samtidig kæbefraktur kontaktes ØNH. Undersøg for løshed. Be Patienten mærke efter med tungen. Til nummerering af tænder bruges enten +/- systemet eller opdeling i 4 kvadranter. Mælketænder (kræver sjældent akut beh.)

Mælketænder

F. tand DS02.5

Fraktur af kronen med eller uden pulpablottelse.

Henvis til egen tandlæge førstkommende hverdag. Smertestillende.

11

Eksartikulation

Skal ikke reponeres pga. risiko for beskadigelse af de permanente tandanlæg. Henvis til egen tandlæge førstkommende hverdag. Smertestillende.

Intrusion

Kontakt tandskadevagten hvis tanden er slået ind i kæben, så den ikke længere er synlig. De øvrige vil normalt komme på plads inden for et par måneder. Kontrol hos egen tandlæge. Smertestillende. Blød kost. Obs infektion.

Luxation

Kræver sjældent akut behandling. Blød kost og kontrol hos egen tandlæge.

Permanente tænder

F. tand DS02.5

Fraktur af kronen uden pulpablottelse.

Kræver ikke akut behandling. Henvis til egen tanlæge på førstkommende hverdag. Evt. smertestillende. Opbevar tandfragmentet i saltvand.

Fraktur af kronen med pulpablottelse

Kontakt vagthavende tandlæge. Opbevar tandfragmentet i saltvand.

Krone-rod fraktur Kontakt vagthavende tandlæge.

Eksartikulation

Konf. vagthavende tandlæge. Forsøg reposition i alveolen. Tanden lægges i saltvand indtil behandlingen kan gennemføres, alternativt i munden eller i mælk.

Intrusion

Kontakt tandskadevagten hvis tanden er slået ind i kæben, så den ikke længere er synlig. De øvrige vil normalt komme på plads inden for et par måneder. Kontrol hos egen tandlæge. Smertestillende. Blød kost. Obs infektion.

12

Luxation

Subluksation Tænder som er let løsnede evt. ømme, men ikke stillingsforskudt kræver ikke akut behandling.

Kontrol hos egen tandlæge.

Luksation og Ekstrusion

Konf. vagthavende tandlæge.

13

CNS + thorax + Columna HOVEDTRAUMER 13

DISTORSIO COL. CERVICALIS DS13.4 ET. F. COL. CERVICALIS DS12.0, DS12.1 OG DS12.2 (A-E) 14

F. COLUMNA THORACALIS ET LUMBALIS DS 22.0 ET 32.0 14

CAUDA EQUINA DG834 ET. DISCUS PROLAPS DM512F+G 14

F. COSTAE DS22.3 ET PNEUMOTHORAX TRAUMATICUS DS27.0 14

F. STERNI DS22.2 15

Primær undersøgelse: Commotio: Skadestidspunkt, bevidstløshed ved traumet, amnesi, hovedpine (tiltagende?), svimmelhed, kvalme, opkast og hypersensitivitet for lys. Pupilforhold. Orienteret i egne data, tid og sted. GCS. Neurologi: Sensibilitet, kraft over led, reflekser, strakt benløft test. Evt. blæreskanning og rektal eksploration.

Hovedtraumer

GCS 9-13 CT-scanning + indlæggelse

GCS 14-15 + AK-behandling/koagulopati/tegn på kraniebrud/neurologiske udfald/kramper/shuntbehandlet hydrocephalus

CT-scanning + indlæggelse

GCS 14-15 + ≥ 65 år + thrombocythæmmende behandling

CT-scanning eller indlæggelse

GCS 14-15 Hjemsendes hvis bevidstløs (< 1min) + ikke alkoholpåvirket + vågen og orienteret + normal neurologisk US + kan observeres i hjemmet. Ellers overvej indlæggelse.

Ved normal CT Gentag CT ved fald i GCS ≥ 2 point, kramper, stigende blodtryk og faldende puls, eller anden neurologisk forværring.

Ved indlæggelse Indlægges til observation (GCS, BT/puls, pupilreaktion og AT). Vurderes individuelt, typisk: 0-2 timer: Hvert 15. minut. 2-6 timer: Hver time. 6-12 timer: Hver 2. time.

14

Distorsio col. Cervicalis DS13.4 et. F. col. Cervicalis DS12.0, DS12.1 og DS12.2 (A-E)

Obs Højenergi? Canadian C-spine rules og neurologi. Ved mistanke om fraktur tages altid CT-skanning. Stiv halskrave og traumetransfer. Andre skader, CTC? Traumekald?

Fraktur Konf BV. mhp. overflytning til neurokir. OUH.

Distorsio Is det første døgn. Derefter varmepuder. Smertebeh. mhp. tidlig mobilisering og bevægeøvelser.

F. columna thoracalis et lumbalis DS 22.0 et 32.0

Obs Højenergi? Neurologi? Log-rolling. Nakke, thorax, abdomen, bækken? Traumekald? Klassificeres efter Denise 3-søjle teori. 30% har mere end en fraktur.

Fraktur Primært røntgen. Konf. BV mhp. CT-skanning. MR efter ordination af rygkir OUH. evt. overflytning til rygkir. OUH. Ved konservativ beh. - korset.

Contusio/distorsio Is det første døgn. Derefter varmepuder. Smertebeh. mhp. tidlig mobilisering og bevægeøvelser.

Cauda equina DG834 et. Discus prolaps DM512F+G

Obs Akut beh. krævende. Ved et af følgende: Nytilkommen nedsat sensibilitet i ridebukseområdet, urinretension, slap sphinctertonus ved rectal eksploration. Nytilkommen paralyse, pludselig ophør af forinden stærke smerter.

Pos. neurologi Konf. BV mhp. MR/CT-skanning og overflyttelse til rygkir. OUH.

Neg. neurologi Ved tvivlstilfælde konf. BV. Ved nytilkommen/forværring i discusgene smerter, føleforstyrrelser, lette pareser mm. elektiv MR og henvisning til Middelfart rygcenter.

F. costae DS22.3 et Pneumothorax traumaticus DS27.0

Obs Højenergi? Abdomen ved nedre costafraktur? Dyspnø? Paradox respiration? Traumekald? Klinisk diagnose. RU thorax ved mistanke om pneumothorax.

15

Smerter uden dyspnø

Inspektion, palpation, St.p., Sat + P og BT. Evt. RU thorax. Info om smertebeh. for at undgå kroniske lungeskader.

Ved pludselig forværring af vejrtrækning, kontakt til læge.

Smerter med dyspnø

Inspektion, palpation, St.p., Sat + P og BT. RU thorax. Ved pneumothorax konf. BV mhp. evt. pleuradræn. Evt. indlæggelse til observation. RU-kontrol efter 8-12 timer.

F. sterni DS22.2

Obs Typisk høj energi traumer. Traumekald? Svære at se på RU, ofte CT-skanning. Hjerteenzymer ved fraktur.

Fraktur Indlæggelse til observation med telemetri i 12-24 timer.

Epifysiolyse fraktur Børn Kodes efter tilsvarende fraktur. Klassificeres efter Salter & Harris. Må ikke reponeres i LA i skadestuen! På mistanke om type I epifysiolyse anlægges gipsskinne, og pt. kan afsluttes hos e.l. efter 2 uger. Hofte og albuer skal dog ses i amb. Ved mindste tvivl konf. BV.

16

Overekstremitet Skulder KONTUSIO REGIO HUMEROSCAPULARIS. DS40.0 16

F. CLAVICULAE DS42.0 16

F. SCAPULAE. DS42.1 18

LUXATIO ARTICULA STERNOCLAVICULARIS DS43.2 18

LUXATIO ARTICULA ACROMIOCLAVICULARIS. DS43.1 18

LUXATIO ARTICULI HUMEROSCAPULARIS. DS43.0 19

ROTATORCUFF LÆSION DS46.0 20

Primær undersøgelse: Inspicer for hævelser og misfarvninger, symmetri, trofik. Palper for ømhed (direkte og indirekte), neurovaskulæreforhold, bevægelighed (aktiv/passiv), reflekser. Ved ambulant kontrol: Generelt gælder det at sufficient smertebehandling er vigtig for at kunne opstarte tidlig genoptræning.

Kontusio regio humeroscapularis. DS40.0

RU for at udelukke fraktur eller luxation. Obs rotator cuff læsion, ved mistanke KK efter 2 uger.

F. claviculae DS42.0

Obs Åben fraktur, truet hud eller neurovaskulær påvirkning – konf BV. Ved mistanke om pneumothorax tages RU af thorax.

Udisloceret Collar’n cuff i 1-2 uger som smertebeh. Information om ømhed i længere tid. Undgå tunge løft i 3 mdr.

Evt. e.l.

Let disloceret Collar’n cuff el. 8-talsbandage i 3 uger. Justering hos e.l. efter 1 uge, samt KK hos e.l. efter 3 uger.

Svært disloceret: >knoglebreddes forskydning + intermediært fragment el. forkortning

Konf. BV mhp. osteosyntese.

Lateral disloceret Konf. BV mhp. osteosyntese.

17

fraktur

18

F. scapulae. DS42.1

Obs Altid RU thorax pga. risiko for hæmothorax, pneumothorax og lungekontusion.

Corpus (A) Collar’n cuff i 1-3 uger som smertebeh. Svingøvelser efter 1 uge.

KK+RU efter 10-12 dage evt. henvisning til fys.

Collum (D) Beh. som ved corpus fraktur, dog obs for floating shoulder, hvis der samtidig er clavikelfraktur – konf. BV

KK+RU efter 10-12 dage.

Cavitas (B+C) udisloceret

Konf. BV mhp. CT KK+RU efter 10-12 dage evt. henvisning til fys.

Cavitas (B+C) disloceret

Konf. BV mhp. CT-skanning samt osteosyntese.

Acromion et. proc. Coracoideus (E+G) udisloceret

Beh. Som ved corpus fraktur KK+RU 1 uge.

Acromion et. proc. Coracoideus (E+G): disloceret

Konf. BV mhp. osteosyntese

Luxatio articula sternoclavicularis DS43.2

Distortio/subluksation/anterior luksation

Collar’n cuff i 1-2 uger til smertefrihed. Obs truet hud.

Evt. e.l.

Posterior luksation (sjælden) Konf. BV. Obs for kompression af store kar samt trachea.

Luxatio articula acromioclavicularis. DS43.1

Distorsion/subluksation (Rockwood type I+II)

Collar’n cuff i 1-2 uger. Svingøvelser efter få dage.

Evt. E.l.

Luksation (Rockwood type III+VI)

Konf. BV mhp. reposition og fiksation evt. henvisning til SØS mhp. skopisk OP eller opfølgning ved konservativ beh. Collar’n cuff

19

til aflastning.

Luxatio articuli humeroscapularis. DS43.0

Obs RU før og efter reposition (kig efter ant./post. luksation, samt evt. afsprængning af tuberculum majus, Hill-Sachs læsion, ossøs Bankart læsion mm.). Hvis fraktur – konf. BV før reposition mhp. evt. CT samt åben reposition og operation. Neurovaskulære forhold før og efter reposition. Patienter >40 år også mistanke om rotatorcuff læsion. Reposition i rus med morfin og stesolid evt. kortvarig i GA.

Førstegangs luksation

Fikseret mitella i 2 uger. KK efter 2 uger inkl. vurdering af rotatorcuff’en. Hvis klinisk mistanke om rotatorcuff læsion – henvises subakut til skulderamb i SØS.

Førstegangs luksation <20 år

Fikseret mitella i 2 uger. Henvises til MR-artrografi (Esbjerg), mhp Bankart-læsion, samt henvisning til skulderamb. i SØS.

Flergangs luksation Collar’n cuff i 1 uge. Henvisning til skulderamb. i SØS mhp. vurdering samt evt. operation.

Posterior luksation Udadrotationsbandage (Ultrasling ER) i 2 uger. Henvis til skulderamb SØS.

20

Rotatorcuff læsion DS46.0

Ved klinisk mistanke eller tvivlstilfælde kan gives en collar’n cuff til aflastning, må mobilisere frit.

Henvises subakut til skulderamb. i SØS efter 1-2 uger. Evt. MR (bestilles af skulderlæge)

21

Overarm F. EXTREMITAS PROX. HUMERI DS42.2 21

F. CORPORIS HUMERI DS 42.3 22

F. extremitas prox. humeri DS42.2

Obs Akut osteosyntese ved neurovaskulær påvirkning.

Udisloceret Fikseret mitella i 2 uger. KK+RU 1 uge. Efter 2 uger Collar’n cuff til smertefrihed. Instrueres i svingøvelser + GOP. KK+RU hver anden uge til klinisk og radiologisk heling.

Disloceret: >1cm forskudning el. >45° vinkling

Konf. BV. mhp. osteosyntese

disloceret tuberculum majus >4mm

Konf BV. mhp. osteosyntese.

Neer’s klassification III-IV

CT skanning efter konf. med BV mhp. osteosyntese.

Børn Greenstick

Collar’n’cuff i 3 uger.

Optræning via e.l.

Epifysiolyse type 2 Forskydning < 1 knoglebredde: Som ovenfor. Der kan konservativt behandles selv med 1 knoglebredde forskydning hos børn i vækst. Ved vækstafslutning evt. operativ fiksation. Konf med BV.

KK + RU efter 1 uge.

A: Unifokal, ekstraartikulær

B: Bifokal, ekstraartikulær

22

C: Artikulær

F. corporis humeri DS 42.3

Fikseret mitella i 1-2 uger. Ved dislokation (≥ 1 knoglebreddes forskydning), åbne frakturer samt ved neurovaskulær påvirkning (obs n. radialis) – konf BV.

KK+RU efter 1-2 uger. Udskift fikseret mitella med collar’n cuff. Anlæggelse af humerus comfort bandage i 6-12 uger til frakturen er radiologisk (frakturstilling og callusdannelse) og klinisk helet. KK+RU hver 2. uge. Derefter evt. fys.

Børn Konf. BV. Fikseret mitella i 3-4 uger. Evt. gipsskinne ved større børn

RU efter 1 og 4 uger.

A: Simple

B: Wedge

C: Complex

23

Albue F. PARTIS DISTALIS HUMERI (SUPRA-/INTRACONDYLÆR) DS 42.4. 23

F. CAPITULUM HUMERI DS 42.4 24

F. EPICONDYLI MEDIALIS HUMERI DS42.4 24

F. CONDYLI MEDIALIS HUMERI DS42.4 24

F. CONDYLI LATERALIS HUMERI DS42.4 24

PROXIMAL BICEPSSENE RUPTUR (CAPUT LONGUM) DS46.1 25

DISTAL BICEPSSENE RUPTUR DS46.2 25

BURSITIS OLECRANI DM 70.2 25

LUXATIO CUBITI DS53.1 25

SUBLUXATIO CAPUT RADII. DS53.0 26

F. OLECRANI DS52.0 26

Primær undersøgelse: Inspicer for misfarvning og fejlstilling. Palper for ømhed (direkte/indirekte). Bevægeindskrænkning, vær særlig opmærksom på supinations/pronationsbevægelsen. Neurovaskularitet. Husk altid compartment-symptomer. Ved ambulant kontrol: Større bevægelses defekter skal henvises til fysioterapi.

F. partis distalis humeri (Supra-/intracondylær) DS 42.4.

Obs Neurovaskulære forhold.

Udisloceret Vinkelgips i 5 uger. Ses sjældent. Konf BV mhp. CT-skanning.

KK+RU efter 10-12 dage, samt efter 5 uger efter gipsfjernelse. Der ses ofte sekundær dislokation og/eller helingsbesvær.

Disloceret Konf. BV. Mhp. osteosyntese samt CT forinden.

Børn Obs

Svære at vurdere korrekt. Evt. supplerende CT Konf. BV inden afslutning fra skadestuen.

Udisloceret Vinkelgips i 4 uger. KK + RU 1 + 4 uger

Disloceret (>2 mm) Indlægges til reponering og fiksering i GA.

24

A: Extra artikulær

B: Partiel artikulær

C: Artikulær

F. capitulum humeri DS 42.4

Udisloceret Vinkelgips i 4 uger. KK+RU efter 10-12 dage, samt efter 4 uger efter gipsfjernelse.

Disloceret Konf. BV mhp. osteosyntese.

F. epicondyli medialis humeri DS42.4

Børn Udisloceret

Vinkelgips i 3 uger.

KK + RU efter 1 og 3 uger.

Disloceret Indlægges til reponering og fiksering i GA.

F. condyli medialis humeri DS42.4

Børn Udisloceret

Vinkelgips i 3 uger

KK og GOP efter 3 uger.

Disloceret Indlægges til reponering og fiksering i GA. KK + RU efter 4 og 8 uger. GOP

25

F. condyli lateralis humeri DS42.4

Børn Svære at bedømme. Konf med BV. Skal oftest K-trådsfikseres.

Proximal bicepssene ruptur (Caput Longum) DS46.1

>40 år Collar’n cuff i max 1 uge.

<40 år + aktiv Konf. BV mhp. rekonstruktion. Individuel plan

Distal bicepssene ruptur DS46.2

Klinisk mistanke ved positiv hook-test

Konf. BV. Mhp. akut OP.

Tvivlstilfælde Subakut MR inden for 1. uge. Vigtigt med opfølgning.

MR-svar og konf. BV <1 uge.

Bursitis olecrani DM 70.2

Obs Ved afgang af pus, phlegmone, lymphangit eller feber – beh. som absces under indlæggelse. Infektionstal. Konf. BV før opstart af evt. antibiotika (først efter OP)

Irritativ NSAID i 1-2 uger. Evt. immobilisering med vinkelgips

KK hos e.l. efter 1 uge.

Infektiøs Infektionstal. Konf. BV. Ved besluttet konservativ beh - immobilisering med vinkelgips i 1 uge samt antibiotika efter individuel plan.

KK med gipsfjernelse efter 1 uge. Infektionstal. Evt. konf. BV. Derefter individuel plan.

Haemarthrosis traumatica cubiti. DT14.3C

Ansamling uden synlig fraktur. Collar’n cuff i max 1 uge til smertefrihed.

Evt. KK hos e.l.

Børn Ansamling uden synlig fraktur. Collarn’n’cuff i 1 uge (Ved små børn evt. vinkelgips) Overvej MR ved mindre børn. OBS: Kondral fraktur

Evt. KK hos e.l.

Luxatio cubiti DS53.1

Obs Frakturluksation kræver altid operation. Neurovaskulære forhold.

26

RU før og efter reponering. Reponering i rus med stesolid og morfin evt. kortvarig i GA. Vurdering af stabilitet umiddelbart efter reposition.

Stabil Vinkelgips i 2 uger samt NSAID (obs bivirkninger og tolerance) i samme periode, profylaktisk mod capsulitis ossificans.

KK + RU efter 2 uge, samt efter 6 uger. Evt fys GOP.

Instabil Konf. BV mhp. osteosyntese og ligamentrefiksation.

Børn Reponering i GA/rus + vinkelgips i 3 uger.

KK + RU efter reposition + 1 uge + 3 uger

Subluxatio caput radii. DS53.0

Børn RU kan undlades ved karakteristisk anamnese med træk i underarmen. Ved traume skal der tages RU. Reponering ved tryk i længderetningen med samtidig supination medfører ofte spontan brug af armen efter få minutter. Hvis ikke gives Collar’n’Cuff i et par dage.

Normalt ingen kontrol. Kontakt e.l. hvis barnet ikke bruger armen efter 3 dage.

F. olecrani DS52.0

Udisloceret Vinkelgips i 45° fleksion i 3 uger. RU efter gipsanlæggelse.

KK + RU efter 1 uge, samt efter 3 uger til gipsfjernelse.

Disloceret Konf. BV mhp. osteosyntese.

Børn

Udisloceret Vinkelgips i 2-3 uger. Albuen bandageres i 45° fleksion.

KK + RU efter 1 uge.

Disloceret Indlægges til reponering og fiksering i GA

27

Underarm F. CAPUT RADII DS52.1A 27

F. COLLUM RADII DS52.1B 27

F. CORPORIS RADII DS52.3 28

F. CORPORIS ULNAE DS52.2 28

F. MONTEGGIA DS52.0D (F. ULNAE + LUXATIO CAPUT RADII) ET. F. GALEAZZI DS52.3 (F. RADII + LUXATIO CAPUT ULNAE) 28

F. CORPURA ULNAE ET RADII DS52.4 28

F. EXSTREMITAS DISTALIS ULNAE ET RADII. DS52.6 28

F. RADII ET ULNAE DISTALIS. 29

F. caput radii DS52.1A

Obs Essex-Loprestis frakturluksation (samtidig luxation af det distale radio-ulnare led) – konf. BV.

Udisloceret: <1/3 af ledfladen

Mejselfraktur eller skæringsfraktur med lille caput fragment– vinkelgips el. collar’n cuff i 2 uger.

KK i amb. efter 2 uger. Henvisning til fys GOP.

Disloceret: >1/3 af ledfladen el. komminut fraktur

Konf. BV

F. collum radii DS52.1B

Obs Monteggia/Galeazzi fraktur – konf. BV

Udisloceret: <30° vinkling

Vinkelgips i 3 uger. KK hos e.l. efter 3 uger

Disloceret el. >30° vinkling

Konf. BV mhp. indlæggelse til lukket/åben reposition i GA.

Børn

<20° vinkling: Vinkelgips i 3 uger. Ingen kontrol

>20° vinkling: Indlægges til reponering i GA.

28

F. corporis radii DS52.3

Udisloceret Vinkelgips i 6 uger. KK + RU efter 1 + 6 uger.

Disloceret Indlægges til osteosyntese.

F. corporis ulnae DS52.2

Udisloceret Vinkelgips i 6 uger. KK + RU efter 1 + 6 uger.


F. monteggia DS52.0D (F. ulnae + luxatio caput radii) et. F. Galeazzi DS52.3 (F. radii + luxatio caput

ulnae)

Anlæg vinkelgips. Konf. BV mhp. osteosyntese. Er altid en ustabil fraktur.

F. corporis ulnae et radii DS52.4

F. exstremitas distalis ulnae et radii. DS52.6

Udisloceret Vinkelgips i 6-8 uger. Evt. omlæggelse til dorsal gips i uge 7+8.

RU + KK efter 1 og 2 uger samt ved gipsfjernelse.

Disloceret Indlægges til reponering og evt. osteosyntese i GA

Børn F. corporis antebrachii

Vinkelgips i 4 uger. Er frakturen placeret proksimalt accepteres

KK + RU efter 1 og 2 uger, samt 4 uger.

29

Udisloceret <15° vinkling

<10° vinkling, inden der skal osteosynteres.

F. corporis antebrachii Disloceret >15° vinkling

Indlægges til reponering og C-nails.

F. radii et ulnae distalis.

<10 år: 20° vinkling accepteres. > 10 år: 15° vinkling accepteres. Høj vinkelgips fra knoer til overarm i 3 uger. Indlægges til reponering og evt. K-trådsfiksering ved uacceptabel stilling/instabilitet.

KK + RU efter 1, 2 og 3 uger.

Infractio + greenstick

Dorsal gipsskinne i 3 uger.

30

Håndled F. RADII, EXTREMITAS DISTALIS – COLLES FRAKTUR DS52.5B 30

F. RADII, EXTREMITAS DISTALIS - BARTONS FRAKTUR DS52.5A ET. SMITHS FRAKTUR DS52.5C 31

F. SCAPHOIDEI DS62.0 31

F. TRIQUETRII DS62.1 31

Primær undersøgelse: Inspicér for hævelse, misfarvning, fejlstilling. Palpér/undersøg for ømhed (direkte og indirekte), tabatiere-ømhed. Neurovaskularitet. Undersøg for bevægelighed, ligamentær løshed og tegn på senelæsioner. Ved ambulant kontrol:

Generelt gælder det om at opnå bedst mulige funktion, kontrollér derfor stilling og bevægelighed og vurdér behov for ergoterapi. Vær særlig opmærksom på oversete senelæsioner.

F. radii, extremitas distalis – Colles fraktur DS52.5B

Frakturen er ustabil og kræver reposition hvis: >10° dorsal vinkling, ulnar varians >2mm, komminut fraktur/substanstab af dorsale corticalis, diastase >2mm, inkongruens i distale radio-ulnarled.

Obs Neurovaskulære forhold. RU før og efter reposition.

Stabil fraktur 1: Udisloceret

Dorsal gipsskinne i 5 uger Gipsfjernelse hos e.l.

Stabil fraktur 2: Disloceret inden for ovenstående parametre

Dorsal gipsskinne i 5 uger KK + RU efter 10-12 dage, samt gipsfjernelse efter 5 uger.

Ustabil fraktur Lukket reposition, hvis efterfølgende acceptabel stilling jævnfør ovenstående parametre – dorsal gipsskinne i 5 uger, hvis fortsat uacceptabel stilling – indlægges til osteosyntese, konf. BV.

KK + RU efter 10-12 dage, samt gipsfjernelse efter 5 uger.

Børn Epifysiolysis radii distalis - udisloceret (alle typer):

Dorsal gipsskinne i 1 uge.

KK ved e.l. Ved smerter kan der bandageres i 3 uger i alt.

Epifysiolysis radii distalis - disloceret (alle typer):

Indlægges til reponering og fiksering i GA. Ved mindste tvivl konf. BV

F. radii, extremitas distalis - Udisloceret

Dorsal gipsskinne i 3 uger Evt. KK ved e.l.

31

F. radii, extremitas distalis - Disloceret

Indlægges til reponering i GA.

F. radii, extremitas distalis - Bartons fraktur DS52.5A et. Smiths fraktur DS52.5C

Evt. grovreponering, anlæg dorsal gipsskinne, ru-kontrol. Konf. BV mhp. osteosyntese.

F. scaphoidei DS62.0

Klinisk mistanke RU håndled og scaphoideum

Normal RU Dorsal gipsskinne. KK efter 1 uge. Hvis stadig klinisk mistanke MR-skanning subakut (<1 uge).

Normal MR Støttebind, smertebehandling Evt. KK hos e.l.

Tuberositas fraktur Radial kantgips i 3 uger. KK ved e.l.

Corpus fraktur –udisloceret (≤1mm el. <15 graders vinkling)

Kort cirkulær gips i 8 uger.

KK efter 8 uger med gipsfjernelse og efterfølgende RU. Ved fortsat klinik yderligere 4 ugers gips med efterfølgende KK.

Proximal pol, disloceret el. bilateral

Radial kantgips. Henvises til SØS håndkir. mhp. osteosyntese.

Ledbåndsskade Dorsal gipsskinne KK i SØS Håndamb indenfor 1-2 uger.

Børn <10 år Ved normal RU anlægges dorsal gips i 2 uger. KK + RU efter gipsfjernelse efter 2 uger. Ved fortsat klinik, men norm RU, ses pt til ny KK efter 2 uger. Ingen gips. Ved fortsat klinik henvis til SØS håndkir.

F. triquetrii DS62.1

Dorsal gipsskinne i 3 uger. KK ved e.l.

32

Hånd LUXATIO CARPI DS63.0 32

F. METACARPALE I DS62.2 32

FR. METACARPALE II – III DS62.3 33

F. METACARPALE IV – V DS62.3 33

F. PHALANGIS DS62.6 (GRUND- OG MELLEMSTYKKE) 34

F. PHALANGIS DS62.6 (YDERSTYKKET) 34

LUKSATIONER DS63.1 34

LIGAMENTRUPTUR DS63.4 35

DISTORSION – STABILE LIGAMENTLÆSIONER DS63.4 35

NERVELÆSIONER DS64.0 – 64.9 35

FLEKSORSENELÆSION DS66.0 – 66.1 36

EXTENSORSENELÆSION DS66.2 – 66.3 (DROPFINGER) 36

EXTENSORSENELÆSION DS66.2 – 66.3 (MIDTERSNIPLÆSION) 36

Primær undersøgelse: Inspicér for hævelse, misfarvning, fejlstilling. Palpér/undersøg for ømhed (direkte og indirekte), tabatiere-ømhed og neurovaskularitet. Undersøg for bevægelighed, ligamentær løshed og tegn på senelæsioner. Triadeømhed. Ved ambulant kontrol:

Generelt gælder det om at opnå bedst mulige funktion, kontrollér derfor stilling og bevægelighed og vurdér behov for ergoterapi. Vær særlig opmærksom på oversete senelæsioner. Rotationsfejlstilling er en klinisk observation, må ikke accepteres og skal anføres i journalen. Basis eller intraartikulære frakturer kræver ofte CT-scanning før endelige behandlingsbeslutning. Ved anlæggelse af gipsskinner over MP-leddene skal disse bandageres i funktionsstilling. Jo mere proksimalt skaftfrakturen sidder, jo mindre vinkling kan accepteres.

Luxatio carpi DS63.0

Luksation af håndroden kan ske med eller uden fraktur eller også som kombination, og er en alvorlig håndskade. Patienter skal opereres akut.

F. metacarpale I DS62.2

Bennet fraktur: Fraktur + luxatio af basis I metacarp.

Indlægges mhp. osteosyntese + radial kantgips i 5 uger.

KK + RU efter gipsfjernelse efter 5 uger. Evt. K-trådsfjernelse. Evt. ergo.

Rolando fraktur: Y el. T formet fraktur af basis I



33

metacarp.

Skaftfraktur Udisloceret: <20° vinkling.

Radial kantgips i 4 uger

RU + KK efter 1 uge. Gipsfjernelse efter 4 uger.

Skaftfraktur disloceret: >20° vinkling.



Fr. metacarpale II – III DS62.3

Skaftfraktur udisloceret: <10-20° vinkling.

Tapening til nabofingeren. Handskegips i 4 uger.

KK + RU efter 1 uge. Gipsfjernelse efter 4 uger.

Skaftfraktur disloceret: >10-20° vinkling.

Indlægges mhp. osteosyntese. KK + RU efter gipsfjernelse efter 4 uger. Evt. K-trådsfjernelse. Evt. ergo.

Subcapital fraktur udisloceret: <20° vinkling.



Subcapital fraktur disloceret: >20° vinkling.


F. metacarpale IV – V DS62.3

Skaftfraktur udisloceret: <20° vinkling.



Skaftfraktur disloceret: >20° vinkling.


Subcapital fraktur udisloceret: <60° vinkling.



Subcapital fraktur disloceret: >60° vinkling.


Omvendt Bennet fraktur: Fraktur af basis V metacarp.


34

F. Phalangis DS62.6 (grund- og mellemstykke)

Udislocerede stabile (fissur):

Tapening til nabofinger/skinne/gips i 3-(4) uger

KK ved e.l.

Udislocerede ustabile:

Skinne/gips i 3-(4) uger KK + RU efter 1 uge. Gipsfjernelse efter 3-(4) uger

Dislocerede

Reponeres i LA. Skinne/gips i 3-(4) uger. Kræver ofte osteosyntese

Ved konservativ beh. - KK + RU efter 1 uge. Gipsfjernelse efter 3-(4) uger. Ved osteosyntese – KK + RU efter gipsfjernelse efter 3-(4) uger. Evt. K-trådsfjernelse. Evt. ergo.

Intraartikulær frak.: Udisloceret

Gipsskinne 3-(4) uger. KK+RU efter 1 uge. Gipsfjernelse efter 3-(4) uger.

Intraartikulær frak.: Disloceret

Evt. CT-skanning. Kræver ofte osteosyntese.

Gipsskinne i 3-(4) uger. Ved konservativ beh. – KK + RU efter 1 uge. Gipsfjernelse efter 3-(4) uger.

F. phalangis DS62.6 (yderstykket)

Obs Distale phalanxfrakturer er ofte åbne og kræver antibiotikaprofylakse. Patienter med fingerfraktur og som afsluttes af e.l. skal samtidig bevægekontrolleres hos e.l.

Udislocerede/stabile Fingerskinne (carstam) i 3 uger.

KK ved e.l.

Dislocerede Reponeres i LA. Skinne i 3 uger. KK + RU efter 1 uge. KK ved e.l. efter 3 uger.

Luksationer DS63.1

Obs

Behandlingsregimer gælder for stabile led efter reponering. Undersøg altid for side- og hyperextensionsløsning evt. i LA og +/- gennemlysning, sammenlign med raske side. Hvis der findes løshed efter reponering skal skaden behandles som en ligamentskade. Patienter med luksationer og som henvises til e.l. skal samtidig bevægekontrolleres hos e.l. 3 uger efter traumet.

Tommelrodled Indlægges til reposition + K-trådsfiksation. Radial kantgips i 5-(6) uger.

KK + RU efter gipsfjernelse efter 5-(6) uger. Evt. K-trådsfjernelse. Evt. ergo.

Rodled (2.-5. Ofte frakturluxation, evt. CT. Kræver ofte KK + RU efter gipsfjernelse efter

35

finger)

osteosyntese. Gips i 5-(6) uger. 5-(6) uger. Evt. K-trådsfjernelse. Evt. ergo.

MCP-led

Reponering, gipsskinne i 1 uge (ofte i kombination med frakturluksation, ved mistanke => CT)

KK ved e.l.

PIP-led

Reponering, bølgeskinne i 1 uge. Evt. tapening til nabofinger. RU efter reposition!

KK ved e.l.

DIP-led Reponering, bølgeskinne i 1 uge. RU efter reposition!

KK ved e.l.

Ligamentruptur DS63.4

1. fingers grundled: Ulnar collateral lig.

OP, radial kantgips i 5 uger. Suturfjernelse efter 2 uger. Gipsfjernelse 5 uger. Evt. ergo.

1. fingers grundled: Radial collateral lig.

Radial kantgips i 5 uger.

KK efter 5 uger. Evt. ergo.

1. fingers grundled: Volar pladelæsion.

Radial kantgips i 5 uger. Evt. OP Ligamentær afrivning => OP (5 uger) Muskulær afrivning => gips (3 uger)


2. – 5. finger: MCP-led.

OP, gipsskinne i 2-3 uger.


2. – 5. finger: PIP.

OP, gipsskinne i 2 uger.


Distorsion – stabile ligamentlæsioner DS63.4

Volarplade (DS69.8)

Bølgeskinne i 1 uge.

KK ved e.l.

Volarplade OP, skinne i 2 uger.

KK efter 2 uger.

Yderled Bølgeskinne i 1 uge. KK ved e.l.

Nervelæsioner DS64.0 – 64.9

Åbne nervelæsioner

Indlægges til eksploration og suturering. Volare digitalnerver sutureres til niveau ved yderleddets bøjefure. Gipsbandagering i minimum 3 uger. Dorsale fingernerver sutureres ikke.

Lukkede nervelæsioner

Vurderes af håndkirurg i ambulatorium indenfor 2 uger.

36

Fleksorsenelæsion DS66.0 – 66.1

Obs Senelæsioner kræver hyppigt håndkirurgisk vurdering.

Åbne Ved mistanke om flexorsenelæsion indlægges patienten til eksploration og evt. senesuturering.

Post OP ergoterapi. Patienten skal regne med en sygdomsperiode på 2-3 mdr.

Lukkede Skal vurderes hurtigst muligt af håndkirurg dvs. inden for 1-2 uger.

Extensorsenelæsion DS66.2 – 66.3 (Dropfinger)

Åben læsion uden knogleafsprængning

OP, sutur, K-trådstransfiksering, bølgeskinne i 5 uger

KK efter 5 uger. Ergo.

Lukket læsion uden knogleafsprængning

Oakley/bølgeskinne konstant i 6 uger KK efter 6 uger. Evt. ergo

Lukket læsion med udisloceret knogleafsprængning

Skinne i 5 uger.

RU efter 1 uge og KK efter 5 uger. Evt. ergo.

Lukket læsion med disloceret 1/3 af ledflade og +/- sublux./disl.

K-trådsfiksering (a.m. ishiguro) i 5 uger

KK efter 5 uger. Ergo.

Extensorsenelæsion DS66.2 – 66.3 (Midtersniplæsion)

Åben læsion OP, skinne i 5 uger. KK efter 5 uger. Ergo.

Lukket læsion Skinne konstant i 3 uger Dyn. skinne i yderligere 3 uger. Ergo.

Øvrige læsioner: Åben læsion

OP, gipsskinne i 5 uger.

KK efter 5 uger. Evt. ergo

37

Underekstremitet Hofte BAKTERIEL COXIT DM00.9 37

COXITIS SIMPLEX (SERØS ARTRIT) DM13.1 37

MB. CALVÉ-LEGG-PERTHES (COXA PLANA) DM87.9 37

HOFTELUX DS730 38

F. COLLI FEMORIS DS72.0 38

F. PERTROCHANTERICA FEMORIS DS72.2 39

F. SUBTROCHANTERICA FEMORIS DS72.2 39

F. CORPORIS FEMORIS DS72.3 39

Primær undersøgelse: Inspicer for bløddelshævelse, fejlstillinger og benlængdeforskel (fx forkortning + udadrotation). Palpatorisk ømhed, bevægeømhed ved fleksion/rotation i hoften. Røntgen. Neurovaskulære forhold. Hoftesmerter kan projiceres som knæsmerter og ryglidelser kan udstråle til hoften. Ved ambulant kontrol: Vær opmærksom på at tidlig mobilisering er essentiel

Bakteriel coxit DM00.9

Varme, rødme, hævelse og smerter ved gang. Bevægeinskrænkning. Feber? BP (hgb, L+D, CRP, SR, D+R) RU hofte. Konf. BV mhp. indlæggelse og OP, inden opstart af antibiotika. Immobilisering ved sengeleje.

Coxitis simplex (serøs artrit) DM13.1

Børn

Karakteristisk er smerter i hofte/knæ, halten, reduceret indadrotation, og pt. ligger med abduceret og udadroteret ben. UL-scanning mhp. ansamling. Evt. RU. Begge hofter inkl. Lauensteins projektion. Temp. + BP (hgb, L+D, CRP og SR) – Obs infektion.

Kontrol hos e.l.

Mb. Calvé-Legg-Perthes (coxa plana) DM87.9

Børn Avaskulær caputnekrose af caput femoris. Hyppigst drenge i 4-10 års alderen.

38

Intermitterende smerter ved belastning, tiltagende over uger. Kan henvende sig med knæsmerter. Nedsat bevægelighed i hoften, specielt abduktion og indadrotation. Primær RU. Ved vedvarende symptomer og negativ infektionstal: MR Temp. + BP (hgb, L+D, CRP og SR) - Obs infektion. Evt. beh. ved højtspecialiseret enhed – OUH. Konf. BV. Aflastning med krykker.

Hoftelux DS730

Obs Fraktur i forbindelse med lux., neurovas. Forhold, tidl. lux, proteseforhold? Alle THA patienter med hofteluksation henvises til SØS hoftekirurgisk mhp. vurdering. Alle Hemiallo. henvises til Aabenraa Sygehus, COM – Att. Ovl. Bjarke Kryger

RU. Reposition i rus eller GA i skadestuen. RU efter reposition (bækken + aktuelle hofte).

Observation i skadestuen og udskrivelse el. FAM (korttidszone).

F. colli femoris DS72.0

IV drop pga. internt blodtab. Klassificeres efter Garden. Konf. BV mhp. indlæggelse og OP efter Hvidovre model. Smertestillende efter hoftepakken.

Børn Epifysiolysis capitis femoris

Typisk 10-16 år. Obs om anamnese tyder på akut, subakut eller kronisk skade. Ved typisk anamnese og evt. klinik, men norm. RU – amb. kontrol <1 uge. Risiko for bilateral lidelse. Karakteristisk er smerter i hofte/knæ, halten, reduceret indadrotation, og pt. ligger med abduceret og udadroteret ben. RU begge hofter inkl. Lauensteins projektion. Indlægges til operation ved højtspeciliseret sektor OUH. Konf. BV

39

F. pertrochanterica femoris DS72.2

IV drop pga. internt blodtab. Klassificeres efter Evan. Konf. BV mhp. indlæggelse og OP efter Hvidovre model. Smertestillende efter hoftepakken evt. fascia iliacablokalde.

F. subtrochanterica femoris DS72.2

IV drop pga. internt blodtab. Konf. BV mhp. indlæggelse og OP efter Hvidovre model. Smertestillende efter hoftepakken evt. fascia iliacablokalde. Evt. anlægges bløddelsstræk i skadestuen.

F. corporis femoris DS72.3

Obs IV drop pga. internt blodtab. Konf. BV mhp. indlæggelse og OP (intern fiksation med marvsøm). Smertestillende efter hoftepakken evt. fascia iliacablokalde. Evt. anlægges bløddelsstræk i skadestuen.

Børn Børn 0-3 år Bryant stræk i 4 uger Børn 3-13 år

Indlægges til elastisk marvsøm (C-nails) Børn > 13 år

Indlægges til marvsøm

RU efter 1 dag og efterfølgende ugentligt i 4 uger.

41

Knæ F. SUPRA-, INTERCONDYLOIDEA ET. CONDYLI FEMORIS DS72.4 41

F. PATELLAE DS82.0 41

LUXATIO PATELLAE DS83.0 42

DISTORSIO GENU DS83.6 (D. LIG. COLL. MEDIALIS GEN. DS83.4) 42

DISTORSIO GENU DS83.6 (D. LIG. COLL. GENUS LATERALIS. DS83.0) 42

LÆSIO LIG. CRUCIATUM ANTERIOR DS83.5 42

LÆSIO LIG. CRUCIATUM POSTERIOR DS83.5 43

RUPTURA TRAUMATICA MENISCI GENUS DS83.2 43

OBS PURULENT ARTRIT KNÆ DZ039, DM009 43

Primær undersøgelse: Inspicer for hævelse, misfarvning og fejlstillinger. Palper ledlinjer, kollaterale ligmenter og patella m. afgrænsning og anslag. Undersøg for skuffe- og sideløshed (bøjet i 20 graders stilling og strakt knæ), rotationsømhed.

Kan pt. løfte benet strakt fra lejet, støtte på benet er der strækkedefekt og er bevægeligheden intakt. Neurovaskulære forhold. Ossøs ømhed. Røntgen ved akut traume + ansamling (Ottowa knee rules).

Ved ambulant kontrol: Aftal klinisk kontrol ved patienter som ikke primært kan udredes fuldstændigt på grund af smerter eller hævelse efter ca. 14 dage. Hos e.l. eller i amb.

F. supra-, intercondyloidea et. condyli femoris DS72.4

Obs IV drop pga. internt blodtab. Efter konf. med BV muligvis fascia iliacablokalde.

Indlægges til osteosyntese. Indtil OP - Don-Joy/ gipsskinne/stræk.

Børn Epifysiolysis dist. femoris

Indlægges til reponering og fiksering

F. patellae DS82.0

<3 mm diastase el. vertikal fraktur

Don-Joy 0-30° i 6 uger. Må belaste på strakt ben.

RU + KK efter 1 uge.

>3 mm diastase Indlægges til osteosyntese.

42

Luxatio patellae DS83.0

Reponeres umiddelbart. RU inkl. tangential optagelse efter reponering (osteokondral læsion og patella fraktur). Hvis ikke muligt akut så i amb efter 1 uge.

Evt. overvej artrocentese mhp. tømning for blod

Førstegangsluksation Patellastabiliserende bandage med fri bevægelighed (Don-Joy el. Bauerfeind)

KK efter 2-3 uger, evt. henvises til knæartrosesektor i SØS. Altid GOP

Osteokondral læsion Henvis til artroskopi Knæsektor

Recidiverende luksationer

Patellastibiliserende bandage

KK efter 2-3 uger mhp. GOP (Quadricepstræning, vastus medialis). Henvis til knæartrosesektor i SØS.

Distorsio genu DS83.6 (D. lig. coll. medialis gen. DS83.4)

Simpel distorsion uden specifik ligamentskade

Støttebind + RICE

E.l. ved gener efter 2-3 uger.

Grad 1 = få grader valgusløshed

Støttebind + RICE + krykker til aflastning.

E.l. ved gener efter 2-3 uger

Grad 2 = subtotal ruptur

Ulåst Don-Joy + RICE + krykker. Må støtte.

KK efter 4-6 uger Må ikke undersøges klinisk i denne periode!

Grad 3 = total ruptur

Ulåst Don-Joy + RICE + krykker. Må støtte. Ofte kombinationslæsion med ACL.

Samme Husk GOP! Eller fys. MR kun i tvivlstilfalde eller ved mistanke om associeret læsion (bestilles af knælægerne)

Distorsio genu DS83.6 (D. lig. Coll. Genus lateralis. DS83.0)

Segond fraktur el. andre afrivninger.

Indlægges mhp. rekonstruktion. Konf. BV Artroskopisektor

Ellers beh. som ovenfor.

Læsio lig. cruciatum anterior DS83.5

Støtteforbinding + RICE + krykker. Må støtte. Subakut MR. Ved tvivlstilfælde bestilles MR evt. i amb.

Henvis til artroskopisektor i SØS. Ved tvivlstilfælde KK efter 2-3 uger i amb. inkl. Stabilitetsus.

43

MR kun i tvivlstilfalde eller ved mistanke om associeret læsion (bestilles af knælægerne)

Eminentiafraktur Indlægges mhp. rekonstruktion. Evt. konf. BV Artroskopisektor

Læsio lig. cruciatum posterior DS83.5

Obs Knæluksation ved udtalt hævelse! Neurovas! Ved mistanke indlægges til a-grafi/MR-angio.

Støtteforbinding + RICE + krykker. Må støtte. Henvis til knæartrosesektor i SØS. Ved tvivlstilfælde KK efter 2-3 uger i amb. MR kun i tvivlstilfalde eller ved mistanke om associeret læsion (bestilles af knælægerne)

Abscisio Indlægges mhp. rekonstruktion. Evt. konf. BV

Ruptura traumatica menisci genus DS83.2

Aflåsning af knæet. Nu frit

Støttebind + RICE + krykker. Må støtte.

KK i amb efter 2-3 uger.

Fortsat aflåsning Konf. BV mhp. evt. subakut artroskopi, evt. subakut MR-scanning.

Ingen aflåsning af knæet

Støttebind + RICE + krykker. Må støtte.

KK i amb efter 2-3 uger.

Obs purulent artrit knæ DZ039, DM009

Hævet, rødt, varmt knæ med smerter. Bevægeindskrænkning. Intet traume. Feber og kulderystelser? RU for at se evt. ledansamling. BP – væske, inf.- tal, bloddyrkning. Evt. SR, rheumafaktor, anti-CCP og s-urat. Ledpunktur inden opstart af antibiotika. Indlægges til iv. Antibiotika beh. (cefuroxim 1,5g x 3) og aflastning på braunskinne. Fragmin profylaktisk 5000IE dgl.

44

Crus F. CONDYLI TIBIAE DS82.1 44

F. CORPORIS TIBIAE DS82.2 44

F. TIBIAE. DS82.1/2/3 ET. F. CORPORIS FIBULAE. DS82.4 44

EPIFYSIOLYSIS PARTIS DISTALIS TIBIAE DS82.3 45

F. CORPORIS FIBULAE DS82.4 45

F. condyli tibiae DS82.1

Obs CT mhp. ledfladedepression.

Udisloceret Konf. BV. Don-Joy 0-30° uden belastning. Belastning efter 6 uger.

RU og kk planlægges individuelt

Disloceret med. kondyl el. lat. Kondyl med depression/ diastase > 3-4mm/ vinkler > 10°

Indlægges mhp. OP. Konf BV.

Børn Eminentia afsprængning.

Indlægges til reponering og fiksering

Artroskopisektor!

Epifysiolysis partis proximalis tibiae - Udisloceret

Konservativ behandling med bagregips efterfulgt af cirkulær gips.

RU efter 1 og 6 uger.

Epifysiolysis partis proximalis tibiae- Disloceret

Indlægges til reponering og evt. fiksering. OBS karlæsion OBS compartment

F. corporis tibiae DS82.2

Udisloceret, lukket Høj bagregips uden belastning KK + RU efter 1 og 6 uger.

Disloceret, lukket Indlægges mhp. osteosyntese. Konf. BV

F. tibiae. DS82.1/2/3 et. F. corporis fibulae. DS82.4

Børn Udisloceret og vinkelfejlstilling <10°

Bagregips til afhævning i 10 dage, herefter cirkulering. Bandageringstid 6 uger.

KK + RU efter 10 dage og 6 uger. Fuld støtte ved klinisk og radiologisk heling.

Disloceret

Indlægges til reponering i GA. Høj cirkulær gips, evt. ekstern fiksation.

KK + RU efter 10 dage. RU efter 3 og 6 uger.

45

Fuld støtte ved klinisk og radiologisk heling.

Epifysiolysis partis distalis tibiae DS82.3

Børn Indlægges til reponering, fiksering og CT-scanning.

F. corporis fibulae DS82.4

Obs Udeluk medial malleolfraktur (PE IV) og peroneusparese.

Tensoplastbandage eller støttebind + krykker i 3-4 uger.

Ingen kontrol

46

Ankel F. MALLEOLI LATERALIS DS82.6 46

F. MALLEOLI MEDIALIS DS82.5 46

F. MALLEOLI BIMALLEOLARIS DS82.7A ET. F. MALLEOLI TRIMALLEOLARIS DS82.7B 47

LÆSIO TRAUMATICA TENDINIS ACHILLES DS86.0 47

DISTORSIO REGIONIS MALLEOLIS DS93.4 48

Primær undersøgelse: Inspicér for hævelser, misfarvninger og fejlstilling. Palpér/undersøg for ømhed (direkte, indirekte,bevægeudløst) ossøst, ligamentært, samt svarende til achillessene. Funktion/bevægelighed - kan de gå på foden? Obs Lauge-Hansen klassifikation. Obs Ottawa Ankle Rules. Bagre gips bruges kun til afhævning (plads til udvidelse). Pt skal i resten af bandageringsperioden fx have ROM-Walker.

F. malleoli lateralis DS82.6

Udisloceret: Isoleret fraktur, <3mm forskydning.

Bagre gips el. ROM-walker efter individuel vurdering. Elevation i 1 uge. Ingen støtte i 6 uger. Krykker. Fragmin.


Disloceret Indlægges mhp. osteosyntese. Konf. BV. Anlæg flowtron og streng elevation.

Avulsion/abscisio Beh. som distorsion.

Børn Epifysiolysis distalis fibulae

Udisloceret Bagregips i 1-2 uger. Kontrol ved e.l.

Disloceret Indlægges til reponering i GA. Efterfølgende circulær gips.

F. malleoli medialis DS82.5

Obs Høj fibulafraktur.

Udisloceret: Isoleret, uden forskydning.

Bagre gips el. ROM-walker efter individuel vurdering. Elevation i 1 uge. Ingen støtte i 6 uger. Krykker. Fragmin.


Disloceret Indlægges mhp. osteosyntese. Konf. BV. Anlæg flowtron og streng elevation.

47

F. malleoli bimalleolaris DS82.7A et. F. malleoli trimalleolaris DS82.7B

Obs Ved grov frakturluksation foretages grovreponering og gipsning inden RU. Neurovaskulære forhold!

Indlægges til osteosyntese medmindre AT/iskæmi/diabetes taler imod operation.

Læsio traumatica tendinis Achilles DS86.0

Obs Konservativ beh. er at foretrække ved ældre pt, diabetisk neuropati, dårlig cirkulation, eczem, store ødemer, steroidbehandling og dårlig compliance. 5% risiko for reruptur det første år og pt skal derfor undgå overbelastning i denne periode. UL ved tvivl om komplet læsion.

Yngre, aktiv patient Indlægges mhp. suturering i LA. Benet lejres på Braunskinne. Efter OP bruges ROM-Walker i spidsfod med 3 kiler. ROM-walker samt kiler fjernes efter 6 uger. Ingen støtte i 2 uger.

KK efter 2 og 6 uger. 1-2 uger: Pt skal lave bevægeøvelser, hvor pt dorsal flekterer til vinkelret stilling og derefter lader foden falde ned

48

Fragmin i de første 2 uger.

igen. 2 uger: Suturfjernelse. 2-6 uger: Pt må støtte og gå i ROM-walker. Bevægeøvelser hvor pt plantar flekterer fra vinkelret stilling. 6 uger: ROM-Walker fjernes. Evt. GOP hos fys. Pt skal bruge sko med mindst 1,5cm hæl el. pt kan henvises til Bandagist mhp. hælindlæg i mindst 2 mdr. efterfølgende.

Ældre patient ROM-Walker i spidsfod med 3 kiler i 6 uger, hvorefter kilerne fjernes. ROM-Walker fjernes efter 8 uger. Krykker. Ingen støtte i 2 uger. Fragmin i 2 uger.

KK efter 2, 6 og 8 uger. 2-4 uger: Pt må støtte og gå i ROM-walker. Pt skal lave bevægeøvelser, hvor pt dorsal flekterer til vinkelret stilling og derefter lader foden falde ned igen. 4-6 uger: Bevægeøvelser hvor pt plantar flekterer fra vinkelret stilling. 6-8 uger: Kilerne fjernes. ROM-Walker kan undværes om natten. Gradvist øget belastning ved øvelser, samt gradvis fuldt bevægeudslag. 8 uger: ROM-Walker fjernes. Evt. GOP hos fys. Pt skal bruge sko med mindst 1,5cm hæl el. pt kan henvises til Bandagist mhp. hælindlæg i mindst 2 mdr. efterfølgende.

Distorsio regionis malleolis DS93.4

Behandles med støtteforbinding + RICE. Krykker efter behov.

Ingen kontrol

49

Fod LUXATIO TALI. DS93.0 49

F. TALI. DS92.1 49

F. CALCANEI DS92.0 49

F. OSSIS NAVICULARIS. DS92.2 50

FRAKTUR-LUXATION I MELLEM- OG BAGFOD 50

F. OSSIS METATARSI 1. DS92.3A 50

F. OSSIS METATARSI 2-4. DS92.3 50

F. OSSIS METATARSI 5. DS92.3E 51

F. DIGITI PEDIS 1. DS92.4 51

Luxatio tali. DS93.0

Reponeres straks. RU efter reponering Indlægges til elevation, smertebehandling, mobilisering og CT-scanning. OBS neurovaskulære forhold.

F. tali. DS92.1

Udisloceret collumfraktur

Crusgips i spidsfod el. ROM-Walker med 3 kiler i 8 uger. RU efter gipsanlæggelse. Ingen belastning.

KK og RU efter 8 uger.

Alle andre CT-scanning og formentlig indlægges til osteosyntese.

F. calcanei DS92.0

Obs Udmål Böhlervinkel. Konf. BV mhp. evt. CT-scanning. Columnafraktur (typisk L1) ved fald fra højde.

Udisloceret, ekstraartikulær

Bagregips el. ROM-walker i 8 uger uden støtte. Ubelastede bevægeøvelser efter 4-8 uger efter individuel plan.

KK efter 2 og 8 uger.

Disloceret, ekstraartikulær (andenæbsfraktur)

Indlægges til osteosyntese

Disloceret, intraartikulær

Indlægges til CT-scanning og evt. osteosyntese

50

F. ossis navicularis. DS92.2

Udisloceret Bagregips el. ROM-Walker. Elevation og afhævning i 1-2 uger, derefter støtte til smertegrænsen. Samlet bandageringstid 6 uger.

KK efter 1-2 uger, samt 6 uger.

Disloceret Indlægges til osteosyntese

Fraktur-luxation i mellem- og bagfod

Subtalært mellem talus og calcaneus/naviculare. Choparts led mellem talus/calcaneus og naviculare/coboideum. Lisfrancs led mellem coboideum/cuneiforme og metatarserne. CT-scanning til afklaring af læsionens omfang. Alle indlægges til stabilitetstest, reponering og evt. osteosyntese i GA.

F. ossis metatarsi 1. DS92.3A

Udisloceret Bagregips el. ROM-Walker til afhævning i 1-2 uger. Samlet bandageringstid 3-4 uger.

KK efter 1-2 uger og efter 3-4 uger.

Disloceret Indlægges til osteosyntese

F. ossis metatarsi 2-4. DS92.3

Obs Multiple eller komminutte frakturer har ofte betydende bløddelslæsioner og behandles under indlæggelse. OBS: Basisfraktur kan være associeret med Lis Frank læsion! Konf. BV.

Udisloceret Tensoplast i 2-3 uger + krykker. Evt. KK ved e.l.

Disloceret / multiple

Bagre gips. Indlægges til K-trådsfiksering.

51

F. ossis metatarsi 5. DS92.3E

Afsprængning af tuberositas

Udisloceret (< 2mm):

Tensoplast i 2-3 uger + krykker.

KK + RU efter 1-2 uger.

Disloceret (> 2mm) Indlæges til osteosyntese

Basisfraktur (intraartikulær)

Udisloceret Tensoplast i 2-3 uger + krykker. KK + RU efter 1-2 uger.


Jones fraktur (Proksimale 1/3 af diafysen)

Obs Tendens til pseudoartrose dannelse.

Udisloceret Bagregips el. ROM-Walker til afhævning i 1-2 uger. Samlet bandageringstid 6 uger. Ingen støtte i hele perioden.

RU efter 10 dage. Anlæggelse af ROM-Walker. KK og RU efter 6 uger.


F. digiti pedis 1. DS92.4

Udisloceret, ekstraartikulær

Plasterspica + stivbundet fodtøj i 3-4 uger Evt. ved e.l.

Disloceret, intraartikulær

Reponering. Evt. indlæggelse til K-trådsfiksation.

52

Compartment Forhøjet tryk i muskelloge, som kompromiterer mikrovaskularisationen medførende iskæmi og ultimativt nekrose. Diagnosen er klinisk. Ved tvivl eller ved patienter, som ikke kan samarbejde, kan man evt. supplere med trykmåling. Symptomer: Smerter ud over det sædvanlige! Hårde og spændte muskelloger. Smerteforværring ved passiv udstrækning af involverede muskelloger. Føleforstyrrelser elle pareser (hvis sensorisk/motorisk nerve gennemløber muskellogen) Pulsen forsvinder ikke/meget sjældent. Det er mikrovaskularisationen, der er påvirket. Trykmåling: Mål alle muskelloger og mål flere steder i logerne. Er der fraktur, skal man måle tæt ved (men ikke i) frakturhæmatomet. Fasciotomi: Der skal udføres akut fasciotomi, hvis: BT(diastolisk) - muskellogetryk < 30mmHg

53

Forbrændinger

Akut behandling af alle forbrændinger er skylning med koldt vand (12-15°) initialt. Efterfølgende lunkent/behageligt vand (18-20°) til smertefrihed.

1° forbrænding Vådt omslag + analgetika Evt. kontrol ved e.l.

2° forbrænding

Hænder Bullae trimmes. Flamazine-handske i 10 dage. Dagligt skift.

Kontrol ved e.l.

<3% Bullae trimmes. Mepilex transfer + floffy doffy i 10 dage evt. skift af floffy doffy.

Kontrol ved e.l.

>3% Som ovenfor + Indlæggelse

>10-15% voksne (<65 år)

I.v. væske Overflytning til Rigshospitalet

>10% børn og ældre (>65 år)

I.v. væske Overflytning til Rigshospitalet

3° forbrænding

>3% Indlæggelse

>10% Overflytning til Rigshospitalet

Inhalationsskade Indlægges til observation

Derudover overflytning til Brandsårsafdelingen på Rigshospitalet hvis: - Komplicerede lokalisationer: Ansigt, hals, aksil, lyske, genitalia, fossa poplitea. - Cirkulære forbrændinger på ekstremitet - Forbrændinger som strækker sig over et større led - Elektriske forbrændinger

54

Antibiotika Obs mindre dosis til børn og ældre med nedsat nyrefunktion. Se medicin.dk. Ved åbne frakturer, sene og

led indvolvering gives profylaktisk antibiotika fx vepicombin 660mg x 3 i 5 dage. Informer pt om at tage

kontakt til læge ved infektionstegn.

Bidsår Vulnus morsum (Kodes som alm. vulnus efter region)

Obs ansigtslæsioner sutureres primært, mens alle andre stripses el. lades åbne. Ved tegn på infektion

behandles såret altid åbent + podning + antibiotika + KK i amb.

Profylaktisk (inden for 2-3 timer)

Voksne:

Benzylpenicillin 1,2g (2 mio. IE) i.m. eller i.v.

Ved allergi: Ceftriaxon 250mg i.v.

Ved infektion:

Voksne:

Phenoxymethylpenicllin 660mg (1 mio. IE) x 3 i 10 dage

Ved allergi: Clarithromycin 500mg x 2 i 10 dage

Erysipelas DA46.9

Per oral:

Voksne: Phenoxymethylpenicillin 660mg (1 mio. IE) x 3

Ved allergi: Clarithromycin 500mg x 2

Børn: Phenoxymethylpenicillin 20mg (0.03 mio. IE)/kg/dosis x 3

Ved allergi: Clarithromycin 7.5mg/kg/dosis x 2

Iv:

Voksne: Benzylpenicillin 0.6g (1 mio. IE) x 4 evt med Dicloxacillin 1g x 4

Børn: Benzylpenicillin 18mg (0.03 mio. IE)/kg/dosis x 4 evt med Dicloxacillin 15mg/kg/dosis x 4

Diabetisk sår DE14.5

Voksne: Phenoxymethylpenicillin 660mg (1 mio. IE) x 3 evt med Dicloxacillin 1g x 3

Paranychion DL03.0

Voksne: Phenoxymethylpenicillin 660mg (1 mio. IE) x 3

Børn: Phenoxymethylpenicillin 20mg (0.03 mio. IE)/kg/dosis x 3

55

Fragmin Alle patienter over 40 år eller yngre patienter i risikogrupper (koronarkar, alvorlig hjertesvigt, alvorlig

lungesygdom, tidligere lungeemboli, dialysebehov), som afventer operation, starter på indlæggelsesdagen

om aftenen klokken 20.00 med inj. Fragmin 5000 IE sc.

Det samme gælder for patienter, der sendes hjem på orlov el. udskrives til konservativ behandling.

Patientvejledning og inj. Fragmin a 5000 IE medgives patienten.

Det gælder også patienter, der er udstyret med Rom-Walker (fx ankelfrakturer eller akillesenerupturer) i

den første periode, hvor de er mest immobile (1-2 uger). Evt. efter individuel vurdering.

Patienter, der indlægges i afdelingen efter klokken 20.00 konfereres med traume- eller mellemvagt, om der

skal gives inj. Fragmin 5000 IE sc før operation.

56

AK behandling Der henvises til Infonet:

http://infonet.regionsyddanmark.dk/?DokID=49043

http://infonet.regionsyddanmark.dk/?DokID=83863

Instruks final 2 - Ortosyd.dk | Ortopædkirurgi...

Documents

Transcript of Instruks final 2 - Ortosyd.dk | Ortopædkirurgi...