INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL...frecuente del encéfalo y del sistema nervioso central (SNC),...
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1 UNIVERSIDAD VERACRUZANA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCION DE PRESTACIONES MÉDICAS COORDINACION DE UNIDADES MEDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD UMAE-HOSPITAL DE ESPECIALIDADES No. 14 CENTRO MEDICO NACIONAL “ADOLFO RUIZ CORTINES” “INCIDENCIA DE MENINGIOMAS EN LA POBLACION DE LA UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD, HOSPITAL DE ESPECIALIDADES No. 14 VERACRUZ MEDIANTE RESONANCIA MAGNETICA.” TESIS PARA OBTENER EL POSGRADO EN A ESPECIALIDAD DE: RADIOLOGÍA E IMAGEN DR. CARLOS SABAS RANGEL DOMINGUEZ ASESOR DE TESIS: DRA. ROCIO QUIROZ MORENO H. VERACRUZ, VER. FEBRERO 2013
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1
UTILIDAD DE
UNIVERSIDAD VERACRUZANA INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
DEICO DIRECCION DE PRESTACIONES MÉDICAS
COORDINACION DE UNIDADES MEDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
UMAE-HOSPITAL DE ESPECIALIDADES No. 14
CENTRO MEDICO NACIONAL “ADOLFO RUIZ CORTINES”
“INCIDENCIA DE MENINGIOMAS EN LA POBLACION DE LA UNIDAD
MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD, HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
No. 14 VERACRUZ MEDIANTE RESONANCIA MAGNETICA.”
TESIS
TESIS
PARA OBTENER EL POSGRADO EN A ESPECIALIDAD DE:
RADIOLOGÍA E IMAGEN
DR. CARLOS SABAS RANGEL DOMINGUEZ
ASESOR DE TESIS:
DRA. ROCIO QUIROZ MORENO
H. VERACRUZ, VER.
FEBRERO 2013
2
ÍNDICE
RESUMEN………………………………………………………………………..3
INTRODUCCIÓN ………………………………………………………….……..4
MATERIAL Y MÉTODOS ……………………………………………………...23
RESULTADOS ……………………………………………………………...…..25
DISCUSIÓN ………………………………………………………………….….35
CONCLUSIÓN ……………………………………………………………….….37
BIBLIOGRAFÍA …………………………………………………..…….…….....38
AGRADECIMIENTOS…………………………………………………….…….52
3
RESUMEN
Titulo: Incidencia de meningiomas en la población de la unidad medica de alta
especialidad, hospital de especialidades no. 14 Veracruz mediante resonancia
magnética
Objetivo: Determinar la incidencia de meningiomas así como la frecuencia en
edad, género y localización, diagnosticados por RM, comprobados por estudio
histopatológico, mediante resonancia magnética.
Tipo de estudio observacional, retrospectivo, transversal y descriptivo.
Material y métodos: El estudio se efectuó de forma observacional, retrospectivo,
transversal y descriptivo. En el periodo comprendido de agosto del 2011 a agosto
del 2012 en el Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Especialidades
No. 14 Centro Médico Nacional Adolfo Ruiz Cortines Veracruz, Veracruz. Los
cuales fueron realizados en el equipo de resonancia magnética, de marca
Siemens® Symphony de 1.5 Teslas. Todas las resonancias magnéticas se
evaluaron, bajo tres observadores.
Resultados: Tras observar 240 resonancias de encéfalo se obtuvieron 40
pacientes con meningioma encefálico, lo que representa el 16.6% del total de las
lesiones neoplasicas encefálicas en nuestro hospital. De los 40 pacientes
incluidos, la edad media es de 50 años (rango de 31 a 87 años), en cuanto al
género 31 (77.5%) fueron mujeres y 9 (22.5%) hombres. La localización más
4
frecuente en ambos sexos fue el area parietal derecha con 8 casos (20%), con
una edad media de 58 años para esta localización.
Conclusión: El meningioma es un tumor que comprende un amplio espectro de
variedades morfológicas. Como en otras series, en nuestro hospital los
meningiomas representan las neoplasias benignas más frecuentes del sistema
nervioso central, se encontraron pocas variaciones con lo previamente publicado
en la bibliografía en relación a la incidencia de meningiomas asi como la
frecuencia de edad, género y localización.
Palabras clave: meningioma, clasificación, frecuencia, incidencia en hospital.
5
INTRODUCCION
Los meningiomas son neoplasias que se originan de las células meningoteliales
(aracnoides) en la superficie interna de la duramadre, representan 24 a 30% de los
tumores intracraneales primarios.[1]
Aproximadamente 90% de los casos son benignos–grado I de la Organización
Mundial de la salud (OMS)–con crecimiento lento y susceptibles de curación tras
la resección quirúrgica completa de la lesión; sin embargo, existen parámetros
histológicos para su graduación con implicaciones pronósticas y de tratamiento. El
meningioma atípico corresponde al grado II y representa 4.7 a 7.2% de los casos,
mientras que el meningioma anaplásico o maligno corresponde al grado III y
representa 1 a 2.8%.[1] Ambos grupos tienen un comportamiento clínico más
agresivo.
Los meningiomas afectan más comúnmente a adultos de edad media y avanzada
con un pico de edad entre la sexta y séptima décadas de la vida y son raros en
menores de 20 años, son más agresivos a menor edad.[2,3] Tienen una mayor
incidencia en mujeres con una relación 3:1 que en los hombres, y se han
demostrado receptores hormonales para progesterona y estrógenos en los
meningiomas, lo cual podría explicar su mayor incidencia en mujeres. La causa es
desconocida, en su mayor parte son esporádicos, pero existen factores de riesgo
reconocidos, como la exposición a radiación y padecer neurofibromatosis tipo 2
(alteración del cromosoma 22).[4,5]
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Debido a que los meningiomas son las neoplasias benignas intracraneales más
frecuentes y a su elevada morbilidad, es importante conocer la frecuencia y forma
de presentación en la población, por lo cual realizamos un estudio epidemiológico,
descriptivo, retrospectivo, de una serie de casos de la UMAE HE 14 CMN
Veracruz.
El objetivo es determinar la incidencia de meningiomas así como su frecuencia en
edad, sexo y localización, diagnosticados por RM y comprobados por estudio
histopatológico, mediante resonancia magnética.
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ANTECEDENTES CIENTIFICOS
DEFINICION
Los meningiomas han atraído la atención de los cirujanos, anatomistas, patólogos
y médicos en general por varios siglos. Con la tendencia de los meningiomas a
engrosar el calvario, estos han dejado una marca imperdible en los cráneos
humanos los cuales datan de tiempos prehistóricos. Gran parte de esta evidencia
data de los cráneos bien preservados de la cultura Inca en los andes peruanos, los
cuales muestran la clásica hiperostosis indicando la presencia de un meningioma
subyacente.[4-7]
Felix Plater fue el primero en describir un meningioma en tiempos recientes.
Nacido en 1536 en Suiza, el cual recibió su educación en Montpellier, donde
realizo su doctorado en 1557. Caspar bonecurtius, un buen hombre el cual era
paciente de Plater, con meningioma, el cual presento un deterioro metal gradual.
Durante la autopsia Plater describió un tumor reciente de forma redondeada, que
describió como en forma de bellota [8,9], con un tamaño promedio de una manzana,
indurado a la palpación y con presencia de múltiples agujeros. Cubierto de una
membrana y entrelazado de trayectos vasculares venosos. Plater también
describió que la lesión no tenia relación con el parénquima cerebral, así que
cuando fue removido mediante su mano, se observo una cavidad remarcada. La
descripción más clara de un meningioma es mas consistente como un
meningioma encapsulado.[10,11] Felix Plater continuo su práctica como distinguido
8
profesor de medicina de la universidad de Basel y murió en Basel a la edad de 78
años.
Harvey Cushing acuñó el término meningioma en 1922 para describir un tumor
benigno de las meninges del cerebro. Sin embargo, muchos otros cirujanos y
patólogos describieron y nombraron este tumor también. De hecho, la
denominación de tumor representa probablemente una de las nomenclaturas
modifican con mayor frecuencia en la historia de la medicina. Antoine Louis,
nacido en Metz, Francia, en 1723 en una familia de cirujanos, desarrolló un interés
en la cirugía de los tumores de la duramadre, que él nombró tumores fungueuses
de tumores Là-mient tumeurs fongueuses de la dure-mere o tumores fúngicos de
la duramadre. [12]
Él incluyó su descripción en Memoire de l'Académie Royale de Cirurgie en 1774.
En 1854, Sir James Paget nombrado el tumor neoplasico mieloide (como la
médula), basado en su aspecto macroscópico y un comportamiento menos
maligno. En 1863, Virchow fue el primero en describir los gránulos en estos
tumores y la llamó psammoma (como la arena). Como Virchow no estaba seguro
del origen de estos cuerpos, le dio a la neoplasia un nombre descriptivo.
Posteriormente, se cambió la nomenclatura de psammoma para Sarcoma der
duramadre para describir estos tumores. [5],[13]
En mediados de 1800, Meyer, Bouchard, y Robin popularizaron el término
epitelioma que fue sustituido más tarde por el término endotelioma. [5], [13] Golgi
cree que debido a que el tumor era de origen mesenquimal, endotelioma era un
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término más adecuado. A pesar de la gran cantidad de terminología, de Virchow
"sarcoma" y "psammoma" y "endotelioma" de Golgi se generalizó a finales de
1800 y principios de 1900.
Harvey Cushing estaba preocupado por la confusión que resultó de las
nomenclaturas diferentes y pensó que sería deseable colocar este tumor con una
denominación unificada. Cushing sabía que, desde la composición celular del
tumor estaba en disputa, un nombre histologico no iba a ser universalmente
aceptado. Además, debido a que estos tumores surgieron de muchas áreas del
cerebro, un nombre de tumor basada en la ubicación no era posible. Por lo tanto,
Cushing decidido por un "nombre de tejido," simple, conveniente meningioma, que
fue "evasivo y todo lo abarca." En su conferencia Cavendish en 1922, Harvey
Cushing utilizó esta denominación para analizar 85 pacientes con estos tumores.
[13]
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TABLA 1-1 -- Clasificación de los Meningiomas
Año Autor Clasificación
1900 Engert Cuatro tipos: (1) fibromatosos; (2) celular; (3) sarcomatoso; (4) angiomatoso
1920 Cushing Cinco tipos: (1) frontal; (2) paracentral; (3) parietal; (4) occipital; (5) temporal
1922 Oberling; despues aprobado por Roussy
Tres tipos: (1) tipo neuroepitelial; (2) tipo glial fusiforme; (3) tipo conjuntivo
1928 Cushing y Bailey Cuatro tipos: (1) meningotelial; (2) fibroblastico; (3) angioblastico; (4) osteoblastico
1930 Bailey y Bucy
Nueve tipos: (1) mesenquimatoso; (2) angioblastico; (3) meningoteliomatoso; (4) psammomatoso; (5) osteoblastico; (6) fibroblastico; (7) melanoblastico; (8) lipomatouso; (9) sarcomatosis generalizada de la meninges.
1935 Globus Cinco tipos: (con enfasis en el contenido del tumor de vasos piales: (1) leptomeningioma; (2) paquimeningioma; (3) meningioma omniforme; (4) meningioma indiferenciado; (5) meningioma pial.
1938 Cushing y Eisenhardt
Nueve tipos y subvariantes: (1) Tumores meningoteliales no formadores de reticulina o colageno ; (2) Tumores con patron meningotelial con tendencia a formar reticulina o colageno; (3) Tumores fibroblasticos de tipo benigno formadores de colágeno o reticulina; (4) Tumores angioblasticos formadores de reticulina; (5) Tumores epitelioides no formadores de colágeno o reticulina; (6) Tumores fibroblasticos o de tipo maligno formadores de colágeno o reticulina; (7) Meningioma osteoblastico; (8) Meningioma condroblastico; (9) lipoblastico.
1971 Russell y Rubinstein
Cinco tipos: (1) sincicial; (2) transicional; (3) fibroblastico; (4) angioblastico; (5) tipo mixto.
2007
OMS (Organización mundial de la salud)
(1) meningotelial: (2) fibroso (fibroblastico); (3) transicional (mixto); (4) psamomatoso; (5) angiomatoso; (6) microquistico; (7) secretor; (8) Rico en linfoplasma; (9) metaplasico; (10) coroide; (11) Células claras; (12) atípico; (13) papilar; (14) rabdoide; (15) anaplasico (maligno)
Adaptado por Al-Rodhan y Laws[2]
(1990).
11
CLASIFICACION
En 1863, Virchow fue el primero en intentar una clasificación de los meningiomas.
[5] Esto fue seguido por los esquemas de clasificación de Engert (1900), Cushing
(1920), Oberling (1922), Globus (1935), Russell y Rubinstein (1971), y otros. [5], [14]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) es ampliamente utilizado hoy en día y
ha sido revisado con regularidad. [15] Se incluye el concepto reciente de la
"meningioma atípico" como una variante agresiva. La Tabla 1-1 enumera las
diversas clasificaciones descritas.
ESTADISTICAS
Histológicamente, los meningiomas cerebrales son el tumor primario más
frecuente del encéfalo y del sistema nervioso central (SNC), de los tumores
reportados a CBTRUS (Central Brain Tumor Registry of the United States) entre
1998 y 2002, lo que representa 19.190 (30,1%) del total de 63.698 tumores
reportados (Fig. 1-1). El noventa y tres por ciento de los meningiomas eran
malignos. [16]
Fig 1.1 Distribución histológica de los tumores primarios y del SNC, CBTRUS 1998–2002, n = 63,698.
12
INCIDENCIA
Tasas CBTRUS por 100.000 personas-año, ajustadas por edad a la población
estándar de EE.UU. de 2000, mostró una tasa de meningioma incidencia global de
4,52. Las cifras diferían poco de la raza / etnia (4,46 en los blancos no hispanos;
4,58 en los negros no hispanos, y 4,61 en los hispanos de cualquier raza), pero
más del doble de nuevos casos fueron diagnosticados entre las mujeres que entre
los hombres (6,01 vs 2,75 ) [16] los meningiomas son frecuentes en niños, lo que
representa aproximadamente el 3% de todos los tumores infantiles; su incidencia
aumenta de forma lineal con la edad (fig. 1-2). La media de edad al diagnóstico fue
de 64 años. [16]
Fig 1.2 Tasa de incidencia de meningioma ajustada por edad, 1998–2002. Central Brain Tumor Registry of the United States (CBTRUS)
En los Estados Unidos, los datos recogidos por CBTRUS entre 1985 y 1994 de
seis registros poblacionales no mostraron un aumento en la incidencia de
meningioma, [17], ni tampoco lo hizo un estudio de la población de Rochester,
Minnesota, 1950-1990. [18] Sin embargo, los datos del Registro de Cáncer Danés
13
(1943-1997) demostró un aumento de nuevos casos de meningioma 0,61 a 2,42
por 100.000 habitantes, con un aumento acelerado en el tiempo. [19] una tendencia
similar se observó en Dinamarca, Suecia, Noruega, Finlandia y entre 1968 y 1997,
[17], mientras que en Japón, sobre la base de los datos de 1973-1993, un aumento
de la incidencia fue visto antes de 1980, seguido por la estabilidad de las tasas
siguientes. [18] Cuando una tendencia creciente ha sido observada, se ha atribuido
a un mayor uso de las técnicas de imagen avanzadas, una mayor exposición a los
factores de riesgo potenciales, [20], [21] y el diferencial clasificación histológica de
meningioma en el tiempo. [19]
LA SUPERVIVENCIA, PREVALENCIA Y RECURRENCIA
Los datos del Hospital-basado en la base de datos de cáncer nacional recogidos
de 1985 a 1988 y 1990 a 1992 las tasas estimadas de supervivencia a 5 años para
los meningiomas benignos, atípicos y malignos en los Estados Unidos en 70,1%,
74,5% y 54,6%. [22] [23] Datos basados en la población de Finlandia, Australia y
Suecia han descubierto que cinco años las tasas de supervivencia para todos los
subtipos histológicos de meningioma combinado varió del 73% al 94%. [24-26] .
Esta relativamente alta supervivencia a 5 años se refleja en el número de casos
prevalentes. Los datos del Registro de Connecticut y Utah estima que 138.000
personas estaban viviendo con este tumor en los Estados Unidos en el año 2000,
una tasa de prevalencia de 50,4 por 100.000 habitantes. [27] Además, los
meningiomas pueden reaparecer. A los 5 años, el 19,2% de las personas con
14
tumores benignos y 32,4% de las personas con meningioma maligno habían
sufrido una recaída de los síntomas. [22]
Estos datos representan probablemente un límite inferior del número de personas
con meningioma, como muchos pacientes que presuntamente tienen tal lesión se
gestionan de manera conservadora (es decir, sin intervención quirúrgica y la
confirmación patológica), y por lo tanto no pueden ser incluidos en las bases de
datos nacionales que producen estimaciones de la incidencia de tumores y la
prevalencia. Las tendencias de incidentes diferentes a través de las naciones que
aquí puede reflejar diferencias reales, pero son difíciles de comparar debido a las
diferencias en los periodos de tiempo evaluados y en la calidad y los métodos de
presentación de informes.
El Registro de Cáncer Danés se considera válido y completo del 95% al 99%. [16]
Por el contrario, la notificación de casos en los Estados Unidos puede verse
obstaculizado por la información y los sesgos de selección. Aunque CBTRUS ha
trabajado en colaboración con los registros de cáncer estatales desde la década
de 1980 para recoger información sobre todos los tumores primarios del cerebro,
incluyendo tumores benignos y de comportamiento incierto, tal información es
voluntaria y necesariamente incompleta hasta hace poco tiempo, reflejando
principalmente los patrones para la población blanca de los Estados Unidos del
noreste los Estados. [17]
15
En 2004, el Congreso de Estados Unidos aprobó la ley de reforma para el registro
de los tumores benignos cerebrales (Ley Pública 107-206), que instruyó a todos
los registros de los Estados Unidos sobre cáncer dentro del Programa Nacional de
Registros del Cáncer (NPCR) para recoger datos sobre los tumores no malignos
de cerebro. La precisión de las estimaciones de población futura de los Estados
Unidos mejorará una vez que estos datos estén disponibles.
PATOGENIA
Antonius Pacchioni describió las granulaciones aracnoideas en 1705 como
análogo a los ganglios linfáticos. [28] Sin embargo no fue hasta 1846, que Rainey
sugirió que estas granulaciones leptomeníngeas eran en su origen. [29] Luschka,
Ludwig Meyer y Key y Retzius apoyaron este punto de vista pero la asociación
entre las granulaciones y los tumores meníngeos no fueron reconocidos.
En 1864, John Cleland, un profesor de Anatomía en Glasgow, describió dos
tumores durales. [30] Uno de ellos era un tumor surco olfatorio y el otro tenía razón
de origen frontal. Mediante disección, Cleland fue capaz de separar los tumores de
la duramadre, y por lo tanto apropiadamente los describe como los tumores
vellosos de la aracnoides. Sospechaba que deben tener su origen en los
corpúsculos pacchioni y se les atribuye un origen aracnoideo. En 1902, Schmidt,
después de exámenes microscópicos de una serie de tumores meníngeos la
conclusión de que la estructura celular de estos tumores fue similar a los grupos
de células de de las vellosidades aracnoideas [31].
16
Muchas otras teorías sobre el origen de estos tumores fueron propuestas por
algunos de los principales médicos de la época, incluyendo Ribbert (origen del
tejido conectivo), [32] Oberling (origen glial), [33] y Roussy y Cornil (origen
neuroepitelial) . [34] no fue hasta 1915, después de Cushing y Weed confirmado
que los tumores meníngeos surgieron a partir de células aracnoideas, que la teoría
de Cleland ganado amplia aceptación. [35]
ETIOLOGÍA
La asociación entre la lesión en el cráneo y el desarrollo meningioma fue
propuesta por primera vez por Berlinghieri en 1813. [36] En 1888, Keen publicó una
serie de tres casos quirúrgicos incluyendo un meningioma en la que habló sobre la
posible relación entre la lesión en la cabeza y meningioma. Cushing se mostró de
acuerdo con esta conexión y escribió [5]:
En muchos casos de la serie tiene un tumor se ha encontrado en la
situación exacta donde se había recibido un duro golpe en los años antes
de cráneo, que este debe representar algo más que una mera coincidencia.
En la evidencia circunstancial es tentador suponer que la lesión ha
golpeado las meninges y provocó una extravasación para ayudar en la
absorción de los cuales el local de células grupos han incitado a un estado
de actividad mórbida.
17
En 1986, Barnett et al [37] llegó a la conclusión de que la asociación entre
meningioma y trauma en la cabeza era en gran parte anecdótica, pero pensé que
el trauma puede contribuir en el desarrollo de meningiomas en algunos casos.
Esta asociación fue luego refutada por un análisis epidemiológico sistemático. [37]
La irritación crónica de absceso, hemorragia y tuberculosis se cree que tienen
conexión posible con el desarrollo de meningioma. Cushing y Eisenhardt,
basándose en su experiencia en el tratamiento de pacientes con la enfermedad de
von Recklinghausen, implicado factores congénitos en la etiología de meningioma.
[5] En 1981, Deen y Leyes presentó evidencia que apoya la teoría de la irritación
mediante la descripción de los meningiomas que se habían desarrollado contiguo
a otro principal tumores cerebrales. [38] Finalmente, la radiación craneal se ha
demostrado que induce el desarrollo de meningioma. [39]
MANIFESTACIONES CLINICAS
Los meningiomas son tumores que se derivan de las células meningoteliales que
invierten la membrana aracnoidea. Por lo tanto, los meningiomas que ocurren
fuera del parénquima cerebral son tumores extra-axiales. [40] Son más frecuentes
en mujeres que en hombres, con un 65% de todos los meningiomas
diagnosticados se producen en la mujer en las quinta y sexta décadas de la vida.
Son raros en los niños, y sólo el 1,5% de todos los meningiomas se producen en
la infancia y la adolescencia, sobre todo con los niños afectados [41].
18
Las localizaciones y manifestaciones clínicas de meningiomas pediátricos
muestran frecuencias diferentes a las de los adultos [42] Esto porque los
meningiomas malignos son muy destructivos. y crecen más rápidamente que los
meningiomas benignos marcando la diferencia en su comportamiento clínico, y
esto separa a la evaluación de los meningiomas malignos. Paresia de
extremidades y dolor de cabeza son los síntomas clínicos más comunes. [43]
Los meningiomas pueden surgir de cualquier parte del revestimiento, tanto en la
bóveda del cráneo y la médula espinal. A menudo se producen a lo largo de los
senos venosos intracraneales, que pueden invadir. Los meningiomas producen
numerosos síntomas neurológicos por varios mecanismos, dependiendo de su
localización, el tamaño y la función de la zona en particular. [44] Sus signos y
síntomas incluyen dolor de cabeza, convulsiones, cambios de personalidad,
parkinsonismo y déficits neurológicos focales tales como hemiparesia, visual
defecto del campo, y las alteraciones de los pares craneales. Debido a que los
meningiomas son muy tumores de crecimiento lento, los pacientes pueden tener
síntomas sutiles durante mucho tiempo antes de que se haga el diagnóstico. [45]
Debido al crecimiento lento, el cerebro se adapta a los cambios. Los mecanismos
compensatorios no se dan en las etapas avanzadas de crecimiento meningioma.
[46] Los meningiomas de menos de 2,0 cm de diámetro, generalmente se
descubren en un estudio post mórtem en personas de mediana edad y de edad
avanzada sin haber provocado manifestaciones. Nada menos que un tercio de
todos los meningiomas son asintomáticos en el momento del diagnóstico y se
19
descubren cuando las imágenes radiológicas se realizan por síntomas no
relacionados.
METODOS DE ESTUDIO POR IMAGEN
RADIOGRAFÍA
En 1897, Obici y Bollici obtubieron la primera imagen en el cráneo, seguido por el
anuncio de Oppenheim en 1889 que la imagen de la silla turca era posible. [5] En
1902, Mills y Pfahler fueron los primeros en ofrecer una cuenta de radiología de un
meningioma. [47]
Una exposición de cuatro minutos, moderadamente dura. Se obtuvo un resultado
negativo que mostró un buen detalle de todas las estructuras. Una gran sombra
que se extiende entre la sutura coronal y la arteria meníngea posterior
corresponde a la zona en la que el Dr. Mills refería estaba localizado el tumor.
Para el año 1920 pueden otros informes de meningiomas fueron publicados y la
estéreo-roentgenoscopia era de uso generalizado. El avance de la tecnología a
través de una serie de mejoras tales como el reemplazo de las placas de vidrio
viejos con películas más sensibles, acortando así el tiempo de exposición. [10] Sin
embargo, la mejora más grande en la visualización de tumores cerebrales
(incluyendo meningiomas) vino con papel seminal de Dandy en el uso de
ventriculografia en 1918. [48] más tarde, cuando la utilidad de ventriculografia se
hizo más evidente, Cushing y Eisenhardt lo describieron como "uno de los aportes
más fiables para la localización del tumor y el diagnóstico nunca hechos". [5]
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TOMOGRAFIA COMPUTADA Y RESONANCIA MAGNETICA
La tomografía computarizada (TC) e imagen por resonancia magnética (IRM)
comprenden la cadena principal de formación de imágenes del meningioma
actualmente, y la información de diagnóstico proporcionada por estas modalidades
es complementaria. Una resonancia magnética proporciona una excelente
resolución de tejidos blandos y las capacidades avanzadas de imagen, mientras
que la TC superiormente demuestra la anatomía ósea, la arquitectura, los cambios
patológicos asociados como hiperostosis o destrucción ósea y asociados
meningioma-calcificaciones u osificación. La información proporcionada por la TC
es diagnóstica y pronóstica y ayuda en la planificación preoperatoria.
La mayoría de los meningiomas tienen una apariencia normal en la TC, y el
diagnóstico es sencillo en estos casos. El examen TC sin contraste detecta el 85%
y la TC con contraste detecta el 95% de todos los meningiomas intracraneales.
Los pequeños meningiomas intraventriculares o lesiones pequeñas sin edema
cerebral circundante pueden pasarse por alto en los exámenes de TC sin
contraste. El meningioma típico aparece como una masa bien delimitada redonda
o semiesférica de iso o de alta densidad en la TC no realzada.
TOMOGRAFIA COMPUTADA
La TC es uno de los inventos más destacados de la historia de la medicina. La TC
ha contribuido al desarrollo de todas las disciplinas en medicina y revolucionó
imágenes del cerebro mediante la visualización del mismo directamente en dos
dimensiones, por lo tanto, contribuyo significativamente al progreso en neurología.
21
El primer tomógrafo fue diseñado y construido por el ingeniero Inglés Sir Godfrey
Newbold Hounsfield en los laboratorios de Investigación de EMI en Inglaterra. La
primera imagen de la TC fue adquirida en el Hospital Atkinson Morley en Londres
en 1972 y mostró un tumor cerebral frontal, que inmediatamente convenció a la
profesión médica de la capacidad de diagnóstico de esta nueva tecnología. Allan
McLeod Cormack en la Universidad Tufts independientemente inventó una técnica
matemática para la tomografía computarizada. G.N. Hounsfield y A.M. Cormack
compartieron el premio Nobel de Medicina en 1979 por sus logros. Desde la
producción del primer equipo de TC, llamado el escáner cerebral EMI, los
principales avances técnicos fueron hechos en la exploración del paciente con una
reconstrucción de la imagen cada vez más rápida. La primera generación de
tomógrafos adquiría una imagen transversa solo de cerebro en unos 5 minutos. La
introducción de nuevas tecnologías como la espiral y la TC helicoidal a acortado
significativamente el tiempo de análisis. Por último, la TC con tecnología
multidetector fue introducida en 1998. Con esta nueva tecnología, que utiliza una
matriz de detectores para escanear hasta 64 cortes o mas por rotación de pórtico,
un bloque de tejido de 250 mm Rango de escaneado puede ser visualizado en
sólo 4 segundos, mientras que un examen de todo el cuerpo-se puede completar
en aproximadamente 30 segundos. Estos tiempos de análisis cortos son una gran
ventaja en casos de emergencia, traumáticas, pediátricos y neurovascular.
Aunque la TC es ya una técnica de imagen muy práctica y versátil, está aún en
fase de mejora tecnológica a gran velocidad. Con el aumento de la velocidad de
exploración de nuevas aplicaciones clínicas, como la angiografía por TC, la
22
venografía TC y estudios de TC de perfusión ahora son posibles. Últimamente, la
calidad de la angiografía TC se ha mejorado hasta tal punto que rivaliza con el
catéter de angiografía. Los protocolos de reconstrucción de la TC Multidetector,
tales como reconstrucción multiplanar (MPR), proyección de máxima intensidad
(MIP), y técnicas de reconstrucción de volumen producir imágenes en tres
dimensiones con una resolución igual a la de las imágenes principales. La alta
resolución espacial, temporal y la excelente calidad de reconstrucciones en 3D sin
lugar a duda son algunos de los factores que hacen que la TC sea la modalidad
diagnóstica más utilizada en la actualidad. La angiografía dinámica por TC fue
introducida en 2005 por Matsumoto et al para mostrar las arterias y venas
cerebrales por separado de las malformaciones arteriovenosas (MAV) y
meningiomas.
En 2007, esta técnica se convirtió en imágenes dinámicas después de la
introducción de la TC multidetector en fila. TC multidetector en fila con 64 filas de
detectores capaz de realizar 40 vueltas alrededor del paciente en 2 segundos y
proporciona información hemodinámica en el flujo sanguíneo cerebral local,
demuestran arterias nutricias, nidos, y las venas de drenaje de las MAV cerebrales
dentro de un rango de detección de 32 mm. El examen de TC dinámica del
cerebro entero pronto será posible con el uso de escáneres de TC de 256 filas de
detectores, lo que hará que la angiografía por TC sea el procedimiento de elección
para la evaluación de cada vaso sanguíneo en el cuerpo. Otras mejoras
actualmente también se realizan, como la angiografía con sustracción osea, en la
que se se sustrae una exploración no realzada de una segunda exploración con
23
medio de contraste para proporcionar una mejor resolución de las estructuras
vasculares adyacentes al hueso.
Los avances también se están haciendo para hacer una modalidad de imagen de
TC más segura. Exposición a la radiación en relación con la TC es una desventaja
importante. Aunque los exámenes de TC representan el 15% de todos los
exámenes radiológicos, la TC es responsable del 70% de la dosis total de
radiación del paciente, que presenta problemas en mayor riesgo de cáncer,
especialmente en niños y adultos jóvenes. independiente de la dosis de radiación
paradigmas tales como " tan bajo como sea razonablemente admisible-ALARA
"están más estrictamente en práctica. La dosis de radiación administrada al
paciente durante un examen de TC depende de los parámetros de escaneado,
tales como la corriente del tubo de rayos X, el tiempo de rotación del tubo, tensión
de pico, el tono, y la colimación de rayos x. La reducción de cualquiera de estos
parámetros resulta en la disminución de la dosis de radiación del paciente, sin
embargo, a costa de aumentar el ruido y la calidad de la imagen.
Se sugiere que el médico que ordena principalmente debe decidir sobre la calidad
esperada del examen para obtener información clínica satisfactoria y guiar la
reducción de la dosis. De manera similar, las estrategias de modulación de dosis
se utilizan para modificar la corriente del tubo de rayos X en función del espesor
del paciente o de atenuación, para que coincida con una calidad de imagen de
referencia predeterminada y nivel de ruido. La calidad de referencia se determina
de acuerdo a la necesidad, por ejemplo, la reconstrucción de imágenes finas se
usa durante la detección de pequeños aneurismas, durante la exploración y la
24
reconstrucción de espesor delgado se utiliza para la evaluación de la columna
vertebral. Más reciente, las técnicas de reconstrucción multiplanar han eliminado
la necesidad para el escaneo en planos diferentes, disminuyendo aún más la
exposición de radiación del paciente.
Además, unas pocas acciones simples también pueden ayudar a disminuir aún
más la dosis: evitar que se repitan los exámenes de TC de lesiones de alta
densidad (como hematomas) o para los estudios en que la resolución no es la
principal preocupación (por ejemplo, la TC de perfusión) se puede realizar con una
configuración baja de dosis. Exámenes innecesarios de repetición se pueden
evitar, y por último, la exploración de la lente y la córnea se pueden evitar en
exámenes repetidos.
RESONANCIA MAGNETICA
La resonancia magnética (RM) es el estudio de imagen más reciente en el
diagnóstico preoperatorio de meningiomas. La precisión diagnóstica de la
resonancia magnética estándar es de aproximadamente 95%. Además, La MRI
con realce de contraste tiene la mayor capacidad para detectar y caracterizar los
meningiomas radiológicamente. Esta alta tasa de precisión diagnóstica puede
atribuirse a las propiedades especiales de la técnica de resonancia magnética que
se presenta adelante en el texto, que proporcionan gran cantidad de información
sobre los meningiomas.
25
SECUENCIAS DE RUTINA EN RESONANCIA MAGNETICA
Las secuencias de imágenes de RM convencional suelen ser estándar en muchos
centros hospitalarios. Imágenes multiplanares en T1 y T2 (WI), y post contraste
T1-WI con espesor de 5 mm de sección suelen proporcionar información suficiente
para hacer un diagnóstico definitivo radiológico y una evaluación morfológica
preoperatoria. Sin embargo, meningiomas en localizaciones especiales, tales
como en la región paraselar, o en la cisterna del ángulo pontocerebeloso,
necesitan ser estudiadas con mayor resolución espacial. En estas localizaciones
específicas, 2 a 3 mm de espesor de corte en el plano con más resolución que en
las imágenes cerebrales de rutina no sólo proporciona información precisa sobre
la localización del meningioma, sino que también acelera la definición de vecindad
anatómica incluyendo la relación con las estructuras vasculares y nervios
craneales .
Spin-echo (SE) sigue siendo la secuencia preferible obtener tanto precontraste y
poscontraste T1-WI, a pesar de los resultados relativamente pobres en la fosa
posterior en estudios con contraste. Sin embargo, turbo spin echo (TSE) o rápido
spin echo (FSE) ha sido la técnica preferida para T2-WI. FLAIR, que es parte del
cerebro IRM, es una secuencia fuertemente T2-WI en la que se suprime agua libre
para resaltar meningiomas cerca de la superficie del cerebro o en los ventrículos.
Imágenes de alta resolución espacial postcontraste en 3D GRE T1-WI podrían ser
implementadas en el protocolo de obtención de imágenes de rutina para tomar
ventaja de postprocesado multiplanar en tiempo real y adquirir imágenes libres de
26
artefactos, especialmente en la fosa posterior. En esta secuencia, la relación de la
meningioma a las estructuras vasculares también es mejor demostrada.
Saturación de la grasa después de las técnicas de post contraste se utilizan para
delinear los meningiomas de los tejidos circundantes grasos como la órbita y el
hueso medular. También es muy útil para evaluar el contenido de grasa en el
tumor, si el meningioma muestra hiperintensidad en T1 rutina precontraste-WI.
De eco de gradiente T2 * (GRE T2 *), debido a su capacidad inherente para
demostrar la susceptibilidad, se podría añadir al protocolo de rutina para evaluar la
calcificación y hemorragia porque la distinción entre estos dos no es posible en las
secuencias de rutina. Por otra parte, la susceptibilidad descrito recientemente la
imagen ponderada (SWI) de la secuencia, que contiene tanto información de fase
y magnitud de una secuencia 3D GRE, es muy sensible a la hemorragia que
podría ser un marcador útil para diferenciarlo de calcificación.
IRM DE LA DURAMADRE RELACIONADAS CON MENINGIOMAS.
Los meningiomas surgen de las células meningoteliales de las membranas
aracnoideas, que se adjuntan a la capa interna de la duramadre. Esta estrecha
relación entre el meningioma y la duramadre se puede demostrar en la RM. La
duramadre normalmente es un tejido conectivo no neuronal y aparece como una
capa delgada hipointensa adyacente a la masa hipointensa interna del hueso en
T1 y T2-WI. Después de la inyección de contraste, la duración y las reflexiones
durales de hoz cerebral, tentorium y el seno cavernoso realzan como una capa
fina discontinua. Demostrar la duramadre y el meningioma adyacente nos da la
27
información necesaria de resonancia magnética sobre la localización extra-axial y
el origen de meningioma. Respecto a esto, la RMN tiene una gran ventaja con
respecto a la tomografía computarizada (TC), en la cual el hueso y dura refuerzan,
tanto aparecen como estructuras hiperdensas y no se pueden distinguir unos de
otros. La sensibilidad de la RM es de dos a tres veces mayor que la de la TC para
la formación de imágenes dural y patologías meníngeas. La duramadre de un
meningioma, generalmente se observa amplia y el ángulo entre el tumor y la
duramadre es un obtuso, lo que indica la extra-ubicación axial del meningioma.
Rara vez la unión dural puede ser estrecha y un meningioma pedunculado puede
demostrarse, más aún en los casos con espacios subaracnoideos grandes donde
el pedúnculo se hace más visible.
HALLAZGOS QUE SUSTENAN LOCALIZACION EXTRA AXIAL EN IRM
La localización extra-axial de una masa es un hallazgo importante para el
diagnóstico, aunque no siempre es fácil de apreciar este hallazgo, más aún
cuando la relación dural no puede ser detectada. El líquido cefalorraquídeo (LCR)
de la interfaz entre una masa y la superficie del cerebro es otro hallazgo apoya la
localización extra-axial. Ocasionalmente el espacio subaracnoideo alrededor de un
meningioma puede ampliar y adquirir la forma de un quiste. Otro hallazgo refleja la
localización extra-axial de un meningioma es el "pandeo" o de compresión y
desplazamiento de la corteza cerebral adyacente y la materia blanca.
28
BORDE Y CONTORNO DE LOS MENINGIOMAS
Los bordes y contornos de meningiomas son generalmente regulares y los
márgenes son afilados como resultado de la localización extra-axial del tumor que
está rodeado por un anillo de LCR. A pesar de la ubicación extra-axial,
meningiomas pueden indentar, en la corteza cerebral adyacente y así mostrar
bordes irregulares. Un meningioma que tiene varias excrecencias lobuladas en su
contorno se designa como meningioma "en forma de hongo".
REALCE DE LOS MENINGIOMAS EN IRM
Los medios de contraste de MRI son quelatos de gadolinio que se acortan los
tiempos de relajación T1 en ciertos tejidos para aumentar la intensidad de la señal
en T1-WI y producen aumento del contraste lo cual mejora la sensibilidad de la
RM para meningiomas residuales, recurrentes y múltiples. En algunos estudios
iniciales de RM, algunos meningiomas pequeños con intensidades de señal similar
a la de la corteza cerebral en T1 y T2-WI no se logran observar si no se utiliza
medio de contraste el uso rutinario de los medios de contraste es necesario
aumentar la sensibilidad de la detección meningioma. Meningiomas que son
homogéneas en T1 y T2 WI en la T1 WI-realzada se observan en general
intensamente y de manera uniforme. Meningiomas calcificados, quístico necrótico
y hemorrágico realzan con menor intensidad, y de forma más heterogénea. No
hubo correlación que se estableciera entre aumento del contraste y las
características histopatológicas de meningiomas. Los medios de contraste son de
las herramientas de radiodiagnóstico fuertes. Sin embargo, se recomienda
29
precaución en pacientes con depleción en la función renal, como los casos de
fibrosis sistémica nefrogénica que se han relacionado con algunos de los
ingredientes de agentes de contraste de RM.
EDEMA RELACIONADO CON LOS MENINGIOMAS EN IRM
A pesar de su ubicación extra-axial, los meningiomas pueden variar de leve a
extenso edema vasogénico en la sustancia blanca hasta en el 75% de los casos.
Los meningiomas calcificados presentan menos edema vasogénico. Hay muchos
factores que se asociaron con el desarrollo de edema. Estos incluyen la forma del
meningioma, lesión mecánica en el tejido cerebral adyacente, la compresión de la
vasculatura cercana, factores angiogénicos, gran área de superficie del patrón de
tumor, la interfaz del tumor cerebral invasor y la hiperintensidad de meningioma en
T2 WI. Sin embargo, la causa exacta de edema es aún desconocido. Las técnicas
más nuevas, como las imágenes con tensor de difusión pueden proporcionar
información adicional. El edema vasogénico en la sustancia blanca se presenta en
forma de "edema en forma de dedo" y es hipointensa en T1 WI, y de hiperintensa
y homogénea de la intensidad de señal en FLAIR y T2 WI. Meningiomas pequeños
e isointensos en medio del edema pueden observarse sólo después de la
administración del medio de contraste.
30
CARACTERISTICAS DE LA INTENSIDAD DE SEÑAL DE LOS MENINGIOMAS
EN IRM
Las características de la intensidad de señal de los meningiomas se han estudiado
ampliamente y se correlacionan con los subtipos histológicos. Según Elster y cols,
en el 62% de los meningiomas, la señal era isointensa con la materia gris cortical,
y en el restante 38% a la intensidad hipointensa materia gris en T1 WI modo que
no se pudo establecer una correlación relativa al tipo histológico en T1 WI. Sobre
la densidad de protones (DP) y meningiomas T2-WI son isointensa en el 50% y
ligeramente hiperintensa a la corteza en el 40% de los casos. La intensidad de
señal de los meningiomas en T2 WI podría ser correlacionada con subtipos
histológicos en el 75% de los casos, por lo que diversos hallazgos en RM se
puede explicar en base histológico. meningiomas fibroblásticos con una matriz
colágena densa pueden producir una señal hipointensa en T2 WI . Los
meningiomas transicionales con cuerpos psammoma abundantes tienen una
intensidad de señal relativamente baja en T2 WI. Meningiomas Sinciciales con
elementos microquísticos presentan una alta intensidad de señal en T2 WI. Los
meningiomas angioblásticos con alta celularidad y los vasos sanguíneos dilatados
muestran señal hiperdensa con un aspecto moteado en T2 WI.
La necrosis central en los meningiomas, se encuentra muy a menudo (14% en la
serie de Russel y sus colegas), aparecerá como una señal heterogénea
hiperintensa en T2 WI, mientras que los quistes muestran una señal hiperintensa
homogénea sobre las mismas imágenes. Las intensidades de señal de los
meningiomas atípicos y malignos no son significativamente diferentes de las de los
meningiomas benignos.
31
El meningioma de células claras se definió recientemente como la Organización
Mundial de la Salud (OMS) de grado subtipo II, con alta prevalencia de la columna
vertebral y las tasas de recurrencia. Si un meningioma se acompaña con realce
leptomeníngeo extenso, un meningioma de células claras se debe sospechar y
realizar seguimiento del comportamiento agresivo. Quince meningiomas
anaplásicos rabdoides estudiados por Kim et al muestran cambios quísticos en un
38%, edema extenso en 75%, hiperostosis en 50%, y la destrucción ósea en el
25% de los casos. Los autores concluyeron que las mencionadas características
radiológicas no parecen ser útiles para distinguir meningiomas rabdoides de otros
tumores de alto grado o incluso de meningiomas benignos.
Secuencias T1, T1 contrastada y FLAIR
32
MATERIAL Y METODOS
Se evaluaron durante el transcurso de un año de agosto del 2011 a agosto de
2012, a todos los pacientes que ingresaron al servicio de Resonancia Magnética
procedentes de la consulta externa, foráneos o internados en la UMAE HE 14
CMN Veracruz, que contaron con diagnostico histopatológico de meningioma
correlacionando mediante imágenes de resonancia magnética. Para los cuales se
empleo un equipo de RM marca Siemens® Symphony de 1.5 Teslas. con
protocolo de encéfalo, los cuales cuenten con secuencias Spin Eco en T1, T2 y T1
contrastada mediante gadobutrol, Gadovist® (604,72 mg equivalente a 1,0 mmol)
a dosis de 1ml por kilogramo, con reconstrucciones en planos transversal, sagital y
coronal, datos los cuales se contabilizaron mediante una hoja de recolección de
datos (anexo 1).
Se evaluaron 240 resonancias magnéticas de encéfalo, de las cuales se
obtuvieron 40 pacientes con diagnostico histopatológico de meningioma. Se
utilizaron los criterios de inclusión aquellos casos de estudios de resonancia con
cortes coronales y sagitales, de ambos sexos y de cualquier edad, con diagnóstico
histopatológico de meningioma. Incluyendo casos que no presentaban lesión
neoplásica primaria previa.
Como criterios de no inclusión fueron aquellos casos que no mostraron
adecuadamente la lesión neoplásica, por artificios técnicos debido a deflexión
magnética originada por elementos metálicos o por movimientos del paciente
durante la exploración. Así como los casos con otra patología no asociada a
33
diagnostico de estudio y lesiones que no cumplan con las características por
imagen de meningioma.
Obteniendo un muestreo no probabilístico. En cuanto el tamaño de la muestra se
incluyeron al 100% de los pacientes con el diagnóstico previo de meningioma
diagnosticado por histopatologia que contaban con estudio de Resonancia
Magnética, durante el periodo de agosto del 2011 a agosto del 2012.
Las variables utilizadas fueron el en primer lugar el diagnostico por RM de
meningioma, con confirmación histopatológica. Utilizando la definición operacional
en donde las lesiones en RM cuentan con características donde en TI La mayoría
son isointensos respecto a la sustancia gris, con acentuado refuerzo en el 85%,
apariencia en anillo puede representar una cápsula y cola dural (65%), con una
escala nominal dicotómica y un indicador de presencia o ausencia de la lesión.
Como segunda variable fue determinar la edad e presentación del meningioma
con una definición operacional determinada por la frecuencia de edad de
presentación de meningioma, con una escala numérica y un indicador de la edad
en años.
Una tercer variable fue el genero de presentación de la neoplasia con una
definición operacional determinada por la frecuencia de presentación de
meningioma según sexo con una escala nominal dicotómica y un indicador según
el género (hombres y mujeres).
El análisis estadístico que se empleo fue estadística descriptiva a base de
frecuencias y porcentajes, así como medidas de tendencia central (media) y de
34
variación (desviación estándar).
Dentro de los aspectos éticos el presente estudio cumple con el Reglamento de la
Ley General de Salud en Materia de Investigación para la salud y la Declaración
de Helsinki .
Se informaron los detalles al Comité de Ética institucional, que evaluó y avalo la
investigación.
35
RESULTADOS
Se analizaron 240 resonancias de encéfalo de las cuales se obtuvieron 40
pacientes con meningioma encefálico (Tabla 1), lo que representa el 16.6% del
total de las lesiones neoplásicas de encéfalo en nuestro hospital.
En cuanto a la edad, la moda es de 50 años (31 a 87 años), el género 31 (77.5%)
fueron mujeres y 9 (22.5%) hombres con una edad mínima de presentación de 31
años y una máxima de 87 años (Tabla 2), respecto a los meses de presentación
fueron variables presentándose los meses de agosto, julio, marzo y mayo el mayor
número de casos. (Tabla 3)
La localización más frecuente en ambos sexos fue el parietal derecho con 8 casos
(20%) (Tabla 4) de los cuales 5 (12.5%) fueron mujeres y 3 casos (7.5%) fueron
hombres (Tabla 5), con una edad media de 58 años para esta localización. (Tabla
12).
Como datos anexos a la investigación se obtuvieron las edades máximas y
mínimas de presentación de las diferentes localizaciones de meningioma, siendo
relevante para el estudio una edad mínima de 40 años para la localización más
frecuente (parietal derecho) y una máxima de 80 años. (Tabla 13 y 14).
Con los datos obtenidos se realizo el cálculo de la tasa de incidencia (ya
mencionada) mediante la fórmula de la densidad de incidencia:
36
DI= No. De casos nuevos de la enfermedad en un periodo de tiempo
Suma de los tiempos individuales de observación
DI= 40 = .1666 x 100 = 16.66% (incidencia anual)
240
Tabla 1 Frecuencia de género por número de casos
Sexo
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos F 31 77,5 77,5 77,5
M 9 22,5 22,5 100,0
Total 40 100,0 100,0
Tabla 2 Frecuencia de edad por número de casos.
Estadísticos
Edad Sexo Mes Diagnóstico
N Válidos 40 40 40 40
Perdidos 0 0 0 0
Media 56,73
Mediana 52,50
Moda 50a
Desv. típ. 14,227
Varianza 202,410
Mínimo 31
Máximo 87
a. Existen varias modas. Se mostrará el menor de los valores.
37
Tabla 3 Frecuencia de casos por mes.
Mes
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos ABRIL 3 7,5 7,5 7,5
AGOSTO 5 12,5 12,5 20,0
ENERO 3 7,5 7,5 27,5
FEBRERO 3 7,5 7,5 35,0
JULIO 5 12,5 12,5 47,5
JUNIO 3 7,5 7,5 55,0
MARZO 5 12,5 12,5 67,5
MAYO 5 12,5 12,5 80,0
NOVIEMBRE 1 2,5 2,5 82,5
OCTUBRE 4 10,0 10,0 92,5
SEPTIEMBRE 3 7,5 7,5 100,0
Total 40 100,0 100,0
38
Tabla 4 Localización de meningioma.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válidos Ala esfenoidal
derecha
1 2,5 2,5 2,5
APC derecho 3 7,5 7,5 10,0
APC izquierdo 2 5,0 5,0 15,0
Cerebeloso izquierdo 3 7,5 7,5 22,5
Frontal derecho 1 2,5 2,5 25,0
Frontal izquierdo 1 2,5 2,5 27,5
Hoz 1 2,5 2,5 30,0
Intraconal izquierdo 1 2,5 2,5 32,5
Parasagital derecho 3 7,5 7,5 40,0
Parasagital izquierdo 2 5,0 5,0 45,0
Parietal derecho 8 20,0 20,0 65,0
Parietal izquierdo 3 7,5 7,5 72,5
Selar 2 5,0 5,0 77,5
Temporal derecho 4 10,0 10,0 87,5
Temporal izquierdo 3 7,5 7,5 95,0
Tentorio derecho 1 2,5 2,5 97,5
Tentorio izquierdo 1 2,5 2,5 100,0
Total 40 100,0 100,0
39
Tabla 5 Localización por genero.
Tabla de contingencia, localización por genero.
Sexo Total
F M
Localización Ala esfenoidal derecha 1 0 1
APC derecho 3 0 3
APC izquierdo 2 0 2
Cerebeloso izquierdo 3 0 3
Frontal derecho 1 0 1
Frontal izquierdo 1 0 1
Hoz 1 0 1
Intraconal izquierdo 1 0 1
Parasagital derecho 1 2 3
Parasagital izquierdo 2 0 2
Parietal derecho 5 3 8
Parietal izquierdo 2 1 3
Selar 1 1 2
Temporal derecho 3 1 4
Temporal izquierdo 2 1 3
Tentorio derecho 1 0 1
Tentorio izquierdo 1 0 1
Total 31 9 40
40
Análisis de resultados máximos y mínimos.
Tabla 6 Frecuencia de edad de presentación.
Estadísticos
Edad
N Válidos 40
Perdido
s
0
Media 56,73
Mediana 52,50
Moda 50a
Desv. típ. 14,227
Mínimo 31
Máximo 87
a. Existen varias modas. Se mostrará el
menor de los valores.
Tabla 7 Edad media por localización específica
Localización Edad media Ala esfenoidal derecha 60 APC derecho 58 APC izquierdo 44 Cerebeloso izquierdo 40 Frontal derecho 64 Frontal izquierdo 66 Hoz 63 Intraconal izquierdo 43 Parasagital derecho 44 Parasagital izquierdo 52 Parietal derecho 58 Parietal izquierdo 58 Selar 58 Temporal derecho 69 Temporal izquierdo 57 Tentorio derecho 86 Tentorio izquierdo 68
41
Tabla 8 Edad media por localización general.
Localización Edad media
Meningioma del APC izquierdo 52
Meningioma Cerebeloso 40
Meningioma Esfenoidal 60
Meningioma Frontal 65
Meningioma Hoz 63
Meningioma Intraconal 43
Meningioma Parasagital 47
Meningioma Parietal 58
Meningioma Selar 58
Meningioma Temporal 64
Meningioma Tentorio 77
Tabla 9 Número de casos por localización general.
Localización Edad media
Meningioma del APC 5
Meningioma Cerebeloso 3
Meningioma Esfenoidal 1
Meningioma Frontal 2
Meningioma Hoz 1
Meningioma Intraconal 1
Meningioma Parasagital 5
Meningioma Parietal 11
Meningioma Selar 2
Meningioma Temporal 7
Meningioma Tentorio 2
42
Tabla 10 Número de casos por localización especifica.
Localización Edad
Ala esfenoidal derecha
1
APC derecho 3
APC izquierdo 2
Cerebeloso izquierdo 3
Frontal derecho 1
Frontal izquierdo 1
Hoz 1
Intraconal izquierdo 1
Parasagital derecho 3
Parasagital izquierdo 2
Parietal derecho 8
Parietal izquierdo 3
Selar 2
Temporal derecho 4
Temporal izquierdo 3
Tentorio derecho 1
Tentorio izquierdo 1
43
Tabla 11 Edad mínima por localización especifica.
Localización Edad Mínima
Ala esfenoidal derecha 60
APC derecho 37
APC izquierdo 37
Cerebeloso izquierdo 31
Frontal derecho 64
Frontal izquierdo 66
Hoz 63
Intraconal izquierdo 43
Parasagital derecho 42
Parasagital izquierdo 51
Parietal derecho 44
Parietal izquierdo 46
Selar 52
Temporal derecho 57
Temporal izquierdo 49
Tentorio derecho 86
Tentorio izquierdo 68
44
Tabla 12 Edad máxima por localización especifica.
Localización Edad máxima
Ala esfenoidal derecha
60
APC derecho 87
APC izquierdo 50
Cerebeloso izquierdo 50
Frontal derecho 65
Frontal izquierdo 66
Hoz 63
Intraconal izquierdo 43
Parasagital derecho 47
Parasagital izquierdo 53
Parietal derecho 80
Parietal izquierdo 72
Selar 63
Temporal derecho 80
Temporal izquierdo 66
Tentorio derecho 89
Tentorio izquierdo 68
Tabla 13 Edad mínima para localización general
Localización Edad mínima
Meningioma del APC 37
Meningioma Cerebeloso 31
Meningioma Esfenoidal 60
Meningioma Frontal 64
Meningioma Hoz 63
Meningioma Intraconal 43
Meningioma Parasagital 42
Meningioma Parietal 44
Meningioma Selar 52
Meningioma Temporal 49
Meningioma Tentorio 68
45
Tabla 14 Edad máxima para localización general.
Localización Edad máxima
Meningioma del APC 87
Meningioma Cerebeloso 57
Meningioma Esfenoidal 60
Meningioma Frontal 66
Meningioma Hoz 63
Meningioma Intraconal 43
Meningioma Parasagital 53
Meningioma Parietal 80
Meningioma Selar 63
Meningioma Temporal 80
Meningioma Tentorio 86
46
DISCUSION
Mediante una revisión de la bibliografía encontramos poco publicado con
respecto a estudios epidemiológicos del tema en México, Gelabert y col.
realizaron un análisis de meningiomas atípicos y malignos y encontraron que
estos últimos constituyen entre 1 y 10% de todos los meningiomas.[49] En un
estudio realizado en Venezuela por Hernández y col. se presentan los
hallazgos clínicos y morfológicos de 580 meningiomas diagnosticados en un
periodo de 23 años, los cuales representaron 16% de las neoplasias del
sistema nervioso central.[50] Los resultados de nuestro estudio morfológico
correspondientes a 40 meningiomas muestran que éstos representan una
incidencia de 16.66% de los tumores intracraneanos en nuestra población, lo
cual concuerda con lo encontrado en la bibliografía.
Los meningiomas son más frecuentes en los adultos mayores y de edad
media, tal como se reporta en nuestra serie (50 años), y es más común en
mujeres que en hombres con una relación 2:1,[51][41] similar a lo observado en
nuestra serie (77.5% en el sexo femenino)
Los meningiomas se presentan a lo largo de todo el eje cráneo-espinal, son
más frecuentes los intracraneanos y los sitios más comunes es la convexidad y
la región parasagital derecha. En concordancia con la bibliografía, en nuestra
serie 60% se localizó en las convexidades. La localización más frecuente en
ambos sexos fue el parietal derecho con 8 casos (20%) de los cuales 5
47
(12.5%) fueron mujeres y 3 casos (7.5%) fueron hombres, con una edad media
de 58 años para esta localización.
Las manifestaciones clínicas varían de acuerdo con el tamaño y localización,
generalmente son síntomas inespecíficos secundarios al efecto de masa
provocado por el tumor.
48
CONCLUSION
Los resultados de nuestro estudio morfológico correspondientes a 40
meningiomas muestran que éstos representan una incidencia de 16.66% de los
tumores intracraneanos en nuestra población, lo cual concuerda con lo
encontrado en la bibliografía.
Los meningiomas son más frecuentes en los adultos mayores y de edad
media, tal como se reporta en nuestra serie (50 años).
Se presentan más comúnmente en mujeres que en hombres con una relación
3:1. Presentándose en el 77.5% en el sexo femenino en nuestro estudio.
Los meningiomas se presentan a lo largo de todo el eje cráneo-espinal, son
más frecuentes los intracraneanos y los sitios más comunes es la convexidad y
la región parasagital derecha. En nuestra serie 60% se localizó en las
convexidades.
La localización más frecuente en ambos sexos fue el parietal derecho con 8
casos (20%) de los cuales 5 (12.5%) fueron mujeres y 3 casos (7.5%) fueron
hombres, con una edad media de 58 años para esta localización.
49
En conclusión, como en otras series, en nuestro hospital los meningiomas
representan las neoplasias benignas más frecuentes del sistema nervioso central
y más de 50% correspondió al grado I, así como mayor frecuencia en el sexo
femenino, de la cuarta a la sexta década de la vida, con una localización
parasagital derecha, se encontraron pocas variaciones con lo previamente
publicado en la bibliografía; sin embargo, consideramos importante reportar
nuestros hallazgos con el propósito de dar a conocer la experiencia acumulada de
este tipo de neoplasia, ya que suponen grupos con comportamiento biológico
diferente, además de poder efectuar, en el futuro, análisis comparativos con otros
estudios epidemiológicos a fin de conocer el panorama de estos tumores en
nuestra población.
50
BIBLIOGRAFIA
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Cavenee WK, editors. En: Meningiomas WHO classification of tumors of the
central nervous system. 4th ed. International Agency for Research on Cancer
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central nervous system. 3rd ed. Armed Forces Institute of Pathology. Washington
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hyperostosis in prehistoric skulls. Bull Los Angeles Neurol Soc 1939; 4:101-113.
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ANEXO 1
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CENTRO MÉDICO NACIONAL ADOLFO RUIZ CORTINES
UNIDAD MEDICA DE ALTA ESPECIALIDAD 189 RADIOLOGIA E IMAGEN
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS:
NOMBRE EDAD SEXO DIA MES AÑO TURNO DIAGNÓSTICO
CHIGUIL GUERRA MIGUEL
43 M 25 AGOSTO 2011 M MENINGIOMA PARASAGITAL POSTERIOR DERECHO
GUTIERREZ MAGAÑA MARIA GUADALUPE
47 F 21 SEPT 2011 M MENINGIOMA PARASAGITAL DERECHO
AREVALO VIDAL CARMEN
72 F 22 SEPT 2011 M MENINGIOMA PARIETAL IZQUIERDO
LAGUNES ALDAZABA JUANA
51 F 23 SEPT 2011 M MENINGIOMA PARASAGITAL IZQUIERDO
FRIAS ECHALAZ ISABEL
50 F 26 OCT 2011 M MENINGIOMA APC IZQUIERDO
LOBATO CORTEZ IGNACIO
42 M 27 OCT 2011 M MENINGIOMA PARASAGITAL FRONTAL DERECHO
LAGUNES CARRERA ROSA EMILIA
51 F 28 OCT 2011 M FRONTOPARIETAL DERECHA
VATIERRA SUAREZ EUSEBIO
46 M 31 OCT 2011 M TEMPORAL IZQUIERDO
ESCALANTE OLAN SERGIO
44 M 2 NOV 2011 M PARIETAL DERECHO
LOPEZ JESUS 75 M 20 ENERO 2012 M MENINGIOMA PARIETOOCCIPITAL DERECHO
CABRERA ZACATLAN ISABEL
48 F 23 ENERO 2012 M MENINGIOMA PARIETAL DERECHO
PINEDA VDA. DE MONDRAGON ALICIA
50 F 26 ENERO 2012 M MENINGIOMA DEL APC DERECHO
59
ORTEGA MARAVILLA MARIA
53 F 3 FEB 2012 M MENINGIOMA PARASAGITAL IZQUIERDO
PALACIOS OCHOA PETRA
60 F 21 FEB 2012 M MENINGIOMA EN ALA DEL ESFENOIDES DERECHA
VEGA MORALES BERING M.
37 F 28 FEB 2012 M MENINGIOMA DEL APC DERECHO
LOPEZ JESUS 75 M 1 MARZO 2012 M REMANENTE
LOPEZ JESUS 75 M 1 MARZO 2012 M REMANENTE (parieto occipital derecha)
MUÑOZ ACEVEDO ERIKA
37 F 16 MARZO 2012 M REMANENTE (apc izquierdo)
MENDOZA MURILLO
49 M 22 MARZO 2012 V PB MENINGIOMA (1o TEMPORAL IZQUIERD, 2o piso medio izq)
RAMOS RAMOS GUADALUPE
43 F 23 MARZO 2012 M MENINGIOMA INTRACONAL IZQ
HOYOS MOTA CASIANA
66 F 2 ABR 2012 M CAMBIOS POST QX MENINGIOMA TEMPORAL IZQUIERDO
CRUZ JAVIER ALEJANDRA
64 F 2 ABR 2012 M MENINGIOMA PARIETAL REMANENTE POST QX (FRONTAL DERECHO)
GARCIA DE LA CRUZ FATIMA
31 F 9 ABR 2012 M CAMBIOS POST QX MENINGIOMA SIN AT (HEMISFERIO CEREBELOSO IZQ
CASTRO GRAJEDA SOFIA
39 F 14 MAYO 2012 M AT FP ( HEMISFERIO CEREBELOSO IZQ) Y REGON SELAR MEDIAL
QUIROGA ESTRADA ZOYLA
50 F 21 MAYO 2012 M MENINGIOMA EN FP HEMISFERIO CEREBELOSO IZQUIERDO
HERNANDEZ TORRES MARIA
56 F 23 MAYO 2012 M MENINGIOMA INSULAR IZQUIERDO
COLLADO DE LA TORRE MARIA DEL. C.
80 F 28 MAYO 2012 M PARIETAL ANTERIOR DERECHO
GARCIA HERMENEGILDO AURGLIA
64 F 31 MAYO 2012 M MENINGIOMA TEMPORAL DERECHO
HERNANDEZ 63 F 18 JUNIO 2012 M MENINGIOMA
60
HERNANDEZ ENRIQUETA
RECIDIVANTE , HOZ POSTERIOR Y OCCIPITAL
MARTINEZ MONTEJO ELOISA
80 F 18 JUNIO 2012 M PO MENINGIOMA RECIDIVA PEÑASCO DERECHO
RODRIGUEZ GARCIA LEONOR
52 F 28 JUNIO 2012 V MENINGIOMA ESFENOIDAL (SELAR)
VARGAS LORENZANA GLORIA
56 F 3 JULIO 2012 V MENINGIOMA PARIETOTEMPORAL IZQUIERDO
CORTINA MARTINEZ ALBINA
87 F 17 JULIO 2012 M MENINGIOMA RECIDIVANTE EL EL APC DERECHO
GOMEZ GALLARDO MARIA DEL CARMEN
66 F 18 JULIO 2012 V REMANETE TUMORAL MENINGIOMA FRONTAL IZQUIERDO
CARBONELL MONTIEL ROMERO ELVIGIO
63 M 20 JULIO 2012 M MENINGIOMA SELAR
CONTRERAS MARTINEZ MARCELA
45 F 20 JULIO 2012 M MENINGIOMA PARIETOTEMPORAL DERECHO
CUESTA BARAYAS MARIA DEL ROSARIO
68 F 8 AGOSTO 2012 M MENINGIOMA EN TENTORIO IZQUIERDO
GARCIA MENDEZ SOCORRO
48 F 10 AGOSTO 2012 M MENINGIOMA PARIETAL DERECHO
FIGUEROA LEAL MARIA
57 F 13 AGOSTO 2012 M MENINGIOMA EN FOSA TEMPORAL DERECHA
OSORIO GARCIA LOURDES
86 F 29 AGOSTO 2012 M MENINGIOMA EN TENTORIO DERECHO
61
AGRADECIMIENTOS
“Es haz sólo lo que amas y serás feliz... El que hace lo que ama, esta
benditamente coronado al éxito, que llegará cuando deba de llegar por que lo que
debe ser será.. Y llegará naturalmente..”
Agradezco a Dios por brindarme la oportunidad de seguir caminando en esta vida
y permitirme concluir esta etapa profesional, a él le ofrezco todos mis logros, todas
mis victorias.
Gracias a mi familia por estar siempre ahí, a pesar de las grandes ausencias de
tiempo y convivencia de mi parte.
A mi novia, a mis amigos y a la gente que me ha enseñado tanto directa o
indirectamente.
A la Dra. Quiroz por brindarme su apoyo para realizar esta tesis.
A mis compañeros de generación por la motivación pero sobre todo por tantas
sonrisas..
A todos gracias..
