Instituto Brasileiro de Psicologia Biodinâmica IBPB tratamento Biodinamico TCC... · e finalmente...
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InstitutoBrasileirodePsicologiaBiodinâmica
IBPB
Depressão:umtratamentobiodinâmico
ReginaLúciadaSilvaTavares
Agostode2017
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ReginaLúciadaSilvaTavares
“Depressão:umtratamentobiodinâmico”
TrabalhodeConclusãodoCursodeFormaçãoemPsicologiaBiodinâmicadoInstitutoBrasileirode
PsicologiaBiodinâmica–IBPB
Orientadora:Professora
SandraR.FerreiraMartins
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“Tireoseusorrisodocaminho,queeuqueropassarcomaminhador”.
“Afloreoespinho”deNelsonCavaquinho
Depressão:umtratamentobiodinâmico
Introdução:
“Depressãoéaimperfeiçãonoamor.Parapodermosamar,temosquesercriaturas capazes de se desesperar ante as perdas, e a depressão é omecanismodessedesespero.Quandoelachega,degradaoeudapessoae finalmenteeclipsasuacapacidadededarereceberafeição.Éasolidãodentrodenósquesetornamanifesta,edestróinãoapenasaconexãocomoutros,mastambémacapacidadedeestarapaziguadamenteapenasconsigomesmo”. Andrew Solomon (O Demônio do Meio-Dia- Uma anatomia dadepressão).
Escolhiescreversobredepressãoporquesempretive interesseemdesvendar
estemistério, que paramim se apresentou na infância através de uma vizinha que
tinha episódio de depressão e mania alternadamente. Naquela época, eu ficava
intrigadacomaquelamudançadecomportamentorepentina.
Durantealgunsmeses,euapercebianumaprofundatristeza,paralisadadiante
detudo,comosevivesseenclausuradaemsimesma,congelada,numinvernoquenão
tinha fim. Um tempo depois aquela mulher se transformava, vestia-se com roupas
estampadas, pintava o rosto e usava muitas pulseiras. Cantava o dia inteiro,
conversava com todomundo, renascia, para daí um tempo voltar ao seu estado de
tristeza absoluto. Esse fatome intrigava,masnaquela época eunão sabia que tudo
aquiloeraumtranstorno,chamadohojepelapsiquiatriadeTranstornoBipolar.
Ao longo do tempo, trabalhando como psicoterapeuta, venho recebendo
clientes que além de outras queixas, também apresentam um quadro depressivo e
dentre esses casos resolvi escrever sobre um que atendo atualmente, onde a
depressãoemaniasealternam,provocandomuitosofrimento,mastambéminsightse
esperançadediasmelhores.Venhoutilizandonestecasoosconceitosemanobrasda
psicoterapiacorporalReichianaeBiodinâmica.
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Definição:Asdefiniçõesdedepressão, comportamumgrandenúmerodeabordagense
vemevoluindoatravésdotempo.
Historicamente, o quadro denominado por depressão é definido conforme a
culturanaqual está inserido, a épocaeo lugar. SegundoaOrganizaçãoMundial de
Saúde(OMS),322milhõesdepessoassofremdedepressãonomundo.
Adepressãoédefinidacomoumapatologiaquealteraecomprometeocorpo
e a mente, afetando principalmente o humor, caracteriza-se por tristeza, perda de
interesseematividadesediminuiçãodaenergia.Apresentatambémoutrossintomas
comoaperdadaconfiançaeautoestima,umsentimentoinjustificadodeculpa,ideias
demorteesuicídio,faltadeconcentração,insôniaefaltadeapetite.Algunspacientes
tambémapresentamdiversossintomassomáticos.
Estudos mostram que embora a depressão possa afetar as pessoas em
qualquerfasedavida,amaiorincidênciaéemidadesmédias,adolescênciaeinícioda
vidaadulta.
ADepressãoéessencialmenteumapatologiaque semanifestaporepisódios
depressivos recorrentes e cada episódio, geralmente dura de algunsmeses a alguns
anos,comumperíodonormalentreeles.
“O risco de suicídio constitui umaspecto essencial do transtorno depressivo;
atualmente,representaumexpressivoriscodemortepeladoença.Maisquequalquer
outroobjetivo,aprevençãodosuicídiorequertratamentoimediatoouhospitalização.
O risco de suicídio subsequente em um indivíduo hospitalizado em virtude de TDM
severo é estimado em aproximadamente 15%.” Kay-Tasman – Psiquiatria- Ciência
ComportamentaleFundamentosClínicos,pag.299
OdiagnósticodeTranstornoDepressivosósefazquandoossintomasatingem
umdeterminadograueduramporpelomenosduassemanas.Adepressãopodevariar
emgravidadedesdeotipoleve,atéotipomuitograve.
Apesardeváriosestudos,aindanãoépossívelprecisartotalmentequaissãoos
fatores capazes de desencadear as alterações de humor. A hereditariedade é
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considerada um fator importante,mas sabemos hoje que fatores ambientais, como
violência, desemprego, separações, perdas, problemas conjugais, entre outros, são
capazesdeafetaravulnerabilidadedeumapessoaaproblemasmentais.
Segundo o último relatório da Organização Mundial de Saúde (OMS), a
Depressão é mais comum no sexo feminino, estimando-se uma prevalência do
EpisódioDepressivoem1,9%nosexomasculinoe3,2%nofeminino.
Aindasobreaprevalência,esseórgãodaONUreportaque5,8%doshomense
9,5%dasmulherespassarãoporumEpisódioDepressivonumperíodode12meses.
Essascifrasdeprevalênciavariamentrediferentespopulaçõesepodemsermaisaltas
emalgumasdelas.
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AhistóriadaDepressãoatravésdostempos:
AdefiniçãodoManualDiagnósticoeEstatísticodeTranstornosMentais(DSM-
V)criadopelaAssociaçãoAmericanadePsiquiatriadefinedepressãocomo:“presença
dehumortriste,vazioouirritável,acompanhadodealteraçõessomáticasecognitivas
queafetamsignificativamenteacapacidadedefuncionamentodoindivíduo”.
Oconceitoeaformacomoessadoençaéencaradapelasociedade,jápassou
porváriastransformações.
Oconceitodeloucuradatadaantiguidade,estando,naquelaépocaassociado
às questões de ordem místicas. Nos tempos bíblico e mitológicos tanto a loucura,
comoamelancolia(designaçãoantigadadepressão)estavamligadasàssuperstições:
“ser louco ou melancólico era visto como uma punição divina” -Taki Athanássios
Cordás–HistóriadaMelancolia.
Hipócrates, considerado o pai da medicina, no século IV a. C., cria a teoria
humoral segundo a qual a vida é um equilíbrio entre quatro humores: bile, fleuma,
sangue e bile negra. O desequilíbrio entre esses quatro humores é que acarreta a
doença.Apredominânciadabilenegra(melankholia)mêlas=negraekholê=bile,éo
que caracteriza o ser melancólico. Essa teoria simples substituiu a superstição pela
biologia.
OCristianismoea Igrejacatólica faziamadissociaçãoentrecorpoementeo
queinfluenciouoentendimentosobreasdoençasmentais.Aloucuraeamelancoliase
associavamapossessãodemoníaca.
Naépocadorenascimento,asconcepçõesreligiosassobreasdoençasmentais
nãosãoabandonadas.Influênciassobrenaturaiscontinuamsendoconsideradascausas
da loucuraedamelancolia,mas jácomeçavamaapareceralgumasteoriasdequeo
corpopoderiainfluenciaramente.
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Durante o iluminismo o médico Willian Callen emprega pela primeira vez o
termo"neurose”eclassificaamelancoliacomo“umaalteraçãodafunçãonervosa,e
nãocomooutrorasepensavaumaalteraçãodoshumores.”
No século XIX, o termo “depressão” surge comum sentidomais próximo do
atual, enquanto o termo “melancolia” poderia estar associado a qualquer tipo de
loucura.
OmédicoPhilippePinel (1772-1840) classificaamelancolia comodoença.Na
épocadaRevolução Francesa, Pinel “rompeas cadeias dos alienados”, e amedicina
começaamostraruminteressemaiorpelasdoençasmentais,entreelasaDepressão.
Durante o século XIX persistem as interpretações organicistas na busca de
identificaretratarasdoençasmentais.
NoséculoXX,surgeateoriadoInconscientedescritaporSigmundFreudquepôsem
causamuitasconceptualizaçõespreexistenteseconcebeuadoençamentalcomoum
processodinâmicoeindividualizado.
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APsiquiatriaeaDepressão
ADepressãoéumadoençaqueassombra322milhõesdepessoasemtodoo
mundo.SónoBrasilsegundoaOrganizaçãoMundialdeSaúde(OMS)sãomaisde11,5
milhõesdecasos.(dadosde2015,segundoaOMS)
A previsão da OMS é que a depressão deverá se tornar a doença mais comum no
mundoecausaráincapacidade,afetandoavidapessoaleprofissionaldapopulação.
A depressão é classificada pelo Manual Diagnóstico de Transtornos Mentais
(DSM-IV) emdoisprincipais transtornosdohumor: Transtornodepressivomaior eo
transtorno bipolar. O transtorno depressivo maior e o transtorno bipolar são
chamadosdetranstornosafetivos.
“Os pacientes afligidos apenas por episódios depressivos têm um transtorno
depressivo maior (TDM), invariavelmente envolve alterações do humor vivenciadas
como uma sensação de tristeza, irritabilidade, melancolia, desespero ou perda de
interesseoudeprazer.Sinaisneurovegetativosoubiológicosassociadosàdepressão
incluem prejuízo do sono, do apetite, do nível de energia, da libido e da atividade
psicomotora”.(Kay-Tasman,p.299).
Os pacientes com transtorno bipolar, também conhecido transtorno afetivo
bipolar ou depressão maníaca, tem uma doença mental grave caracterizada por
alterações extremas do humor, configurando episódios de mania e depressão. No
contextopsiquiátrico,maniasignificaumestadodehumorexaltado.
“Os episódios maníacos são definidos por períodos distintos de humor
anormalmente elevados, expansivos ou irritável, acompanhados por grandiosidade,
excessos de energia e intensificações das atividades dirigidas a um objetivo; tais
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elementos,namaioriadasvezes,possuemumpotencialelevadoparaconsequências
prejudiciais.”(idem,pag.294).
Aqueles que apresentam episódios depressivos maiores e maníacos são
diagnosticadoscomtranstornobipolartipoI.
Aqueles com episódios depressivos maiores e hipomaníacos (maníacos mais
leves)sãodiagnosticadoscomtranstornobipolarII.
Existem dois transtornos do humor adicionais: os transtornos distímico que
apresentahumordeprimidonamaiorpartedodia,enamaioriadosdias(indicadopor
relatosubjetivoouporobservaçãodeterceiros). Eostranstornosciclotímicoquese
caracterizampelapresençadesintomasmenosseverosqueossintomasdetranstorno
depressivomaioretranstornobipolar.
Pesquisas estimam que entre 38% a 50% das pessoas já preencheram, em algum
momentodavida,oscritériosdediagnósticodedepressão.
SegundoKayTasmanemPsiquiatria–CiênciaComportamentaleFundamentos
Clínicos,émuitoimportantediagnosticarosquadrosdeDistúrbiosdehumor.
Quandootranstornodehumorésevero,oriscodepsicosecausasériosdanos
afunçãocognitiva.
Adultos mais velhos podem exibir predomínio de preocupações somáticas e
prejuízodamemóriaemassociaçãocomossinaisdeTDM.
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TratamentosPadronizados–Farmacoterapia.
Os primeiros medicamentos capazes de combater a depressão foram
descobertosnadécadade1950.Passadospoucomaisdemeioséculo,evoluíramtanto
emtermosdequalidadecomodisponibilidade.Atualmenteexistemumalistarazoável
de antidepressivos nas farmácias. “O método mais usado de classificação dos
antidepressivos é baseado em seu mecanismo de ação e não em suas estruturas
químicas,comoacontececomboapartedosremédios”(RevistadePsiquiatriaClinica,
daUniversidadedeSãoPaulo-RevistaVençaaDepressão-ano5números1).
Para o tratamento dos Transtornos Depressivos são utilizados atualmente os
seguintesmedicamentos:
InibidoresdaMonoaminoxidase(IMAOS).
Eles agem inibindo uma enzima chamada monoaminoxidase (MAO), que faz
parte do metabolismo da serotonina, noradrenalina e dopamina, substâncias
associadasasensaçãodebem-estar.Sendoassimossintomasdepressivosdiminuem.
No entanto efeitos colaterais acontecem como vertigens e tonturas. Os nomes
comerciaisdessemedicamentopodemserMarplan,Nardil,Parnate.
OsTricíclicos(ADT).
Também funcionamcomoantidepressivospor aumentar adisponibilidadede
serotonina,porém,pormeiodeumoutromecanismo.
Emgeralháumperíodode trêsaquatrosemanasde latênciaatéqueos resultados
possam ser sentidos. O problema são os efeitos colaterais, que ao contrário dos
terapêuticos,costumamsemanifestarrapidamenteepodemincluir:bocaseca,visão
turva,prisãodeventre,retençãourinária,aumentodafrequênciacardíaca,tremores
nasmãos,sedação,dificuldadedememorização,gagueira,agitação,estadosmentais
confusosesonolência.
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Nomescomerciaisdessesmedicamentos:AminasTerciárias:Anafranil,Tryptanol,Sinequan,Adapin,Surmontil,Trofanil.AminasSecundárias:Norpramin,Pamelor,Vivactil.
Inibidoresseletivosdarecaptaçãodaserotonina(ISRS)
Talvez seja a classe de antidepressivos mais empregada atualmente. Os
principaissãoafluoxetina,sertralinaeparoxetina.Elasagemdiretamentenobloqueio
da recaptação de serotonina, aumentando a sua disponibilidade. Seus efeitos, em
geralcomeçamasersentidosentreasegundaeaquartasemanadeuso.Osefeitos
colaterais são menos frequentes, mas não completamente descartados, como
náuseas, dores abdominais, diarreias, agitação, ansiedade, insônia, nervosismo,
alterações do sono, fadiga, tremores, perdaou ganhodepeso, disfunções sexuais e
reações dermatológicas. Nomes comerciais desses medicamentos: Aropax, Prozac,
Zoloft,Luvox.
Antidepressivosnoradrenérgicoseespecíficosserotoninérgico(ANES).
Trata-sedeumaclassenovadeantidepressivos,cujomaiorrepresentanteéa
mirtazapina. É considerado mais eficiente por combinar ações de outros
medicamentos, bloqueando receptores de serotonina, noradrenalina e histamina,
além de agir como antagonista. No entanto, tem uma característica de não gerar
efeitos secundários quando há interação com outros medicamentos. Os efeitos
colateraissãobemmenosfrequentes.
Nomescomerciaisdessesmedicamentos:Efexor.
Segundo Kay e Tasman em Psiquiatria – Ciência Comportamental e
FundamentosClínicos.Pag.296.“Olítioéabasedotratamentoparaasduasfasesdo
transtornobipolar.Namania,umcorpodedadosindicaasuperioridadeemrelaçãoao
placeboeefeitosiguaisoumelhoresqueosneurolépticos.Algunsfatoresindicamuma
resposta relativamente insatisfatória do lítio, incluindo mania e depressão mistas,
clivagemrápidaeabusodesubstâncias.”
O antidepressivo imipramina parece ser eficaz como o lítio na prevenção de
recaídas depressivas, mas não é eficaz nas recaídas maníacas. Existem poucas
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evidênciasdequeneurolépticosoubenzodiazepínicosusadosnotratamentodamania
agudapossamterqualquerefeitoprofiláticos.
ADepressãoeaPsicanálise
A psicanálise em seus primórdios nunca falou especificamente de depressão.
JeremyHolmesemConceitosdaPsicanálise–Depressão-pag.24diz:“KarlAbraham,
umdos primeiros seguidores de Freud, foi quem fez omestre pensar na origemda
melancolia(comoerachamadaadepressãonaqueletempo).Abraham(1912),chamou
aatençãodeFreudparaosóbviosparalelosentreoestadodelutoeossentimentose
comportamentosquecaracterizamadepressão.”MasfoiFreudquedescreveemseu
texto“LutoeMelancolia”adiferençaentreessesdoisestados.ParaFreudolutoéum
processo normal apesar de difícil e envolve estágios que vividos adequadamente,
tendemaseresolvercomotempoeasersuperadosseminterferênciasmédicasou
psicológicas. Namelancolia o quadro é um tanto diferente, o sujeito passa por um
estado de ânimo profundamente doloroso, e um total desinteresse pelo mundo
externotendocomodiferencialumaformapatológicaemdepreciar-se,oqueacarreta
umadiminuiçãodaautoestima.
Nolutooobjetoamadonãoexistemais,sendoassiméexigidoquetodalibido
investida, seja dele retirada. Essa retirada é feita paulatinamente com grande
dispêndio de tempo e energia, durante esse tempo o objeto ainda existe
psiquicamente,naslembrançasrevividaspelosujeitoenlutado,masquandootrabalho
delutoseconclui,osujeitooumelhoroegovoltaaficarlivreoutravez.
Namelancolia também se apresenta a reação à perdadeumobjeto,mas as
causas são diferentes, a perda é de naturezamais ideal, o objeto talvez não tenha
morrido,masestáperdidoenquantoobjetodeamor.Percebemosqueaconteceuuma
perda,masnãoconseguimosverclaramenteoqueseperdeu.
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Oprópriopacienteapesardesaberdaperdaquedeuorigemasuamelancolia,
sabequemeleperdeu,masnão sabeoqueeleperdeunessealguém. Sendoassim,
podemossuporqueoqueosujeitoperdeunãoestáacessívelàconsciência,suaperda
estáregistradanoinconsciente.Essaperdadesconhecidanomelancólico,nosimpede
deveroqueestáabsorvendoasuaenergia.
Observamos também no quadro melancólico uma perda significativa de sua
autoestima. O seu ego se torna pobre e vazio, sem valor, incapaz de qualquer
realizaçãoemoralmentedesprezível.Essequadroéalimentadopelainsôniaearecusa
emsealimentar.
Temosaimpressãoquedentrodomelancólicoumapartedelesecolocacontra
aoutra,julgando-acriticamenteetomando-acomoumobjeto.Essainsatisfaçãocomo
seupróprioego,demonstraseracaracterísticamaismarcantedoquadromelancólico.
Ascríticasqueosujeitomelancólicofaz,nãoparecemserdirigidasasimesmo,
masaalguémaquemeleamououdeveriaamar.Freuddizqueessaéachaveparase
compreenderoprocessomelancólico:
“Percebemosqueo auto recriminações sãorecriminaçõesfeitasaumobjetoamado,queforamdeslocadas desse objeto para o ego do própriopaciente”.
Oquenarealidadeaconteceucomomelancólicofoiumdesapontamentocom
a pessoa amada e a relação objetal foi destroçada. O resultado não foi normal, o
normal seria a retirada da libido de umobjeto e o deslocamento da libido para um
novo objeto. Algo diferente aconteceu – a libido livre não foi deslocada para outro
objeto,elafoiretiradaparaoegodosujeito,sendoassimaconteceuumaidentificação
doegocomoobjetoabandonado.
VoltandoaFreud–“Assimasombradoobjetocaiusobreoego,eestepôde,
daí por diante ser julgado por agente especial, como se fosse um objeto, o objeto
abandonado”.
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Nolutoháumaperdadoobjetoamado,namelancoliaaautorecriminaçãonos
apontaparaumaperdarelativadoego.Eleperdeuoseuamorpróprioedevetertido
boasrazõesparaisso.
A perda de umobjeto amoroso constitui excelente oportunidade para que a
ambivalência nas relações amorosas se faça presente. Os pacientes melancólicos
através da autopunição, conseguem vingar-se do objeto original e torturar o ente
amadoatravésdesuadoença,daqualseutilizamparaevitarexpressarsuahostilidade
paracomele.Apessoaqueocasionouadesordememocionaldopaciente,emviade
regraencontra-senoseuambiente.Umapartedesuaidentificaçãocomoobjetoea
outraparte,devidoaambivalênciafoilevadadevoltaaetapadosadismoqueseacha
maispróximaaoconflito.Osadismonessescasosdemonstraasoluçãodatendência
aosuicídio,oquesegundoFreud,tornaamelancoliatãoperigosa.
Na análise da melancolia podemos observar que o ego só pode matar-se,
devido o retorno da catexia objetal, quando o melancólico trata a si mesmo como
objeto, isso ocorre quando ele é capaz de dirigir contra si mesmo a hostilidade
relacionadaaoobjeto.
Namelancolia,amaniaéoestadoopostonosseussintomas.Emalgunscasosa
mania não se manifesta, mas em outros há uma alteração regular de fases
melancólicasemaníacas,quefalamdeumainsanidadecircular.
Osconteúdosdamanianãosãodiferentesdamelancolia.SegundoFreudem
seutextoLutoemelancolia“Asduasafecçõeslutariamcontraomesmo“complexo”,
porém,nocasodamelancoliaoEuprovavelmentefoisubjugadopelocomplexo,oEu
deleseassenhorou(bewältigen)ouodesalojou”.
Namaniao egodeve ter superadoaperdadoobjeto. Todoo sofrimentoda
melancoliaéatraídoparasivindodoegoevinculadoaele,aenergiasetornaentão
disponível. O maníaco demonstra sua liberação do objeto que causou o seu
sofrimento,procurandocomoumfamintonovascatexiasobjetais.
Outrosautorestambémfalamdedepressão.UmdeleséOttoFenichelemseu
livro“TeoriaPsicanalíticadasNeurose”.Eleafirma:
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“que os sentimentos de inferioridade em graumaiselevado,édetodosossintomasomaisterrívelnotormentosoestadopsicóticodamelancolia. Parao indivíduoque se fixanoestadoemqueaautoestima lheéreguladaporprovisõesexternas, ou para o indivíduo cujos sentimento de culpa ofazem regredir a este estado, tais provisões são vitalmentenecessárias.Essesindivíduosvivememsituaçõesdeperpétuaavidez.”
SegundoFenichelemTeoriaPsicanalíticadaNeuroses“Aspessoasdesse tipo
necessitamcontinuamentedeprovisõesquedeemsatisfaçãosexualeaumentem,do
mesmo passo a autoestima, “são adictos do amor”, incapazes de amar ativamente,
maspassivamentenecessitadosdesesentiremamados”.“eelastendemamudarcom
frequência de objeto porque objeto algum é capaz de dar a satisfação necessária.”
“Querem sentir-se unificadas com o parceiro, mas não têm nenhuma consideração
pelosentimentoalheio.Apersonalidadedoparceiropoucoimporta.Elesprecisamde
suprimentos amorosos. Não importa quem os dê. Não é necessário que esses
suprimentosvenhamdeumapessoa,podevirdeumhobbyoudeumadroga.”
Namelancoliaumdossintomaséarecusaemalimentar-seeoutrasvezesesse
sintomapodealternar-secomabulimia.
FenicheleAbrahamacreditamqueosdeprimidosexibemváriostraçosoraisde
personalidade.AbrahamapóslerosrascunhosescritosporFreudem1915,enviou-lhe
algunscomentáriosdosquaisa importantesugestãodequehaviauma ligaçãoentre
melancoliaeafaseoraldodesenvolvimentolibidinal.
SegundoAbrahama identificação,devoraropaié iguala identificaçãocomo
paireferenteafaseoralcabalística,queéoprotótipodaidentificação.Aidentificação
éumaetapapreliminardaescolhaobjetal–AprimeiraformapelaqualoEUescolheo
“objeto”. “O Eu deseja incorporar a si esse objeto e na fase libidinal em que se
encontraafase“oral”,desejafazerissodevorando-o”.
Esseprocessodeexplicaramelancolianãoésimples,háumjogodeforçasque
estão presentes nesse processo, o que provoca ambivalência e luta em torno do
objeto,nasquaisódioeamorsedegladiameessas lutasocorremnoinconsciente,o
quenoslevamaalgumashipóteses,masnuncaacertezascomonosdizFreud.
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Comoaspsicoterapiascorporaistratamadepressão
Segundoaspsicoterapiascorporaisnãoexistemdesordensapenasmentais,a
depressão também é incluída nesta visão. As desordens mentais também estão
inscritasnocorpo.
AlexanderLowennoprefáciodoseulivro“OCorpoemDepressão”afirmaque
“O termo correto para descrever as desordens de personalidade é “doença
emocional”. No caso da depressão, a pessoa deprimida está fisicamente deprimida,
assimcomomentalmentedeprimida,osdoisnaverdadesãoum,cadaum,umaspecto
diferentedapersonalidade.
Doença emocional tem uma conotação de movimento, um sentido implícito
tantofísicocomoemocional.
Reich,precursordaspsicoterapiascorporaiscriaotermo“Unidadefuncional”
que define a rigidez psíquica e a rigidezmuscular comouma unidade, sinal de uma
perturbaçãovegetativadosistemabiológicocomoumtodo.
Em1935,Reichtransformaaanálisedocaráter(1926a1934)emvegetoterapia
(a criaçãodenovos conceitosparanovas técnicas), adescobertadaenergiaorgone.
Nestaocasião transfere-seo tratamentodocaráterparaocorpo.NestaépocaReich
passa a atuar sobre a neurose de caráter no campo fisiológico, falávamos de
“vegetoterapia caracteroanalítica” para incluir num só conceito o trabalho nos
aparelhospsíquicoefísico.
Wilhelm Reich em seu livro “Análise do Caráter” no capítulo “A linguagem
expressiva da vida” define “emoção como “movimento para fora” ou “expulsão”.
Fundamentalmente,aemoçãonãoémaisqueummovimentoplasmático.Estímulos
agradáveis provocam uma emoção do protoplasma do centro para a periferia. Por
outrolado,estímulosdesagradáveisprovocamuma“emoção”ou,maiscorretamente,
“remoção” do protoplasma da periferia para o centro do organismo. Essas duas
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direçõesfundamentaisdacorrenteplasmáticabiofísicacorrespondemaosdoisafetos
básicosdoaparelhopsíquico-prazereangústia".
Reich continua “O que se move nesse processo é simplesmente a energia
orgone, que está contida nos fluídos do corpo.Assim, amobilizaçãodas emoções e
correntesplasmáticasnoorganismoé idênticaàmobilizaçãodaenergiaorgone.”Em
outro trecho: “alguma coisa no sistema vivo “pressiona a si mesma para fora” e,
portanto,se“move”(p.332).Istosópodesignificaromovimento,ouseja,aexpansão
ou contração do protoplasma. No sentido literal, “emoção” significa “mover para
fora”;aomesmotempo,éummovimentoexpressivo”.
Falando em depressão e levando em consideração os conceitos acima
expostos.Poderíamosconcluirquenadepressão,omovimentoplasmáticooumelhor
asemoçõescaminhamdaperiferiaemdireçãoaocentrodocorpo.Poressemotivo,
observamosnodeprimidoumorganismoquasesemvida,sempulsaçãoeencharcado
pelaangústianãoexpressa.Ondeaenergiaestáaprisionadanointeriordocorpo.
O mecanismo da “remoção” é o que aparentemente está presente no
organismodeprimido,segundoavisãodospsicoterapeutascorporais.
Voltando a Alexander Lowen, vemos que ele se utiliza de alguns conceitos
energéticosreichianos,paradescreverapersonalidadedosdeprimidosemseulivroO
CorpoemDepressão,pag.21“A inflexibilidade, rigidezedesanimaçãodesuasvidas
internassãoclaramentemanifestadasemseuscorposeserefletemdiretamenteem
suasvidas.”Umapessoadeprimidaéincapazdereagireexpressarseussentimentos.
Nadepressãoosindivíduosdesconhecemoprazeremseuspróprioscorpos.Há
umatotalfaltadepercepçãodesimesmo.Elesnãoconseguemver-secomorealmente
são, suas mentes estão focalizadas numa imagem irreal. A auto percepção está
gravementelimitada,senãointeiramentebloqueada.
Para Lowen o self é vivenciado através da auto percepção, e o self na
depressão,ficaesmaecidoquandoasviasdeautopercepçãoestãofechadas.
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Oselfé fundamentalmenteumfenômenocorporal.Avidanocorpo,queéa
vidanopresenteéconsideradacomo irrelevante,paraapessoadeprimida,umavez
queseusolhosestãonumobjetivofuturo.
O deprimido para a Bioenergética vive fora do tempo. Eles vivem uma
irrealidadepresentenasuaatitudeeemseucomportamento,vivemdepassadocom
umacorrespondentenegaçãodopresente,apesardenãosaberqueestãovivendono
passado e que também estão vivendo no futuro, um futuro irreal em termos de
presente,assimcomooprópriopassado.
AlexanderLowen,emOCorpoemDepressão,fala:“Outranecessidadebásica
detodoserhumanoéaliberdade.Semliberdade,aautoexpressãoéimpossível.Mas
nãoqueromerestringiraosignificadopolíticodapalavraliberdade,apesardeserum
dosseusaspectosessenciais”.Emoutrotrechocontinua“Nãoéaliberdadetotalque
sealmeja,masaliberdadedeexpressar-se,detervozativanoestabelecimentodoque
nos diz respeito. Toda sociedade humana impõe certas limitações à liberdade
individualnointeressedacoesãosocial.Estaslimitaçõespodemseraceitas,contudo,
se não restringirem indevidamente o direito de auto expressão.” Idem. “A pessoa
deprimida é aprisionada por barreiras inconscientes de “devo” e “não devo” que a
isolam,limitam-naeeventualmentesubjugamseuespirito.“Idem,pag.25
Lowen concorda com a visão da psicanálise quando diz que o indivíduo
deprimidoestáancoradonafaseoral,oquesignificaqueasnecessidadesinfantisnão
foram totalmente satisfeitas, necessidades como: amor, contatos corporais com a
figuramaterna,necessidadedesercarregado,acalentadoedeseraceito.Lowenfala
que toda reação depressiva tem como base a perda do amor damãe.O deprimido
viveuumatraiçãoprimeiranarelaçãocomsuamãe,elapodetersidofria,rejeitadora,
frequentementepropiciandoumperíodoconturbadooucurtodeamamentação.
Por não ter tido essas necessidades atendidas a contento e não se sentir
satisfeito, sãopessoasquenão tem razãoem ter féemsimesmaenemnavida.O
deprimido temmedode confiar e novamente ser traídos, essas sãos asmarcas que
ficaram de uma oralidade não satisfeita. Quando em terapia, algumas queixas
expressassão:Queroamor,queroserfeliz.
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Emseuscomportamentossãopessoascomorientaçãoexterna.Colocamoque
lhes restou de fé em outras pessoas, fazendo que corram o risco de constantes
desapontamentos.Sãoindivíduosquebuscamumacausa,umacrença,umaatividade
foradesiparaacreditar.
Oralidade e ilusão tecem a trama da depressão. Lowen aponta que os
deprimidos acalentam a esperança secreta de que, um dia, serão salvos, não mais
terãomotivosparachorarafaltaafetivadamãeedopaiausentes.Destaforma,suas
buscasnavidasãoasexpressõessimbólicasdatentativadereencontrarocontinente
afetivoperdido.
Para Lowen a depressão é uma predisposição psíquica, caracterológica e
bioenergética.Elefalaemassentarosujeitonarealidadeearealidadeéoseucorpo.
Para isso é necessário colocá-lo com os pés no chão, sustentado por suas próprias
pernaseassimtorná-lomaisindependente.
Osujeitoancoradonarealidade,abririamãodesuasilusõeseviveriaembases
mais sólidas e bases mais sólidas são inegavelmente corporais. O tratamento da
depressão pressupõe equilíbrio energético. Isso seria possível através de trabalhos
corporais,expressivoserespiraçãoparaaliberaçãododiafragma.
20
GerdaBoyeseneaDepressão
GerdaBoyesenpsicoterapeutacriadoradaPsicologiaBiodinâmicaeseguidora
dateoriaReichiana,principalmentedosprincípiosenergéticosdateoriaorgone,vinha
observandoatravésdosseusatendimentosnoHospitalpsiquiátricodaNoruega,que
pacientes considerados maníacos depressivos apresentavam uma variação em suas
fisionomias.
Os pacientes quando estavam exaltados pela mania apresentavam “a pele
inchada com uma forte distorção nas membranas de superfície”, quando em
depressão“apelesetornavaenrugadacomsenãorestassemaisnenhumfluidonos
tecidos”.
A partir de tais observações, Gerda começou a compará-las as teorias
reichianasdocaminhoqueaenergiaorgonefazdentrodocorponosmovimentosde
angústiaeprazerepercebequeessemovimentoestápresenteemcadacélula.Então
conclui que os princípios reichianos podem ser aplicados na psicose maníaco-
depressiva.
NoseuLivro“EntrePsiquêeSoma”(p.85),apóssuasobservações,Gerdadiz:
“Compreendi que a energia atraía o fluido, carregava asmembranas de superfície, e era a razão de sua aparentejuventude. E, de repente quando a energia partia para ointerior, o rosto parecia enrugar-se como umamaçã velha”.Gerdachamouessefenômenode“aparênciaparassimpática”.
Elabaseou-senopostuladoReichiano:
“Aenergiaatraiofluidoeofluidoatraiaenergia”.“Aenergia do orgônio se dirige às concentrações maiores de
21
energia e, depois, em seu apogeu, muda de direção. Issocoincide com o quadro clínico do período maníaco;hiperatividade,otimismodelirante,euforia,rebaixamentodasfaculdadescríticas, infatigabilidade.Eracomoseaenergiadouniversointeiroestivesseàdisposiçãodoindivíduo”
Gerdacontinua:
“De certa forma, isto era verdade, pois todas ascamadas quimiostáticas da energia antes recalcada eramrepentinamenteativadaselevadasemdireçãoaoexterior,embuscadeumapausa.Emconsequênciaasmembranasdeviamestarcheiasdefluídopatológico,tantonos intestinosquantonosoutrosórgãos”.
“Nafasemaníacadadoença,aquimiostasetemumadireçãocentrífuga.Aenergiaquevaiparaoexteriorchegaaopontodesaturaçãonaregiãoperiféricae,quandoos tecidosestão cheios, a energia deve voltar ao interior, de maneiracentrípeta, levando assim à depressão que é sintomatizadapelacontraçãodasmembranasperiféricas”.
Gerdamostraqueépossíveldescrevercomoseoperaapassagemdosersadio
àpersonalidademaníacapelasetapasdeeuforiaPré-maníaca:
“Éumaatividadedofluídoenergéticobioquímicoresultantedecamadasdeemoçõesrecalcadas,eacamadasuperior.Parece-meque istosejacomosetodasascamadasdequimiostasereprimidasdesdeonascimentoestivessemativadas e que elas procurassem encontrar satisfação e descanso. Assim, oparoxismodafasemaníacapodesercomparadoaumacaldeirasubmetidaaumapressãotãoelevadaqueestáapontodeexplodir.”
Ainda no seu livro Entre Psiquê e Soma, no anexo III – “Um Caso de Psicose
Maníaco–Depressiva”p,175.Gerdaatende“Oscar”umpacientequeinicialmentefoi
diagnosticado como intelectualmente retardado. Neste caso ela propõem um
tratamentoutilizandoamassagem,foradoambientehospitalar.
Alémdamassagem,Gerdautilizadetodasuateoriasobreapsicosemaníaco-
depressiva, cuja base são os princípios energéticos descritos acima. A utilização das
técnicasdaBiodinâmicaassociadasàsuaposturaterapêuticafirme,masnãoinvasiva
baseadasnas teoriaswinnicotianasdamãesuficientementeboa,permitiramqueela
ajudasseOscaraatravessartodasasetapasdodesenvolvimentopsicoemocional.
Seurelatomostrasuadisponibilidadeeprecisãoemsuas intervenções,oque
resultouemumtratamentomuitobem-sucedido.
22
ConsideraçõesFinais:
Nessetrabalhomepropusnãosófalardadoençadepressão,mastambémdo
sujeitoquedeprimeequenamaioriadasvezesdesconheceomalqueoatinge.
Adepressãoéumadoençacujoinícioésutil,vaiganhandoforçaenamaioria
dasvezes,aspessoasnãopercebemdoquesetrata.Noinícioetalvezporumlongo
tempo,adoençasemanifestaatravésdediversossintomasqueparecemrepresentar
algumoutroproblema.
Porfaltadeconhecimento,agrandemaioriadospacientespassaporumlongo
processo buscando tratamento, que normalmente é só medicamentoso. Quando
chegam aos nossos consultórios trazem consigo uma enorme desconfiança e
ansiedadepararesolverlogoomalqueosaflige.
Procurei neste trabalho adotar um ponto de vista abrangente que pudesse
mostrarasváriasabordagensterapêuticasparalidarcomadepressão.
Comecei com a história da depressão através dos tempos que nos seus
primórdios,enfatizavao ladomísticoe religiosonatentativadeexplicarossintomas
depressivoscomoobsessõesemanifestaçõesespirituais.Oolhardapsiquiatriacomas
etiologias, diagnóstico diferencial e forma de tratamento, seguindo um protocolo
medicamentoso.Amudançadeparadigmaqueocorrecomoadventodapsicanálise,
com suas contribuições enfatizando a importância da psique e dos processos
inconscientes,noprocessodadepressão.
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Mostrandoadiferençaentreamelancoliaeolutonormal,noquesereferea
perda do objeto de amor, a perda que ocorre no mundo interior, a perda que na
melancolianãosedefinetãoclaramente,masqueemsuasconsequênciasesintomas,
são percebidas com seus efeitos devastadores na vida de uma pessoa deprimida.O
prejuízocausadopeloataqueasimesmoquedilaceraaautoestimaenoscasosmais
gravescontribuemparao suicídio,a formamais radicaldemataradoreaangustia
dilacerantequeodeprimidonão conseguedar conta.O suicídioqueéatoextremo,
manifestadoporumpedidodesocorroinaudível.
No tratamento da depressão e do sujeito deprimido, as psicoterapias
corporaisdemonstramqueo corponãopode ser ignorado.Umcorpohabitadopela
psique, que procura explicar o caminho percorrido pela angustia, através de um
modeloenergético.
Considerandoessemodelo teórico,demonstramocaminhopercorridopela
energia emocional, vital (orgone) que é responsável pela pulsação do organismo,
dentrodocorpo.Estemovimentoprovocaassensaçõesdedoredeprazer.Quandoa
energiacaminhaemdireçãoaperiferiadocorpo(osentimentoédeprazer),quando
caminhaemdireçãoaocentrodocorpoprovocaaangústia.
A depressão para os psicoterapeutas corporais é o resultado de um corpo
encouraçadocommuitadificuldadeempulsar,umcorpoqueperdeuasuamobilidade
e o seu ritmo. O resultado foi que a energia emocional ficou aprisionada no seu
interiorprovocandoaimobilidadenavida.
O sujeito deprimido apresenta esse funcionamento porque em seu
desenvolvimentoprimitivo,nãorecebeuoscuidadoseatençõesnecessáriaspara ter
umavidaemocionalmaissaudável.Amãeouquemassumiuoseulugarnãopossuíaa
disponibilidadenecessáriaparacuidar,acalentareproversegurança.Oresultadofoio
encolhimento da expressão energética e emocional na vida. Sustentadas por essa
visão,asterapiascorporaisdesenvolveramtécnicaseprocedimentoquevisamajudar
arestaurartaismovimentoseassimtrataradepressão.Abrindoumcaminhoparaque
a energia aprisionada no interior do corpo possa caminhar para a periferia,
proporcionandoalivreexpressãoemocional.
24
Oobjetivoéeliminarlentamenteomedodossentimentosreprimidos,
entendidos como aterrorizantes por serem desconhecidos, e aprender que eles
parecem tão ameaçadores, porque na realidade são percebidos fora do tempo. São
vistosnopassado,comosolhosdeumacriança.
Apresento a seguir um caso de depressão, onde utilizei os conceitos da
Psicologia Biodinâmica e as massagens. Esse atendimento foi realizado durante o
períododaFormaçãoemPsicologiaBiodinâmica.
“Háumtratamentocertoparaumclientedeterminado”...
CloverSouthwell
UmcasodeDepressão
Em novembro de 2011 recebi em meu consultório, uma paciente chamada
Pilar.Elaveioindicadaporumaamigapsicólogaqueatendiaasuairmã.Pilarvendoo
progressodairmã,resolveubuscarumapsicoterapiacorporal.
Quandoelachegouaoconsultório,oquemechamouatençãode imediato foioseu
semblante duro, parecia estar zangada e triste, quase não sorria. Sua aparência era
dura,rígidaeandavaembloco.
Iniciamosonossoprimeiroencontrocomelamerelatandoasuaqueixa.Pilar
vinhaenfrentandoumprocessodepressivoquejáseestendiapor15anos.Elajáhavia
passado por alguns processos terapêuticos e consultas psiquiátricas. Tomava
antidepressivoemedicamentosparadormir. Pareciadesanimadacomosresultados
atéomomento,edemonstravaumacertadescrença,comapossibilidadedeconseguir
mudaroseuquadrodepressivo.
Pilarpareciamuitodesconfiadaenquantocontavaasuahistória.A famíliade
origemeramuitohumilde,amãeengravidoupelaprimeiravezaos14anos,seupaiera
maisvelhoqueela20anos,ealcoólatra.Tiveram8filhos.Pilarfoiaquartafilha.Ela
teveuma infânciamuitodifícil, suamãenão tinha comodar atenção aos filhos, era
uma pessoa indiferente. A cada ano nascia mais um irmão e o que estava sendo
25
amamentadodavalugaraopróximo.Odesmameerafeitodeformaabruptaporcausa
da necessidade. Pilar relata tudo sem nenhuma emoção, como se falasse de outra
pessoa.Talvezessesfatos,ocorridosnaprimeirainfânciatenhamsidorelevantespara
a estruturação dos sintomas depressivo. Em O Corpo em depressão, Lowen busca
examinarascausaseasimplicaçõesbiológicasdofenômenodepressivo.Segundoele,
o depressivo viveuuma traiçãoprimeira na relação com suamãe. Ela pode ter sido
fria, rejeitadora, frequentemente propiciando um período conturbado ou curto de
amamentação.
Nesseperíodo,euaindanãohaviainiciadoaminhaformaçãoemBiodinâmica,
mas já imaginava que um trabalho dematernagem, poderia ajudá-la a reparar essa
falta.
Pilar relatou que desenvolveu asma brônquica desde a infância, e por conta
dissotinhaumpoucomaisdeatençãodamãe.
Hojenãoentramaisemcrise,porquefazusodemedicação.
Opaialcoólatrachegavaemcasaànoite,quasesemprebêbadoesurravaos
filhospor suas travessuras.Pilardesenvolveumuita raivapelopai enaadolescência
chegouabaterneleparasedefender.Contouquedesejavaasuamorteequandoisso
aconteceu,elajáeraadultaesesentiualiviada.
Na adolescência suamãe resolveu trabalhar como doméstica, e a irmãmais
velhatambémcomeçouatrabalhar,paraajudarasustentaracasa.Todosos irmãos
estudavam,oestudoeainstruçãoeraumvalorparaafamília.
Pilar começou a namorar com 11 anos, lembra que nessa época “tinha uma
libido muito alta” ao ponto de se masturbar diariamente. Com 17 anos tirou sua
própriavirgindade.Maistarde,jánafaculdadeengravidoudeumnamoradoeporseu
própriodesejofezumabortoclandestino,duranteorelatodissequenuncasesentiu
culpada.
Algumtempodepois,conheceuoatualmaridocomquemestácasadaatéhoje,
elatem40anosdecasada.Nãosecasouporpaixão,maspassouagostardomarido
após o casamento. Ele ao contrário é apaixonado por ela até hoje. No início do
26
casamento teve dificuldade para engravidar. Fez tratamento e sua primeira filha,
nasceudoisanosdepois.
Pilar mostrou-se muito autoritária enquanto relatava a sua relação com o
marido e as filhas. O marido ao contrário é muito submisso, ele se envolve muito
poucocomasquestõesdomésticasefamiliares.Pilarcontrolatudo,acasa,odinheiro,
etodasasdecisõesdocasal,aúltimapalavraésempredela.
Pilar trabalha como enfermeira em um hospital federal e lá exerce um cargo de
Supervisora.Hojetambéméaposentadadeumaoutramatrícula.
Lamentava-se de não ter sido uma boamãe, e durante seu relato passou a
perceberquenãohaviacuidadobemdesuasfilhas,repetindoafaltadecuidado,que
haviarecebidoduranteainfância.
SegundoLowen:“Seriacorretoafirmarqueafénavida,sópodeserconcebida
seprimariamentecalcadanocorpo,pois,biologicamenteelaéalimentadapeloamore
pela devoção que os pais propiciam a seus filhos. Estes, quando crescerem, levarão
adianteesselegadoorgânico,condiçãoprimeiradohomem.Dedicarãoassuascriaso
mesmoamoreomesmocalorquereceberamquandocrianças.Daí,pensando-seem
uma cadeia causal, seria possível conjecturar que pais frios foram crianças que
receberampoucoetenderãoatransmitirsuasmisériasafetivasaosfilhos”.
A maior preocupação de Pilar era com seu status profissional e a posição
financeira. Quando suas filhas eram crianças trouxe sua mãe para cuidar delas.
Resolveu cursar psicologia porque acreditava que assim seria mais respeitada e
valorizada pela área médica do hospital. Quando se formou, tentou clinicar, mas
desistiulogonoinício,percebeuquenãoseadaptariaaessetipodetrabalho.Sentiu-
semuitofrustrada,abandonouapsicologiaecontinuoucomaenfermagem.
Nesse período davamuito pouca atenção as filhas, elas demandavammuito
cuidadoeatenção,Pilarnãosesentiadisponívelparaatende-las.Leonorafilhamais
novajáapresentavamuitasdificuldadesdecomportamento.Pilarerachamadamuitas
vezesnaescolaeouviamuitas reclamaçõesdosprofessores. Leonor foi convidadaa
sairdevárioscolégiosporfaltadelimitesebrigascomoscolegas.Quandosuasfilhas
estavamnaadolescência,osproblemasseagravaramePilarteveoprimeiroepisódio
27
dedepressão.Asituação ficoudescontrolada.A filhamaisnova (Leonor)engravidou
aos doze anos, Pilar desesperada, levou a filha para fazer um aborto, sem o
consentimentodela. Leonorpassouausardrogase faziaváriosescândalos,quando
contrariada,tentouosuicídioalgumasvezesefoipararnumaclínicapsiquiátrica.
A filha mais velha Leticia, sentia-se abandonada, seus pais estavam muito
envolvidospelosproblemascausadosporLeonor.Leticiaencontrourefúgionacasado
namorado, e foi de certa forma adotada pela família dele. Casou-se para fugir dos
problemasfamiliares
Após essas sessões, onde relatava o seu comportamento e a relação com as
suasfilhas,ficavaenvergonhadaeculpada.Apartirdeentão,atransferêncianegativa
eas resistências começaramaaparecer.Pilarpassoua chegaratrasadanas sessões.
Quando a questionei sobre o fato, dizia que tinha ficado presa no engarrafamento,
relutou um pouco,mas depois admitiu que tinhamedo domeu julgamento. Estava
difícil para ela falar sobre o seu fracasso comomãe, nesse dia conseguiu chorar na
minha frenteeadmitiu,que tinhamuitomedodoqueeupoderiapensardela.Pilar
nuncatinhameditoqueseconsideravaumapsicólogafracassada.
Ouvi tudo com muita atenção e empatia, me aproximei dela e disse que
compreendiaoseusofrimento,queasatitudestomadasnaquelaépoca,talvezfossem
aspossíveisparaaquelemomento.Oseuchoroagoraeradiferente,vinhadabarriga,
chorouduranteumbomtempo,quandoparou,seusemblanteficoumaistranquilo,e
respiroucomcertoalivio.Apósesseepisódio,aaliançaterapêuticaseconsolidou.
Masosproblemasaindacontinuavam.Asfilhasjáadultas,estavamseparadas
e com filhos. Elas não conseguiram completar os estudos, não tinham nenhuma
profissão,nemmostraminteresseemter.Nuncatrabalharam.
Pilar e o marido sustentavam ambas as filhas e os netos. Submetiam-se as
exigênciasdeLeonor,pormedoeculpa.Tornaram-serefénsdeseuscaprichos.
No iníciodoprocessoterapêutico,Pilarpassoumuitassessõesfalandodesua
história e suas queixas com relação as filhas, sem demonstrar nenhuma emoção,
apenasmerelatavaasuahistória.Quandoeuperguntavasobreseussentimentos,sua
respostaera:”jáestoucansadaderepetiressahistória”.
28
Então,eurespondia:”sóqueagora,paraoutrapsicóloga.”
Pilar trazia toda a família para a terapia, principalmente Leonor “a filha
problema”suaexpectativaeraqueeucuidassedela”damesmaformaquenopassado
entregouoscuidadosdafilha,parasuamãe.
Na contratransferência eu sentia muita raiva pela forma como Pilar se
submetia aos caprichos de Leonor. A partir desse sentimento, pude compreender
comoeladeviasesentircomrelaçãoafilhaetodafrustraçãoprovocadaporela.Pilar
idealizavaterfilhasbem-sucedidasesentiavergonhadelas.Sustentavaecobravaque
elas arrumassem emprego. Admitir isso era muito difícil, mas sua expressão
demonstravaquetalvezminhahipótesepoderiaestarcorreta.
Pilar se colocava num beco sem saída, sentia culpa pela falta de cuidado
emocionaleatençãocomasfilhas.Sóconseguiatrocarafetopordinheiroeeramuito
exigidaporLeonor,quedemandavamuitodela.Afilhaeraumpoçosemfundo.
Percebi que Pilar não admitia ser cuidada. Ela era a pessoa que controlava
tudo, no trabalho e em casa.Na relação terapêutica pouco falava de sua dor, tinha
muita dificuldade em expressar suas emoções, quase não chorava. Só reclamava de
faltadeprazeredainsôniaqueeraresolvidacommedicamentos,receitadosporum
psiquiatrafrio,queapenaslhedavareceitasparaacompradosremédios.
Em2012euaindaestavainiciandoaFormaçãoemPsicologiaBiodinâmicaeo
meutrabalhoaindaerabaseadonapsicoterapiaReichiana.Euutilizavacomotécnica
os princípios da psicoterapia Reichiana, análise das resistências, manejo da
transferêncianegativa,eosactingsdavegetoterapia:Pontoluminoso(lanterna),sugar
e olhar paraumpontono teto e pontadonariz.Meuobjetivo era queela pudesse
separa-seumpoucodesuasfilhaseolharmaisparaassuasprópriasnecessidades.Fiz
trabalhosdemobilizaçãofacialcomoobjetivodemodificar(osemblanteduro).Todos
osactingseramacompanhadoscomostrabalhosderespiração,paraaumentaracarga
emelhoraroseudesânimo.
Nessemesmoano,Pilarresolveufazeralgoparaelamesma,umaviagempara
a Europa, disse que era um desejo antigo e que estava com vontade de conhecer
29
outrospaíses.Usousuas fériase foi viajar comomarido.Foiaprimeiravezqueela
conseguiuficartantotempolongedecasaedasfilhas.
Foi uma boa viagem, mas não conseguiu aproveitar como imaginava. Tudo
aindapareciasemcor.
Nesseperíododescobriqueelajáhaviapassadoporepisódiosdemaniaeque
esse era o seu referencial de felicidade. Nesses períodos tudo parecia colorido, os
aromas eram percebidos com intensidade, ela fazia muitas coisas e tinha muita
disposição.Eramperíodosqueduravammaisoumenosummêsemeio.Depoisdesse
tempoentravadenovoemumlongoperíododepressivo.
Gerda Boyesen em seu livro Entre Psiquê e Soma, anexo III, pag. 175, faz a
seguinteobservaçãoarespeitodapsicosemaníaco–depressiva:aenergiadoorgônio
se dirige às concentraçõesmaiores de energia e, depois, em seu apogeu,muda de
direção. Isso coincidia com o quadro clínico do período maníaco; hiperatividade,
otimismo delirante, euforia, rebaixamento das faculdades críticas e infatigabilidade.
Eracomoseaenergiadouniversointeiroestivesseàdisposiçãodoindivíduo“
Pilarresistiamuitoemdarlimitesasfilhasediminuirouparardedardinheiro
paraelas.Nãoviasoluçãoparaaquelasituação,tinhaconsciênciaqueodinheiroeraa
formade compensar sua culpa,mas aomesmo tempo sentia-se exploradae a raiva
aparecia no seu semblante duro e fechado. Pilar se colocava impotente diante dos
fatoseeumesentiaimpotentediantedela.
Apósesseepisódiopercebiquedeveriamudarminha formade conduçãodo
processo.Elademonstravaefalavatodotempode“CUIDADO”,cuidadocomasfilhas,
coma famíliaenoseu trabalho (elaeraenfermeira),Pilarprecisavaentenderoque
eracuidado,porumenfoquemaisemocionalemenostécnico.Talvezassimpudesse
ressignificarsuasquestõesinternasemudarassuasatitudes.
No início de 2013 já estudando e praticando as massagens da biodinâmica,
compreiumamacaeresolviutilizaressatécnicacomalgunspacientes.Acrediteique
diantedoquadroqueseapresentava,eupoderiausarasmassagenscomoumaforma
de Pilar conseguir entrar em contato como seu próprio “drama “a falta de contato
consigomesmaeocuidado.
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Comeceiaintroduzirasmassagensnassuassessões.Foinumadessassessões,
queeladisse:“Sintoquenãofuiumaboamãe,porquenãoseidireitocomoéseruma
boamãe”.Foiapartirdaíqueinicieicomelaumtrabalhomaisacolhedor,nãoinvasivo
ematernal.Eutinhacomoobjetivoqueelapudesseconhecerumaoutra linguagem,
atravésdotoque.
Inicialmentecrieiumambienteacolhedor,afimdeproporcionarrelaxamentoe
conforto.
Inicieicomamassagemdasextremidadese finalizavacomdeslizamentos,ela
concordou. Durante a massagem, percebi que estava um pouco tensa e controlava
todososmeusmovimentosetoques,masaofinaldissetergostado.
Na outra semana, voltou dizendo que a noite após amassagem ficoumuito
ansiosa, foi invadida por muitos pensamentos, a maior parte deles ligados à sua
dificuldadecomas filhas,masconcordouemcontinuar. Utilizeiemalgumassessões
essamesmatécnica,terminandocomosdeslizamentos,nosseusrelatos,eladiziaque
sesentiamaisleve.
EmOtoquenapsicoterapia–MassagemBiodinâmica, capítuloOalfabetoda
massagem:ManobrasBásicas,pag.126,SandraMilessidiz: “Quandoodeslizamento
percorrediversasáreas,traztambémumapercepçãodaunidadedasváriaspartesdo
corpo, com o efeito integrativo. Proporciona, também, uma sensação de limpeza.
Acontece,porexemplo,depacientesrelatarem,apósreceberessetipodetratamento,
a sensação de que lhes foi retirado um peso, uma sujeira, algo desagradável que
pareciagrudadoemseucorpo;ouentãodequetudoficoumaisleveemaisclaro.”
Desdeentãoasmassagensocuparamumaboapartedesuassessões.Apesar
de se sentirmais relaxada,euaindanãoouviaoperistaltismoequandoperguntava
sobreoquepensavaduranteamassagem,suarespostaeraque ficavapensandono
queiriafazerapóssairdasessão.
Eucontinueicomasmassagensdasextremidades,masprocureimedetermais
em sua cabeça e no seu rosto, ambos apresentam muitas contrações e pouca
mobilidade. Faziamovimentaçãopassivaemsua cabeçaepescoço,oqueeramuito
difícil, ela tinhamuitadificuldadeemsoltara cabeçaeprocurava sempremeajudar
31
nosmovimentos. Omeu objetivo era que pudesse acontecer uma entregamaior e
diminuiroseucontrole.Asensaçãopareciasermuitoagradável,masaindaeradifícil
paraelaconfiar.Duranteassessõesdemassagem,eutinhacomointençãoaentregae
a confiança, os efeitos dessasmanobrasmostraram a diminuição dos pensamentos
compulsivoserelaxamento.
Passeientãoamassagearoseurosto,eletinhaaaparênciaeatexturadeuma
boneca de porcelana e muita rigidez muscular. Aos poucos, com as manobras da
massagem,elefoificandomaisleve.
No início do seu processo terapêutico, eu já havia proposto trabalhos de
mobilizaçãofacial,masnãohaviatocadoemseurostoatéentão,comessasmanobras
eaminhaintençãodeproporcionarconfortoeconfiança,elafoirelaxandoecomecei
aouvirosprimeirossonsintestinais,fiqueimaisconfianteeacrediteiqueestavaindo
pelo caminho certo. Não era sempre que os sons apareciam, mas já era um bom
começo.
Algumtempodepois,apacientecomeçouareclamardegases,diziaqueficava
muitoafrontadaantesdedormir,ouvindoa suaqueixa, decidi fazermassagemnos
músculosrespiratórios,comoobjetivodealiviarestemal-estar,pudeperceberqueo
seudiafragmaeramuitocontraídoetinhapoucamobilidade.Trabalheinessemúsculo
durante algumas sessões, mas o alivio era momentâneo, só durante a sessão e
algumashorasdepois,apacientecontinuavasequeixandodosgasesediziaquetinha
aimpressão,dequeeleshaviamaumentado.
Pilar resolveuprocurarummédico,que lhe receitoualguns remédiosepediu
alguns exames específicos. Nesse intervalo continuei massageando a paciente, mas
passei a trabalhar nos músculos intercostais, grande dorsal e trapézio, fiz
amassamentosnoslocaisondehaviamuitahipertonia.Duranteesseprocessopasseia
ouvir melhor o psicoperistaltismo. O som que eu ouvia enquanto massageava suas
costaspareciaossonsdeumterremoto,continueiamassageararegiãoeosomfoi
ficandomaissuave.Pilaraofinaldasessãodissequeestavarespirandomelhoremais
profundamente.
32
Dois dias após a sua sessão foi fazer os exames e quando chegou ao
laboratório,semsaberporquecomeçouachorarcopiosamente,nãoconseguiaparar
dechoraretevetambémumadiarreia.Sentiu-semuitodesamparada,poistinhaido
sozinhaaolaboratório.Ligouparaomarido,epediuparaqueelefosseatélá,buscá-la.
Foi a primeira vez que Pilar pode entrar em contato com o seu desamparo e pedir
ajuda.
Quando retornou a terapia conseguimos trabalhar melhor essas questões,
apesar de estar um pouco assustada, teve a possiblidade de viver essa experiência
através do corpo e entender o que estava guardado dentro de si, e que o corpo
estava expressando através do sintoma e das sensações. Ela disse que precisava
conversar com as filhas e modificar o seu comportamento. Percebeu que os gases
poderiamsignificarisso,essaangustia.Pilarvoltouaolaboratórioefezosexames,os
resultadosmostraramqueelaestavadesenvolvendoumapequenagastrite,mascom
o tratamento , poderia desaparecer. Após esse episódio passou a confiar mais no
tratamentoenassessõesdemassagem.
Durante esse tempo, chamou as filhas para conversar sobre a infância e a
adolescência delas. Conseguiu dizer como se sentia no passado e como se sente
atualmenteemrelaçãoaajudafinanceiraquecontinuavadandoaelas(faloudaraiva,
decomosesentiaexploradaeculpada),sabiaquetinhacometidomuitoserroscom
relação aos cuidados e a educação delas,mas gostaria reparar isso de outra forma.
Resolveu estipular um prazo para a sua aposentadoria e conseguiu comunicar, que
logoqueissoacontecesseiriadiminuiraajudadestinadaaelas.
Afilhamaisvelhaconseguiuumempregocomosecretária,recebeumpequeno
salário,trabalhalongedecasa,masvemsemantendonoemprego.
Afilhamaisnova,aindadependefinanceiramentedela.Alugouoapartamento
ondemoravaefoiparaSãoPaulocomonamorado.Fezumconcurso,passoueestá
aguardandoachamada.Elaaindamanipulaamãeportelefone,masPilarjáconsegue
dizer“não”edaralgunslimitesenãocedetãofacilmenteasmanipulaçõesdafilha.Os
escândaloseasameaçasjánãoassustamtanto.
33
Nas sessões, continuei fazendo as massagens, usando as massagens de
distribuição,massagemdosmúsculosrespiratóriosemassagensdeextremidades.
Pilar relatavamuitos sonhos e alguns pesadelos, seu desânimo diminuiu um
pouco, mostrava-se mais tranquila, menos ansiosa. Passou a se perceber melhor,
paroudereclamardasfilhas.
Resolvi introduzir a massagem “ Shantala para adultos “que se mostrou um
diferencialemseuprocessoterapêutico,essamassagemtemcomoobjetivoacalmare
proporcionar uma sensaçãode segurança. Pilar começou a se percebermelhor, não
ficava mais preocupada com os seus afazeres externos, passou a observar suas
sensações, e se deter no “aqui e agora”, enquanto estava sendo massageada.
Mostrava-semaisrelaxadaeissopoderiaserobservado,atravésdoestetoscópiocom
a abertura do seu psicoperistaltismo. A paciente passou a dar mais atenção a si
mesma.
Alguns fatorespuderam ser observados, após a introduçãodamassagemem
seutratamento:Pilarparoudeemprestardinheiroparaoutrosfamiliareseusaroseu
dinheiroembenefíciopróprio.Começouafazerpequenasviagenscomomarido,nos
finais de semana. Resolveu entrar para uma academia e começou a pensar em
inscrever-se numa aula de canto. Diminuiu suas cobranças e reclamações com as
filhas,continuouajudandonasdespesas,masapenasonecessário.
Pilar ainda faz uso de medicação, mas mudou de psiquiatra, procurou um
profissionalmaisacolhedorqueprescreveualgumasmedicaçõeshomeopáticas.
Apaciente vem reconhecendoasmudançasemsua vida,o seu semblanteé
mais relaxadoeelanãosecolocamaisno lugardecontroleeonipotência,passoua
perceberquefragilidade,nãoénecessariamentefraqueza.Ograndediferencialéque
hoje,elajásepermitesercuidada.
NorelatodessecasopudeperceberqueamassagemBiodinâmica temefeito
sobre a subjetividade do paciente. Todos os fatos aqui relatados foram muito
significativos para Pilar, que passou a dar importância aos seus sentimentos e
sensações e eu pude mais uma vez comprovar que os conflitos emocionais e o
inconscienteestãopresentesnocorpo.
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Obs. Esse relato foi escrito com a autorização da paciente. Todos os nomes foram
trocadosparaaproteçãodosenvolvidos.
Bibliografia:
Boyesen,G.(1986)–EntrePsiquêeSoma.SãoPaulo:Summus
Fenichel,Otto-TeoriaPsicanalíticadasNeurose.RiodeJaneiro:Livraria
AtheneuEditora
Freud,S.(1969)–LutoeMelancolia-EdiçãoStandardBrasileirasdasObras
PsicológicasCompletasdeSigmundFreud.RiodeJaneiro:Imagov.14
Holmes,Jeremy(2005)ConceitosdaPsicanálise–DepressãoSãoPaulo:Edição
EdiouroeRelumeDumaráEditora
Kay-Tasman _ Psiquiatria – Ciência Comportamental e Fundamentos Clínicos.
(2002SãoPauloEditoraManole
Lowen,A.–(1983).OCorpoemDepressão.SãoPaulo.Summus
ManualDiagnósticoeEstatísticodeTranstornosMentais(DSM-IV)
ManualDiagnósticoeEstatísticodeTranstornosMentais(DSM-V)
Reich,W.(1988)–AnálisedoCaráter.SãoPaulo.EditoraMartinsFontes
Revista de Psiquiatria Clinica, daUniversidade de São Paulo- Revista Vença a
Depressão-ano5números1
Solomon,Andrew(2002).-ODemôniodoMeio-Dia-Umaanatomiada
depressão.RiodeJaneiro.EditoraObjetiva
TáKiAthanássiosCordáseMatheusSchumakerEmelio(2017)-Históriada
Melancolia.PortoAlegre.Artemed
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Sumário:
1- Introdução–pag.3
2- Definição–pag.4
3- AhistóriadaDepressãoatravésdostempos–pag.6
4- APsiquiatriaeaDepressão-pag.8
5- ADepressãoeaPsicanálise-pag.12
6- ComoaspsicoterapiascorporaistratamaDepressão–pag.16
7- GerdaBoyeseneaDepressão–pag.20
8- ConsideraçõesFinais–pag.22
9- UmcasodeDepressão–pag.24
10- Bibliografia–pag.30