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Instituto Brasileiro de Psicologia Biodinâmica IBPB Depressão: um tratamento biodinâmico Regina Lúcia da Silva Tavares Agosto de 2017

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InstitutoBrasileirodePsicologiaBiodinâmica

IBPB

Depressão:umtratamentobiodinâmico

ReginaLúciadaSilvaTavares

Agostode2017

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ReginaLúciadaSilvaTavares

“Depressão:umtratamentobiodinâmico”

TrabalhodeConclusãodoCursodeFormaçãoemPsicologiaBiodinâmicadoInstitutoBrasileirode

PsicologiaBiodinâmica–IBPB

Orientadora:Professora

SandraR.FerreiraMartins

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“Tireoseusorrisodocaminho,queeuqueropassarcomaminhador”.

“Afloreoespinho”deNelsonCavaquinho

Depressão:umtratamentobiodinâmico

Introdução:

“Depressãoéaimperfeiçãonoamor.Parapodermosamar,temosquesercriaturas capazes de se desesperar ante as perdas, e a depressão é omecanismodessedesespero.Quandoelachega,degradaoeudapessoae finalmenteeclipsasuacapacidadededarereceberafeição.Éasolidãodentrodenósquesetornamanifesta,edestróinãoapenasaconexãocomoutros,mastambémacapacidadedeestarapaziguadamenteapenasconsigomesmo”. Andrew Solomon (O Demônio do Meio-Dia- Uma anatomia dadepressão).

Escolhiescreversobredepressãoporquesempretive interesseemdesvendar

estemistério, que paramim se apresentou na infância através de uma vizinha que

tinha episódio de depressão e mania alternadamente. Naquela época, eu ficava

intrigadacomaquelamudançadecomportamentorepentina.

Durantealgunsmeses,euapercebianumaprofundatristeza,paralisadadiante

detudo,comosevivesseenclausuradaemsimesma,congelada,numinvernoquenão

tinha fim. Um tempo depois aquela mulher se transformava, vestia-se com roupas

estampadas, pintava o rosto e usava muitas pulseiras. Cantava o dia inteiro,

conversava com todomundo, renascia, para daí um tempo voltar ao seu estado de

tristeza absoluto. Esse fatome intrigava,masnaquela época eunão sabia que tudo

aquiloeraumtranstorno,chamadohojepelapsiquiatriadeTranstornoBipolar.

Ao longo do tempo, trabalhando como psicoterapeuta, venho recebendo

clientes que além de outras queixas, também apresentam um quadro depressivo e

dentre esses casos resolvi escrever sobre um que atendo atualmente, onde a

depressãoemaniasealternam,provocandomuitosofrimento,mastambéminsightse

esperançadediasmelhores.Venhoutilizandonestecasoosconceitosemanobrasda

psicoterapiacorporalReichianaeBiodinâmica.

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Definição:Asdefiniçõesdedepressão, comportamumgrandenúmerodeabordagense

vemevoluindoatravésdotempo.

Historicamente, o quadro denominado por depressão é definido conforme a

culturanaqual está inserido, a épocaeo lugar. SegundoaOrganizaçãoMundial de

Saúde(OMS),322milhõesdepessoassofremdedepressãonomundo.

Adepressãoédefinidacomoumapatologiaquealteraecomprometeocorpo

e a mente, afetando principalmente o humor, caracteriza-se por tristeza, perda de

interesseematividadesediminuiçãodaenergia.Apresentatambémoutrossintomas

comoaperdadaconfiançaeautoestima,umsentimentoinjustificadodeculpa,ideias

demorteesuicídio,faltadeconcentração,insôniaefaltadeapetite.Algunspacientes

tambémapresentamdiversossintomassomáticos.

Estudos mostram que embora a depressão possa afetar as pessoas em

qualquerfasedavida,amaiorincidênciaéemidadesmédias,adolescênciaeinícioda

vidaadulta.

ADepressãoéessencialmenteumapatologiaque semanifestaporepisódios

depressivos recorrentes e cada episódio, geralmente dura de algunsmeses a alguns

anos,comumperíodonormalentreeles.

“O risco de suicídio constitui umaspecto essencial do transtorno depressivo;

atualmente,representaumexpressivoriscodemortepeladoença.Maisquequalquer

outroobjetivo,aprevençãodosuicídiorequertratamentoimediatoouhospitalização.

O risco de suicídio subsequente em um indivíduo hospitalizado em virtude de TDM

severo é estimado em aproximadamente 15%.” Kay-Tasman – Psiquiatria- Ciência

ComportamentaleFundamentosClínicos,pag.299

OdiagnósticodeTranstornoDepressivosósefazquandoossintomasatingem

umdeterminadograueduramporpelomenosduassemanas.Adepressãopodevariar

emgravidadedesdeotipoleve,atéotipomuitograve.

Apesardeváriosestudos,aindanãoépossívelprecisartotalmentequaissãoos

fatores capazes de desencadear as alterações de humor. A hereditariedade é

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considerada um fator importante,mas sabemos hoje que fatores ambientais, como

violência, desemprego, separações, perdas, problemas conjugais, entre outros, são

capazesdeafetaravulnerabilidadedeumapessoaaproblemasmentais.

Segundo o último relatório da Organização Mundial de Saúde (OMS), a

Depressão é mais comum no sexo feminino, estimando-se uma prevalência do

EpisódioDepressivoem1,9%nosexomasculinoe3,2%nofeminino.

Aindasobreaprevalência,esseórgãodaONUreportaque5,8%doshomense

9,5%dasmulherespassarãoporumEpisódioDepressivonumperíodode12meses.

Essascifrasdeprevalênciavariamentrediferentespopulaçõesepodemsermaisaltas

emalgumasdelas.

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AhistóriadaDepressãoatravésdostempos:

AdefiniçãodoManualDiagnósticoeEstatísticodeTranstornosMentais(DSM-

V)criadopelaAssociaçãoAmericanadePsiquiatriadefinedepressãocomo:“presença

dehumortriste,vazioouirritável,acompanhadodealteraçõessomáticasecognitivas

queafetamsignificativamenteacapacidadedefuncionamentodoindivíduo”.

Oconceitoeaformacomoessadoençaéencaradapelasociedade,jápassou

porváriastransformações.

Oconceitodeloucuradatadaantiguidade,estando,naquelaépocaassociado

às questões de ordem místicas. Nos tempos bíblico e mitológicos tanto a loucura,

comoamelancolia(designaçãoantigadadepressão)estavamligadasàssuperstições:

“ser louco ou melancólico era visto como uma punição divina” -Taki Athanássios

Cordás–HistóriadaMelancolia.

Hipócrates, considerado o pai da medicina, no século IV a. C., cria a teoria

humoral segundo a qual a vida é um equilíbrio entre quatro humores: bile, fleuma,

sangue e bile negra. O desequilíbrio entre esses quatro humores é que acarreta a

doença.Apredominânciadabilenegra(melankholia)mêlas=negraekholê=bile,éo

que caracteriza o ser melancólico. Essa teoria simples substituiu a superstição pela

biologia.

OCristianismoea Igrejacatólica faziamadissociaçãoentrecorpoementeo

queinfluenciouoentendimentosobreasdoençasmentais.Aloucuraeamelancoliase

associavamapossessãodemoníaca.

Naépocadorenascimento,asconcepçõesreligiosassobreasdoençasmentais

nãosãoabandonadas.Influênciassobrenaturaiscontinuamsendoconsideradascausas

da loucuraedamelancolia,mas jácomeçavamaapareceralgumasteoriasdequeo

corpopoderiainfluenciaramente.

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Durante o iluminismo o médico Willian Callen emprega pela primeira vez o

termo"neurose”eclassificaamelancoliacomo“umaalteraçãodafunçãonervosa,e

nãocomooutrorasepensavaumaalteraçãodoshumores.”

No século XIX, o termo “depressão” surge comum sentidomais próximo do

atual, enquanto o termo “melancolia” poderia estar associado a qualquer tipo de

loucura.

OmédicoPhilippePinel (1772-1840) classificaamelancolia comodoença.Na

épocadaRevolução Francesa, Pinel “rompeas cadeias dos alienados”, e amedicina

começaamostraruminteressemaiorpelasdoençasmentais,entreelasaDepressão.

Durante o século XIX persistem as interpretações organicistas na busca de

identificaretratarasdoençasmentais.

NoséculoXX,surgeateoriadoInconscientedescritaporSigmundFreudquepôsem

causamuitasconceptualizaçõespreexistenteseconcebeuadoençamentalcomoum

processodinâmicoeindividualizado.

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APsiquiatriaeaDepressão

ADepressãoéumadoençaqueassombra322milhõesdepessoasemtodoo

mundo.SónoBrasilsegundoaOrganizaçãoMundialdeSaúde(OMS)sãomaisde11,5

milhõesdecasos.(dadosde2015,segundoaOMS)

A previsão da OMS é que a depressão deverá se tornar a doença mais comum no

mundoecausaráincapacidade,afetandoavidapessoaleprofissionaldapopulação.

A depressão é classificada pelo Manual Diagnóstico de Transtornos Mentais

(DSM-IV) emdoisprincipais transtornosdohumor: Transtornodepressivomaior eo

transtorno bipolar. O transtorno depressivo maior e o transtorno bipolar são

chamadosdetranstornosafetivos.

“Os pacientes afligidos apenas por episódios depressivos têm um transtorno

depressivo maior (TDM), invariavelmente envolve alterações do humor vivenciadas

como uma sensação de tristeza, irritabilidade, melancolia, desespero ou perda de

interesseoudeprazer.Sinaisneurovegetativosoubiológicosassociadosàdepressão

incluem prejuízo do sono, do apetite, do nível de energia, da libido e da atividade

psicomotora”.(Kay-Tasman,p.299).

Os pacientes com transtorno bipolar, também conhecido transtorno afetivo

bipolar ou depressão maníaca, tem uma doença mental grave caracterizada por

alterações extremas do humor, configurando episódios de mania e depressão. No

contextopsiquiátrico,maniasignificaumestadodehumorexaltado.

“Os episódios maníacos são definidos por períodos distintos de humor

anormalmente elevados, expansivos ou irritável, acompanhados por grandiosidade,

excessos de energia e intensificações das atividades dirigidas a um objetivo; tais

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elementos,namaioriadasvezes,possuemumpotencialelevadoparaconsequências

prejudiciais.”(idem,pag.294).

Aqueles que apresentam episódios depressivos maiores e maníacos são

diagnosticadoscomtranstornobipolartipoI.

Aqueles com episódios depressivos maiores e hipomaníacos (maníacos mais

leves)sãodiagnosticadoscomtranstornobipolarII.

Existem dois transtornos do humor adicionais: os transtornos distímico que

apresentahumordeprimidonamaiorpartedodia,enamaioriadosdias(indicadopor

relatosubjetivoouporobservaçãodeterceiros). Eostranstornosciclotímicoquese

caracterizampelapresençadesintomasmenosseverosqueossintomasdetranstorno

depressivomaioretranstornobipolar.

Pesquisas estimam que entre 38% a 50% das pessoas já preencheram, em algum

momentodavida,oscritériosdediagnósticodedepressão.

SegundoKayTasmanemPsiquiatria–CiênciaComportamentaleFundamentos

Clínicos,émuitoimportantediagnosticarosquadrosdeDistúrbiosdehumor.

Quandootranstornodehumorésevero,oriscodepsicosecausasériosdanos

afunçãocognitiva.

Adultos mais velhos podem exibir predomínio de preocupações somáticas e

prejuízodamemóriaemassociaçãocomossinaisdeTDM.

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TratamentosPadronizados–Farmacoterapia.

Os primeiros medicamentos capazes de combater a depressão foram

descobertosnadécadade1950.Passadospoucomaisdemeioséculo,evoluíramtanto

emtermosdequalidadecomodisponibilidade.Atualmenteexistemumalistarazoável

de antidepressivos nas farmácias. “O método mais usado de classificação dos

antidepressivos é baseado em seu mecanismo de ação e não em suas estruturas

químicas,comoacontececomboapartedosremédios”(RevistadePsiquiatriaClinica,

daUniversidadedeSãoPaulo-RevistaVençaaDepressão-ano5números1).

Para o tratamento dos Transtornos Depressivos são utilizados atualmente os

seguintesmedicamentos:

InibidoresdaMonoaminoxidase(IMAOS).

Eles agem inibindo uma enzima chamada monoaminoxidase (MAO), que faz

parte do metabolismo da serotonina, noradrenalina e dopamina, substâncias

associadasasensaçãodebem-estar.Sendoassimossintomasdepressivosdiminuem.

No entanto efeitos colaterais acontecem como vertigens e tonturas. Os nomes

comerciaisdessemedicamentopodemserMarplan,Nardil,Parnate.

OsTricíclicos(ADT).

Também funcionamcomoantidepressivospor aumentar adisponibilidadede

serotonina,porém,pormeiodeumoutromecanismo.

Emgeralháumperíodode trêsaquatrosemanasde latênciaatéqueos resultados

possam ser sentidos. O problema são os efeitos colaterais, que ao contrário dos

terapêuticos,costumamsemanifestarrapidamenteepodemincluir:bocaseca,visão

turva,prisãodeventre,retençãourinária,aumentodafrequênciacardíaca,tremores

nasmãos,sedação,dificuldadedememorização,gagueira,agitação,estadosmentais

confusosesonolência.

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Nomescomerciaisdessesmedicamentos:AminasTerciárias:Anafranil,Tryptanol,Sinequan,Adapin,Surmontil,Trofanil.AminasSecundárias:Norpramin,Pamelor,Vivactil.

Inibidoresseletivosdarecaptaçãodaserotonina(ISRS)

Talvez seja a classe de antidepressivos mais empregada atualmente. Os

principaissãoafluoxetina,sertralinaeparoxetina.Elasagemdiretamentenobloqueio

da recaptação de serotonina, aumentando a sua disponibilidade. Seus efeitos, em

geralcomeçamasersentidosentreasegundaeaquartasemanadeuso.Osefeitos

colaterais são menos frequentes, mas não completamente descartados, como

náuseas, dores abdominais, diarreias, agitação, ansiedade, insônia, nervosismo,

alterações do sono, fadiga, tremores, perdaou ganhodepeso, disfunções sexuais e

reações dermatológicas. Nomes comerciais desses medicamentos: Aropax, Prozac,

Zoloft,Luvox.

Antidepressivosnoradrenérgicoseespecíficosserotoninérgico(ANES).

Trata-sedeumaclassenovadeantidepressivos,cujomaiorrepresentanteéa

mirtazapina. É considerado mais eficiente por combinar ações de outros

medicamentos, bloqueando receptores de serotonina, noradrenalina e histamina,

além de agir como antagonista. No entanto, tem uma característica de não gerar

efeitos secundários quando há interação com outros medicamentos. Os efeitos

colateraissãobemmenosfrequentes.

Nomescomerciaisdessesmedicamentos:Efexor.

Segundo Kay e Tasman em Psiquiatria – Ciência Comportamental e

FundamentosClínicos.Pag.296.“Olítioéabasedotratamentoparaasduasfasesdo

transtornobipolar.Namania,umcorpodedadosindicaasuperioridadeemrelaçãoao

placeboeefeitosiguaisoumelhoresqueosneurolépticos.Algunsfatoresindicamuma

resposta relativamente insatisfatória do lítio, incluindo mania e depressão mistas,

clivagemrápidaeabusodesubstâncias.”

O antidepressivo imipramina parece ser eficaz como o lítio na prevenção de

recaídas depressivas, mas não é eficaz nas recaídas maníacas. Existem poucas

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evidênciasdequeneurolépticosoubenzodiazepínicosusadosnotratamentodamania

agudapossamterqualquerefeitoprofiláticos.

ADepressãoeaPsicanálise

A psicanálise em seus primórdios nunca falou especificamente de depressão.

JeremyHolmesemConceitosdaPsicanálise–Depressão-pag.24diz:“KarlAbraham,

umdos primeiros seguidores de Freud, foi quem fez omestre pensar na origemda

melancolia(comoerachamadaadepressãonaqueletempo).Abraham(1912),chamou

aatençãodeFreudparaosóbviosparalelosentreoestadodelutoeossentimentose

comportamentosquecaracterizamadepressão.”MasfoiFreudquedescreveemseu

texto“LutoeMelancolia”adiferençaentreessesdoisestados.ParaFreudolutoéum

processo normal apesar de difícil e envolve estágios que vividos adequadamente,

tendemaseresolvercomotempoeasersuperadosseminterferênciasmédicasou

psicológicas. Namelancolia o quadro é um tanto diferente, o sujeito passa por um

estado de ânimo profundamente doloroso, e um total desinteresse pelo mundo

externotendocomodiferencialumaformapatológicaemdepreciar-se,oqueacarreta

umadiminuiçãodaautoestima.

Nolutooobjetoamadonãoexistemais,sendoassiméexigidoquetodalibido

investida, seja dele retirada. Essa retirada é feita paulatinamente com grande

dispêndio de tempo e energia, durante esse tempo o objeto ainda existe

psiquicamente,naslembrançasrevividaspelosujeitoenlutado,masquandootrabalho

delutoseconclui,osujeitooumelhoroegovoltaaficarlivreoutravez.

Namelancolia também se apresenta a reação à perdadeumobjeto,mas as

causas são diferentes, a perda é de naturezamais ideal, o objeto talvez não tenha

morrido,masestáperdidoenquantoobjetodeamor.Percebemosqueaconteceuuma

perda,masnãoconseguimosverclaramenteoqueseperdeu.

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Oprópriopacienteapesardesaberdaperdaquedeuorigemasuamelancolia,

sabequemeleperdeu,masnão sabeoqueeleperdeunessealguém. Sendoassim,

podemossuporqueoqueosujeitoperdeunãoestáacessívelàconsciência,suaperda

estáregistradanoinconsciente.Essaperdadesconhecidanomelancólico,nosimpede

deveroqueestáabsorvendoasuaenergia.

Observamos também no quadro melancólico uma perda significativa de sua

autoestima. O seu ego se torna pobre e vazio, sem valor, incapaz de qualquer

realizaçãoemoralmentedesprezível.Essequadroéalimentadopelainsôniaearecusa

emsealimentar.

Temosaimpressãoquedentrodomelancólicoumapartedelesecolocacontra

aoutra,julgando-acriticamenteetomando-acomoumobjeto.Essainsatisfaçãocomo

seupróprioego,demonstraseracaracterísticamaismarcantedoquadromelancólico.

Ascríticasqueosujeitomelancólicofaz,nãoparecemserdirigidasasimesmo,

masaalguémaquemeleamououdeveriaamar.Freuddizqueessaéachaveparase

compreenderoprocessomelancólico:

“Percebemosqueo auto recriminações sãorecriminaçõesfeitasaumobjetoamado,queforamdeslocadas desse objeto para o ego do própriopaciente”.

Oquenarealidadeaconteceucomomelancólicofoiumdesapontamentocom

a pessoa amada e a relação objetal foi destroçada. O resultado não foi normal, o

normal seria a retirada da libido de umobjeto e o deslocamento da libido para um

novo objeto. Algo diferente aconteceu – a libido livre não foi deslocada para outro

objeto,elafoiretiradaparaoegodosujeito,sendoassimaconteceuumaidentificação

doegocomoobjetoabandonado.

VoltandoaFreud–“Assimasombradoobjetocaiusobreoego,eestepôde,

daí por diante ser julgado por agente especial, como se fosse um objeto, o objeto

abandonado”.

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Nolutoháumaperdadoobjetoamado,namelancoliaaautorecriminaçãonos

apontaparaumaperdarelativadoego.Eleperdeuoseuamorpróprioedevetertido

boasrazõesparaisso.

A perda de umobjeto amoroso constitui excelente oportunidade para que a

ambivalência nas relações amorosas se faça presente. Os pacientes melancólicos

através da autopunição, conseguem vingar-se do objeto original e torturar o ente

amadoatravésdesuadoença,daqualseutilizamparaevitarexpressarsuahostilidade

paracomele.Apessoaqueocasionouadesordememocionaldopaciente,emviade

regraencontra-senoseuambiente.Umapartedesuaidentificaçãocomoobjetoea

outraparte,devidoaambivalênciafoilevadadevoltaaetapadosadismoqueseacha

maispróximaaoconflito.Osadismonessescasosdemonstraasoluçãodatendência

aosuicídio,oquesegundoFreud,tornaamelancoliatãoperigosa.

Na análise da melancolia podemos observar que o ego só pode matar-se,

devido o retorno da catexia objetal, quando o melancólico trata a si mesmo como

objeto, isso ocorre quando ele é capaz de dirigir contra si mesmo a hostilidade

relacionadaaoobjeto.

Namelancolia,amaniaéoestadoopostonosseussintomas.Emalgunscasosa

mania não se manifesta, mas em outros há uma alteração regular de fases

melancólicasemaníacas,quefalamdeumainsanidadecircular.

Osconteúdosdamanianãosãodiferentesdamelancolia.SegundoFreudem

seutextoLutoemelancolia“Asduasafecçõeslutariamcontraomesmo“complexo”,

porém,nocasodamelancoliaoEuprovavelmentefoisubjugadopelocomplexo,oEu

deleseassenhorou(bewältigen)ouodesalojou”.

Namaniao egodeve ter superadoaperdadoobjeto. Todoo sofrimentoda

melancoliaéatraídoparasivindodoegoevinculadoaele,aenergiasetornaentão

disponível. O maníaco demonstra sua liberação do objeto que causou o seu

sofrimento,procurandocomoumfamintonovascatexiasobjetais.

Outrosautorestambémfalamdedepressão.UmdeleséOttoFenichelemseu

livro“TeoriaPsicanalíticadasNeurose”.Eleafirma:

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“que os sentimentos de inferioridade em graumaiselevado,édetodosossintomasomaisterrívelnotormentosoestadopsicóticodamelancolia. Parao indivíduoque se fixanoestadoemqueaautoestima lheéreguladaporprovisõesexternas, ou para o indivíduo cujos sentimento de culpa ofazem regredir a este estado, tais provisões são vitalmentenecessárias.Essesindivíduosvivememsituaçõesdeperpétuaavidez.”

SegundoFenichelemTeoriaPsicanalíticadaNeuroses“Aspessoasdesse tipo

necessitamcontinuamentedeprovisõesquedeemsatisfaçãosexualeaumentem,do

mesmo passo a autoestima, “são adictos do amor”, incapazes de amar ativamente,

maspassivamentenecessitadosdesesentiremamados”.“eelastendemamudarcom

frequência de objeto porque objeto algum é capaz de dar a satisfação necessária.”

“Querem sentir-se unificadas com o parceiro, mas não têm nenhuma consideração

pelosentimentoalheio.Apersonalidadedoparceiropoucoimporta.Elesprecisamde

suprimentos amorosos. Não importa quem os dê. Não é necessário que esses

suprimentosvenhamdeumapessoa,podevirdeumhobbyoudeumadroga.”

Namelancoliaumdossintomaséarecusaemalimentar-seeoutrasvezesesse

sintomapodealternar-secomabulimia.

FenicheleAbrahamacreditamqueosdeprimidosexibemváriostraçosoraisde

personalidade.AbrahamapóslerosrascunhosescritosporFreudem1915,enviou-lhe

algunscomentáriosdosquaisa importantesugestãodequehaviauma ligaçãoentre

melancoliaeafaseoraldodesenvolvimentolibidinal.

SegundoAbrahama identificação,devoraropaié iguala identificaçãocomo

paireferenteafaseoralcabalística,queéoprotótipodaidentificação.Aidentificação

éumaetapapreliminardaescolhaobjetal–AprimeiraformapelaqualoEUescolheo

“objeto”. “O Eu deseja incorporar a si esse objeto e na fase libidinal em que se

encontraafase“oral”,desejafazerissodevorando-o”.

Esseprocessodeexplicaramelancolianãoésimples,háumjogodeforçasque

estão presentes nesse processo, o que provoca ambivalência e luta em torno do

objeto,nasquaisódioeamorsedegladiameessas lutasocorremnoinconsciente,o

quenoslevamaalgumashipóteses,masnuncaacertezascomonosdizFreud.

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Comoaspsicoterapiascorporaistratamadepressão

Segundoaspsicoterapiascorporaisnãoexistemdesordensapenasmentais,a

depressão também é incluída nesta visão. As desordens mentais também estão

inscritasnocorpo.

AlexanderLowennoprefáciodoseulivro“OCorpoemDepressão”afirmaque

“O termo correto para descrever as desordens de personalidade é “doença

emocional”. No caso da depressão, a pessoa deprimida está fisicamente deprimida,

assimcomomentalmentedeprimida,osdoisnaverdadesãoum,cadaum,umaspecto

diferentedapersonalidade.

Doença emocional tem uma conotação de movimento, um sentido implícito

tantofísicocomoemocional.

Reich,precursordaspsicoterapiascorporaiscriaotermo“Unidadefuncional”

que define a rigidez psíquica e a rigidezmuscular comouma unidade, sinal de uma

perturbaçãovegetativadosistemabiológicocomoumtodo.

Em1935,Reichtransformaaanálisedocaráter(1926a1934)emvegetoterapia

(a criaçãodenovos conceitosparanovas técnicas), adescobertadaenergiaorgone.

Nestaocasião transfere-seo tratamentodocaráterparaocorpo.NestaépocaReich

passa a atuar sobre a neurose de caráter no campo fisiológico, falávamos de

“vegetoterapia caracteroanalítica” para incluir num só conceito o trabalho nos

aparelhospsíquicoefísico.

Wilhelm Reich em seu livro “Análise do Caráter” no capítulo “A linguagem

expressiva da vida” define “emoção como “movimento para fora” ou “expulsão”.

Fundamentalmente,aemoçãonãoémaisqueummovimentoplasmático.Estímulos

agradáveis provocam uma emoção do protoplasma do centro para a periferia. Por

outrolado,estímulosdesagradáveisprovocamuma“emoção”ou,maiscorretamente,

“remoção” do protoplasma da periferia para o centro do organismo. Essas duas

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direçõesfundamentaisdacorrenteplasmáticabiofísicacorrespondemaosdoisafetos

básicosdoaparelhopsíquico-prazereangústia".

Reich continua “O que se move nesse processo é simplesmente a energia

orgone, que está contida nos fluídos do corpo.Assim, amobilizaçãodas emoções e

correntesplasmáticasnoorganismoé idênticaàmobilizaçãodaenergiaorgone.”Em

outro trecho: “alguma coisa no sistema vivo “pressiona a si mesma para fora” e,

portanto,se“move”(p.332).Istosópodesignificaromovimento,ouseja,aexpansão

ou contração do protoplasma. No sentido literal, “emoção” significa “mover para

fora”;aomesmotempo,éummovimentoexpressivo”.

Falando em depressão e levando em consideração os conceitos acima

expostos.Poderíamosconcluirquenadepressão,omovimentoplasmáticooumelhor

asemoçõescaminhamdaperiferiaemdireçãoaocentrodocorpo.Poressemotivo,

observamosnodeprimidoumorganismoquasesemvida,sempulsaçãoeencharcado

pelaangústianãoexpressa.Ondeaenergiaestáaprisionadanointeriordocorpo.

O mecanismo da “remoção” é o que aparentemente está presente no

organismodeprimido,segundoavisãodospsicoterapeutascorporais.

Voltando a Alexander Lowen, vemos que ele se utiliza de alguns conceitos

energéticosreichianos,paradescreverapersonalidadedosdeprimidosemseulivroO

CorpoemDepressão,pag.21“A inflexibilidade, rigidezedesanimaçãodesuasvidas

internassãoclaramentemanifestadasemseuscorposeserefletemdiretamenteem

suasvidas.”Umapessoadeprimidaéincapazdereagireexpressarseussentimentos.

Nadepressãoosindivíduosdesconhecemoprazeremseuspróprioscorpos.Há

umatotalfaltadepercepçãodesimesmo.Elesnãoconseguemver-secomorealmente

são, suas mentes estão focalizadas numa imagem irreal. A auto percepção está

gravementelimitada,senãointeiramentebloqueada.

Para Lowen o self é vivenciado através da auto percepção, e o self na

depressão,ficaesmaecidoquandoasviasdeautopercepçãoestãofechadas.

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Oselfé fundamentalmenteumfenômenocorporal.Avidanocorpo,queéa

vidanopresenteéconsideradacomo irrelevante,paraapessoadeprimida,umavez

queseusolhosestãonumobjetivofuturo.

O deprimido para a Bioenergética vive fora do tempo. Eles vivem uma

irrealidadepresentenasuaatitudeeemseucomportamento,vivemdepassadocom

umacorrespondentenegaçãodopresente,apesardenãosaberqueestãovivendono

passado e que também estão vivendo no futuro, um futuro irreal em termos de

presente,assimcomooprópriopassado.

AlexanderLowen,emOCorpoemDepressão,fala:“Outranecessidadebásica

detodoserhumanoéaliberdade.Semliberdade,aautoexpressãoéimpossível.Mas

nãoqueromerestringiraosignificadopolíticodapalavraliberdade,apesardeserum

dosseusaspectosessenciais”.Emoutrotrechocontinua“Nãoéaliberdadetotalque

sealmeja,masaliberdadedeexpressar-se,detervozativanoestabelecimentodoque

nos diz respeito. Toda sociedade humana impõe certas limitações à liberdade

individualnointeressedacoesãosocial.Estaslimitaçõespodemseraceitas,contudo,

se não restringirem indevidamente o direito de auto expressão.” Idem. “A pessoa

deprimida é aprisionada por barreiras inconscientes de “devo” e “não devo” que a

isolam,limitam-naeeventualmentesubjugamseuespirito.“Idem,pag.25

Lowen concorda com a visão da psicanálise quando diz que o indivíduo

deprimidoestáancoradonafaseoral,oquesignificaqueasnecessidadesinfantisnão

foram totalmente satisfeitas, necessidades como: amor, contatos corporais com a

figuramaterna,necessidadedesercarregado,acalentadoedeseraceito.Lowenfala

que toda reação depressiva tem como base a perda do amor damãe.O deprimido

viveuumatraiçãoprimeiranarelaçãocomsuamãe,elapodetersidofria,rejeitadora,

frequentementepropiciandoumperíodoconturbadooucurtodeamamentação.

Por não ter tido essas necessidades atendidas a contento e não se sentir

satisfeito, sãopessoasquenão tem razãoem ter féemsimesmaenemnavida.O

deprimido temmedode confiar e novamente ser traídos, essas sãos asmarcas que

ficaram de uma oralidade não satisfeita. Quando em terapia, algumas queixas

expressassão:Queroamor,queroserfeliz.

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Emseuscomportamentossãopessoascomorientaçãoexterna.Colocamoque

lhes restou de fé em outras pessoas, fazendo que corram o risco de constantes

desapontamentos.Sãoindivíduosquebuscamumacausa,umacrença,umaatividade

foradesiparaacreditar.

Oralidade e ilusão tecem a trama da depressão. Lowen aponta que os

deprimidos acalentam a esperança secreta de que, um dia, serão salvos, não mais

terãomotivosparachorarafaltaafetivadamãeedopaiausentes.Destaforma,suas

buscasnavidasãoasexpressõessimbólicasdatentativadereencontrarocontinente

afetivoperdido.

Para Lowen a depressão é uma predisposição psíquica, caracterológica e

bioenergética.Elefalaemassentarosujeitonarealidadeearealidadeéoseucorpo.

Para isso é necessário colocá-lo com os pés no chão, sustentado por suas próprias

pernaseassimtorná-lomaisindependente.

Osujeitoancoradonarealidade,abririamãodesuasilusõeseviveriaembases

mais sólidas e bases mais sólidas são inegavelmente corporais. O tratamento da

depressão pressupõe equilíbrio energético. Isso seria possível através de trabalhos

corporais,expressivoserespiraçãoparaaliberaçãododiafragma.

20

GerdaBoyeseneaDepressão

GerdaBoyesenpsicoterapeutacriadoradaPsicologiaBiodinâmicaeseguidora

dateoriaReichiana,principalmentedosprincípiosenergéticosdateoriaorgone,vinha

observandoatravésdosseusatendimentosnoHospitalpsiquiátricodaNoruega,que

pacientes considerados maníacos depressivos apresentavam uma variação em suas

fisionomias.

Os pacientes quando estavam exaltados pela mania apresentavam “a pele

inchada com uma forte distorção nas membranas de superfície”, quando em

depressão“apelesetornavaenrugadacomsenãorestassemaisnenhumfluidonos

tecidos”.

A partir de tais observações, Gerda começou a compará-las as teorias

reichianasdocaminhoqueaenergiaorgonefazdentrodocorponosmovimentosde

angústiaeprazerepercebequeessemovimentoestápresenteemcadacélula.Então

conclui que os princípios reichianos podem ser aplicados na psicose maníaco-

depressiva.

NoseuLivro“EntrePsiquêeSoma”(p.85),apóssuasobservações,Gerdadiz:

“Compreendi que a energia atraía o fluido, carregava asmembranas de superfície, e era a razão de sua aparentejuventude. E, de repente quando a energia partia para ointerior, o rosto parecia enrugar-se como umamaçã velha”.Gerdachamouessefenômenode“aparênciaparassimpática”.

Elabaseou-senopostuladoReichiano:

“Aenergiaatraiofluidoeofluidoatraiaenergia”.“Aenergia do orgônio se dirige às concentrações maiores de

21

energia e, depois, em seu apogeu, muda de direção. Issocoincide com o quadro clínico do período maníaco;hiperatividade,otimismodelirante,euforia,rebaixamentodasfaculdadescríticas, infatigabilidade.Eracomoseaenergiadouniversointeiroestivesseàdisposiçãodoindivíduo”

Gerdacontinua:

“De certa forma, isto era verdade, pois todas ascamadas quimiostáticas da energia antes recalcada eramrepentinamenteativadaselevadasemdireçãoaoexterior,embuscadeumapausa.Emconsequênciaasmembranasdeviamestarcheiasdefluídopatológico,tantonos intestinosquantonosoutrosórgãos”.

“Nafasemaníacadadoença,aquimiostasetemumadireçãocentrífuga.Aenergiaquevaiparaoexteriorchegaaopontodesaturaçãonaregiãoperiféricae,quandoos tecidosestão cheios, a energia deve voltar ao interior, de maneiracentrípeta, levando assim à depressão que é sintomatizadapelacontraçãodasmembranasperiféricas”.

Gerdamostraqueépossíveldescrevercomoseoperaapassagemdosersadio

àpersonalidademaníacapelasetapasdeeuforiaPré-maníaca:

“Éumaatividadedofluídoenergéticobioquímicoresultantedecamadasdeemoçõesrecalcadas,eacamadasuperior.Parece-meque istosejacomosetodasascamadasdequimiostasereprimidasdesdeonascimentoestivessemativadas e que elas procurassem encontrar satisfação e descanso. Assim, oparoxismodafasemaníacapodesercomparadoaumacaldeirasubmetidaaumapressãotãoelevadaqueestáapontodeexplodir.”

Ainda no seu livro Entre Psiquê e Soma, no anexo III – “Um Caso de Psicose

Maníaco–Depressiva”p,175.Gerdaatende“Oscar”umpacientequeinicialmentefoi

diagnosticado como intelectualmente retardado. Neste caso ela propõem um

tratamentoutilizandoamassagem,foradoambientehospitalar.

Alémdamassagem,Gerdautilizadetodasuateoriasobreapsicosemaníaco-

depressiva, cuja base são os princípios energéticos descritos acima. A utilização das

técnicasdaBiodinâmicaassociadasàsuaposturaterapêuticafirme,masnãoinvasiva

baseadasnas teoriaswinnicotianasdamãesuficientementeboa,permitiramqueela

ajudasseOscaraatravessartodasasetapasdodesenvolvimentopsicoemocional.

Seurelatomostrasuadisponibilidadeeprecisãoemsuas intervenções,oque

resultouemumtratamentomuitobem-sucedido.

22

ConsideraçõesFinais:

Nessetrabalhomepropusnãosófalardadoençadepressão,mastambémdo

sujeitoquedeprimeequenamaioriadasvezesdesconheceomalqueoatinge.

Adepressãoéumadoençacujoinícioésutil,vaiganhandoforçaenamaioria

dasvezes,aspessoasnãopercebemdoquesetrata.Noinícioetalvezporumlongo

tempo,adoençasemanifestaatravésdediversossintomasqueparecemrepresentar

algumoutroproblema.

Porfaltadeconhecimento,agrandemaioriadospacientespassaporumlongo

processo buscando tratamento, que normalmente é só medicamentoso. Quando

chegam aos nossos consultórios trazem consigo uma enorme desconfiança e

ansiedadepararesolverlogoomalqueosaflige.

Procurei neste trabalho adotar um ponto de vista abrangente que pudesse

mostrarasváriasabordagensterapêuticasparalidarcomadepressão.

Comecei com a história da depressão através dos tempos que nos seus

primórdios,enfatizavao ladomísticoe religiosonatentativadeexplicarossintomas

depressivoscomoobsessõesemanifestaçõesespirituais.Oolhardapsiquiatriacomas

etiologias, diagnóstico diferencial e forma de tratamento, seguindo um protocolo

medicamentoso.Amudançadeparadigmaqueocorrecomoadventodapsicanálise,

com suas contribuições enfatizando a importância da psique e dos processos

inconscientes,noprocessodadepressão.

23

Mostrandoadiferençaentreamelancoliaeolutonormal,noquesereferea

perda do objeto de amor, a perda que ocorre no mundo interior, a perda que na

melancolianãosedefinetãoclaramente,masqueemsuasconsequênciasesintomas,

são percebidas com seus efeitos devastadores na vida de uma pessoa deprimida.O

prejuízocausadopeloataqueasimesmoquedilaceraaautoestimaenoscasosmais

gravescontribuemparao suicídio,a formamais radicaldemataradoreaangustia

dilacerantequeodeprimidonão conseguedar conta.O suicídioqueéatoextremo,

manifestadoporumpedidodesocorroinaudível.

No tratamento da depressão e do sujeito deprimido, as psicoterapias

corporaisdemonstramqueo corponãopode ser ignorado.Umcorpohabitadopela

psique, que procura explicar o caminho percorrido pela angustia, através de um

modeloenergético.

Considerandoessemodelo teórico,demonstramocaminhopercorridopela

energia emocional, vital (orgone) que é responsável pela pulsação do organismo,

dentrodocorpo.Estemovimentoprovocaassensaçõesdedoredeprazer.Quandoa

energiacaminhaemdireçãoaperiferiadocorpo(osentimentoédeprazer),quando

caminhaemdireçãoaocentrodocorpoprovocaaangústia.

A depressão para os psicoterapeutas corporais é o resultado de um corpo

encouraçadocommuitadificuldadeempulsar,umcorpoqueperdeuasuamobilidade

e o seu ritmo. O resultado foi que a energia emocional ficou aprisionada no seu

interiorprovocandoaimobilidadenavida.

O sujeito deprimido apresenta esse funcionamento porque em seu

desenvolvimentoprimitivo,nãorecebeuoscuidadoseatençõesnecessáriaspara ter

umavidaemocionalmaissaudável.Amãeouquemassumiuoseulugarnãopossuíaa

disponibilidadenecessáriaparacuidar,acalentareproversegurança.Oresultadofoio

encolhimento da expressão energética e emocional na vida. Sustentadas por essa

visão,asterapiascorporaisdesenvolveramtécnicaseprocedimentoquevisamajudar

arestaurartaismovimentoseassimtrataradepressão.Abrindoumcaminhoparaque

a energia aprisionada no interior do corpo possa caminhar para a periferia,

proporcionandoalivreexpressãoemocional.

24

Oobjetivoéeliminarlentamenteomedodossentimentosreprimidos,

entendidos como aterrorizantes por serem desconhecidos, e aprender que eles

parecem tão ameaçadores, porque na realidade são percebidos fora do tempo. São

vistosnopassado,comosolhosdeumacriança.

Apresento a seguir um caso de depressão, onde utilizei os conceitos da

Psicologia Biodinâmica e as massagens. Esse atendimento foi realizado durante o

períododaFormaçãoemPsicologiaBiodinâmica.

“Háumtratamentocertoparaumclientedeterminado”...

CloverSouthwell

UmcasodeDepressão

Em novembro de 2011 recebi em meu consultório, uma paciente chamada

Pilar.Elaveioindicadaporumaamigapsicólogaqueatendiaasuairmã.Pilarvendoo

progressodairmã,resolveubuscarumapsicoterapiacorporal.

Quandoelachegouaoconsultório,oquemechamouatençãode imediato foioseu

semblante duro, parecia estar zangada e triste, quase não sorria. Sua aparência era

dura,rígidaeandavaembloco.

Iniciamosonossoprimeiroencontrocomelamerelatandoasuaqueixa.Pilar

vinhaenfrentandoumprocessodepressivoquejáseestendiapor15anos.Elajáhavia

passado por alguns processos terapêuticos e consultas psiquiátricas. Tomava

antidepressivoemedicamentosparadormir. Pareciadesanimadacomosresultados

atéomomento,edemonstravaumacertadescrença,comapossibilidadedeconseguir

mudaroseuquadrodepressivo.

Pilarpareciamuitodesconfiadaenquantocontavaasuahistória.A famíliade

origemeramuitohumilde,amãeengravidoupelaprimeiravezaos14anos,seupaiera

maisvelhoqueela20anos,ealcoólatra.Tiveram8filhos.Pilarfoiaquartafilha.Ela

teveuma infânciamuitodifícil, suamãenão tinha comodar atenção aos filhos, era

uma pessoa indiferente. A cada ano nascia mais um irmão e o que estava sendo

25

amamentadodavalugaraopróximo.Odesmameerafeitodeformaabruptaporcausa

da necessidade. Pilar relata tudo sem nenhuma emoção, como se falasse de outra

pessoa.Talvezessesfatos,ocorridosnaprimeirainfânciatenhamsidorelevantespara

a estruturação dos sintomas depressivo. Em O Corpo em depressão, Lowen busca

examinarascausaseasimplicaçõesbiológicasdofenômenodepressivo.Segundoele,

o depressivo viveuuma traiçãoprimeira na relação com suamãe. Ela pode ter sido

fria, rejeitadora, frequentemente propiciando um período conturbado ou curto de

amamentação.

Nesseperíodo,euaindanãohaviainiciadoaminhaformaçãoemBiodinâmica,

mas já imaginava que um trabalho dematernagem, poderia ajudá-la a reparar essa

falta.

Pilar relatou que desenvolveu asma brônquica desde a infância, e por conta

dissotinhaumpoucomaisdeatençãodamãe.

Hojenãoentramaisemcrise,porquefazusodemedicação.

Opaialcoólatrachegavaemcasaànoite,quasesemprebêbadoesurravaos

filhospor suas travessuras.Pilardesenvolveumuita raivapelopai enaadolescência

chegouabaterneleparasedefender.Contouquedesejavaasuamorteequandoisso

aconteceu,elajáeraadultaesesentiualiviada.

Na adolescência suamãe resolveu trabalhar como doméstica, e a irmãmais

velhatambémcomeçouatrabalhar,paraajudarasustentaracasa.Todosos irmãos

estudavam,oestudoeainstruçãoeraumvalorparaafamília.

Pilar começou a namorar com 11 anos, lembra que nessa época “tinha uma

libido muito alta” ao ponto de se masturbar diariamente. Com 17 anos tirou sua

própriavirgindade.Maistarde,jánafaculdadeengravidoudeumnamoradoeporseu

própriodesejofezumabortoclandestino,duranteorelatodissequenuncasesentiu

culpada.

Algumtempodepois,conheceuoatualmaridocomquemestácasadaatéhoje,

elatem40anosdecasada.Nãosecasouporpaixão,maspassouagostardomarido

após o casamento. Ele ao contrário é apaixonado por ela até hoje. No início do

26

casamento teve dificuldade para engravidar. Fez tratamento e sua primeira filha,

nasceudoisanosdepois.

Pilar mostrou-se muito autoritária enquanto relatava a sua relação com o

marido e as filhas. O marido ao contrário é muito submisso, ele se envolve muito

poucocomasquestõesdomésticasefamiliares.Pilarcontrolatudo,acasa,odinheiro,

etodasasdecisõesdocasal,aúltimapalavraésempredela.

Pilar trabalha como enfermeira em um hospital federal e lá exerce um cargo de

Supervisora.Hojetambéméaposentadadeumaoutramatrícula.

Lamentava-se de não ter sido uma boamãe, e durante seu relato passou a

perceberquenãohaviacuidadobemdesuasfilhas,repetindoafaltadecuidado,que

haviarecebidoduranteainfância.

SegundoLowen:“Seriacorretoafirmarqueafénavida,sópodeserconcebida

seprimariamentecalcadanocorpo,pois,biologicamenteelaéalimentadapeloamore

pela devoção que os pais propiciam a seus filhos. Estes, quando crescerem, levarão

adianteesselegadoorgânico,condiçãoprimeiradohomem.Dedicarãoassuascriaso

mesmoamoreomesmocalorquereceberamquandocrianças.Daí,pensando-seem

uma cadeia causal, seria possível conjecturar que pais frios foram crianças que

receberampoucoetenderãoatransmitirsuasmisériasafetivasaosfilhos”.

A maior preocupação de Pilar era com seu status profissional e a posição

financeira. Quando suas filhas eram crianças trouxe sua mãe para cuidar delas.

Resolveu cursar psicologia porque acreditava que assim seria mais respeitada e

valorizada pela área médica do hospital. Quando se formou, tentou clinicar, mas

desistiulogonoinício,percebeuquenãoseadaptariaaessetipodetrabalho.Sentiu-

semuitofrustrada,abandonouapsicologiaecontinuoucomaenfermagem.

Nesse período davamuito pouca atenção as filhas, elas demandavammuito

cuidadoeatenção,Pilarnãosesentiadisponívelparaatende-las.Leonorafilhamais

novajáapresentavamuitasdificuldadesdecomportamento.Pilarerachamadamuitas

vezesnaescolaeouviamuitas reclamaçõesdosprofessores. Leonor foi convidadaa

sairdevárioscolégiosporfaltadelimitesebrigascomoscolegas.Quandosuasfilhas

estavamnaadolescência,osproblemasseagravaramePilarteveoprimeiroepisódio

27

dedepressão.Asituação ficoudescontrolada.A filhamaisnova (Leonor)engravidou

aos doze anos, Pilar desesperada, levou a filha para fazer um aborto, sem o

consentimentodela. Leonorpassouausardrogase faziaváriosescândalos,quando

contrariada,tentouosuicídioalgumasvezesefoipararnumaclínicapsiquiátrica.

A filha mais velha Leticia, sentia-se abandonada, seus pais estavam muito

envolvidospelosproblemascausadosporLeonor.Leticiaencontrourefúgionacasado

namorado, e foi de certa forma adotada pela família dele. Casou-se para fugir dos

problemasfamiliares

Após essas sessões, onde relatava o seu comportamento e a relação com as

suasfilhas,ficavaenvergonhadaeculpada.Apartirdeentão,atransferêncianegativa

eas resistências começaramaaparecer.Pilarpassoua chegaratrasadanas sessões.

Quando a questionei sobre o fato, dizia que tinha ficado presa no engarrafamento,

relutou um pouco,mas depois admitiu que tinhamedo domeu julgamento. Estava

difícil para ela falar sobre o seu fracasso comomãe, nesse dia conseguiu chorar na

minha frenteeadmitiu,que tinhamuitomedodoqueeupoderiapensardela.Pilar

nuncatinhameditoqueseconsideravaumapsicólogafracassada.

Ouvi tudo com muita atenção e empatia, me aproximei dela e disse que

compreendiaoseusofrimento,queasatitudestomadasnaquelaépoca,talvezfossem

aspossíveisparaaquelemomento.Oseuchoroagoraeradiferente,vinhadabarriga,

chorouduranteumbomtempo,quandoparou,seusemblanteficoumaistranquilo,e

respiroucomcertoalivio.Apósesseepisódio,aaliançaterapêuticaseconsolidou.

Masosproblemasaindacontinuavam.Asfilhasjáadultas,estavamseparadas

e com filhos. Elas não conseguiram completar os estudos, não tinham nenhuma

profissão,nemmostraminteresseemter.Nuncatrabalharam.

Pilar e o marido sustentavam ambas as filhas e os netos. Submetiam-se as

exigênciasdeLeonor,pormedoeculpa.Tornaram-serefénsdeseuscaprichos.

No iníciodoprocessoterapêutico,Pilarpassoumuitassessõesfalandodesua

história e suas queixas com relação as filhas, sem demonstrar nenhuma emoção,

apenasmerelatavaasuahistória.Quandoeuperguntavasobreseussentimentos,sua

respostaera:”jáestoucansadaderepetiressahistória”.

28

Então,eurespondia:”sóqueagora,paraoutrapsicóloga.”

Pilar trazia toda a família para a terapia, principalmente Leonor “a filha

problema”suaexpectativaeraqueeucuidassedela”damesmaformaquenopassado

entregouoscuidadosdafilha,parasuamãe.

Na contratransferência eu sentia muita raiva pela forma como Pilar se

submetia aos caprichos de Leonor. A partir desse sentimento, pude compreender

comoeladeviasesentircomrelaçãoafilhaetodafrustraçãoprovocadaporela.Pilar

idealizavaterfilhasbem-sucedidasesentiavergonhadelas.Sustentavaecobravaque

elas arrumassem emprego. Admitir isso era muito difícil, mas sua expressão

demonstravaquetalvezminhahipótesepoderiaestarcorreta.

Pilar se colocava num beco sem saída, sentia culpa pela falta de cuidado

emocionaleatençãocomasfilhas.Sóconseguiatrocarafetopordinheiroeeramuito

exigidaporLeonor,quedemandavamuitodela.Afilhaeraumpoçosemfundo.

Percebi que Pilar não admitia ser cuidada. Ela era a pessoa que controlava

tudo, no trabalho e em casa.Na relação terapêutica pouco falava de sua dor, tinha

muita dificuldade em expressar suas emoções, quase não chorava. Só reclamava de

faltadeprazeredainsôniaqueeraresolvidacommedicamentos,receitadosporum

psiquiatrafrio,queapenaslhedavareceitasparaacompradosremédios.

Em2012euaindaestavainiciandoaFormaçãoemPsicologiaBiodinâmicaeo

meutrabalhoaindaerabaseadonapsicoterapiaReichiana.Euutilizavacomotécnica

os princípios da psicoterapia Reichiana, análise das resistências, manejo da

transferêncianegativa,eosactingsdavegetoterapia:Pontoluminoso(lanterna),sugar

e olhar paraumpontono teto e pontadonariz.Meuobjetivo era queela pudesse

separa-seumpoucodesuasfilhaseolharmaisparaassuasprópriasnecessidades.Fiz

trabalhosdemobilizaçãofacialcomoobjetivodemodificar(osemblanteduro).Todos

osactingseramacompanhadoscomostrabalhosderespiração,paraaumentaracarga

emelhoraroseudesânimo.

Nessemesmoano,Pilarresolveufazeralgoparaelamesma,umaviagempara

a Europa, disse que era um desejo antigo e que estava com vontade de conhecer

29

outrospaíses.Usousuas fériase foi viajar comomarido.Foiaprimeiravezqueela

conseguiuficartantotempolongedecasaedasfilhas.

Foi uma boa viagem, mas não conseguiu aproveitar como imaginava. Tudo

aindapareciasemcor.

Nesseperíododescobriqueelajáhaviapassadoporepisódiosdemaniaeque

esse era o seu referencial de felicidade. Nesses períodos tudo parecia colorido, os

aromas eram percebidos com intensidade, ela fazia muitas coisas e tinha muita

disposição.Eramperíodosqueduravammaisoumenosummêsemeio.Depoisdesse

tempoentravadenovoemumlongoperíododepressivo.

Gerda Boyesen em seu livro Entre Psiquê e Soma, anexo III, pag. 175, faz a

seguinteobservaçãoarespeitodapsicosemaníaco–depressiva:aenergiadoorgônio

se dirige às concentraçõesmaiores de energia e, depois, em seu apogeu,muda de

direção. Isso coincidia com o quadro clínico do período maníaco; hiperatividade,

otimismo delirante, euforia, rebaixamento das faculdades críticas e infatigabilidade.

Eracomoseaenergiadouniversointeiroestivesseàdisposiçãodoindivíduo“

Pilarresistiamuitoemdarlimitesasfilhasediminuirouparardedardinheiro

paraelas.Nãoviasoluçãoparaaquelasituação,tinhaconsciênciaqueodinheiroeraa

formade compensar sua culpa,mas aomesmo tempo sentia-se exploradae a raiva

aparecia no seu semblante duro e fechado. Pilar se colocava impotente diante dos

fatoseeumesentiaimpotentediantedela.

Apósesseepisódiopercebiquedeveriamudarminha formade conduçãodo

processo.Elademonstravaefalavatodotempode“CUIDADO”,cuidadocomasfilhas,

coma famíliaenoseu trabalho (elaeraenfermeira),Pilarprecisavaentenderoque

eracuidado,porumenfoquemaisemocionalemenostécnico.Talvezassimpudesse

ressignificarsuasquestõesinternasemudarassuasatitudes.

No início de 2013 já estudando e praticando as massagens da biodinâmica,

compreiumamacaeresolviutilizaressatécnicacomalgunspacientes.Acrediteique

diantedoquadroqueseapresentava,eupoderiausarasmassagenscomoumaforma

de Pilar conseguir entrar em contato como seu próprio “drama “a falta de contato

consigomesmaeocuidado.

30

Comeceiaintroduzirasmassagensnassuassessões.Foinumadessassessões,

queeladisse:“Sintoquenãofuiumaboamãe,porquenãoseidireitocomoéseruma

boamãe”.Foiapartirdaíqueinicieicomelaumtrabalhomaisacolhedor,nãoinvasivo

ematernal.Eutinhacomoobjetivoqueelapudesseconhecerumaoutra linguagem,

atravésdotoque.

Inicialmentecrieiumambienteacolhedor,afimdeproporcionarrelaxamentoe

conforto.

Inicieicomamassagemdasextremidadese finalizavacomdeslizamentos,ela

concordou. Durante a massagem, percebi que estava um pouco tensa e controlava

todososmeusmovimentosetoques,masaofinaldissetergostado.

Na outra semana, voltou dizendo que a noite após amassagem ficoumuito

ansiosa, foi invadida por muitos pensamentos, a maior parte deles ligados à sua

dificuldadecomas filhas,masconcordouemcontinuar. Utilizeiemalgumassessões

essamesmatécnica,terminandocomosdeslizamentos,nosseusrelatos,eladiziaque

sesentiamaisleve.

EmOtoquenapsicoterapia–MassagemBiodinâmica, capítuloOalfabetoda

massagem:ManobrasBásicas,pag.126,SandraMilessidiz: “Quandoodeslizamento

percorrediversasáreas,traztambémumapercepçãodaunidadedasváriaspartesdo

corpo, com o efeito integrativo. Proporciona, também, uma sensação de limpeza.

Acontece,porexemplo,depacientesrelatarem,apósreceberessetipodetratamento,

a sensação de que lhes foi retirado um peso, uma sujeira, algo desagradável que

pareciagrudadoemseucorpo;ouentãodequetudoficoumaisleveemaisclaro.”

Desdeentãoasmassagensocuparamumaboapartedesuassessões.Apesar

de se sentirmais relaxada,euaindanãoouviaoperistaltismoequandoperguntava

sobreoquepensavaduranteamassagem,suarespostaeraque ficavapensandono

queiriafazerapóssairdasessão.

Eucontinueicomasmassagensdasextremidades,masprocureimedetermais

em sua cabeça e no seu rosto, ambos apresentam muitas contrações e pouca

mobilidade. Faziamovimentaçãopassivaemsua cabeçaepescoço,oqueeramuito

difícil, ela tinhamuitadificuldadeemsoltara cabeçaeprocurava sempremeajudar

31

nosmovimentos. Omeu objetivo era que pudesse acontecer uma entregamaior e

diminuiroseucontrole.Asensaçãopareciasermuitoagradável,masaindaeradifícil

paraelaconfiar.Duranteassessõesdemassagem,eutinhacomointençãoaentregae

a confiança, os efeitos dessasmanobrasmostraram a diminuição dos pensamentos

compulsivoserelaxamento.

Passeientãoamassagearoseurosto,eletinhaaaparênciaeatexturadeuma

boneca de porcelana e muita rigidez muscular. Aos poucos, com as manobras da

massagem,elefoificandomaisleve.

No início do seu processo terapêutico, eu já havia proposto trabalhos de

mobilizaçãofacial,masnãohaviatocadoemseurostoatéentão,comessasmanobras

eaminhaintençãodeproporcionarconfortoeconfiança,elafoirelaxandoecomecei

aouvirosprimeirossonsintestinais,fiqueimaisconfianteeacrediteiqueestavaindo

pelo caminho certo. Não era sempre que os sons apareciam, mas já era um bom

começo.

Algumtempodepois,apacientecomeçouareclamardegases,diziaqueficava

muitoafrontadaantesdedormir,ouvindoa suaqueixa, decidi fazermassagemnos

músculosrespiratórios,comoobjetivodealiviarestemal-estar,pudeperceberqueo

seudiafragmaeramuitocontraídoetinhapoucamobilidade.Trabalheinessemúsculo

durante algumas sessões, mas o alivio era momentâneo, só durante a sessão e

algumashorasdepois,apacientecontinuavasequeixandodosgasesediziaquetinha

aimpressão,dequeeleshaviamaumentado.

Pilar resolveuprocurarummédico,que lhe receitoualguns remédiosepediu

alguns exames específicos. Nesse intervalo continuei massageando a paciente, mas

passei a trabalhar nos músculos intercostais, grande dorsal e trapézio, fiz

amassamentosnoslocaisondehaviamuitahipertonia.Duranteesseprocessopasseia

ouvir melhor o psicoperistaltismo. O som que eu ouvia enquanto massageava suas

costaspareciaossonsdeumterremoto,continueiamassageararegiãoeosomfoi

ficandomaissuave.Pilaraofinaldasessãodissequeestavarespirandomelhoremais

profundamente.

32

Dois dias após a sua sessão foi fazer os exames e quando chegou ao

laboratório,semsaberporquecomeçouachorarcopiosamente,nãoconseguiaparar

dechoraretevetambémumadiarreia.Sentiu-semuitodesamparada,poistinhaido

sozinhaaolaboratório.Ligouparaomarido,epediuparaqueelefosseatélá,buscá-la.

Foi a primeira vez que Pilar pode entrar em contato com o seu desamparo e pedir

ajuda.

Quando retornou a terapia conseguimos trabalhar melhor essas questões,

apesar de estar um pouco assustada, teve a possiblidade de viver essa experiência

através do corpo e entender o que estava guardado dentro de si, e que o corpo

estava expressando através do sintoma e das sensações. Ela disse que precisava

conversar com as filhas e modificar o seu comportamento. Percebeu que os gases

poderiamsignificarisso,essaangustia.Pilarvoltouaolaboratórioefezosexames,os

resultadosmostraramqueelaestavadesenvolvendoumapequenagastrite,mascom

o tratamento , poderia desaparecer. Após esse episódio passou a confiar mais no

tratamentoenassessõesdemassagem.

Durante esse tempo, chamou as filhas para conversar sobre a infância e a

adolescência delas. Conseguiu dizer como se sentia no passado e como se sente

atualmenteemrelaçãoaajudafinanceiraquecontinuavadandoaelas(faloudaraiva,

decomosesentiaexploradaeculpada),sabiaquetinhacometidomuitoserroscom

relação aos cuidados e a educação delas,mas gostaria reparar isso de outra forma.

Resolveu estipular um prazo para a sua aposentadoria e conseguiu comunicar, que

logoqueissoacontecesseiriadiminuiraajudadestinadaaelas.

Afilhamaisvelhaconseguiuumempregocomosecretária,recebeumpequeno

salário,trabalhalongedecasa,masvemsemantendonoemprego.

Afilhamaisnova,aindadependefinanceiramentedela.Alugouoapartamento

ondemoravaefoiparaSãoPaulocomonamorado.Fezumconcurso,passoueestá

aguardandoachamada.Elaaindamanipulaamãeportelefone,masPilarjáconsegue

dizer“não”edaralgunslimitesenãocedetãofacilmenteasmanipulaçõesdafilha.Os

escândaloseasameaçasjánãoassustamtanto.

33

Nas sessões, continuei fazendo as massagens, usando as massagens de

distribuição,massagemdosmúsculosrespiratóriosemassagensdeextremidades.

Pilar relatavamuitos sonhos e alguns pesadelos, seu desânimo diminuiu um

pouco, mostrava-se mais tranquila, menos ansiosa. Passou a se perceber melhor,

paroudereclamardasfilhas.

Resolvi introduzir a massagem “ Shantala para adultos “que se mostrou um

diferencialemseuprocessoterapêutico,essamassagemtemcomoobjetivoacalmare

proporcionar uma sensaçãode segurança. Pilar começou a se percebermelhor, não

ficava mais preocupada com os seus afazeres externos, passou a observar suas

sensações, e se deter no “aqui e agora”, enquanto estava sendo massageada.

Mostrava-semaisrelaxadaeissopoderiaserobservado,atravésdoestetoscópiocom

a abertura do seu psicoperistaltismo. A paciente passou a dar mais atenção a si

mesma.

Alguns fatorespuderam ser observados, após a introduçãodamassagemem

seutratamento:Pilarparoudeemprestardinheiroparaoutrosfamiliareseusaroseu

dinheiroembenefíciopróprio.Começouafazerpequenasviagenscomomarido,nos

finais de semana. Resolveu entrar para uma academia e começou a pensar em

inscrever-se numa aula de canto. Diminuiu suas cobranças e reclamações com as

filhas,continuouajudandonasdespesas,masapenasonecessário.

Pilar ainda faz uso de medicação, mas mudou de psiquiatra, procurou um

profissionalmaisacolhedorqueprescreveualgumasmedicaçõeshomeopáticas.

Apaciente vem reconhecendoasmudançasemsua vida,o seu semblanteé

mais relaxadoeelanãosecolocamaisno lugardecontroleeonipotência,passoua

perceberquefragilidade,nãoénecessariamentefraqueza.Ograndediferencialéque

hoje,elajásepermitesercuidada.

NorelatodessecasopudeperceberqueamassagemBiodinâmica temefeito

sobre a subjetividade do paciente. Todos os fatos aqui relatados foram muito

significativos para Pilar, que passou a dar importância aos seus sentimentos e

sensações e eu pude mais uma vez comprovar que os conflitos emocionais e o

inconscienteestãopresentesnocorpo.

34

Obs. Esse relato foi escrito com a autorização da paciente. Todos os nomes foram

trocadosparaaproteçãodosenvolvidos.

Bibliografia:

Boyesen,G.(1986)–EntrePsiquêeSoma.SãoPaulo:Summus

Fenichel,Otto-TeoriaPsicanalíticadasNeurose.RiodeJaneiro:Livraria

AtheneuEditora

Freud,S.(1969)–LutoeMelancolia-EdiçãoStandardBrasileirasdasObras

PsicológicasCompletasdeSigmundFreud.RiodeJaneiro:Imagov.14

Holmes,Jeremy(2005)ConceitosdaPsicanálise–DepressãoSãoPaulo:Edição

EdiouroeRelumeDumaráEditora

Kay-Tasman _ Psiquiatria – Ciência Comportamental e Fundamentos Clínicos.

(2002SãoPauloEditoraManole

Lowen,A.–(1983).OCorpoemDepressão.SãoPaulo.Summus

ManualDiagnósticoeEstatísticodeTranstornosMentais(DSM-IV)

ManualDiagnósticoeEstatísticodeTranstornosMentais(DSM-V)

Reich,W.(1988)–AnálisedoCaráter.SãoPaulo.EditoraMartinsFontes

Revista de Psiquiatria Clinica, daUniversidade de São Paulo- Revista Vença a

Depressão-ano5números1

Solomon,Andrew(2002).-ODemôniodoMeio-Dia-Umaanatomiada

depressão.RiodeJaneiro.EditoraObjetiva

TáKiAthanássiosCordáseMatheusSchumakerEmelio(2017)-Históriada

Melancolia.PortoAlegre.Artemed

35

Sumário:

1- Introdução–pag.3

2- Definição–pag.4

3- AhistóriadaDepressãoatravésdostempos–pag.6

4- APsiquiatriaeaDepressão-pag.8

5- ADepressãoeaPsicanálise-pag.12

6- ComoaspsicoterapiascorporaistratamaDepressão–pag.16

7- GerdaBoyeseneaDepressão–pag.20

8- ConsideraçõesFinais–pag.22

9- UmcasodeDepressão–pag.24

10- Bibliografia–pag.30