INNOVATIEVE TECHNOLOGIE EN GEZOND OUDER WORDEN · 2016. 8. 12. · Gezondheid en gezond ouder...
Transcript of INNOVATIEVE TECHNOLOGIE EN GEZOND OUDER WORDEN · 2016. 8. 12. · Gezondheid en gezond ouder...
7-7-2016
1
www.cme-online.nlmei 2016
INNOVATIEVE TECHNOLOGIE EN GEZOND OUDER WORDEN
Prof. dr. Miriam Vollenbroek-Hutten
www.cme-online.nlmei 2016
Leerdoelen
de demografische ontwikkelingen en
gevolgen van vergrijzing benoemen
de begrippen ‘gezondheid’ en
‘gezond ouder worden’ omschrijven
de trends in technologische ontwikkelingen
benoemen
het begrip ‘zelfmanagement’ en
theorieën van gedragsverandering
binnen de geriatriefysiotherapie
beschrijven
mogelijkheden van technologie voor het
ondersteunen van gezond ouder worden
benoemen
de toegevoegde waarde van een
technologie-ondersteunde zorg
toepassing definiëren en beoordelen
veranderingen in de rol van de
fysiotherapeut bij technologie-
ondersteunde zorg voor ouderen
benoemen
concrete toepassingen voor de eigen
dagelijkse geriatrisch-fysiotherapeutische
zorg definiëren
Na afronding van deze cursus kunt u:
7-7-2016
2
www.cme-online.nlmei 2016
Inhoud
Deel 1Demografische ontwikkelingen vergrijzing
Deel 2Gezondheid en gezond ouder worden
Deel 3Het begrip ‘zelfmanagement’ en theorieën van gedragsverandering
Deel 4Trends in technologie
Deel 5Technologische ondersteuning bij gezond ouder worden
Deel 6Rol geriatriefysiotherapeut bij inzet telemedicine bij ouderen
www.cme-online.nlmei 2016
Deel 1
Demografische ontwikkelingen vergrijzing
7-7-2016
3
www.cme-online.nlmei 2016
Bevolkingsprognose 2010-2060
Sterkere vergrijzing, langere levensduur
Bron: Van Campen, Sociaal Cultureel Planbureau, 2011
www.cme-online.nlmei 2016
Dubbele vergrijzing
Leeftijdsopbouw van de bevolking van 65 jaar en ouder 2010-2030
Bron: Van Campen, Sociaal Cultureel Planbureau, 2011
7-7-2016
4
www.cme-online.nlmei 2016
Chronische aandoeningen
Van Oostrom et al., 2011
37% van de 55-plussers heeft twee of meer chronische ziekten
70% van de mensen met een chronische ziekte heeft ten minste ook één andere ziekte
www.cme-online.nlmei 2016
Ouderdom en ziekte
CDC/NCHS, National Vital Statistics System, Mortality Data)
• prevalentie geselecteerde chronische condities• uitgedrukt in percentages als functies van leeftijd• in de populatie van de USA (2002-2003)• alle vormen van kanker en hartaandoeningen zijn opgenomen
7-7-2016
5
www.cme-online.nlmei 2016
Ouderdom en kwetsbaarheid / verminderd functioneren
Plaats Frail Pre-Frail Robust
Enschede 1 25 18 57
Enschede 2 20 30 50
Hengelo 15 22 63
Tubbergen 11 24 65
Twenterand 15 20 60
Totaal 17 23 59
Roessingh Research and Development, 2015 (tekst en beeld)
www.cme-online.nlmei 2016
Vragen?
7-7-2016
6
www.cme-online.nlmei 2016
Deel 2
Gezondheid en gezond ouder worden
www.cme-online.nlmei 2016
Wat is gezondheid?
• Gezondheid is een toestand van volledig fysiek, geestelijk en sociaal welbevinden en niet louter het ontbreken van ziekte of gebrek
WHO (sinds 1948)
• Gezondheid is het vermogen zich aan te passen en een eigen regie te voeren, in het licht van de fysieke, emotionele en sociale uitdagingen van het leven
Huber (2011)
Definitie Huber:• flexibeler en
dynamischer • neemt de
veerkracht van mensen mee.
• met deze definitie kunnen mensen dus gezond zijn, naast het hebben van een ziekte.
7-7-2016
7
www.cme-online.nlmei 2016
Well-being
het meest omvattende begrip; omvat ook geluk, tevredenheid en mate van satisfactie
Healthy ageing
proces van ontwikkelen en behouden van functionele mogelijkheden die je nodig hebt voor je well-being
Functionele mogelijk-
heden
• gezondheidsgerelateerde aspecten die mensen in staat stellen om te zijn en te doen wat ze zelf belangrijk vinden
• bepaald door je eigen intrinsieke capaciteit, omgevingsfactoren en de interactie tussen het individu en deze omgevingsfactoren
Definities ‘gezond ouder worden’
www.cme-online.nlmei 2016
Wat vinden ouderen belangrijk?
Functionelecapaciteiten
• bewegen
• bouwen en onderhouden van relaties
• voorzien in hun basisbehoeften
• leren, groeien en beslissingen nemen
• zinvolle bijdrage leveren
WaardenDingen die ouderen identificeren als belangrijk:
• relaties
• mogelijkheid om plezier te hebben
• autonomie (onafhankelijkheid / eigen keuzes maken)
• veiligheid
• potentieel voor persoonlijke groei
7-7-2016
8
www.cme-online.nlmei 2016
Definities ‘functioneel vermogen’ (functional ability)
Intrinsieke capaciteit
• compositie van alle fysieke en mentale capaciteiten van een individu
Omgevingsfactoren
• alle factoren in de extrinsieke wereld die de context vormen van een individueel leven
www.cme-online.nlmei 2016
Definitie ‘fysieke capaciteit’
Caspersen et al, 1985)
Fysieke capaciteit
• refereert aan de maximale fysieke activiteit die iemand uit kanvoeren
Fysieke activiteit
• refereert aan het niveau van fysiekeactiviteiten dat iemand in het dagelijk leven laat zien
Een definitie van fysieke activiteit:elke krachtsinspanning van skeletspieren
resulterend in méér energieverbruik dan in rustende toestand(Caspersen et al, 1985)
7-7-2016
9
www.cme-online.nlmei 2016
Richtlijnen voor fysieke activiteit bij ouderen (1)
Fysieke activiteit bij volwassenen vanaf 65 jaar omvat:
vrije tijd(bv. wandelen, dansen, tuinieren,
bergwandelen, zwemmen)
beweging als verplaatsingsmiddel
(bv. wandelen of fietsen)
beroepsgebonden(als het individu nog
aan het werk is)
huishoudelijke taken, spelgebonden, sporten, ADL, familiale en maatschappelijke
activiteiten
WHO. Global physical activity surveillance. 2011. http://www.who.int/chp/steps/GPAQ/en/index.html
www.cme-online.nlmei 2016
Richtlijnen voor fysieke activiteit bij ouderen (2)
De huidige richtlijnen voor personen ouder dan 65 jaar:
Minstens 150 min. pw matig intensieve aerobe activiteit OF minstens 75 min. sterk intensieve aerobe activiteit OF een gelijkwaardige combinatie van matig en sterk intensieve activiteit
De aerobe activiteit moet uitgevoerd worden in periodes van minstens 10 min.
Additionele voordelen gezondheid: opdrijven pw naar 300 min. matig intensieve aerobe activiteit OF 150 min. sterk intensieve aerobe activiteit OF gelijkwaardige combinatie beide
Ouderen met een slechte mobiliteit moeten fysieke activiteit beoefenen op minstens 3 dagen per week om hun evenwicht te verbeteren en vallen te voorkomen
Spierversterkende oefeningen voor de grote spiergroepen moeten op minstens 2 dagen per week uitgevoerd worden
WHO. Global physical activity surveillance. 2011. http://www.who.int/chp/steps/GPAQ/en/index.html
7-7-2016
10
www.cme-online.nlmei 2016
Meten fysieke activiteit: methoden en instrumenten
Methode Instrument
SubjectiefPASE
CHAMPS
Activity diaries/logs
ObjectiefActivity monitors
Pedometers
Doubly labelled water and indirect calorimetry
Heart rate monitoring
Direct observation
www.cme-online.nlmei 2016
Meten van fysieke capaciteit: methoden en instrumenten
Methode Instrument
SubjectiefKATZ index
(Modified) Barthel index
Health assessment questionnaire
Physical functioning scale SF36
ObjectiefShort Physical performance Battery (SPPB)
Sit and stand
Walking tests
Timed up and go
Sit & Reach
6 minute walking
Adapted Step
6RM Biceps Curl
Back Scratch
6 RM leg Press
Hand Grip
7-7-2016
11
www.cme-online.nlmei 2016
Aandachtspunten meten we fysieke activiteit
Uitgedrukt in frequentie, duur, intensiteit
Uitgedrukt in verschillende parameters die onafhankelijk van elkaar een deel van fysieke activiteit beschrijven
• tijd dat men zit (zitten is het nieuwe roken)
• tijd op laag, middelmatig of intensief activiteitenniveau
• verdeling van activiteiten over de dag (ochtend, middag, avond)
Subjectieve gemeten fysieke activiteit is vaak niet gerelateerd aan objectief gemeten fysieke activiteit
Gebruikmakend van deze parameters heb je verschillende ‘typen’ mensen die ook verschillende interventie strategieën nodig hebben
www.cme-online.nlmei 2016
Vragen?
7-7-2016
12
www.cme-online.nlmei 2016
Deel 3
Het begrip ‘zelfmanagement’ en theorieën van gedragsverandering
www.cme-online.nlmei 2016
Zelfmanagement bij het ouder worden
Barlow et al, 2002:
• Self management refers to the individual’s ability to manage symptoms, treatment, physical and psychosocial consequences and life style changes inherent in living with a chronic condition
Lorig & Holman, 2003:
• Deploying healthful behavior: considered a lifetime task, not only focused on medical management of health conditions, but also on deploying meaningful behaviors and dealing with the emotional sequeliof getting older
7-7-2016
13
www.cme-online.nlmei 2016
Drie niveaus van zelfmanagement
(Schermer, J Med Ethics 2009;35:688-691)
1
Patiënten voeren activiteiten uit die de professionals gewoon waren te doen
2
Patiënten voeren activiteiten uit volgens medische richtlijnen
3
Patiënten worden gestimuleerd in hun autonomie om te beslissen, zelfs als dit niet overeenkomstig de medische richtlijnen is.
www.cme-online.nlmei 2016
Strategieën voor gedragsverandering
1. Sociaal-cognitieve theorie2. Theorie van gepland
gedrag
3. Transtheoretische model 4. Cognitieve model
7-7-2016
14
www.cme-online.nlmei 2016
1. Sociaal-cognitieve theorie
Bandura, Albert. "Social cognitive theory." Handbook of social psychological theories (2011): 349-373.
Gedrag
Persoonlijke factoren
• cognitieve, affectieve, biologische gebeurtenissen
Omgevingsfactoren
www.cme-online.nlmei 2016
2. Theorie van gepland gedrag
Ajzen, Icek. From intentions to actions: A theory of planned behavior. Springer Berlin Heidelberg, 1985.
Subjectieve normen
GedragshoudingWaargenomen
gedragscontrole
Intentie
Gedrag
7-7-2016
15
www.cme-online.nlmei 2016
3. Transtheoretische model
Prochaska, James O. "Transtheoretical model of behavior change." Encyclopedia of behavioral medicine. Springer New York, 2013. 1997-2000.
Precontemplatie
Contemplatie
Voorbereiding
Actie
Onderhoud
Vooruitgang
Achteruitgang
www.cme-online.nlmei 2016
4. Cognitieve model (4G-Schema)
Beck, A.T. (1967). The diagnosis and management of depression. Philadelphia, PA: University of Pennsylvania Press.
Fysieke reacties
Gedrag
Gebeurtenis
Gedachten
Humeur / gevoel
7-7-2016
16
www.cme-online.nlmei 2016
Gemeenschappelijke gedragselementen van de vier theorieën
Zelfwerkzaamheid zit in alle modellen
Gedragsverandering is een proces dat tijd kost en uit verschillende stadia bestaat
Centrale rol voor educatie in gezondheid
Grote behoefte aan gepersonaliseerde of op maat gemaakteinformatie over gezondheid
Intentie wordt gepresenteerd als de sterkste voorspeller van gedrag
www.cme-online.nlmei 2016
Stages of change (1)
Bron: Roessingh Reserach and Development
7-7-2016
17
www.cme-online.nlmei 2016
Stages of change (2)
Bron: Roessingh Reserach and Development
* CPM is een maat voor het activiteiten-patroon
*
www.cme-online.nlmei 2016
Vragen?
7-7-2016
18
www.cme-online.nlmei 2016
Deel 4
Trends in technologie
www.cme-online.nlmei 2016
Emerging technologies
wearables robots implantsinternet of
thingsnanotechnology
7-7-2016
19
www.cme-online.nlmei 2016
Op naar 2030, trends
(www.richardvanhooijdonk.com, trendwatcher)
3D en 4D printing
• meer mogelijkheden
• milieubesparend
• lokale productie
• ruilhandelbevorderend
Big data
• produceren en gebruiken van data (robots, internet of things, wearables, drones, 4D-printers)
Cybercrime
• ICT doorspekt in alle aspecten van onze samenleving
www.cme-online.nlmei 2016
Scanadu Scout: smart health
www.scanadu.com
• ‘investigational device’
• meet hartslag,
bloeddruk, saturatie
en temperatuur
• via het voorhoofd
7-7-2016
20
www.cme-online.nlmei 2016
Telemedicine
• service die het mogelijk maakt om
behandeling / ondersteuning te
ontvangen in de eigen dagelijkse
omgeving
• afstand wordt overbrugd door ICT
• er is minstens één zorgprofessional
betrokken
www.cme-online.nlmei 2016
Feedback:
deels vervangen door technologie
continue feedback
Telemedicine
Traditional care vs. telemedicine
Feedback:
• direct
• één-op-één
Traditional care
clinicus patiënt clinicus patiënttechnologie
persoonlijke feedback
feedback
7-7-2016
21
www.cme-online.nlmei 2016
Telemedicine is niet nieuw
• Eindhoven onderzoekt gebruik van ECG wanneer verstuurd via de telefoonlijn
1906
• gebruik scheepsradio’s om artsen te latenassisteren bij ongevallen op zee
1920
• Nebraska Psychiatric Institute gebruikttelevisiecircuit voor zorgdoeleinden
1955
• paramedici in Alaska en Canada rechtstreeksgelinked met ziekenhuizen via de sateliet bij toepassen levensreddende technieken
1970’s
www.cme-online.nlmei 2016
Indeling op basis van technologie
Rogante et al, 2010
synchrone communicatietechnologieCategorie 1
asynchrone communicatietechnologieCategorie 2
sensor-based technologieCategorie 3
toepassingen voor exercise-trainingCategorie 4
virtual reality en gamingCategorie
7-7-2016
22
www.cme-online.nlmei 2016
Implementatie van software
Jansen-Kosterink et al., 2014
Category Papers Technology Clinical purposes
1 Synchronouscommunication
24 1 1
VideoconferencingTelephoneTelephone + webcam
1. To enable contact betweenpatient and professionals
2 Asynchronouscommunicationtechnology
4 2
E-mailAsychronous messaging technology
1. To enable contact betweenpatient and professionals
3 Sensor-basedtechnology
26
3
8 papers ECG, O2 7 papers HR, BP9 papers motion detection3 papers EMG
2. Secure exercising3. To monitor progression4. Quality/Quantity motion3. Coaching
4 Exercise applications 18 10 papers web application6 papers PC workstation3 papers phone application
3. Providing treatment plans
5 Virtual communities/games
4 3. Providing treatment plans
www.cme-online.nlmei 2016
Indeling op basis van supportdiensten
www.nictiz.nl
Gemaksdiensten
praktische of hhzaken
gericht op iedereen
vb: centrale bediening
lichtschakelaars
Welzijnsdiensten
dragen bij aan welbevinden en veiligheidsgevoel
hulp op lichamelijk vlak (bv. coaching
voeding)
hulp sociale vlak(bv. inzet
videocommunicatie)
Veiligheid en bewaking
bijdragen aan veiligheidsgevoel(bv. alarmknop)
Behandeling en verzorging
medische begeiding / bevordering
zelfmanagement
bv. thuismetingen
7-7-2016
23
www.cme-online.nlmei 2016
Mogelijkheden voor gezondheidszorg ouderen
Consultatie op afstand Monitoren op afstand
Behandeling op afstandOndersteuning
Self management bij gezondouder worden
www.cme-online.nlmei 2016
Vragen?
7-7-2016
24
www.cme-online.nlmei 2016
Deel 5
Technologische ondersteuning bij gezond ouder worden
www.cme-online.nlmei 2016
Consultatie op afstand
professional – professional patiënt - professional
7-7-2016
25
www.cme-online.nlmei 2016
Monitoren op afstand van ouderen in hun dagelijkse omgeving
Bron: Roessingh Research and Development
ter ondersteuning van de onafhankelijke manier van leven
www.cme-online.nlmei 2016
Film: Remotely monitoring and training voor chronisch zieken
https://www.youtube.com/watch?v=2ieeZgR4AUY
7-7-2016
26
www.cme-online.nlmei 2016
Gesuperviseerde training op afstand in groepen + sociale interactie
Bron: Roessingh Research and Development
www.cme-online.nlmei 2016
Langgezond.nl
Bron: Roessingh Research and Development
Online jaarlijkse check-up
Online vitaliteit trainen
Inzicht in eigen gegevensGezondheidsmonitoring
op afstand
7-7-2016
27
www.cme-online.nlmei 2016
Gebruik van technologie bij ouderen met functionele achteruitgang
Bron: Roessingh Research and Development
• Therapietrouw hoog: 62% voltooide het
programma langgezond.nl
• Duur en intensiteit: 2 à 3 keer per week,
gemiddeld 24 min.
FREQUENTIE
www.cme-online.nlmei 2016
Gebruik van technologie bij ouderen met functionele achteruitgang
Bron: Roessingh Research and Development
Kwaliteit van leven: significante toename
t.o.v. controlegroep
EQ-5D INDEX
7-7-2016
28
www.cme-online.nlmei 2016
Telemedicine is niet nieuw ….
Waarom is telemedicine nog altijd nietdoorgedrongen in de klinische praktijk?
Met de technologie alleen ben je er niet …
?
www.cme-online.nlmei 2016
Bepaal het klinisch doel
Consultatie
Op afstand behandelen
Veiligheid
7-7-2016
29
www.cme-online.nlmei 2016
Telemedicine services: bepaal de manier waarop de zorg wordt ingezet
Kiosk / Thuis / Individuele setting in
gezondheids-instituut
Individueel protocol
(modules, inten-siteit, duur)
versus
vaststaand protocol
Als follow-up,als gedeeltelijke
vervanging of bovenop de
huidige behandeling
In de zorgketen of vanuit een
losstaand zorginstituut
www.cme-online.nlmei 2016
Toegevoegde waarde van telemedicine bij fysieke rehabilitatie
Jansen-Kosterink, 2014 (Roessingh Research and Development)
Technologie
Klinisch doel
Service-configuratie
Meerwaarde van telemedicine-diensten
Vergroot de toegankelijkheid
van de zorg
Vergroot de kwaliteit van de zorg
Verlaagt de kostenvan de zorg
7-7-2016
30
www.cme-online.nlmei 2016
Aantonen van de toegevoegde waarde
DeChant, Hallie K., et al. "Health systems evaluation of telemedicine: a staged approach." Telemedicine Journal 2.4 (1996): 303-312.
Stage 1: Technische
werkbaarheid
• usability
• haalbaarheid
• betrouw-baarheid
Stage 2: Specifieke systeem-doelen
• tevredenheid
• enkelvoudige doelen: toegankelijk-heid, kwaliteit, kosten
Stage 3: Systeem-analyse
• meer globaleimpact voor het systeem
• meervoudigedoelen
• adoptie
Stage 4: Externe validiteit
impact wanneer toegepast op
een ander systeem
www.cme-online.nlmei 2016
Voorbeeld telemedicine: onderzoek COPD
Bron: Roessingh Research and Development
7-7-2016
31
www.cme-online.nlmei 2016
Voorbeeld telemedicine: invloed op activiteitenniveau
Bron: Roessingh Research and Development
www.cme-online.nlmei 2016
Telemedicine services: daadwerkelijke gebruik
Bron: Roessingh Research and Development
DiagnoseDuur behandeling
(gemiddeld)
Gebruik door patiënten
(gemiddelde van de
behandelingsdagen)
Professioneel gebruik
(gemiddelde van de
behandelingsdagen)
Acute heup,
ziekenhuis60 dagen 70% 18%
Artritis ontbreekt ontbreekt ontbreekt
Kanker 231 dagen 87% 9%
COPD 256 dagen 79,8% 32%
7-7-2016
32
www.cme-online.nlmei 2016
Vragen?
www.cme-online.nlmei 2016
Deel 6
Rol geriatriefysiotherapeut bij inzet telemedicine bij ouderen
7-7-2016
33
www.cme-online.nlmei 2016
Mevrouw Juul (72 jaar)
Casuïstiek mevrouw Juul: anamnese + hulpvraag
Fysieke factoren:
• doet huishouden geheel zelfstandig
• last van knieën bij traplopen en boodschappen doen
• overgewicht
• snel moe
• diabetes type 2
Omgevingsfactoren:
• getrouwd, twee kinderen
• thuiswonend met echtgenoot
Persoonlijke factoren:
• houdt van gezelligheid
• wekelijkse brigde
Hulpvraag:
• Ik wil afvallen, zodat ik beter kan traplopen
• Ik wil minder snel moe zijn, zodat ik mijn wekelijkse bridge-uitje kan blijven doen
www.cme-online.nlmei 2016
Hulpvraag:
• Ik wil zelfstandig de trap kunnen op-en aflopen (en dit kunnen blijven doen)
• Ik wil weer langere afstanden kunnen wandelen met mijn vriendinnen
Mevrouw Veen (74 jaar)
Casuïstiek mevrouw Veen: anamnese + hulpvraag
Fysieke factoren:
• doet de huishouding geheel zelfstandig
• last van de knieën bij traplopen en bij langere afstanden lopen
• mager
• migraine-aanvallen (medicijnen hiertegenl)
Omgevingsfactoren:
• weduwe, vier kinderen
• thuiswonend, alleenstaand, soms hulp van buurvrouw
Persoonlijke factoren:
• ‘bezig bijtje’
• vrijwilligerswerk Zonnebloem
7-7-2016
34
www.cme-online.nlmei 2016
Casuïstiek: fysiotherapeutisch onderzoek en diagnostiek
• gedurende één week
• inzicht in het activiteitenpatroon
Activiteitensensor
• meten van intentiest.a.v. fysiek actief zijn (SF-36; IPQ-K)
• meten subjectieve beleving van fysieke activiteit(Vragenlijst dagelijks functioneren;IPQ-K Meetprotocol;Ziekteperceptievragenlijst)
Vragenlijsten
• Two-minute-step-test:
uithoudingsvermogen
• Time-up-and-go-test: mobiliteit en balans
• Sit-to-stand-test: kracht in ondersteextremiteiten
• Sit-and-reach-test: lenigheid
Testen fysieke capaciteit
www.cme-online.nlmei 2016
Casuïstiek: Normering objectieve testen
Timed-Up-and-Go test (sec.) 60-64 jaar 65-69 jaar 70-74 jaar 75-79 jaar
ScoreMan 5.6 - 3.8 5.9 - 4.3 6.2 - 4.4 7.6 - 5.2
Vrouw 6.0 - 4.4 6.4 - 4.8 7.1 - 4.9 8.7 - 5.7
Sit-to-stand-test(aantal x opstaan in 30 sec.)
60-64 jaar 65-69 jaar 70-74 jaar 75-79 jaar
ScoreMan 14 - 19 12 - 18 12 - 17 11 - 17
Vrouw 12 - 17 11 - 16 10 - 15 10 - 15
Chair-sit-and-reach test (cm) 60-64 jaar 65-69 jaar 70-74 jaar 75-79 jaar
ScoreMan -2.5 - +4.0 -3.0 - +3.0 -3.0 - +3.0 -4.0 - +2.0
Vrouw -0.5 - +5.0 -0.5 - +4.5 -1.0 - +4.0 -1.5 - +3.5
Two-minute-step-test(aantal x knieën boven bep. punt)
60-64 jaar 65-69 jaar 70-74 jaar 75-79 jaar
ScoreMan 87 - 115 86 - 116 80 - 110 73 - 109
Vrouw 75 - 107 73 - 107 68 - 101 68 - 100
7-7-2016
35
www.cme-online.nlmei 2016
Casuïstiek: fysiotherapeutisch onderzoek mevrouw J.
Test Mevrouw Juul Conclusie
Sensor Middelmatig actief Lange periodes van zittenGeen periodes > middelmatig actief
Subjectief (activiteiten) Tevreden Kan immers alles nog zelf
Subjectief (motivatie tot actief zijn) Pre-contemplatie Zolang ik alles nog zelf kan waarom extra
Objectieve test:2-min.-step-test
60 Conditie verminderd
Objectieve test:Time-up-and-go-test
8 Mobiliteit en balans verminderd
Objectieve test:Sit-to-stand-test
6 Kracht onderste extremiteiten prima
Objectieve test:Sit-and-reach-test
0 Lenigheid prima
www.cme-online.nlmei 2016
Casuïstiek: fysiotherapeutisch onderzoek mevrouw V.
Test Mevrouw Veen Conclusie
Sensor Actief Veel periodes van > middelmatig actiefGeen periodes van lang zittenActiviteiten verminderen over de dag
Subjectief (activiteiten) Minder tevreden Ik merk zelf dat ik vroeger meer kon
Subjectief (motivatie tot actief zijn) Motivatie Ik zou zo graag willen blijven sporten / wandelen
Objectieve test:2-min.-step-test
80 Goede conditie
Objectieve test:Time-up-and-go-test
12 Mobiliteit en balans goed
Objectieve test:Sit to stand test
9 Kracht in onderste extremiteitenverminderd
Objectieve test:Sit-and-reach-test
5 Lenigheid beperkt
7-7-2016
36
www.cme-online.nlmei 2016
Casuïstiek: behandelplan – negenweeks programma (1)
Week 1: Inzicht / bewust-wording van activiteitengedrag
• Gebruik van sensor en subjectieve beleving van activiteiten
• Mevr. J: intensiteit oefeningen omhoog: laten inzien dat het lange zitten risicofactor is en dat haar conditie beneden pijl is
• Mevrouw V: laten inzien dat ze best tevreden mag zijn met wat ze doet, maar dat ze de activiteiten beter moet verdelen over de dag, laten inzien dat kracht en mobiliteit belangrijk zijn
Week 2: Stellen van doelen omtrent het activiteitengedrag
• Vaardigheden-oefeningen en -technologie aanleren (SMART); doel opknippen in subdoelen, implementatie-intenties
• Mevr. J en V.: aanleren welke oefeningen/activiteiten belangrijk zijn en hoe ze die het beste kunnen uitvoeren
• Mevr. J en V.: Afspraken maken welke oefeningen en/of activiteiten ze wanneer gaan doen (inpassen in dagelijks leven)
• Mevr. J en V.: Afspraken maken hoe je daar als geriatriefysiotherapeut de komende weken op terug gaat komen
www.cme-online.nlmei 2016
Casuïstiek: behandelplan – negenweeks programma (2)
Week 3-8: Wekelijkse doel: monitoren, evalueren en bijstellen
• consult fysiek / per mail
• week 6: vaak een belangrijk kantelpunt; extra aandacht voor motivatie en volhouden!
Week 9: Evaluatie
• eventueel: nameting
• afspraken maken blijvende implementatie in dagelijks leven! leefstijlcoaching
7-7-2016
37
www.cme-online.nlmei 2016
Casuïstiek: nut van technologie voor fysiotherapeut
Inzet activiteitensensor (bijv.: Fitbit, Samsung Health, Stappenteller)
• fysiotherapeutisch onderzoek
• bewustwording activiteitengedrag en de verdeling van activiteiten over de dag
• stellen van doelen i.s.m. de patiënt
• via de objectieve terugkoppeling aansporen tot het behalen van de doelen
Inzet online oefenprogramma
• gerichte oefeningen voorschrijven om aspecten van fysieke capaciteit te trainen
• Implementatie van intenties patiënt via een oefenschema → hogere compliantie tot oefenen
• gericht adviezen geven over de oefeningen en voortgang
www.cme-online.nlmei 2016(WHO; Wagner, 1998)
Verbeterde uitkomsten
Ervaringen –verwachtingen van de patiënt en therapeut
Samenwerking tussen therapeut en patiënt
7-7-2016
38
www.cme-online.nlmei 2016
Hoe komen we zover?
Disruptivemanagement
www.cme-online.nlmei 2016
Vragen?
7-7-2016
39
www.cme-online.nlmei 2016
Ten slotte
www.cme-online.nlmei 2016
Conclusies (1)
Dat onze populatie
ouder wordt, is een feit
De uitdaging is dat we
gezonder oud moeten worden
Om gezonder oud te
worden is ‘fysiek actief blijven’ erg belangrijk
Fysieke activiteit
wordt vaak verward met
fysieke capaciteit
In deze cursus is het volgende besproken:
7-7-2016
40
www.cme-online.nlmei 2016
Conclusies (2)
Fysieke activiteit kan objectief en subjectief
gemeten worden
Belangrijke aspecten van fysieke activiteit zijn
• zitgedrag
• intensiteitsgedrag
• verdeling van activiteiten over de dag
Behandeling en support voor de oudere is afhankelijk van
• ‘type’ fysieke activiteiten gedrag
• gedragsverandercomponenten
In deze cursus is het volgende besproken:
www.cme-online.nlmei 2016
Conclusies (3)
• Technologie heeft een groot potentieel om bij te dragen aan gezond ouder worden
• Het gaat niet om technologie alleen:
• technologie
• klinisch doel
• service configuratie
• Inzet van technologie bevordert zelfmanagement van patiënten
• Rol van de geriatriefysiotherapeut wordt anders: coaching, voorlichting
• Inzet van technologie vraagt een disruptieve verandering
In deze cursus is het volgende besproken:
Toegevoegde waarde, uitgedrukt in:- toegankelijkheid- kwaliteit- efficiëntie