Inkoopbeleid Geriatrische Revalidatie Zorg 2014 24 oktober 2013 Janneke Heesen en Jeanet Oonk.
-
Upload
jacobus-meijer -
Category
Documents
-
view
218 -
download
2
Transcript of Inkoopbeleid Geriatrische Revalidatie Zorg 2014 24 oktober 2013 Janneke Heesen en Jeanet Oonk.
Inkoopbeleid Geriatrische Revalidatie Zorg 2014
24 oktober 2013Janneke Heesen en Jeanet Oonk
2
Zorgverzekeraars / Achmea
Inkoopbeleid: Hoe
A
Inkoopbeleid: Visie en kwaliteit
C
B
Inkoopbeleid: Proces
DBC services
D
E
3
Welkom in de wereld van de Zorgverzekeringswet! - De rol van de zorgverzekeraar is sinds de introductie van de Zorgverzekeringswet ingrijpend veranderd
‘onderhandelingspartners van de zorgaanbieders’.. ‘over prijs, inhoud en organisatie van de zorg’
• ‘kritische zorginkopers die zorgaanbieders dwingen om doelmatig zorg (goede kwaliteit tegen een acceptabele prijs) te leveren.’
• ‘doelmatige, klantgerichte regisseurs van de zorg’.
‘Het kwaliteitsaspect speelt duidelijk ook een belangrijke rol; ook veiligheid, bereikbaarheid, tijdigheid en de noodzaak van voortdurende innovatie van de zorg.’
‘Doel van de regering is dat concurrentie tussen de zorgverzekeraars uiteindelijk leidt tot een zo efficiënt en klantvriendelijk mogelijke inrichting van de zorg.’
‘Zorgplicht moet waarborgen dat burgers de zorg kunnen krijgen die zij nodig hebben’.
• Regisseurs van de zorg; dwingende rol
• Kwaliteit is aspect van doelmatigheid
• Gaat om ‘goede’ kwaliteit, incl veiligheid, bereikbaarheid, tijdigheid en voortdurende innovatie van zorg
• Rol in efficiënte en klantvriendelijke organisatie en inrichting van de zorg; verwijst ->zorginfrastructuur!
Citaten uit de memorie van toelichting zorgverzekeringswet
55 5
Gebrek aanMenskracht
Op elke 2 werknemers in de zorgmoet er 1 bijkomen. Totaal425.000 extra zorgverlenersnodig komende decennia.
Stijgende Zorgvraag
Vergrijzing leidt tot vraagstijging.Al 4,5 miljoen mensen hebben een chronische ziekte. Daarvan
hebben 1,3 miljoen mensenmeerdere ziekten tegelijkertijd.
GrootGezondheidsverschil
Laag opgeleide Nederlandersleven gemiddeld 6 á 7 jaar korter
dan hoog opgeleiden.
Stijgende Zorgkosten
Zonder ingrijpen zullen de premies voor consumentenen werkgevers in het jaar
2030 tenminsteverdubbeld zijn.
Kwaliteitsverschil tussen zorgverleners
Consumenten hebben nog geen idee over de grote
kwaliteitsverschillen .
GebrekkigeTransparantie
Slechts ca. 6% van de zorg is transparant
in kwaliteit en uitkomsten.
Grootste uitdagingen in de zorg
6
Achmea divisie Zorg & Gezondheid
6
Achmea
ACHMEA DIVISIE ZORG
& GEZONDHEID: WIE ZIJN WIJ?
8
Zorgverzekeraars / Achmea
Inkoopbeleid: Hoe
A
Inkoopbeleid: Visie en kwaliteit
C
B
Inkoopbeleid: Proces
DBC services
D
E
10
Ander uitgangspunt, maar een gezamenlijk doel.Samen in vertrouwen
Patiënt
Klant/Verzekerde
Achmea: klant/verzekerde/patiënt centraalspecialist:
patiënt centraal
Kwaliteit Veiligheid Doelmatigheid Bereikbaarheid Klantgerichtheid
Betaalbaarheid Klantgerichtheid Toegang geven tot
kwalitatieve, veilige, doelmatige, bereikbare, klantgerichte zorg
1111
Geriatrische Revalidatiezorg algemeen
Kwaliteit Aanspraak Doelgroepen Ontwikkelingen …….
Kwaliteit
2014: inkoop door MSZ (in samenwerking met zorgkantoor) Geen transitiebekostiging meer Realistisch volume met plafond Introductie gebruik DBC services
HoeWie
Landelijk €
De landelijke budgetoverheveling per 2013 is €817 miljoen (min €38 miljoen)
Tot 2015 zijn zorgverzekeraars voor GRZ niet risicodragend.
Landelijke besparing van €50 miljoen vanaf 2015
Doorontwikkeling DBC systematiek
Landelijk 160 aanbieders 2013: inkoop op basis van
budgetparameters – door zorgkantoor Zorgaanbieders zijn vooral verpleeghuizen
en zorghotels
2014: op basis van representatie inkopen voor 60 zorgaanbieders
12
Triage Een goede triage is belangrijk voor het
kunnen leveren van doelmatige en passende zorg voor de patiënt. Om dit goed te kunnen volgen vindt Achmea het belangrijk dat de GRZ-aanbieder afspraken heeft over triage en overdracht van patiënten met ziekenhuizen en revalidatiecentra.
Landelijk is er nog geen eenduidig instrument voor triage. Achmea verkent de ‘best’ practices om hierover een standpunt in te kunnen nemen.
Vraag 8 uitvraag
Concentratie van zorg rondom de diagnosegroepen (middellange termijn). 2013: minimaal 10 bedden 2014: (obv kaders Verenso: in principe
(afhankelijk van zorgplicht/regio): 75 patiënten CVA, 100 orthopedie en overig: 50 nav chirurgische ingreep. Amputatie is ‘omvangvrij’.
2015: per doelgroep per aantallen verzekerden.
Vraag 1,2,3 uitvraag
Kwaliteit 2014 / 2015 (1)
13
Zorgketen (ontwikkeling middellange termijn) Op basis van patiënt journey
CVA keten
Uitkomsten zorg (ontwikkeling middellange termijn) 2014: Barthelscore
Vraag 6 uitvraag
Overig De GRZ aanbieder levert CVA zorg
volgens de richtlijn van het CBO. De GRZ aanbieders volgen minimaal de
behandelkaders van Verenso. Ontwikkelen Veiligheids
managementsysteem. Intensiveren en verkorten behandeling:
2014: inschatten vervolgbehandeling na klinische opname
Vraag 5 uitvraag
Kwaliteit 2014 / 2015 (2)
Vraag 4, 7 uitvraag
14
14
Aanbieders zien: Achmea ziet: Functie:Transparantie
We realiseren ons dat transparantie tijd kost, maar we willen graag nu afspraken maken over de toekomst
De behandeling juist uitvoeren
Jaar 3 - 4
Jaar 1
Jaar 2
Jaar 3 - 4
Eigen prestatie ten opzichte van best
practices
Eigen prestatie ten opzichte van alle andere
aanbieders
Eigen prestatie ten opzichte van anonieme
benchmark
Scores van individuele aanbieders
Geanonimiseerde uitkomsten
Voorwaarde voor contractering
Spiegelinformatie voor aanbieders
Keuze-informatie voor verzekerden
15
Zorgverzekeraars / Achmea
Inkoopbeleid: Hoe
A
Inkoopbeleid: Visie en kwaliteit
C
B
Inkoopbeleid: Proces
DBC services
D
E
1616
Geriatrische Revalidatiezorg algemeen
Kwaliteit Aanspraak Doelgroepen Ontwikkelingen …….
Inhoud
2014: inkoop door Zorgverzekeraar, medisch specialistische zorg Geen transitie bekostiging meer Introductie gebruik DBC services ……………
HoeWie
Landelijk €
De landelijke budgetoverheveling per 2013 is €817 miljoen (min €38)
Tot 2015 zijn zorgverzekeraars voor GRZ niet risicodragend.
Landelijke besparing van €50 miljoen vanaf 2015
Doorontwikkeling DBC systematiek
Landelijk 160 aanbieders 2013: inkoop op basis van
budgetparameters – door zorgkantoor Zorgaanbieders zijn vooral verpleeghuizen
en zorghotels 2014: op basis van representatie inkopen
voor 60 zorgaanbieders
17
Grip op zorgkosten wordt vergroot door onderhandeling op inhoud
Hoeveel kost de behandeling?Hoeveel patiënten? Welke behandeling?
Inwoners
Inwoners opgesplitst naar leeftijd, geslacht, SES, etc.
Behandeling
Kwaliteit van behandelingProfiel van de behandeling
Aandoening
Aantal patiënten
Kosten
Kosten per verrichting – zowel materiaal, personeel als kapitaalslasten
Behandelingen
Profiel van de behandeling
Aandoening
Kans op behandeling per inwonercategorie
/
Voor onderhandeling op inhoud gebruikt Achmea de kracht van vergelijking: integraal beeld over alle data
1 2 3
/ /
18
Opbouw afspraak 2014 vanuit twee invalshoeken
Enerzijds:Budgetafspraak 2013
en
Realisatie 2013 budget
en
Realisatie 2013 DBC’s
Hoe (1)
Landelijk
Financieel kader is exclusief: bovenbudgettaire hulpmiddelenen exclusief zittend vervoer
Financieel kader: totaal €817 miljoen minus €38 miljoen
Uitgangspunten afspraken 2014
Voorwaarde is aanleveren gevraagde gegevensen Aanleveren offerte 2014 via DBC services
19
Vast te leggen in WMG overeenkomst inclusief addendum Achmea
Productieafsprakenformulier (mede ondertekend door 2e verzekeraar)
Tot slot:Afspraken worden gepubliceerd via ZN
Hoe (2)
Resulteert in:
Realistische afspraak over volume en prijsEnPlafondafspraaken Onderlinge substiutie tussen DBC’s is mogelijk tot het plafondenRealistische inschatting gewenste productmix
Rekenng houdend met zorgplichtenRekening houdend met zorgvraag
20
Zorgverzekeraars / Achmea
Inkoopbeleid: Hoe
A
Inkoopbeleid: Visie en kwaliteit
C
B
Inkoopbeleid: Proces
DBC services
D
E
2121
Met de nodige verbeteringen van 2013, 2014 naar 2015
PD
C
A Inkoop 2013 Inventarisatie Uitvraag kwaliteit Offerte DBC services
Zorginkoopbrief Afspraken en
contracten 2014
Wat betekenen de uitkomsten?
Naleving Delen afspraken
met andere verzekeraars
Monitoring
Bron: “Demming cycle”
1 oktobertot 1 januari 2014
2014Najaar 2013
2014
22
Achmea divisie Zorg & Gezondheid
Samenvatting - Kernpunten contractering 2014:
Vragen en discussie
Kernpunten contractering 2014:
Op tijd beginnen; op tijd klaar
• De verzekerde moeten bij het afsluiten van de polis weten waarhij/zij aan toe is
• Van doelstellingen naar instapvoorwaarden voor kwaliteit
• Regionale zorgvraag van onze verzekerden (inhoud en marktaandeel) als uitgangspunt voor visie op zorginfrastructuur en onderhandelingsstrategie
• Beheersing van de zorgkosten langs de weg van doelmatigheid en kwaliteit
P*Q*Q (PQ2)
23
TelefonischJanneke Heesen: 06 22733775Jeanet Oonk: 06-51980307
Communicatie
Via overleg
Via
24
Achmea divisie Zorg & Gezondheid
2424
Wie zijn wij?
Voor de verzekerde verschillend; voor de zorgaanbieder één
25
Zorgverzekeraars / Achmea
Inkoopbeleid: Hoe
A
Inkoopbeleid: Visie en kwaliteit
C
B
Inkoopbeleid: Proces
DBC services
D
E
26
Over DBC services (1)
Elektronische ondersteuning bij offerte en contracteerproces
Voor aantal verzekeraars
Het is een apart bedrijf (sinds dit jaar onderdeel van VECOZO)!
27
Ondersteuning DBC services
Servicedesk Voor ondersteuning kunt u op van maandag t/m donderdag tussen 9 en 17 uur contact opnemen met onze servicedesk. Op vrijdag is de servicedesk tot 15:30 hr telefonisch bereikbaar.
Bel 013-5945640
of
mail: [email protected]
en/of
Gebruik de e learning tool
28
DBC services (1)
Er zijn voor zorgaanbieders geen kosten verbonden aan het gebruik van de webapplicatie van DBC-services.
Voor de beveiliging van de applicatie wordt gebruik gemaakt van Vecozo certificaten. Er is zowel de mogelijkheid om bestaande certificaten te koppelen als om nieuwe certificaten te laten aanvragen door DBC Services.
Het aansluitingsproces bestaat uit: tekenen gebruiksovereenkomst opgeven gebruikers van uw organisatie koppelen Vecozo certificaten gebruikers
Zie ook: Handleiding voor installatie en koppeling persoonlijk VECOZO-certificaat t.b.v. het gebruik van DBC Services (handleiding_vecozo_certificaten_zorgverleners)
29
DBC services (2)
Kies voor het indienen van de offerte: UZOVI code 9666 (Achmea / Agis / DFZ). te kiezen. Als contactpersoon kunt u Jeanet Oonk invullen.
Na indienen van de offerte via DBC services ontvangt de contactpersoon een bevestigingsmail.
Invoeren definitieve prijslijst in DBC services Acccorderingsronde bij Achmea en bij de zorgaanbieders
Resulteert in:
‘ingelezen’ prijslijst in ICT systeem Achmea op basis waarvan gedeclareerd kan worden bij Achmea
Aanvullende voorwaarden: - Bankrekeningnummer op de juiste wijze bekend- Overeenkomst ondertekend
Contracteerproces