UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

TERAPIA POST-QUIRÚRGICA

TEMA: Injertos de piel

INTEGRANTES: Bonito Andrea

Mangui Mayra

Moya Isabel

Reinoso Tatiana

Salán Viviana

Salas Gabriela

Sánchez Carolina

INJERTOS DE PIEL

Un injerto de piel es la extracción y el trasplante de piel sana proveniente de una región del cuerpo (área fuente o sitio donante) a otra región (área receptora) donde la piel está lesionada. Las zonas fuente más comúnmente empleadas para injertos son la parte interna del muslo, pierna, glúteos, brazo superior y antebrazo.

TIPOS DE INJERTOS Injertos de grosor dividido: extracción de la capa más

externa de la piel (epidermis) y parte de la capa intermedia (dermis). Este tipo de injerto de piel es el que se usa con más frecuencia.

Injerto de grosor completo: extracción y transferencia de la totalidad de una porción de piel. Aunque este injerto requiere de sutura para la curación de la zona fuente, el resultado final, por lo general, es mejor. Los injertos de grosor completo usualmente se recomiendan para áreas de la piel donde la apariencia es importante, como el rostro.

Injerto compuesto: una combinación de piel y grasa, piel y cartílago o dermis y grasa, que se aplica en zonas que requieren tridimensionalidad, como la nariz.

AUTOINJERTO

Es el uso de la propia piel como área. Si no hay suficiente piel en el cuerpo para proveer cobertura de injerto para otra área en el mismo cuerpo, entonces la piel puede ser extraida de fuentes alternativas . Estas fuentes alternativas se emplean temporalmente hasta que la piel vuelve a crecer.

TIPOS DE AUTOINJERTOS

Aloinjerto: la piel se obtiene de otra fuente humana, como un cadáver.

Xenoinjerto: la piel se obtiene de una fuente animal.

Tejido sintético

PARA QUE SIRVE

Sirve para reemplazar parte de la piel en situaciones como:

Infección que causó una gran cantidad de pérdida de piel.

Razones estéticas o cirugías reconstructivas donde ha habido daño de la piel o pérdida de ésta.

Cirugía para cáncer de piel. Cirugías que necesitan injertos de piel para sanar. Heridas muy grandes. Cuando el cirujano es incapaz de cerrar una herida

apropiadamente. Los injertos de grosor total se hacen cuando se pierde

mucho tejido, lo cual puede suceder con fracturas abiertas de la parte inferior de la pierna o después de infecciones graves.

INDICACIONES

Extensas pérdidas de piel y partes blandas con exposición de estructuras esenciales (vasos sanguíneos, nervios, tendones, huesoy articulaciones).Reemplazo de áreas cicatriciales inestables por quemaduras, irradiación, cirugía radical por cáncer y retracción cicatricial.Restauración de tejidos específicos para satisfacer una necesidad funcional(sensibilidad de mano y pie, eemplazo de articulaciones destruidas o pérdidas en los dedos,etc)

CONTRAINDICACIONES Aunque las contraindicaciones absolutas de los

colgajos libres son pocas, se debe tener sus El apoyo institucional para emprender un programa

de microcirugía reconstructora es insuficiente. No se dispone de vasos receptores adecuados en el

área que requiere cobertura o reconstrucción de tejidos.

Si sólo hay una arteria importante para el pie o la mano, su uso como vaso receptor para un colgajo libre podría comprometer la viabilidad del pie o la mano aunque se haga una anastomosis terminolateral.

La edad sola a veces no es una contraindicación, pero si hay enfermedades importantes queplantean un riesgo anestésico importante se debe considerar algún método de tratamiento.- Si el aparato vascular está deteriorado por enfermedades sistémicas como arteriosclerosis, vasculitis u otras lesiones, los procedimientos microquirúrgicos tienen mayor tendencia a tener un pero pronóstico que cuando se realizan en vasos sanos.- Si con anterioridad se hicieron intervenciones quirúrgicas en área dadora, la microcirculación puede estar dañada y ese sitio en particular no es apto para ser utilizado.- La obesidad dificulta o imposibilita la disección de pedículos vasculares, Los colgajos voluminosos de los obesos son difíciles de manipular y engorrosos para colocarlos sin originar tensión, torsión y disrupción de las anastomosis.

PATOLOGÍAS

Áreas donde ha habido infección que causó una gran cantidad de pérdida de piel.

Quemaduras.

Razones estéticas o cirugías reconstructivas donde ha habido daño de la piel o pérdida de ésta.

Cirugía para cáncer de piel.

Cirugías que necesitan injertos de piel para sanar.

Úlceras venosas, úlceras de decúbito o úlceras diabéticas que no sanan.

Heridas muy grandes.

Cuando el cirujano es incapaz de cerrar una herida apropiadamente.

Los injertos de grosor total se hacen cuando se pierde mucho tejido, lo cual puede suceder con fracturas abiertas de la parte inferior de la pierna o después de infecciones graves.

CIRUGÍA La cirugía se llevará a cabo bajo anestesia

general (estará inconsciente y no sentirá dolor).

¿CUÁNTO DE PIEL SE NECESITA PARA REALIZAR UN INJERTO ?

La cantidad de piel necesaria para un injerto depende del espesor de piel y donde y por qué se necesita el injerto.

Injerto de piel de espesor total: Están formados de epidermis y todo el espesor de la dermis

Injerto de piel de espesor parcial: Están formados por epidermis y solo parte de la dermis.

¿CUÁNDO Y DÓNDE SE UTILIZA UN INJERTO DE PIEL DE ESPESOR PARCIAL?

Un injerto de piel de espesor parcial se utiliza para cubrir heridas grandes de piel que pueden no tener suficientes vasos sanguíneos intacto. A menudo se colocan en áreas con quemaduras profundas o diseminadas en la piel. Si la herida está en la cara, en el cuello o en la mano, el IPEP se aplica como un injerto de hoja. Un injerto de piel mallado se utiliza si el área para ser cubierta es más grande que la piel disponible en el sitio donador. También se utiliza cuando se espera que drene mucha sangre y líquido de la herida.

¿DE CUÁL PARTE DEL CUERPO SE TOMA UN INJERTO DE PIEL DE ESPESOR

PARCIAL?

Un injerto de piel de espesor parcial generalmente se toma de áreas donde la piel puede quitarse sin causar problemas o molestias. Se toman de una parte del cuerpo que pueda fácilmente ser cubierta con ropa. Siempre que sea posible, la piel que se va a utilizar debe estar cerca de la herida para que tenga similitud con la piel normal. El color de la piel, la textura (suavidad), crecimiento del pelo y el espesor, son factores que se deben de considerar al escoger el área donadora. El IPEP puede tomarse de su nalgas, muslos, brazos, espalda o abdomen (estómago).

¿CÓMO SE HACE UN INJERTO DE PIEL DE ESPESOR PARCIAL Y CÓMO FUNCIONA?

Se hace una cirugía para obtener la piel del sitio donador y se coloca en el área con la pérdida de piel. El injerto se toma del sitio donador como cuando se pela la cáscara de una papa. Puede ser hecho utilizando una hoja quirúrgica o un dispositivo especial como un pelador llamado dermatomo. Si se necesita un injerto mallado, la piel se coloca en una máquina que hace pequeños cortes en el.

El área donadora se cierra utilizando puntadas (hilos), grapas o pegamento para la piel y el área injertada se fija a la piel circundante. Se colocan gasas especiales para proteger la herida de una infección y ayudan a curar más rápido. Estos pueden ser en forma de vendas, películas o espumas que pueden contener ciertas sustancias para mejorar la curación de la herida. El injerto cura tomando suministro de sangre de la herida y por el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos.

CUÁNDO Y DÓNDE SE UTILIZA UN INJERTO DE PIEL DE ESPESOR TOTAL? 

Un injerto de piel de espesor total se utiliza cuando se necesitan todas las capas de la piel para cerrar una herida o para cubrir pequeñas áreas. Se utiliza cuando es importante emparejar el color de la piel normal con la piel del injerto. Puede también hacerse cuándo se deben evitar contracturas (encogimiento y acortamiento) del injerto de piel. A menudo se utiliza para reparar piel dañada en la cara, incluyendo la nariz, el párpado y la oreja. También se utiliza para reparar la piel en los dedos.

¿DE QUÉ PARTE DEL CUERPO SE TOMA UN INJERTO DE PIEL DE ESPESOR TOTAL? 

Un injerto de piel de espesor total se toma generalmente de áreas donde la piel puede quitarse sin causar problemas, como cicatrices. Se toma de una parte del cuerpo que se vea igual que el área donde se colocará el injerto. El color de la piel, la textura (suavidad), el crecimiento del pelo y el espesor, deben ser evaluados al escoger el área donadora. Se puede tomar tanto de la parte anterior y posterior de la oreja, del párpado superior o de la cabellera. Puede ser también piel de la parte superior de la clavícula, cara interna y superior del brazo, área de la ingle o de la areola.

¿CÓMO SE HACE Y FUNCIONA UN INJERTO DE PIEL DE ESPESOR TOTAL?

Se realiza una cirugía para obtener la piel del sitio donador y este se colocará en el área de la piel con el problema. Algunas veces, se puede incluir la grasa o el cartílago que se encuentran debajo de la piel del área donante. El área donadora se cierra utilizando puntadas (hilos) y el área injertada se fija a la piel circundante. Se colocan vendajes para proteger la herida de lesiones adicionales e infecciones. Estos pueden ser en forma de vendas, películas o en forma de espuma y pueden contener ciertas sustancias para ayudar a promover una curación más rápida. El injerto cura tomando suministro de sangre de la herida y haciendo crecer nuevos vasos sanguíneos. Esto permite a la nueva piel sobrevivir.

HISTORIA CLÍNICA:

NOMBRES: NORMA PATRICIA

APELLIDOS: RUBIO LUGMAÑA

EDAD: 34 AÑOS

FECHA DE NACIMIENTO: 26 DE JUNIO DE 1977

LUGAR DE NACIMIENTO: LATACUNGA

LUGAR DE RESIDENCIA: LATACUNGA

ESTADO CIVIL: SOLTERA (1 HIJA)

OCUPACIÓN: SECRETARIA

LATERALIDAD: DERECHA

TIPO DE SANGRE: O+

DIRECCIÓN: LA FAE

ANTECEDENTES PERSONALES:

Gastritis, artritis.

Antecedentes Quirúrgicos:

Operación de cálculos a la vesícula,

¤ Orificio de tutor inferior con pus.¤ Presenta edema¤ Dolor a la palpación en la pierna.¤ Hipoestesia a nivel de ingerto cara superior interna de pierna derecha.¤ Cicatriz en buen estado ¤ Miembro inferior derecho en rotación externa presenta debilidad y atrofia.¤ Flexión de rodilla derecha 15 grados.

Examen físico:

Diagnóstico:

Cirugía de fractura expuesta de meseta tibial derecha, colgajo muscular e injerto de piel.

Tratamiento:

∞ Compresa fría para desinflamar.∞ Masaje de drenaje.∞ Después de conseguir la disminución del edema aplicación de magneto.

EVOLUCIÓN:

El 3 de junio sufrió un accidente en el cual se le realizo

una limpieza quirúrgica y se le coloco osteosíntesis y

la colocación de tutores externos por una fractura de III

grado de meseta tibial derecha. en Julio, Agosto fue

intervenida por escarectomía, colgajo muscular,

injertos libres de piel y extracción de tutores externos.

En septiembre 21 su rodilla se encuentra mucho mejor

pero la zona lumbar presenta dolor por lo que se

realiza una RMN en la que se pudo observar una

protrusión en L5 y S1