INITIATION A L’ECHOGRAPHIE...

INITIATION A INITIATION A LL’’ECHOGRAPHIE RENALEECHOGRAPHIE RENALELes lLes léésions rsions réénales que vous nenales que vous nedevez pas manquer lors ddevez pas manquer lors d’’une une

ééchographie abdominalechographie abdominale

JM CorreasJM CorreasHôpital Necker, Service de Radiologie AdulteHôpital Necker, Service de Radiologie Adulte

DIU 2011DIU 2011

DIU 2011DIU 2011

INTRODUCTIONINTRODUCTION

•• Place essentielle des explorations US:Place essentielle des explorations US:-- en 1en 1èère intentionre intention-- disponibilitdisponibilitéé, tol, toléérance, corance, coûûtt

•• Informations anatomiquesInformations anatomiques-- DDéétection fortuite du cancer du rein: 0,2tection fortuite du cancer du rein: 0,2--0,8% 0,8%

des des ééchographies abdominaleschographies abdominales-- Diminution du diamDiminution du diamèètre moyen avec 30% < 3cmtre moyen avec 30% < 3cm

•• Informations fonctionnelles Informations fonctionnelles (Doppler, PCUS)(Doppler, PCUS)

Rein droitRein droit-- Abord latAbord latééral ou antral ou antééroro--latlatééralral-- Foie: fenêtre acoustique (antFoie: fenêtre acoustique (antééroro--latlatééral)ral)-- Incidence intercostale: pôle supIncidence intercostale: pôle supéérieurrieur

Rein gaucheRein gauche-- Abord latAbord latééral ou postral ou postééroro--latlatééralral-- Rapport colique antRapport colique antéérieur ou latrieur ou latééralral-- Rarement incidence antRarement incidence antééroro--latlatéérale rale

Mais aussi examen de lMais aussi examen de l’’arbre urinaire+ vessiearbre urinaire+ vessie

Echographie rEchographie réénalenaleTechnique dTechnique d’’examenexamen

LES DIFFERENTES MODALITESLES DIFFERENTES MODALITES

•• Imagerie en Imagerie en ééchelle de grischelle de gris-- modes B conventionnel & harmoniquesmodes B conventionnel & harmoniques

•• Imagerie en mode DopplerImagerie en mode Doppler-- mode Doppler pulsmode Doppler pulséé-- mode Doppler couleurmode Doppler couleur-- mode Doppler puissance et haute rmode Doppler puissance et haute réésolutionsolution

•• Imagerie de contrasteImagerie de contraste

LL’’IMAGERIE EN ECHELLE DE GRISIMAGERIE EN ECHELLE DE GRIS

••OptimisationOptimisation-- prpréérrééglage tissulaire adaptglage tissulaire adaptéé-- angle dangle d’’insonation optimisinsonation optimiséé-- choix de la sonde:choix de la sonde:

-- compromis rcompromis réésolution spatiale solution spatiale --ppéénnéétration tration

-- sondes convexes (1sondes convexes (1--6/ 66/ 6--10 MHz)10 MHz)-- sondes phased array (1sondes phased array (1--3 MHz)3 MHz)

••Examen dynamiqueExamen dynamique-- inspiration/ expiration profondeinspiration/ expiration profonde

B 1,9 MHz

Diff THI 6 MHz

LL’’IMAGERIE EN ECHELLE DE GRISIMAGERIE EN ECHELLE DE GRIS•• Nouvelles modalitNouvelles modalitéés: s: -- imagerie non linimagerie non linééaire: harmonique / diffaire: harmonique / difféérentiellerentielle-- ll’’imagerie composite imagerie composite (SonoCT(SonoCT®®, Sieclear, Sieclear®®, Aplipure, Aplipure®® ……))-- information additionnelle dans le domaine spatial/ frinformation additionnelle dans le domaine spatial/ frééquentielquentiel-- reconstruction par angulation de multiples tirs US (3reconstruction par angulation de multiples tirs US (3--9)9)

réverbération

Cône d ’ombre

Faibledifférence decontraste

Réverbérationspéculaire

Bruit de

rétrodiffusion

réverbération

Artefacts inhérents àl’échographie conventionnellePhilips USPhilips US

LL’’IMAGERIE EN ECHELLE DE GRISIMAGERIE EN ECHELLE DE GRIS

CortexCortex-- EchogEchogéénicitnicitéé::cortex > parenchyme hcortex > parenchyme héépatiquepatiquecortex > mcortex > méédullaire mais < graisse rdullaire mais < graisse réétroptropééritonritonééaleale-- Capsule rCapsule réénale invisible nale invisible

MMéédullaire hypodullaire hypoééchogchogèènene-- Pyramide de Malpighi Pyramide de Malpighi àà base externebase externe-- Jonction corticoJonction cortico--mméédullairedullaire

Epaisseur: 13Epaisseur: 13--16mm16mmMesure du cortex (valve antMesure du cortex (valve antéérieure) rieure)

EchoEcho--anatomieanatomiedu parenchymedu parenchyme

Mensurations rMensurations réénalesnalesVariabilitVariabilitéé inter/ intra observateursinter/ intra observateursErreurs par dErreurs par dééfaut faut Plus grande dimension longitudinalePlus grande dimension longitudinale

=>=> Axe bivalve oblique en bas et dehors Axe bivalve oblique en bas et dehors => => rrééppééter 3 fois la même mesure si < 11cm ter 3 fois la même mesure si < 11cm

Technique: reinsTechnique: reins

•• Plage centrale Plage centrale ±± hyperhyperééchogchogèène ne ±± homoghomogèènene-- Situation du reinSituation du rein -- FrFrééquence de la sondequence de la sonde-- Calibre des vaisseauxCalibre des vaisseaux -- Volume de la graisseVolume de la graisse-- HistoHisto--architecture du tissu adipeux (fibroarchitecture du tissu adipeux (fibro--œœddèème)me)-- Appareil collecteur: contenu non visible (urine)Appareil collecteur: contenu non visible (urine)

•• Taille variable et limites Taille variable et limites ±± rrééguligulièèresres-- Rapport L sinus/L rein <1/2Rapport L sinus/L rein <1/2-- ProProééminence des colonnes et des pyramides minence des colonnes et des pyramides

EchoEcho--anatomie du sinusanatomie du sinus

PRINCIPES PRINCIPES DU DOPPLERDU DOPPLER

•• Effet Doppler: Effet Doppler: –– production dproduction d’’un dun déécalage frcalage frééquentiel quentiel des ondes US par les des ondes US par les ééllééments en ments en ddééplacement dans le corps humainplacement dans le corps humain-- GR dans les vaisseauxGR dans les vaisseaux-- ééjaculation urjaculation urééttéérale drale d’’urines de densiturines de densitéé dans la vessiedans la vessie

•• Traitement du signal permettant de dTraitement du signal permettant de dééterminer les terminer les conditions de circulation des fluidesconditions de circulation des fluides

Technique dTechnique d’’examenexamen• Vascularisation intrarénale

Fonction résultats morphologiquesFonction anamnèse & terrain

=> Doppler couleur=> Doppler pulsé

•• Pas dPas d’’information sur la direction des flux information sur la direction des flux (sauf nouvelles (sauf nouvelles techniques avec codage de la direction du flux)techniques avec codage de la direction du flux)

•• Pas dPas d’’information sur linformation sur l’’hhéémodynamiquemodynamique•• Plus sensible aux artefacts (mouvements, gaz...)Plus sensible aux artefacts (mouvements, gaz...)•• Cadence dCadence d’’image abaissimage abaisséée e ••Lissage supLissage supéérieur rrieur rééduisant lduisant l’’informationinformation

DOPPLER DE PUISSANCEDOPPLER DE PUISSANCE

•• Potentiels :Potentiels :–– éétude de la microvascularisation :tude de la microvascularisation :

-- perfusion rperfusion réénale: infarctus, pynale: infarctus, pyéélonlonééphrite, transplant rphrite, transplant réénalnal-- torsion testiculaire; flux intratumoraltorsion testiculaire; flux intratumoral

–– lumilumièère vasculaire: augmente la visibilitre vasculaire: augmente la visibilitéé des parois + de la des parois + de la ststéénose, plicature, vaisseau tortueuxnose, plicature, vaisseau tortueux

DOPPLER DE PUISSANCEDOPPLER DE PUISSANCE

LE CALCUL RENALLE CALCUL RENAL

SurrSurréénalesnales

• Uretères lombairesPortion inaccessible

• Uretères sacroiliaquesAbord antérolatéral contre l’aile iliaque Croisement vasculaire iliaque (en dehors)

• Uretères pelviens distauxExamen trans vésical des jonctions UVPortion rétro vésicale des uretèresSegment intra muralVoie trans rectale > voie antérieure trans vésicale

UretèresTechnique d examen

LL’é’échographie rchographie réénale : les erreurs nale : les erreurs àà ne pas ne pas commettre lors dcommettre lors d’’un examen abdominalun examen abdominal

Le faux diagnostic de petit reinLe faux diagnostic de petit rein


Le faux diagnostic de rein normalLe faux diagnostic de rein normal


LL’é’échographie rchographie réénale: les erreurs nale: les erreurs àà ne pas ne pas commettre lors dcommettre lors d’’un examen abdominalun examen abdominal

Le faux diagnostic de dilatation modLe faux diagnostic de dilatation modéérréée des CPCe des CPC



Le faux diagnostic de dilatation modLe faux diagnostic de dilatation modéérréée des CPCe des CPC


Le faux diagnostic de tumeur rLe faux diagnostic de tumeur réénalenale



Le faux diagnostic dLe faux diagnostic d’’angiomyolipome rangiomyolipome réénalnal


Le diagnostic dLe diagnostic d’’AAAAAA

• Au cours de l’échographie abdominaleExploration des deux reins systématiqueDiagnostic fortuit des tumeurs rénales*: 83%Diamètre moyen inférieur*: 5 vs 8 cm Stade d’extension locorégional inférieur=> Meilleur pronostic

Indications 1

** Siemer S et al. Siemer S et al. Value of ultrasound in early diagnosis of renal cell carcinomas.Value of ultrasound in early diagnosis of renal cell carcinomas. Urologe 2000; 39: Urologe 2000; 39: 149149--153153; ; Forman HP et al. Hyperechoic renal cell carcinomas: increase in Forman HP et al. Hyperechoic renal cell carcinomas: increase in detection at US. detection at US. Radiology 1993; 188: 431Radiology 1993; 188: 431--34.34.

•• De 1re intentionDe 1re intentionSuffisant (diagnostique) dans plus de 50% des casSuffisant (diagnostique) dans plus de 50% des casSouvent diagnostic dSouvent diagnostic d’’exclusion (rein exclusion (rein «« normalnormal »»))Oriente la stratOriente la stratéégie: scanner gie: scanner vsvs UIV UIV ouou UroscannerUroscannerGrands syndromes cliniques:Grands syndromes cliniques: LombalgiefLombalgieféébrilebrile

Colique nColique nééphrphréétiquetiqueInsuffisance rInsuffisance réénale nale HHéématuriematurie

Anomalie de la voie excrAnomalie de la voie excréétrice (dilatation, calcul)trice (dilatation, calcul) Taille + morphologie des reins (encoche cicatricielle)Taille + morphologie des reins (encoche cicatricielle) Syndrome tumoralSyndrome tumoral suspect (solide ou kystique)suspect (solide ou kystique)

Indications 2Indications 2

•• En 2eme intention En 2eme intention (parfois 2e voire 3e (parfois 2e voire 3e éécho)cho)Information Information àà visviséée de caracte de caractéérisationrisationMasse rMasse réénale indnale indééterminterminéée au scannere au scanner=> Microl=> Microléésion (<10 mm) indsion (<10 mm) indééterminterminéée + terrain e + terrain àà risquerisque=> Kyste dense atypique vs tumeur hypovasculaire=> Kyste dense atypique vs tumeur hypovasculaire=> Surveillance d=> Surveillance d’’un probable un probable «« kystekyste »» remaniremaniéé

Indications 3Indications 3

42HU42HU 50HU50HU

CONCLUSIONCONCLUSION

•• Toujours regarder les reins lors dToujours regarder les reins lors d’’une une ééchographie chographie abdominale abdominale ddéécouverte fortuite de lcouverte fortuite de léésionssions

•• Echographie de lEchographie de l’’appareil urinaire (et pas que rappareil urinaire (et pas que réénale) nale)

•• Ne pas oublier lNe pas oublier l’’aorte +++ et la vessieaorte +++ et la vessie

•• Savoir optimiser son examen (rSavoir optimiser son examen (rééglage de lglage de l’’appareil, appareil, positionnement du patient)positionnement du patient)

•• ConnaConnaîître les limites de ltre les limites de l’é’échographie (examen de chographie (examen de 11èère intention)re intention)

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