Initialt Omhändertagande av Trauma, . · PDF fileorgansvikt. Specifik Introduktion (II)...
Transcript of Initialt Omhändertagande av Trauma, . · PDF fileorgansvikt. Specifik Introduktion (II)...
1
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Initialt Omhändertagande av Trauma,Baskursen. ©
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Fawzi al-Ayoubikirurg
Sektion för Akut Kirurgi & Traumatologi,Kirurgiska kliniken, Universitetssjukhuset i Linköping
&
Lärare, Instruktör och Doktorand i Traumatologi & KatastrofmedicinKatastrofmedicinskt centrum i Linköping
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
2
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Allmän Översikt
i. Allmän Introduktion i Trauma (I)
ii. Specifik Introduktion i Trauma (II)
iii. I Trauma rummet (III)
iv. Målen och Principen av initiala omhändertagandet (IV)
v. Primär undersökningen (V)
vi. Adjuvantia (VI)
vii. Sekundär undersökningen (VII)
viii. Fall diskussion (VIII)
A
B
C
D
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Allmän Introduktion i Trauma (I)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Trauma:
Skada som är potentiellt hotande mot liv och/eller organ(verifierad eller befarad)
Allmän Introduktion (I)
3
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Allvarlig händelse:
Händelse som är så omfattande eller allvarlig att resurserna måste organiseras, ledas och användas på särskilt sätt.
Ett exempel är flera traumatiserade patienter som inkommer samtidigt till Akuten.
Allmän Introduktion (I)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Katastrof situation:Situation där tillgängliga resurser är otillräckliga I förhållande till det akuta
vårdbehovet och där belastningen är så hög att normala kvalitetskrav för medicinsk behandling inte längre kan upprätthållas trots adekvata åtgärder.
Allmän Introduktion (I)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Modern Traumahandläggning:Ett Teamaarbete där Traumaledaren är Kirurg. Traumaledaren skall kunna
besluta om operation och utföra denna. Kirurgen handlägger patienten initialt och vid behov utföra “Damage Control” innan man lämnar ifrån
sig fallet till annan Specialist t.ex Neurokirurg eller Ortoped.
Allmän Introduktion (I)
4
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Triage:
Prioritering på basis av sållning och sortering i Prioriteringsgrupper
Sker enligt ABC(DE)-principen
Introducerades av Dominique Jean Larrey (Napoleons fältskär)
Allmän Introduktion (I)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping Allmän Introduktion (I)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
5
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
6
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Damage Control:Ett koncept av kirurgisk intervention/procedur, utföres så snart det går
efter skadan. Syftar att stabilisera skadorna hos traumatiseradepatienten. Målet är att undvika långa operationstider* och att ge
patienten 24-48 timmars återhämtning och därmed omvandlingen till (nästan) elektivkirurgi.
* Att undvika långa operationstider: medför mindre risk för iatrogen blödning, hypothermi (< 35°C), Koagulopati ( låga Trombocyter etc..) och Ketoacidos (pH < 7.30 )
Allmän Introduktion (I)
7
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Damage Control: Här i Bogota Bag (VacPac)
Allmän Introduktion (I)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
ATLS:Advanced Trauma Life Support,
Kurs för läkare sammanställt av “The American College of surgeons Committee on Trauma”.
Kursen är baserad på ABCDE-principen. ATLS är inte perfekt dock är vedertagen och har visat
sig utgöra en effektiv pedagogisk modell.
Svagheten: utbildar lSvagheten: utbildar lääkaren att handlkaren att handläägga trauma gga trauma ensam och utan team, sensam och utan team, sååledes den ledes den sksk vertikala vvertikala väägen!gen!
Allmän Introduktion (I)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
ATSS/TNCC & ATCN:
Kurser för sjuksköterskor sammanställt i samarbete mellan ”ENA” respektive
”Society of Trauma Nurses”och
“The American College of surgeonsCommittee on Trauma”
Kursen är baserad på ABCDE-principen
Svagheten: bristande samordning med övrig personal i traumateamet. Man ”leker aldrig tillsammans” med traumaledaren!
Allmän Introduktion (I)
8
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
ABCDE:
Förkortning av:Airway, Breathing, Circulation, Disability och Exposure/Environment.
Allmän Introduktion (I)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Statistik:
Globalt: 2.5 – 3 miljoner dör årligen, krigsoffer exkluderade
Sverige: 4000 – 4500 dör årligen (ca 5 % av den totala mortaliteten)
Sverige: Trauma är den främsta dödsorsaken hos individer < 44 år
Sverige: Trauma är den 4:de vanligaste dödsorsaken i alla ålderskategorier
Allmän Introduktion (I)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Statistik:
Vanligaste orsakerna i Sverige:
Trafikolyckor: 14 000 kräver sjukhusvård/år, 10-15& får bestående men. 500-600 avlider varav 60 % på olycksplatsen
Arbetsplatsolyckor: 100.000 skadas/år varav ca 150 avlider
Våld: ca 150 dödsfall/år
Allmän Introduktion (I)
9
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
?Allmän Introduktion (I)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Sammanfattning, Allmän introduktion• Trauma: hot mot liv och/eller organ
• Allvarlig händelse vs Katastrof situation
• Traumaarbetet är Teamarbete med Teamledare
• ATLS, ATCN/ATSS, PHTLS och ABLS: initialt omhändertagande
• ABCDE-principen i ALLA lägen!
• Behov av Teamövningar
• Trauma är den främsta dödsorsaken hos individer < 44 år
Allmän Introduktion (I)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
10 min!
10
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Specifik Introduktion i Trauma (II)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping Specifik Introduktion (II)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Biomekanik av Trauma
KE = (M x V2)2
KE: kinetisk energiM: massan av objektet i rörelseV: hastigheten av objektet i rörelse
Specifik Introduktion (II)
11
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Typ av Trauma
Hög energetiskt våld
Låg energiskt våld
Specifik Introduktion (II)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Hög energiskt våld
Ballistik:Utgångshastighet: 800 m/sek +/- 200 m/sek
Vikt: 9-18 g
Ballistik:Utgångshastighet: 800 m/sek +/- 200 m/sek
Vikt: 9-18 g
Specifik Introduktion (II)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Orsak av trauma:
Specifik Introduktion (II)
12
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Trubbigt våld
Specifik Introduktion (II)
Penetrerande våldbåde penetrerande och trubbigt våld Matatu
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Detonationsvåld
Specifik Introduktion (II)
Detonationsskada
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
… eller Termisk:• Kemisk• Bränn• Elektrisk
Specifik Introduktion (II)
13
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
• Bilolycka i hastighet > 70 km/h• Större deformitet av fordon vid krock > 50 cm• Utkastad från fordon vid krock• Medpassagerare avliden• Losstagningstid > 20 minuter• MC-olycka i hastighet > 50 km/h• Fotgängare/cyklist påkörd av motorfordon > 10
km/h• Fallolycka > 3 (4?) meter• Projektil-, splitter- eller detonationsskador• Häst/boskapsolycka
• Penetrerande skada i huvud, hals, thorax, buk och/eller proximalt på extremiteter
• Femur fx• Instabil bröstkorg (Flail chest)• Signifikant ansiktsskada• Brännskada > 25 %• Inhalationsbrännskada• Bäckenfraktur med tecken på instabilitet• Mer än en fraktur på långa rörben• Traumatisk amputation ovan handled/fotled
Avgörande för uppskattning av traumat är både orsak men även typ av skadan! (enskilt eller i kombination)
Orsak av skadan: Typ av skada:
Specifik Introduktion (II)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping Specifik Introduktion (II)
Alla trauma av samma dignitet?
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Avgörande för uppskattning av allvarlighetsgraden av traumat är
Det patofysiologiska svaret tolkat i:
Systoliskt BT < 90 mmHg Andningsfrekvens < 10 eller > 29 / min
Glasgow Coma Scale < 11 (RLS > 3)
Specifik Introduktion (II)
Instabilt Stort Trauma
14
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
•• LEVEL ILEVEL IUnstable/Strong Probability of going to the O.R. ASAPUnstable/Strong Probability of going to the O.R. ASAP
•• LEVEL IILEVEL IIUnstable/High Probability of going to the O.R. (15Unstable/High Probability of going to the O.R. (15--20 min)20 min)
•• LEVEL IIILEVEL IIIStable/Probability of going to the O.R. in 2 hoursStable/Probability of going to the O.R. in 2 hours
•• LEVEL IVLEVEL IVStable/Slim Probability of going to the O.R. Stable/Slim Probability of going to the O.R.
Trauma Classification SystemTrauma Classification System(The HUP(The HUP-- Model)Model)
Specifik Introduktion (II)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Omedelbar död:
Tidig död:
Sen död:
Fördelning av döden vid trauma:
Död som inträffar inom sekunder/minuter, vanligtvis orsakad av skada på CNS, hjärta och/eller stora kärl.
Död som inträffar inom minuter eller timmar. Död orsakad av t.ex icke fri luftväg, blödning och ökat intracranielttryck/blödning.
Död som inträffar inom timmar, dagar eller veckor. Orsakat ffa av sepsis och/eller (associerad) multipel organsvikt.
Specifik Introduktion (II)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping Specifik Introduktion (II)
15
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Fördelning av döden vid trauma:
Omedelbar död: Död som inträffar inom sekunder/minuter, vanligtvis orsakad av skada på CNS, hjärta och/eller stora kärl.
Tidig död: Död som inträffar inom minuter eller timmar. Död orsakad av t.ex icke fri luftväg, blödning och ökat intracranielttryck/blödning. Det är inom denna group som god träning och hög kompetens av initialt omhändertagande som man kan göra en avgörande skillnad! Vinsten är störst inom den första timmen sedan skadan inträffat, nämligen “Gyllene timmen” (The Golden Hour).
Sen död: Död som inträffar inom timmar, dagar eller veckor. Orsakat ffa av sepsis och/eller (associerad) multipel organsvikt.
Specifik Introduktion (II)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Ofri luftvägPåverkad andningBlödningHypotermi (< 35°C)Koagulopati ( låga/dysfunktionella Trombocyter etc..)Ketoacidos (pH < 7.30 )Sepsis/Tetanus och andra infektioner
Generella faktorer som dödar Traumapatienten:
Specifik Introduktion (II)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
De dödliga “6” ATOMIC+
Instabil bäckenfraktur(”Öppen bok”)
Specifika skador som kan döda Traumapatienten inom minuteroch som man måste lära sig att känna igen redan medan man
utför Primära undersökningen:
Specifik Introduktion (II)
16
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping Specifik Introduktion (II)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
ATOMIC, De dödliga “6”
Airway Obstruction = Ofri luftväg
Specifik Introduktion (II)
S Lennquist 2002
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
ATOMIC, De dödliga “6”
Airway Obstruction = Ofri luftväg
Tension (ventil-) pneumothorax
Specifik Introduktion (II)
17
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Tension pneumothorax(= ventilpneumothorax)
Specifik Introduktion (II)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Tension pneumothorax(= ventilpneumothorax)
Specifik Introduktion (II)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
ATOMIC, De dödliga “6”
Airway Obstruction = Ofri luftväg
Tension (ventil-) pneumothorax
Öpen pneumothorax
Specifik Introduktion (II)
18
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
ATOMIC, De dödliga “6”
Airway Obstruction = Ofri luftväg
Tension (ventil-) pneumothorax
Öpen pneumothorax
Massiv hemothorax
Specifik Introduktion (II)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
ATOMIC, De dödliga “6”
Airway Obstruction = Ofri luftväg
Tension (ventil-) pneumothorax
Öpen pneumothorax
Massiv hemothorax
FlaIl chest
Specifik Introduktion (II)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
ATOMIC, De dödliga “6”
Airway Obstruction = Ofri luftväg
Tension (ventil-) pneumothorax
Öpen pneumothorax
Massiv hemothorax
FlaIl chest
Specifik Introduktion (II)
19
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
ATOMIC, De dödliga “6”
Airway Obstruction = Ofri luftväg
Tension (ventil-) pneumothorax
Öpen pneumothorax
Massiv hemothorax
FlaIl chest
Cardiac tamponade
Specifik Introduktion (II)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
ATOMIC, De dödliga “6”
Airway Obstruction = Ofri luftväg
Tension (ventil-) pneumothorax
Öpen pneumothorax
Massiv hemothorax
FlaIl chest
Cardiac tamponade
Specifik Introduktion (II)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping Specifik Introduktion (II)
Instabil bäckenfraktur
20
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping Specifik Introduktion (II)
?
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Sammanfattning, specifik introduktion• Insats för Liv och/eller organ
• KE avgörande för Traumat
• Trubbigt/Penetrerande/Detonation/Termiskt
• Orsak vs Typ
• Golden hour
• ATOMIC + öppenboks bäckenfraktur
Specifik Introduktion (II)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
10 min!
21
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Session B
En Översikt
i. I Trauma rummet (III)(före ankomsten av den skadade, Ambulansrapporten ”MIST”, rummet: organisation, utrustning och personal)
ii. Målen & Principen av initiala omhändertagandet (IV)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
I Trauma rummet (III)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
• Lätt åtkomligt, rymligt rum med stor ingång påakutmottagningen
• Särkilt utrustat och planerat/inrett för Trauma
• Bör helst kunna ta emot flera Traumapatienter samtidigt (“Trauma Bay”)
Generellt om Traumarummet
i Trauma rummet (III)
22
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping i Trauma rummet (III)
Innan ambulansen anländer
Något särskilt man ska göra?
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Innan ambulansen anländer
Få klart för sig all känd faktaFörbered Dig mentaltTraumateamet samlas och ledaren delar med sig det man vet om falletPå med skyddsutrustningLedaren påminner Teamet om allas uppgiftOrientera Dig i rummet så att Du hittar vad saker och ting finnsBe Obehöriga/Överflödiga att lämna rummet!
Ledaren peppar upp sitt Team! LEDA!
i Trauma rummet (III)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
• Måste vara skyddad från smittorisk genom användning av: skyddsglasögon, handskar, förkläde, mun- och hårskydd
Personalen
i Trauma rummet (III)
23
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
• Alla ska veta och kunna sina arbetsuppgifter i förväg
• Teamet inkluderar minst 1 läkare, 1 Narkoskomp person, 1 sjuksköterska och 1 assistent
• Teamledare, kirurgen, stöttar och ansvarar för teamets funktion, samspel och de kritiska beslutsfattanden
Personalen
i Trauma rummet (III)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Ett exempel på hur Traumarummet kan se ut:
i Trauma rummet (III)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
The Trauma Room
i Trauma rummet (III)
24
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
(Trauma Patienten)
Undersökande läkareAne
stes
i per
sona
l
Luftv
ägsb
ricka
Monito
r
M. Sjuksk
iv Sjukski.v Bricka
Undersköterska
Kirugisk Bricka
INGÅNG
Ett exempel på positioneringen kring patienten
Dokumenterare
Tea
mle
dare
n
i Trauma rummet (III)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
i Trauma rummet (III)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Ambulanspersonalen går in i rummet..• Teamledaren välkomnar Amb-pesonal och begär rapport
• Teamledaren övervakar övrig tystnad och vid behov beordrar den
• Teamledaren tackar Amb-personal och signalerar start av omhändertagandet
• Teamledaren övervakar att arbetet inte störs av överflödiga/obehöriga och vid behov beordrar utgång
i Trauma rummet (III)
25
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Ambulanspersonalen går in i rummet..
• Övrig personal lyssnar på ambulansrapport
• Övrig personal iakttar totaltystnad!
• Övrig personal förbereder sig mentalt
• Övrig personal intar sina förbestämda positioner och gör klart för flytt av patient till Traumabrits
i Trauma rummet (III)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Ambulans rapporten (MIST)
• Rapporteringen sker i rummet (endast i undantagsfall ute!)
• Rapporteringen ges högt, klart och tydligt till Teamledaren, kirurgen och tar högst 1 minut
• Rapporteringen skall inkludera:• Namn, ålder
• Mekanism, skada (Injuries), vitala tecken Avges i ABCDE-sekvens(Signs) och given behandling (Treatment)
• Kända sjukdomar? Allergier?
i Trauma rummet (III)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Ambulanspersonalen utgår…• Teamledaren tackar Amb-personal och signalerar start av omhändertagandet
• Övrig personal initierar de förutbestämda åtgärderna under totaltystnad (kommer att diskuteras senare)
• Övrig personal utgår ifrån att de första 2 minuterna domineras helt av Undersökande läkaren (alt Teamledaren)
• Undersökande läkaren (alt Teamledaren) gör sin ”Primary Survey” (primära undersökningen)
• Ambulanspersonalen gör sig tillgänglig för kompletterande anamnes och feed-back efter avlämnandet
i Trauma rummet (III)
26
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
?i Trauma rummet (III)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Sammanfattning, I Trauma rummet• Traumarummet bör vara designad för ändamålet
• Personalen arbetar som Team med förut bestämda uppgifter och positioner
• Teamet har en ledare
• Teamet samlas innan patienten anländer och gör sig klar
• Teamet tar emot patienten i rummet
• Ambulansrapport enligt ”MIST” under tystnad!
i Trauma rummet (III)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Målen & Principen av Initiala Omhändertagandet (IV)
27
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Genom en standardiserad handläggnings metodstrukturerat sökandeinte missa skador öka patientens chanser att överlevaminska risken för invaliditet!
finna och stabilisera sviktande vitala funktioner Samtidigt som man handlägger livshotande skador!
Målen & Principen av Initiala omhändertagandet (IV)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
• Behandla det mest livshotande tillståndet först
• Fullständig anamnes är inte nödvändig för att inleda behandlingen
• Exakt diagnos är inte nödvändig för att inleda livsräddandebehandling
• Skada inte patienten ytterligare (t.ex halskrage, värme..)
ATLS-konceptet
Målen & Principen av Initiala omhändertagandet (IV)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
• Personalen måste arbeta som ett team• Teamet har en ledare, Kirurgen, som stöttar och ansvarar för
teamets funktion, samspel och de kritiska beslutsfattanden• Varje teammedlem har specifika uppgifter och läge intill
patienten• Varje teammedlem måste känna till sina uppgifter och vara
tränad för dem i förväg• Principen för Trauma omhändertagandet bör vara “horisontal”!
Teamledaren:Många ställen med stora resurser är det en läkare med särskild
kompetens som är Teamledare och som själv inte undersöker patienten utan leder arbetet (hands-off) medan en junior kirurg/akutläkare är Undersökande läkare (utför undersökningen).
Vid sjukhus med mindre resurser är det kirurgjouren som är både Teamledare och Undersökande läkaren . Kan vid behov backas upp av mera erfaren kollega som tillfälligtvis övertar ledarskapet.
Teamledaren:Många ställen med stora resurser är det en läkare med särskild
kompetens som är Teamledare och som själv inte undersöker patienten utan leder arbetet (hands-off) medan en junior kirurg/akutläkare är Undersökande läkare (utför undersökningen).
Vid sjukhus med mindre resurser är det kirurgjouren som är både Teamledare och Undersökande läkaren . Kan vid behov backas upp av mera erfaren kollega som tillfälligtvis övertar ledarskapet.
Målen & Principen av Initiala omhändertagandet (IV)
Detta åstadkommes bäst genom att:
28
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
• Mental och praktisk förberedelse. Triage vid behov• Erhålla ambulans rapport enligt “MIST”• Utföra (Snabb) Primär undersökning enligt ABCDE-principen
• resuscitering• Damage Control/Kirurgi redan vid detta stadium?
• Reevaluering• Detaljerad Sekundär undersökning enligt ABCDE-principen
• undersökning, utvidgad anamnes, stabilisering och konsultering av Specialister
• Initiering av Damage Control och/eller Definitiv vård/kirurgi
Generella steg vid omhändertagandet
Målen & Principen av Initiala omhändertagandet (IV)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Resuscitering
Primary survey
Reevaluering
Definitiv vård
Hjälpmedel
Secondary surveyHjälpmedel
Målen & Principen av Initiala omhändertagandet (IV)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Vad är Horisontellt arbete vid traumahandläggning?
Målen & Principen av Initiala omhändertagandet (IV)
29
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
• Medan Undersökande läkaren undersöker Luftvägar och Andning (A/B), Annan personal påbörjar avklädningen av patienten (E)
• Medan patienten får sina Luftvägar fria (A), annan personal säkrar även intravenösa infarter (C)
Målen & Principen av Initiala omhändertagandet (IV)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Teamarbetet möjliggör ett horisontellt handläggande!
Målen & Principen av Initiala omhändertagandet (IV)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Det är när man handlägger traumapatient ensam där man STRIKT följer hierarkin av ABCDE på så vis att inget får initieras I ett efterföljande steg förrän första steget är undersökt, åtgärdat och re-undersökt!
Målen & Principen av Initiala omhändertagandet (IV)
Ja!
Finns det Vertikalt traumahandläggande?
30
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
?Målen & Principen av Initiala omhändertagandet (IV)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Sammanfattning, Målen & Principen• Handlägga utan fastställd diagnos och misstänka det värsta
• Arbeta standardiserat och konsekvent
• Teamarbete/Teamledare/inövade förutbestämda uppgifter/ positioner
• Utföra Trauma horisontellt
• MIST/Primär undersökning-Resuscitation/Sekundär undersökning/ Reevaluering/Slutåtgärd
Målen & Principen av Initiala omhändertagandet (IV)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Lunch
31
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Film
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Session CEn Översikt
v. Primär (Snabb) undersökning (V). (Undersökning och Resuscitering. Kort om invasiva åtgärder i samband med resuscitering)
vi.vi. AdjuvantiaAdjuvantia (VI)(VI)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Primär (snabb) undersökning (V)
32
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping Primär (snabb) undersökning (V)
Airway, Breathing, Circulation. Disability & Exposure/Environment
Tid för själva undersökningen: Max 2 minuter!
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Vad är syftet med Den Primära Undersökningen?
ffa att bekräfta eller utesluta en eller flera skador i
ATOMIC&
En instabil bäckenfraktur
Primär (snabb) undersökning (V)
ATOMIC, De dödliga “6”Airway Obstruction = Ofri luftvägTension pneumothoraxÖpen pneumothoraxMassiv hemothoraxFlaIl chestCardiac tamponade
ATOMIC, De dödliga “6”Airway Obstruction = Ofri luftvägTension pneumothoraxÖpen pneumothoraxMassiv hemothoraxFlaIl chestCardiac tamponade
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
• Fri?• Uppenbara tecken på C-kot skada?• Uppenbara tecken på mjukvävnad- eller nackskada?• Anamnes talande för C-kot skada?• GCS < 9?
Undersökning:• Fråga patienten “Vad heter Du?” Vokala ljud är tecken på fri luftväg!• SKYDDA C-Kotorna med halskrage• Titta I munnen, lösa tänder? Främmande kroppar?
Primär (snabb) undersökning (V)
Airway
33
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Airway: SKYDDA C-Kotorna med halskrage!
Dislokerad C-kot fx!
Primär (snabb) undersökning (V)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Airway
• SKYDDA C- Kotorna (halsryggen) med halskrage
• Manuell friluftväg: Jaw thrust, Chin Lift
• Nasopfaryngeal Tub (CAVE skallbas fx!)
• Orofaryngeal Tub
• Endotrakeal Tub (Cave maxillo-facial fx!)
• Kirurgisk luftväg:
Cricothyroidotomi (Rekommenderas i akutskeden såsom på akuten)
Tracheostomi (tar ca 15 min i vana händer. Recommenderas ej i akuta fall!)
Primär (snabb) undersökning (V)
Resuscitering parallellt med undersökningen
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Jaw thrust!
Primär (snabb) undersökning (V)
Airway: Fri luftväg?
34
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping Primär (snabb) undersökning (V)
Chin lift!
Airway: Fri luftväg?
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Airway: Fri luftväg?
Primär (snabb) undersökning (V)
Skydda halsryggen, sätt på en halskrage!
Vid behov, intubera!
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Invasiva åtgärder
Airway
Behov för kirurgisk luftväg? Cricothyroidotomy!
( = koniotomi)
Primär (snabb) undersökning (V)
35
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Invasiva åtgärderCricothyroidotomy! ( = koniotomi)
Anatomin
Primär (snabb) undersökning (V)
Cricoid Cartilage
CricothyroidMembrane
Thyroid Cartilage
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
• klar och lika bilateralt?• Stabil thorax? Tecken på Flail Chest eller uppenbara skador på Thorax?• Tracheadeviation? Som tecken på ventil Pneumothorax?• misstänkt hemothorax?
Undersökning:• Auskultera lungorna vid den laterala aspekten, bilateralt• Inspektera bröstkorgen för uppenbara skador och för onormalt rörelsemönster• Palpera Thorax bilateralt, tecken på flail chest?• Perkutera thorax, dämpning blod? // hypersonort pneumothorax?• Pox/O2 Saturation?• Tecken på cyanos eller stridor?
Primär (snabb) undersökning (V)
Breathing
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Breathing
Bilateralt klar och lika???
Primär (snabb) undersökning (V)
36
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Resuscitering parallellt med undersökningenBreathing
• Ge 12 liter O2 till alla patienter, inklusive de med KOL!
• Intuberad patient? Ventilera manuellt alt respirator om tillgänglig
• Tension (ventil-) Pneumothorax? stor nål i 2dra intercostala rummet ipsilat, i midclaviculära linjen! Det ger Dig ca 5 min för att kunna sätta:
• Thoraxdrän! 5te intercostal rummet I den s.k “safe triangle” ipsilateralt
• Öppen pneumothorax? tillsluta skadan med förband, tejpa ENDAST 3 sidor!
• Hemothorax? Thoraxdrän ipsilateralt
• Flail Chest? Ventilera! Överhängande behov av intubation!
Primär (snabb) undersökning (V)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Breathing
Primär (snabb) undersökning (V)
Resuscitering parallellt med undersökningen
Ge 12 liter O2på Mask & Påse
till ALLA
traumapatienter initialt!
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Invasiva åtgärderTension Pneumothorax? Nål thorachostomi
Primär (snabb) undersökning (V)
37
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Invasiva åtgärder
Breathing/Circulation
Tension Pneumothorax?
Nål Thorachostomi! (= dekompresion)
Stor nål (Venflone) i 2ndra intercostalautrymmet, I mid-clavicular linjen!
Primär (snabb) undersökning (V)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Invasiva åtgärder
Breathing/Circultion
…det ger Dig ca 5-10 minuter föratt kunna sätta:
Thoraxdrän!
Primär (snabb) undersökning (V)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Invasiva åtgärder
Thoraxdrän
Primär (snabb) undersökning (V)
38
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Invasiva åtgärder
Thoraxdrän
Primär (snabb) undersökning (V)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Invasiva åtgärder
Primär (snabb) undersökning (V)
Thoraxdrän
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Invasiva åtgärder
Thoraxdrän kopplad till vattenlås
Primär (snabb) undersökning (V)
39
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Invasiva åtgärder
Primär (snabb) undersökning (V)
Thoraxdrän kopplad till Himlichventil
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
• Status som vid Chock?• Uppenbar blödning?• Amputation?• Hjärttemponad?
Undersökning:• BT? Puls vid aa radialis, carotis, femoralis och dorsalis pedis?• Överfyllda halsvener? • Känn på buken, Status peritonitis?• Stabil pelvis?• Undersök internblödning genom: sonografi/röntgen eller DPL. • Närvaro av blod vid P.R undersökning (göres vid E då pat genomgår Log-Roll!)
Circulation
Primär (snabb) undersökning (V)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Blödningsklassifikation:
>30Urinproduktion[ml/h]
Lätt oroCNS
14-20RR
NormaltBP
<100Puls
< 15% 750 ml
Blodförlust
Klass I
Circulation
20-30>30Urinproduktion[ml/h]
OroligLätt oroCNS
20-3014-20RR
NormaltNormaltBP
>100<100Puls
15-30%750-1500 ml
< 15% 750 ml
Blodförlust
Klass 2Klass I
5-1520-30>30Urinproduktion[ml/h]
ÅngestfylldOroligLätt oroCNS
30-4020-3014-20RR
SänktNormaltNormaltBP
>120>100<100Puls
30-40%1500-2000 ml
15-30%750-1500 ml
< 15% 750 ml
Blodförlust
Klass 3Klass 2Klass I
05-1520-30>30Urinproduktion[ml/h]
LethargiskÅngestfylldOroligLätt oroCNS
>3530-4020-3014-20RR
SänktSänktNormaltNormaltBP
>140>120>100<100Puls
>40%> 2000 ml
30-40%1500-2000 ml
15-30%750-1500 ml
< 15% 750 ml
Blodförlust
Klass 4Klass 3Klass 2Klass I
40
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Circulation
• Säkerställa 2 st grova nålar i 2 skilda extremiteter!
• Alla Traumapatienter behöver resuscitering med vätskor! använd Ringer Acetat alt NaCl-lösning
• STOPPA BLÖDNINGEN! Antigen genom tryck eller invassivt
• Misstänkt signifikant internblödning? Op!
• Hög blodvolym förlust? använd volym expander i väntan på blod
• tänk på att ge blod tidigt!
• Öppenbok fx av pelvis? T-POD eller motsvarande
Resuscitering parallellt med undersökningen
Primär (snabb) undersökning (V)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Circulation
Misstänkt signifikant internblödning? Op!Hur vet man?
Rapid responder: 750 ml i blodförlustTransient responder: 750 –2000 ml -//-Non responder: > 2000 ml -//-
Primär (snabb) undersökning (V)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Circulation
Blod förlust < 750ml 750-1500 1.5-2Vätska RA RA Blod
/volym expander
Primär (snabb) undersökning (V)
41
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
10 min!
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Invasiva åtgärderCirculation
• PVK• Intraossiösa nålar• Fri läggning av ex vena
Saphena Magna• CVK är inte första
alternativet i det initiala omhändertagandet!
Primär (snabb) undersökning (V)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Invasiva åtgärderCirculation
Intraossiösa nålar
Primär (snabb) undersökning (V)
42
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Invasiva åtgärderCirculation
Intraossiösa nålar
Primär (snabb) undersökning (V)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Invasiva åtgärderCirculation
• PVK• Intraossiösa nålar• Fri läggning av ex vena
Saphena Magna
Primär (snabb) undersökning (V)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Invasiva åtgärderCirculation:
• PVK• Intraossiösa nålar• Fri läggning av ex vena
Saphena Magna
Primär (snabb) undersökning (V)
43
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Invasiva åtgärderCirculation
Primär (snabb) undersökning (V)
Pericardiocentes!
hjärttamponad?
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Invasiva åtgärder
Pericardiotomi!
Primär (snabb) undersökning (V)
Circulationhjärttamponad?
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Invasiva åtgärder
ED Thorakotomi?
Primär (snabb) undersökning (V)
Circulation hjärttamponad?
44
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Bäckenskador Klassifikation enl Tile
(A=stabila frakturer)B=Flera brott i bäckenringenC=rotatoriskt och vertikalt instabila frakturer
LC C-skada
Open book
Primär (snabb) undersökning (V)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Volym= 4π*r3/3
3 cm diastas i symfysen ger dubblering av volymen
(1,5 L 3 L)
Primär (snabb) undersökning (V)
Circulation
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Öppenbok fx av pelvis?
• T-POD!
• eller motsvarande
Primär (snabb) undersökning (V)
Circulation
45
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping Primär (snabb) undersökning (V)
Circulation
Öppenbok fx av pelvis?
• T-POD!
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping Primär (snabb) undersökning (V)
Circulation
Öppenbok fx av pelvis?
• T-POD!
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
• Uppenbar Spinalskada?• Anamnes talande för Spinalskada?• Medvetslös patient?
Undersökning:• Pupill storlek? Reaktivitet för ljus?• Be patienten att klämma på dina fingrar med händerna + vifta med tårna• (Babinsky tecken?)• Utvärdera Patientens GCS-skoring!• Undersök tonus i analasfinktern (göres vid E då pat genomgår Log-Roll!)
Disability
Primär (snabb) undersökning (V)
46
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping Primär (snabb) undersökning (V)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Disability
• misstänkt eller uppenbar spinalskada? spine board!
• Pat med misstänkt CNS skada och är agitaterad? sedera med t.ex Diazepam (alt Rapifen + Succinyl Choline)
• Medvetslös patient med misstänkt ökat ICP?
• Intubera!
• Konsultera neurokirurg snarast möjligt (diskutera nästa steg)
• Hyperventilera (sikta på PCO2: 25-30 mm HG) + överväg Mannitol (1g/Kg)
• Reevaluera GCS score och följ upp det (Klock slag!)!
Resuscitering parallellt med undersökningen
Primär (snabb) undersökning (V)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
• Några gömda skador? T.ex exempel på ryggen eller perineum?• behov för P.R undersökning?• Risk of hypotermi?
Undersökning:• Klä av och exponera patient från topp till tå• Skydda Halsryggen genom att hålla huvud och nacke linjärt stabila manuellt• Vänd på patienten genom att tillämpa Stockvändning (Log-Roll)• Undersök ryggen, palpera ryggraden (inklusive C-kotorna) inspektera armhålorna och perineum• Genomför P.R-undersökningen medan patient är vänd på sidan (informera!)
Exposure/Environment
Primär (snabb) undersökning (V)
47
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Exposure/Envirement
Extremitetsskador?
Primär (snabb) undersökning (V)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping Primär (snabb) undersökning (V)
Exposure/Envirement
Extremitetsskador?
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Exposure/Environment
• Eliminera ev källa till uppenbar orsak till exponeringskada
• Markera alla in och ut-gångshål med gem för att kunna lokalisera och räkna dem om slätröntgen är tilltänkt
• Skydda patient från miljömässig exponering såsom hypotermi genom att använda värmerör och/eller varma täcken
Resuscitering parallellt med undersökningen
Primär (snabb) undersökning (V)
48
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Markera alla in och ut-gångshål med gem för att kunna lokalisera och räkna dem om slätröntgen är tilltänkt
Primär (snabb) undersökning (V)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Stockvändning (Log-Roll)
här syns den i sitt standard utförande:
1 person stabiliserar nacken och huvudet linjärt och leder proceduren,
2 personer ståendes vid patientens sida rullar henne o därmed exponerar ryggen för den undersökande läkaren
Primär (snabb) undersökning (V)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
10 min!
49
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
• Undersökande läkare meddelar de övriga teammedlemmarna fynd och ordinationer högt och tydligt vid varje steg!
• Övrig personal utgår ifrån att de första 2 minuterna domineras helt av Undersökande läkare!
• Teamledaren sammanfattar den totala bedömningen i slutet och uppger svårighetsgraden av patientens tillstånd till de övriga teammedlemmarna högt och tydligt!
• Teamledaren överväger nästa steg: Adjuvantia? Damage Control? Traumalarm avblåses?
EKG monitoräringBlodproverUrin- och/eller VentrikelkateterMonitoräring: POX, andnings frekvens, BT, arteriell blodgas.Röntgen, “FAST” och DT
EKG monitoräringBlodproverUrin- och/eller VentrikelkateterMonitoräring: POX, andnings frekvens, BT, arteriell blodgas.Röntgen, “FAST” och DT
vid Primvid Primäära undersra undersöökningen:kningen:
Primär (snabb) undersökning (V)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
• Undersökande läkare backar något från patienten om tillståndet medger och öppnar utrymme för övriga teammedlemmar
• De övriga teammedlemmarna slutför sin insats i det primära omhändertagandet som inte sällan tar längre tid än Undersökande läkarens initiala bedömnings insats
• De övriga teammedlemmarna insats möjliggör undersökningen att ske i snabbast möjliga tid
vid Primvid Primäära undersra undersöökningen:kningen:
Primär (snabb) undersökning (V)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
• De övriga teammedlemmarna insats utgörs av bl.a följande steg:• Exponera patienten snarast möjligt• Vid behov/delegering upprätthålla manuell fri luftsväg• Förse pat med O2• Vid behov assistera vid definitiv luftväg• Vid behov assistera med manuell ventilation• Vid behov assistera vid applikation av Halskragen• Vid behov assistera vid invasiva åtgärder, såsom sättning av nål och/eller
drän i thorax, thorakotomi etc• På ordination, sätta V-sond, KAD…
vid Primvid Primäära undersra undersöökningen:kningen:
Primär (snabb) undersökning (V)
50
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
• De övriga teammedlemmarna insats utgörs av bl.a följande steg, forts:• Koppla upp övervakning (Pox, BT, Puls, EKG, etc)• Säkerställa Perifera infarter med dropp• Säkerställa prover, beställa prover etc• Vid behov assistera med att stoppa blödning• Vid behov assistera vid applikation av T-POD eller motsvarande• Utföra Stockvändning på undersökande läkarens delegering av moment
ledning till luftvägsansvarige• På ordination avlägsna eventuella källor till farlig exponering, t.ex att
tvätta av en kemiskt exponerad pat etc• Och en del annat….
vid Primvid Primäära undersra undersöökningen:kningen:
Primär (snabb) undersökning (V)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping Primär (snabb) undersökning (V)
?
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Sammanfattning, Primär undersökning• Max 2 minuter för själva undersökningen
• Syftet att bekräfta eller utesluta: ATOMIC + instabil bäckenfraktur (”öppen bok”)
• ABCDE
• Skydda halsryggen!
• Undersökning och Resuscitation parallellt
• Exponera patienten helt
• Skydda från hypotermi
• Adjuvantia
Primär (snabb) undersökning (V)
51
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Adjuvantia till Primära undersökningen (VI)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
• EKG monitoräring
• Blodprover
• Urin- och/eller Ventrikelkateter
• Monitoräring: POX, andnings frekvens, BT, arteriell blodgas
• Röntgen, “FAST”, DPL, (DT)
Adjuvantia till Primära undersökningen (VI)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping Adjuvantia till Primära undersökningen (VI)
FASTFocused Assessment with Sonography for Trauma
52
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping Adjuvantia till Primära undersökningen (VI)
FASTFocused Assessment with Sonography for Trauma
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping Adjuvantia till Primära undersökningen (VI)
FASTFocused Assessment with Sonography for Trauma
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
DPLDiagnostiskt Peritoealt lavage
Adjuvantia till Primära undersökningen (VI)
53
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
?Adjuvantia till Primära undersökningen (VI)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Session DEn Översikt
vii. Sekundär undersökningen (VII). (Utvidgad anamnes, de gömda skadorna)
viii.viii. Fall diskussion (VIII)Fall diskussion (VIII)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Sekundär undersökning (VII)
54
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
• Denna påbörjas först när den primära undersökningen är avslutad, resuscitation påbörjad och patienten uppvisar normala vitala tecken
• Sekundära undersökningen är i princip en Top-till-tå undersökning inklusive omvärdering av vitala tecken. CAVE “De gömda skadorna”!
Några gömda skadorna att tänka på vid sek undersökning
Pneumothorax Traumatisk aortarupturHemothorax Traumatisk diaphragmaskadaPulmunell kontusion Mediastinala skadorTracheobronchial skada Kompression/ruptur av visceraTrubbig hjärtskada Traumatiskt ökat Intrakraniellttryck
Några gömda skadorna att tänka på vid sek undersökning
Pneumothorax Traumatisk aortarupturHemothorax Traumatisk diaphragmaskadaPulmunell kontusion Mediastinala skadorTracheobronchial skada Kompression/ruptur av visceraTrubbig hjärtskada Traumatiskt ökat Intrakraniellttryck
Sekundär undersökning (VII)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
• Denna påbörjas först när den primära undersökningen är avslutad, resuscitation påbörjad och patienten uppvisar normala vitala tecken
• Sekundära undersökningen är i princip en Top-till-tå undersökning inklusive omvärdering av vitala tecken. CAVE “De gömda skadorna”!
• Börja med inspektion av skalle, ÖNH-region därefter inspektion och palpation av det totala skelettet. Uppenbara skador?
• Utveckla den medicinska anamnesen (MATAS)
• Fatta beslut om nästa steg! Initiera Damage Control och/eller Definitiv vård/kirurgi
Sekundär undersökning (VII)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Utvidga den medicinska anamnesen:
M. Mediciner
A. Allergier/Antitetanus
T. Tidigare sjukdomar/Operationer/Graviditet
A. Andra omständigheter
S. Senaste måltiden
Sekundär undersökning (VII)
55
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Specifika Faktorer som dödar Traumapatienter de första timmarna och som man måste lära sig att känna igen
medan man utför sin sekundära undersökningen:
De GDe Göömda Skadornamda Skadorna
Sekundär undersökning (VII)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Enkel pneumothoraxHemothoraxLungkontusionTracheobronchial skadaTrubbig hjärtskada/kontusion
De GDe Göömda Skadornamda Skadorna
Traumatisk AortarupturTraumatisk DiafragmarupturMediastinala skadorKompression/ruptur skador av visceraTarm kontusion/perforationTraumatiskt ökat Intrakraniellttryck
Sekundär undersökning (VII)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Traumatisk Pneumothorax
Sekundär undersökning (VII)
56
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Traumatisk Hemothorax
Sekundär undersökning (VII)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Traumatisk Lungkontusion
Sen effekt: ARDS…
Sekundär undersökning (VII)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Trubbig hjärtkontusion med sekundär ruptur
Sekundär undersökning (VII)
57
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Traumatisk Aortaruptur
Sekundär undersökning (VII)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Traumatisk diafragmaskada
Sekundär undersökning (VII)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Trubbig leverruptur
Sekundär undersökning (VII)
58
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Traumatiskt ökat Intrakraniellt tryck
Sekundär undersökning (VII)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Cerebralt ödemCerebral kontusionHematom
Orsaker till Ökat Intrakraniellt tryck
Sekundär undersökning (VII)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Sub-arachnoideal
Traumatisk, Hemoragisk Cerebralskada
Epidural Subdural
Intracerebral
Sekundär undersökning (VII)
59
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Contusio cerebri
Initialt ofta små traumatiska blödningarOfta frontalt => ”frontala symtom”
Coup/Contre-coupProgredierar ofta
Upprepa CT frikostigt
Sekundär undersökning (VII)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping Sekundär undersökning (VII)
Contusio cerebri
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Akut EDH - EpiDuralHematom
Ofta yngre patienterMän:kvinnor 4:1God prognos om åtgärd i tid!10% mortalitet85% a. Meningea media
temporal fraktur
Sekundär undersökning (VII)
60
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Akut SDH - SubDuralHematom
Ofta venösa blödningarTäcker hela konvexitetenBetydande mortalitet/morbiditet
30% om op < 4 tim från traumat90%(?) om op > 4 tim från traumat
Ofta i kombination med andra hjärnskador
Sekundär undersökning (VII)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Vad händer vid ökat intrakraniellt tryck ?
InklInkläämningmning!!
Sekundär undersökning (VII)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Vad händer när trycket stiger?
Vid assymetrisk svullnad får man en förkjutning åt andra sidan, inklämning under falx och tentoriet
Vid en symmetrisk supratentoriell svullnad förkjuts hjärnan mot foramen magnum: tentorieinklämning
Sekundär undersökning (VII)
61
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Vad händer när hjärnan trycks mot skallbas och tentoriet ?
Pupilldilatation (Ensidig eller dubbelsidig)
kompression av n.occulomotoriusunder tentoreislitsen av uncushernieringen
Sekundär undersökning (VII)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
A cerebri posterior riskerar att klämmas av
Vad händer när hjärnan trycks mot skallbas och tentoriet ?
Sekundär undersökning (VII)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Skador och symptom vid inklämning:
Vakenhetssänkning!Uttryck för den
spridda hjärnskadanPupilldilatation
Uttryck för kompression av n occulomotorius
Ishemisk skadaKompression av a cerebri posterior
Den progressiva vakenhetsänkningen och tilltagande cerebrala skadan uttrycks i komaskalor:
Glasgow coma scaleRLS85
Sekundär undersökning (VII)
62
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping Sekundär undersökning (VII)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Kortvarig medvetandeförlust <5 minOch/eller amnesi för händelseförloppetGCS: 15 (= RLS 1)Huvudvärk, illamåendeInga neurologiska bortfallMajoriteten av skalltraumaCT invändningsfri
Commotio cerebri
Sekundär undersökning (VII)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping Sekundär undersökning (VII)
?
63
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Sammanfattning, Sekundär undersökning• Bör alltid göras dock först vid normala vitala tecken
• Top-till-tå
• Omvärdera bedömningen och vid behov börja om från början
• ”De gömda skadorna”
• MATAS
• Trauma CT har för syfte att utesluta eller bekräfta eventuella ”gömda skador” och är således adjuvant till den sekundära undersökningen
Sekundär undersökning (VII)
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Vill Du lära dig mera om Trauma?• ATLS alt ATSS/TNCC/ATCN (Trauma Nursing Core Course, sammanställd av ENA, www.ena.org)
• SK-Traumatologi (KMC, Linköping)• DSTC• utlandserfarenhet: Sydafrika, USA, Palestina…• www.trauma.org• Mjukvaran: “Trauma One”• Litteratur: …….
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Litteratur:
64
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Självstudier - rekommenderas:Traumatologi, S Lennquist, Liber
Akut Kirurgi, LE Hansson et T Vikström, Studentlitteratur, Kapitel 3
ABC of Major Trauma, P Driscoll, BMJ
Initial assessment and Management. Chapter 1, Student Course Manual of The ATLS book.
Airway and Ventilatory Management. Chapter 2, Student Course Manual of The ATLS book.
Shock. Chapter 3, Student Course Manual of The ATLS book.
Abdominal Trauma. Chapter 5, Student Course Manual of The ATLS book.
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Evig tacksamhet!
Professor Sten LennqvistLinköping, Östergötland, Sverige Professor William Schwab
Philadelphia, Pennsylvania, USA
Professor Donald TrunkeyPortland, Oregon, USA
Bitr Professor Donald R KauderPhiladelphia, Pennsylvania, USA
tf Professor Tore VikströmLinköping, Östergötland, Sverige
Initialt omhändertagande av Trauma, Baskursen ©. Dr Fawzi al-Ayoubi
Traumagruppen, US I Linköping
Tack för att Ni lyssnade!
Don't dawdle, prompt action saves lives!Fawzi al-Ayoubi 2008