Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient...

96
Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.กำธน จันทร ์แจ่ม หน่วยศัลยศำสตร ์อุบัติเหตุและวิกฤต ภำควิชำศัลยศำสตร ์ คณะแพทยศำสตร ์มหำวิทยำลัยเชียงใหม่

Transcript of Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient...

Page 1: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Initial Management

in

Trauma Patient

ผศ.นพ.ก ำธน จนทรแจม

หนวยศลยศำสตรอบตเหตและวกฤต ภำควชำศลยศำสตร

คณะแพทยศำสตร มหำวทยำลยเชยงใหม

Page 2: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

OVERVIEWS

• Initial assessment and resuscitation for trauma

patient

• Advanced Trauma Life Support (ATLS) 10th

Edition

Page 3: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Advanced Trauma Life Support (ATLS)

• หลกสตรมำตรฐำนส ำหรบ

ผปฏบตงำนดแลผบำดเจบ

กอนทหองฉกเฉนในชวงแรก

• เพอลดอตรำกำรเสยชวตจำก

กำรบำดเจบ

• Edition 10 (update 2017)

Page 4: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Trimodal Death Distribution

Page 5: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Preparations

• Universal precaution

• Cap

• Mask / Shield / Goggles

• Gown

• Gloves

• Shoes / Shoes cover

Page 6: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

กำรคดแยกผบำดเจบ (Triage)

• Multiple Casualties จ ำนวน

ผบำดเจบไมมำก สำมำรถรกษำ

ไดทกคนดวยทรพยำกรทม รกษำ

ผทมอนตรำยตอชวตมำกทสด

กอน

• Mass Casualties ทรพยำกร

จ ำกด เมอเทยบกบจ ำนวน

ผบำดเจบ รกษำผทมโอกำสรอด

ชวตกอน

Page 7: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Concepts of ATLS

Adjunct to primary survey

Consider need for transfer

Secondary survey (head to toe evaluation and history)

Adjunct to secondary survey

Primary survey and simultaneous resuscitation

Continue monitoring & Re-evaluation

Definitive care VS Transfer

Page 8: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Primary Survey

• A : Airway maintenance with restriction C-spine motion

• B : Breathing and Ventilation

• C : Circulation and Hemorrhagic control

• D : Disability (Assessment of neurological status)

• E : Exposure and Environmental control

Page 9: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Airway & Restriction C-spine motion

• First priority !!!

• Quick assessment : ถำมผปวย

• ตรวจรำงกำย : Signs of airway obstruction (stridor, เลอด

secretion, FB เปนตน

• Protection of C-spine ตลอดเวลำทประเมนและดแลทำงเดน

หำยใจ

Page 10: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

• Severe Maxillo-facial injury

Potential Airway Compromise

Page 11: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

• Inhalation injury (Facial burn)

Potential Airway Compromise

Page 12: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

• Neck injury (blunt & penetrating)

Potential Airway Compromise

Page 13: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Exclusion of C-spine injury

NEXUS

criteria

• MILS, remove collar

• Palpation for

tenderness

• Rotation

• Neck flexion

Page 14: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Restriction of C-spine

• สวม Philadelphia's collar และ

ใหผปวยนอนบน Long spinal

board

• ตด Head immobilizer และม

Straps รด

• Further investigation

Page 15: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร
Page 16: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Airway Maintenance Techniques

Basic or Temporary airway

maintenance

• Chin lift / Jaw thrust

• Suction and removal of FB

• Oropharyngeal /

Nasopharyngeal airway

• Restriction of C-spine with MILS

!!

Page 17: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Basic Airway Maintenance

Chin Lift

• With Manual in line stabilization (MILS)

Jaw thrust

Page 18: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Basic Airway Maintenance

• Oropharyngeal Airway

Page 19: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Basic Airway Maintenance

• Nasopharyngeal

Airway

Page 20: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Airway Maintenance

Advance or Definitive airway maintenance

• Endotracheal Intubation : Orotracheal / Nasotracheal

Intubation

• Surgical Airway : Surgical Cricothyroidotomy /

Tracheostomy

Page 21: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Indications for Definitive Airway

• Apnea

• Airway compromise

• Protection from

aspiration

• Potential or Impending

airway compromise

• GCS < 9 (severe head

injury)

• Obtunded due to cerebral hypoperfusion

• Failed face mask

ventilation

Page 22: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Definitive Airway

• สวนมำกจะท ำเปน Orotracheal Intubation with Manual-in-

line Stabilization (MILS)

Page 23: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Definitive Airway

• Surgical Cricothyroidotomy

• ไมสำมำรถใสทอชวยหำยใจได

• ในผปวยทม Difficult airway เชน

severe maxillofacial injury

Page 24: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Surgical Cricothyroidotomy

Page 25: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Adjuncts Airway Maintenance

• Laryngeal Mask Airway (LMA)

• Laryngeal Tube Airway (LTA)

• Multi-lumen Esophageal tube

• Gum Elastic Bougie (GEB)

• Needle cricothyroidotomy with jet insufflation

• Video laryngoscopes

Page 26: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Laryngeal Mask Airway (LMA)

i-gel�supraglottic airway

Page 27: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Laryngeal Tube Airway (LTA)

Page 28: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Multi-lumen Esophageal Tube

Page 29: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Multilumen Esophageal Tube

Page 30: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Gum Elastic Bogie (GEB)

• แนะน ำใหใช GEB เมอใส orotracheal intubation ไมส ำเรจใน first

attempt หรอมองเหน vocal cords ไดยำก

Page 31: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

• Needle Cricothyroidotomy with Jet Insufflation

Needle Cricothyroidotomy

Page 32: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร
Page 33: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Video Laryngoscope

Page 34: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Breathing & Ventilation

Evaluation by Physical Examinations

• ด (Look) : chest movement, แผล, neck vein

• คล ำ (Palpation) : trachea

• เคำะ (Percussion)

• ฟง (Auscultation)

Page 35: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Breathing & Ventilation

• Oxygen supplement

• Mask with reservoir bag at least 11 L/min

• Nasal cannula

• ET-tube with Mechanical ventilator

• ชวยหำยใจ (assist ventilation) กอน ระหวำง และ หลงกำรท ำ

definitive airway ในผปวยทม respiratory failure

Page 36: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Breathing & Ventilation

• ตรวจหำภำวะทเปน Immediate life-threatening injury ไดแก

Tension pneumothorax

Massive hemothorax

Open pneumothorax

Flail chest

Page 37: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Tension Pneumothorax

• Most treatable

• Dyspnea / abnormal chest

expansion

• Tracheal deviation, decrease

BS

• Hyperresonance on

percussion

• Hypotension, neck vein

distension

Page 38: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Tension Pneumothorax

Management

• Needle thoracocentesis

• 2nd ICS Midclavicular line

(ATLS ed9)

• ICD : no. 28-32, 5th ICS just anterior to midaxillary lineImmediately after needle

Page 39: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Management (ed 10)

• Needle thoracocentesis at 4-5th ICS slightly anterior to Midaxillary line : success rate มากกวา (แนะน าใหใชในAdult)

• Children : 2nd ICS MCL

• Finger decompression ถาใชเขมแลวไมส าเรจ

Page 40: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Massive Hemothorax

• Massive bleeding in pleural cavity / Shock

• Immediately drain > 1,500 cc from ICD

• Diagnosis (Clinical)

Dullness on percussion

Decrease breath sound

S/S of Shock

Page 41: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Massive Hemothorax

• Fluid resuscitation / blood

transfusions

• ใส ICD ประเมนวำมเลอดออกปรมำณ

เทำไหร

• ER thoracotomy / Emergency

thoracotomy

• Autotransfusion

Page 42: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Open pneumothorax

• Sucking chest wound

• Diagnosis : ทลมผำนเขำ-

ออก จำกแผลททรวงอก

• One-way valve : develop

tension pneumothorax

• Air pass through defect :

hypoventilation

Page 43: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร
Page 44: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Open pneumothorax

Management

• 3-sided sterile occlusive

dressing

• ICD หำงจำกแผล

• Temporary closure of

defect

Page 45: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Flail Chest

• เกดเมอม Segmental ribs fracture

ตดกน 2 ซหรอมำกกวำ

• Paradoxical chest movement

• เหนไดชดถำอยทำงดำน Anterior or

lateral part of chest wall

• อำกำรอน ๆ : Dyspnea,

subcutaneous emphysema,

decrease breath sound

Page 46: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Paradoxical chest

movement

Page 47: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Flail Chest

สำเหตของ Respiratory failure ใน flail chest

• Pain

• Hemothorax / pneumothorax

• Lung contusion

• Loss of lung mechanics (paradoxical

chest movement)

Page 48: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Flail Chest

Management

• ให Oxygen supplement

• ใส ICD ถำพบวำม Pneumothorax / Hemothorax

• ระวงไมให crystalloid fluid overload

• Control pain

• พจำรณำ intubation with mechanical ventilation (PaO2 < 60

mmHg or O2 sat < 90%)

Page 49: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Circulation & Hemorrhagic

control

• Identify patient's circulation : Shock ?

• หำสำเหตของ shock

• ให Fluid resuscitation

• Control hemorrhage แกไขสำเหตของ shock

Page 50: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Symptoms/Signs of Shock

• Blood pressure, Pulse rate, Respiratory rate

• Consciousness

• Peripheral pulse and perfusion : capillary refill,

temperature, sweating

• Urine output

• Base deficit

Page 51: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Causes of Shock

• Hypovolemic shock (most common) :

• External bleeding, chest, abdomen, pelvis and long

bone fracture

• Cardiogenic shock : cardiac tamponade, tension

pneumothorax, blunt myocardial injury, MI

• Neurogenic shock

• Septic shock

Page 52: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Management of Shock

• Control of hemorrhage

• แกไขสำเหตอน ๆ ของ shock

• Resuscitation

Page 53: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Control External bleeding

• Manual compression

• Splint and traction

• Elastic bandage

• Full thickness suture

• Tourniquet

• Others : Nasal packing

Page 54: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Direct pressure

&

Bandaging

Page 55: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร
Page 56: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Tourniquet

Page 57: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Pelvic Exam

Page 58: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Pelvic Binder for Pelvic Fracture

Page 59: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Pelvic Sheet Wrapping

Page 60: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Traction Splint for Femur Fracture

Page 61: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Cardiac tamponade

Page 62: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

FAST (subxiphoid)

กำรรกษำ

• Pericardiocentesis

• Median sternotomy / Thoracotomy

Page 63: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Neurogenic shock

• Loss sympathetic tone เกดจำก spinal cord injury ระดบสง

กวำ T6

• Hypotension, no tachycardia, warmed skin

• กำรแกไขเบองตน :ใหสำรน ำใหเพยงพอ (Euvolumia), พจำรณำ

ให vasopressor

• Support ventilation ในรำยทมกำรบำดเจบสงกวำ C6 level

Page 64: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Resuscitation

Venous Access

• Large size angiocatheter (peripheral vein) - 18G

• Vital sign stable : 1 extermity

• Vital sign unstable : 2 extermities

• Upper > Lower extremity

Page 65: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Resuscitation

• Central venous access

Cut down (Saphenous vein)

Femoral / Subclavian vein

• Intraosseous cannulation :

ใชไดทกอำย / ใชช วครำวหลงจำกเปด peripheral line ไมได

• Obtain blood for LAB/Crossmatching

Page 66: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Intraosseous Cannulation

Page 67: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Femoral vein catheterization

Page 68: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Types of Fluid resuscitation

• Isotonic crystalloid solution (Warmed LRS, NSS, Acetar)

• Initial : 1 L bolus or 20 cc/kg (ถำ นน. > 40 kg) , without

aggressive resuscitation, frequent re-evaluation

• Precaution : Penetrating injury “permissive

hypotension” กอนจะท ำกำรผำตดในรำยท shock

Page 69: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Evaluation of Response

Page 70: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Transient / No Response

• Early blood and blood products

transfusion (hemostatic

resuscitation)

• PRC, FFP, platelets

• Exsanguination : PRC type O,

FFP type AB มไวท ER

• MTP (Massive transfusion

protocol)

Page 71: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

MTP

• Protocol เพอทจะไดเลอดอยำง

รวดเรว - แตกตำงกนในแตละ

โรงพยำบำล

• แนะน ำ Low ratio (FFP:PRC

ระหวำง 1:1 ถง 1:2)

• รพ.มหำรำช MTP 1 box

ประกอบดวย PRC:FFP:platelet

อยำงละ 4 units

Page 72: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Transient / No Response

• Correct coagulopathy อยำงตรง

จด

• Thromboelastogram (TEG) or

Rotational

Thromboelastometry (ROTEM)

• Transamine 1 g IV in 10 min

then 8 hours (มประโยชนถำให

ภำยในเวลำ 3 ชม.)

Page 73: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Thromboelastogram (TEG)

Coagulation factors Fibrinogen Platelets

Page 74: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร
Page 75: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Disability (Neurological assessment)

• Brief baseline neurological assessment

Level of consciousness (new GCS)

Pupillary size and reaction

• ประเมนซ ำบอย ๆ

• Limbs movement

Page 76: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Exposure and Environment

control

• Completely undress in severe injured patient

• Logrolling : Exam back and Per-rectal examination

• Keep warm : ปองกนภำวะ hypothermia

Warm blanket, warm IV, external warming device

Page 77: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Adjuncts to Primary survey

Monitoring

• Vital signs

• Pulse oximetry, RR, ABG

• EKG

• End tidal CO2 : monitor adequate

ventilation, confirm ET tube in

trachea, ประมำณคำ cardiac output

และ predict ROSC ในกรณท ำ CPR

Page 78: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Adjuncts to Primary survey

Radiography

• CXR

• Pelvic X-ray

• FAST, eFAST

• should be performed in resuscitation area

Page 79: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

CXR Interpretation

• D : Detail

• R : Rotation, Inspiration, Picture,

Exposure

• S : Soft tissue & Bone

• A : Airway

• B : Breathing

• C : Circulation

• D : Diaphragm

• E : Extra (tube & line)

Page 80: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

FAST (Focused Assessment

Sonography in Trauma)

Page 81: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

e-FAST (extended FAST)

Pneumothorax Hemothorax

Page 82: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Adjuncts to Primary survey

• Gastric tube : decompress

stomach (avoid NG tube in

patient with base skull

fracture)

• Urinary catheter :

precaution in BPH,

stricture

Page 83: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Bleeding per meatus Scrotal & Perineal ecchymosis

• contraindication for Foley's catheter

• Palpation of the prostate gland is not a reliable sign of

urethral injury

Suspected Urethral Injury

Page 84: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Retrograde Urethrogram

Page 85: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Consider need for Transfer

• ไมควรท ำ diagnostic investigation ทไมจ ำเปน ซงจะท ำให

delay transfer

• ท ำเฉพำะทชวยในเร อง resuscitate เพอใหผปวยมอำกำรคงท และ

ปลอดภยทจะ transfer ได

• Communication

Page 86: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Secondary Survey

• Perform after

Primary survey is completed

Resuscitation has been performed

Re-evaluation vital signs

• Complete history taking and Physical Examination

Page 87: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Secondary Survey

Essential Historical Element "AMPLE"

• A : Allergies

• M : Medications

• P : Past illness, Previous operation, Pregnancy

• L : Last meal

• E : Events & Environment related to injury

Page 88: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Secondary Survey

• Complete Physical Examination

• "Head to Toe"

• Prevent "Missed" injury

• รวมทงกำรท ำ PV ใน female patient with pelvic fracture

Page 89: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร
Page 90: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร
Page 91: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Adjuncts to Secondary survey

• กำรตรวจวนจฉยเพมเตม ส ำหรบกำรบำดเจบทตรวจพบทงหมด

X-rays for spine and extremities

CT scan

Contrast studies

Other diagnostic intervention

• ควรท ำเมอผปวยมสญญำณชพคงทเทำนน

Page 92: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร
Page 93: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Adjuncts to Secondary survey

C-spine clearance

• MDCT

• Plain X-ray ถำไมม MDCT

• Normal X-ray (adequate &

good interpreter) : remove

collar ท ำ flexion-extension

film

• Inadequate X-ray : MDCT

Page 94: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Adjuncts to Secondary survey

TL-spine clearance

• GCS 15, no pain or

tenderness, no neuro deficit

• ถำมไมครบ : MDCT

• ถำไมม MDCT : plain X-ray

with good quality &

interpreter

• Long spinal board : not more

than 2 hours

Page 95: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

DEFINITIVE CARE

VS

TRANSFER

Page 96: Initial Management in Trauma Patient - Chiang Mai …...Initial Management in Trauma Patient ผศ.นพ.ก ำธนจ นทร แจ ม หน วยศ ลยศำสตร

Nutrition for Multiple Trauma Patient

Nutrition for Multiple Trauma Patient

18 Obese Trauma Patient - ucdmc. · PDF fileIn this lecture, we will be discussing the •Prevalence of obesity and trauma •Challenges to performing a thorough initial assessment

18 Obese Trauma Patient - ucdmc. · PDF fileIn this lecture, we will be discussing the •Prevalence of obesity and trauma •Challenges to performing a thorough initial assessment

Initial Management of the Critically Ill Trauma Patient · AdvAnCed TrAuMA LIfe SuPPorT Since the inception of Advanced Trauma Life Support (ATLS) in 1978, the course has become increasingly

Initial Management of the Critically Ill Trauma Patient · AdvAnCed TrAuMA LIfe SuPPorT Since the inception of Advanced Trauma Life Support (ATLS) in 1978, the course has become increasingly

Trauma Initial assessment and Resuscitation

Trauma Initial assessment and Resuscitation

APPROACH TO TRAUMA - ssu.ac.ir · Understand basic principles of initial trauma resuscitation. Understand the aspects of airway management that are unique to the trauma patient. Describe

APPROACH TO TRAUMA - ssu.ac.ir · Understand basic principles of initial trauma resuscitation. Understand the aspects of airway management that are unique to the trauma patient. Describe

The pregnant trauma patient

The pregnant trauma patient

The hypotensive trauma patient

The hypotensive trauma patient

Approach for Poly-trauma Patient

Approach for Poly-trauma Patient

Initial Patient Diagnosis

Initial Patient Diagnosis

Questions & Answers. What are the initial assessment priorities for a patient with blunt abdominal trauma?

Questions & Answers. What are the initial assessment priorities for a patient with blunt abdominal trauma?

Initial approach to trauma

Initial approach to trauma

Manejo inicial del trauma Initial Trauma Management

Manejo inicial del trauma Initial Trauma Management

Initial Evaluation of the Trauma Patient 2 initial evaluation... · Initial Evaluation of the Trauma Patient William Schecter, MD . Priorities • Airway • Breathing • Circulation

Initial Evaluation of the Trauma Patient 2 initial evaluation... · Initial Evaluation of the Trauma Patient William Schecter, MD . Priorities • Airway • Breathing • Circulation

Initial assessment of the trauma patient

Initial assessment of the trauma patient

Rehab of the Trauma Patient

Rehab of the Trauma Patient

1 Assessment and Initial Management of the Trauma Patient.

1 Assessment and Initial Management of the Trauma Patient.

Trauma and the Old Patient

Trauma and the Old Patient

ABCs Evaluation of Trauma Patient

ABCs Evaluation of Trauma Patient

trauma and the Geriatric Patient

trauma and the Geriatric Patient

Critical care considerations in the management of the trauma patient following initial resuscitation

Critical care considerations in the management of the trauma patient following initial resuscitation